APPARATUS RESPIRATORIUS

1 APPARATUS RESPIRATORIUS (légzőrendszer) 1) A légzőrendszer felosztása - Felső légutak: o cavum nasi (orrüreg) o sinus paranasales (orrmelléküregek) o pharynx (garat) - Alsó légutak: o larynx (gége) o trachea (légcső) o bronchi (hörgők) o pulmo dexter et sinister (tüdők) 2) Nasus externus (Orr) - felszíni képletek o radix nasi o dorsum nasi o basis nasi o apex nasi o nares (orrnyílások) határai: pars mobilis septi nasi (középen) + alae nasi (orrszárnyak 2 oldalt) o az ajakhoz futó barázdák: philtrum (középen) + sulcus nasolabialis (2 oldalt) - vázszerkezet: o csontok: os nasale apertura maxilla piriformis o porcok: cartilago septi nasi (orrsövénynek) cartilago nasi lateralis (orrhát számára) cartilago alaris major (cartilago alaris minor-ral alkotja a pars mobilis septi nasi-t) crus mediale (orrsövénynek) crus laterale (orrszárnyaknak megfelelően) o septum membranaceum: a cartilago septi nasi és a cartilago alaris major crus mediale-ja közti kötőszövetes összeköttetés ettől mobilisabb distalisan 1. ábra: Nasus externus váza

2 - üregének részei: o vestibulum nasi (orrtornác) : cutis (bőr) többrétegű elszarusodó laphámmal, vibrissae (orrszőrök) + glandulae sebaceae (faggyúmirigyek) o limen nasi: éles határt képez a vestibulum nasi és a cavum nasi proprium közt hámátmenet o cavum nasi proprium (tulajdonképpeni orrüreg) elülső rész tunica mucosa (nyálkahártya) többrétegű hengerhám, majd többmagsoros kinociliumos hengerhám gazdag érháló Klin.: orrvérzés leggyakoribb forrása (locus Kisselbachi) - ide tartozó mimikai izmok: musculus origo insertio functio innervatio os nasale, orrgyöki bőr homlok bőre orrgyök közepe haránt redőzése M. procerus nasi M. nasalis - pars transversa - pars alaris M. depressor septi nasi = pars septalis m. nasalis M. levator labii superioris alaeque nasi M. zygomaticus minor = m. levator alae nasi oldalsó metszőés szemfog juguma felett (maxilla) proc. frontalis maxillae os zygomaticum nares lat. széle cartilago septi nasi alsó széle alae nasi, felső ajak lat. széle nares szűkítése vagy tágítása nares szűkítése felső ajak emelése, nares tágítása = orrszárnyi légzés Klin.: csecsemőkorban az orrszárnyi légzés hívhatja fel a dyspnoe-ra (nehézlégzésre) a figyelmet, mely mögött komoly congenitalis vitium (szívfejlődési rendellenesség) állhat! N. facialis (VII.) - vérellátás: o a. ethmoidalis ant. a. ophtalmica a. carotis interna o a. facialis a. carotis externa o v. facialis v. jugularis interna o v. angularis v. ophtalmica sup. sinus cavernosus (keményagyhártya képezte vénás öböl) Klin.: a külső orr gyulladásai intracranialisan beterjedve komoly szövődményekkel járhatnak (agytályog, sinustrombózis)! - nyirokelvezetés: nodi lymphatici submandibulares felé - beidegzés: N. trigeminus (V.) o n. ophtalmicus (V/1) n. ethmoidalis ant. n. nasalis externus o n. maxillaris (V/2) n. infraorbitalis rr. nasales externi et interni

3 3) Cavum nasi proprium (Orrüreg) - felosztás, funkció: o regio respiratoria a levegő előmelegítése és párásítása felületnövelő struktúrák (conchae nasales, sinus paranasales) sűrű vascularisatio, A-V anastomosisok speciális serosus mirigyek a levegő tisztítása mechanikai o vibrissae (vestibulum nasi seu regio cutanea!) o mucociliaris transzport (0,5 cm/min sebességű nyákáramlás a kinociliumoknak köszönhetően) immunológiai MALT (mucosal associated lymphoid tissue / nyálkahártya asszociált lymphoid szövet) protektív reflex: tüsszentés N. trigeminus (vs. köhögés garat N. vagus) hangképzés, beszéd o regio olfactoria: szaglószerv - cavum nasi osseum (et cartilagineum): o teteje: os frontale os nasale lamina cribrosa ossis ethmoidalis corpus ossis sphenoidalis o alja: kemény szájpad / palatum durum lamina horizontalis ossis platini processus palatinus maxillae o mediális fala: orrsövény / septum nasi Klin.: deviatio septi nasi septum nasi osseum os ethmoidale lamina perpendicularis-a vomer septum nasi cartilagineum: cartilago septi nasi processus posterior septi cartilaginei / cartilago vomeroethmoidalis lateral felé, szárnyszerűen megerősödő része: cartilago vomeronasalis / Jacobson-f. porc o lateralis fala: többnyire a hiatus sinus maxillaris-t szűkítő csontok összessége processus pterygoideus lamina medialis (os sphenoidale) lamina perpendicularis ossis palatini facies nasalis maxillae et hiatus (sinus) maxillaris labyrinthus ossis ethmoidalis concha nasalis inferior os lacrimale o lateralis falról benyúló képletek: conchae nasales (orrkagylók) concha nasalis superior (csökevényes) labyrinthus ossis concha nasalis media (a legtöbb melléküreg nyílik alá) ethmoidalis concha nasalis inferior külön csont!

4 - nevezetes járatok és összeköttetéseik: Cavum nasi proprium járatai Meatus nasi communis (septum nasi két oldalán) Meatus nasi superior (concha nasalis sup. alatt) Meatus nasi medius (concha nasalis media alatt) Meatus nasi inferior (concha nasalis inf. alatt) Mivel Áthaladó Összeköttetés kommunikál a képletek megnevezése cavum nasi? megnevezése vestibulum nasi facies (arc) cold fresh air choana nasopharynx warm fresh air foramina cribrosa canalis incisivus foramen sphenopalatinum recessus sphenoethmoidalis apertura sinus sphenoidalis scala anterior (elülső koponyagödör) cavum oris proprium fossa pterygopalatina sinus sphenoidalis cellulae ethmoidales posteriores cellulae ethmoidales anteriores et medii, bulla ethmoidalis hiatus semilunaris - infundibulum sinus frontalis ethmoidale (elöl) - apertura sinus maxillaris / hiatus sinus maxillaris maxillaris (hátul) orbita fossa canalis nasolacrimalis sacci lacrimalis (könnyzacskó bemélyedése) fila olfactoria (I.), a. et vv. ethmoidales antt., n. ethmidalis ant., n. terminalis et vomeronasalis n. nasopalatinus n. incisivus, a. nasopalatina a. incisiva a. et v. sphenopalatina, vasa lymphatica, nn. nasales posteriores semifresh air semifresh air semifresh air semifresh air ductus nasolacrimalis (könnyelvezetés) - az orrüreg érellátása: o felső elülső rész: a. ethmoidalis ant. et post. a. ophtalmica a. carotis interna vv. ethmoidales v. ophtalmica inf. sinus cavernosus (Klin.: gyulladás intracranialis terjedése!) plexus venosus pterygoideus felé v. facialis v. angularis v. ophtalmica sup. sinus cavernosus v. jugularis interna o alsó hátsó rész: a. sphenopalatina a. maxillaris a. carotis externa v. sphenopalatina plexus venosus pterygoideus v. maxillaris v. retromandibularis v. jugularis interna o concha nasalis inf. et media, ill. a szemközti septumfal nyálkahártyájában: plexus cavernosus concharum (= speciális vénás és arteriovenosus plexus)

5 a septum porcos és csontos komponenseinek találkozásánál találjuk az orrvérzések predilekciós helyét: locus Kisselbachi-t e plexus hormonális befolyás alatt áll, így a menstruációs ciklussal összhangban fellépő orrvérzések innen erednek - az orrüreg idegellátása: o szomatikus: N. trigeminus (V.) első két ága felső elülső rész: n. ethmoidalis anterior ( n. ophtalmicus = V./1) alsó hátsó rész: nn. nasales posteriores, n. nasopalatinus ( n. maxillaris = V./2) o vegetatív: Ggl. pterygopalatinumból az erek és mirigyek beidegzésére psy: n. petrosus major (N. facialis / VII.) átkapcsolódás a ggl. sphenopalatinumban nn. nasales posteriores és a n. nasopalatinus (V./2) viszi a postggl. rostokat sy: ggl. cervicale superiusból (truncus sympathicus) jövő postggl. rostok (plexus caroticus n. petrosus profundus) csak áthaladnak a ggl. sphenopalatinumon, és hasonló lefutással követik a psy rostokat - az orrüreg nyirokelvezetés: o submandibularis o retropharyngealis nyirokcsomók felé o felső mély nyaki 4) Sinus paranasales (Orrmelléküregek) Név Benyílás Kifejlődés ideje Klin. vonatkozás recessus hypophysis 4. életév sphenoethmoidalis behatolási műtétnél pubertásig kapu Sinus sphenoidalis Sinus frontalis Cellulae ethmoidales posteriores Cellulae ethmoidales medii (medialisan: bulla ethmoidalis) et anteriores Sinus maxillaris (antrum Highmori) meatus nasi medius meatus nasi superior meatus nasi medius meatus nasi medius születéskor néhány mm pubertásig születéskor 1-1 sejtsor 2. életév: számuk duplázódik felnőttkorra kb. 20-30 db. születéskor borsónyi maradandó fogak előtöréséig ductus frontonasalis-a könnyen elzáródik sinusitis frontalis gyulladásos folyamatai könnyen beterjedhetnek intracranialisan vagy az orbitába, sok variáció (Hallersejtek, proc. uncinatus deviatio..etc. ) recessus alveolarisába a nagy és kisörlők gyökerei nyúlnak be foghúzáskor megnyílhat ürege

6 2. ábra: Sinus paranasales vetülete és benyilásai az orrüregbe (a jobb oldali ábrán a torus tubarius is feltüntetve) 3. ábra: A cavum nasi proprium és a vestibulum nasi medialis fala = septum nasi osseum et cartilagineum

7 4. ábra: A cavum nasi proprium medialis fala a conchae nasales-szal 5. ábra: A cavum nasi proprium lateralis falának képletei a conchae nasales eltávolítása után

8 6. ábra: Sinus paranasales frontális metszeten (a sinus sphenoidalis nem látszik) 5) Az orrüreg szövettana - Vestibulum nasi (Regio cutanea) cutis (bőr): többrétegű elszarusodó laphám, vibrissae (orrszőrök), gll. vestibulares nasi (fagyú- és verejtékmirigyek) - Limen nasi hámátmenet: többrétegű elszarusodó laphám többrétegű hengerhám többmagsoros kinociliumos hengerhám - Cavum nasi proprium: o Regio respiratoria tunica mucosa (nyálkahártya) respiratoria: lamina epithelialis mucosae (= mucociliaris barrier ill. transzport rendszer) többmagsoros kinociliumos hengerhám (= légúti hám) kehelysejtek (mucinosus egysejtű endoepithelialis mirigyek ) többsejtű endoepithelialis mirigyek (középső és alsó orrkagylóban) lamina propria mucosae: MALT-sejtek: lymphocyták (ly) és plasmasejtek IgA termelése ggl. nasales (serosus) erős vasculatura (ld. plexus cavernosus concharum a középső és alsó orrkagylóban) o Regio olfactoria tunica mucosa olfactoria: lamina epithelialis mucosae = többmagsoros h.hám = PRIMER érzékhám! szaglósejtek (= bipoláris neuron jelleg) o apikálisan: szaglócsilló (= stereocilium = dendrit jellegű) o bazálisan: szaglórost (= axon, mely Schwann-sejtekkel szigetelt) fila olfactoria / nn. olfactorii (I.) támasztósejtek (= glia funkciójú sejtek) és tartaléksejtek

9 lamina propria mucosae: szaglómirigyek / Bowmann-mirigyek (módosult nyálmirigyek) híg váladék szaganyagok megkötése ill. lemosása összenő a periosteummal vér- és nyirokerek mellett szaglórostkötegeket (nn. olfactorii) tartalmaz, melyek átlépve a lamina cribrosa lyukain, a bulbus olfactoriusba futnak Klin.: gyógyszerek (pl. orr spray), tudat módosító szerek (pl. kokain) itt a vér-agy gát kikerülésével közvetlenül is bejutnak a központi idegrendszerbe, és fejtik ki káros hatásukat! - Sinus paranasales szövettani jellegzetességei: o lamina epithelialis mucosae vékonyabb, kevesebb kehelysejttel o lamina propria szorosan összenő a periosteummal 6) Pharynx (Garat) - pars nasalis pharyngis / epipharynx choanae nasi (orrüreg tölcsérszerű páros kivezető nyílása), apertura tubae auditivae Eustachi (Eustach-kürt nyílása) - pars oralis pharyngis / mesopharynx isthmus faucium (torokszoros) - pars laryngea pharyngis / hypopharynx aditus laryngis (gégebemenet), recessus piriformis ( oesophagusba vezet) 7) Larynx (Gége) a) A gége szerepe - hangképző - légutak védelme - köhögés zárt hangrés hozza létre a nagy nyomást - hasprés (ld.: szülés, emelés, székelés, hányás etc.) - nyelés: o újszülöttkor: a gége még magasabban van az epiglottis a nyelvgyök felé, a lágyszájpadig emelkedik az étel oldalt elfut a gége mellett a recessus piriformisban, anélkül hogy az alsó légútat veszélyeztetné a csecsemő tud egyszerre inni és lélegezni o felnőttkor: a gége mélyebbre, így az étel útjába kerül a szájfenék kontrakciójával (mm. geniohyoidei, mylohyoidei et digastrici) és a m. thyrohyoideus (m. cricothyroideus antagonistája) kontrakciójával a nyelvcsont (os hyoideum) és a gége felemelkedik a lig. hyoepiglotticum ellazul, majd ismét megfeszül ezzel párhuzamosan a mm. aryepiglottici süllyeszti az epiglottist az epiglottis ráfekszik a vestibulum laryngis-ra az aditus laryngis (nem teljesen) bezárul a falat itt is a recessus piriformisban halad Érdemes megemlíteni, hogy a fila olfactoria mentén mint a legtöbb ideggyök körül nagyon minimális liquor cerebrospinalis szivárgás van, így kapcsolat jön létre a liquortér és a nyiroktér között.

10 b) A gége porcai i) Cartilago thyroidea (pajzsporc) o lamina dextra et sinistra (ffi 90o, nő&gyerek 120o-os szöget zárnak be) o prominentia laryngea = pomum Adami (Ádám-csutka) o incisura thyroidea superior et inferior o cornu superius ( lig. thyrohyoideum laterales cornu majus ossis hyoidei) o cornu inferius (ízesül a gyűrűporccal) o linea obliqua (izmok tapadására és eredésére) ii) Cartilago cricoidea (gyűrűporc) o arcus cartilaginis cricoideae o lamina cartilaginis cricoideae o facies articularis thyroidea (pajzsporc cornu inf.-ával ízesül) o facies articularis arytenoidea (kannaporccal ízesül) iii) Cartilago arytenoidea (kannaporc) o basis cartilaginis arytenoideae (facies articularis cricoideae számára) o apex cartilaginis arytenoideae (cartilago corniculata Santorini ül rajta) o facies medialis processus vocalis (lig. vocale-nak) o facies anterolateralis o facies posterior processus muscularis (izmoknak) iv) Epiglottis (gégefedő) o lamina epiglottidis o petiolus epiglottidis tuberculum epiglotticum o carina epiglottidis v) Kisebb porcok (1) Cartilago cuneiformis (Wrisberg) (plica aryepiglottica-ban) (2) Cartilago corniculata (Santorini) (apex cartilaginis arytenoideae-n) (3) Cartilago triticea (lig. thyrohyoideum laterale-ban) c) A gége ízületei i) Art. cricothyroidea o típusa: ginglymus (HENGER ízület) o ízfelszínek: cornu inferius cartilaginis thyroideae + facies art. thyroidea cartilaginis cricoideae ii) Art. cricoarytenoidea o típusa: art. trochoidea (FORGÓ ízület) o ízfelszínek: facies articularis seu basis cartilaginis arytenoideae + facies art. arytenoidea cartilaginis cricoideae

11 d) A gége szalagjai i) Külső szalagok (1) Lig. hyoepiglotticum et thyroepiglotticum epiglottis rögzítése (2) Membrana thyrohyoidea nyelvcsont teste és nagy szarva pajzsporc felső széle foramen thyroideum: a. laryngea sup. et n. laryngeus superior (ramus internus) variáció: az esetek 20%-ában az a. és n. a pajzsporcot fúrja át! megerősödő szalagok: lig. thyrohyoideum medianum lig. thyrohyoideum laterale (2db.) búzaszemszerű porc: cartilago triticea (3) Ligamentum cricothyroideum = lig. conicum Klin.: CONICOTOMIA! (4) Ligamentum cricotracheale Klin.: tracheotomia sup.! 7. ábra: A gége- (conicotomia) és légcsőmetszés (tracheotomia) helyei

12 ii) Belső szalagok: membrana fibroelastica laryngis (1) Membrana quadrangularis epiglottis széle kannaporc elülső széle között oldalról zárja le a gége bemenetét felső széle: plica aryepiglottica alsó széle: plica vestibularis / ventricularis a vestibulum laryngis oldalsó falát alkotja (2) Ligamentum vocale kannaporc proc. vocalis-a pajzsporc szöglete felfogható a m. vocalis elasztikus (sárga) bőnyéjeként is, mely a membrana triangularis felső szélének felel meg Megj.: a lig. vocale hangszalag, a hangszalag valójában a plica vocalis, melyet a lig. vocale, a m. vocalis és a nyálkahártya alkot (3) Membrana triangularis / conus elasticus felső széle: plica vocalis alsó széle: gyűrűporc felső szélén rögzül elülső széle érintkezik a lig. conicummal a cavum subglotticum oldalsó falát alkotja 8. ábra: A gége frontalis (homokóra) és sagittalis metszete, belső szerkezete és üregrendszere

13 e) A gége izmai Mm. laryngis Origo Insertio Functio Innervatio M. cricothyroideus (1.) cartilago thyroidea cartilago cricoidea (külső felszín) a pajzsporc és az arcus cricoideae elülső éle közeledik a pajzsporc szöglete és a lamina cricoideae távolodik nyúlik a hangszalag hangmagasság változik M. cricoarytenoideus post. proc. / med. (2.) muscularis hangrést TÁGÍTJA M. cricoarytenoideus lat. cartilaginis (3.) arytenoideae hangrést szűkíti Mm. (inter)arytenoidei (4.) m. arytenoideus transversus (mélyebben) m. arytenoideus obliquus (felületesebben) nyalábja: m. aryepiglotticus M. vocalis (pars vocalis musculi thyreoarytenoidei) M. thyroarytenoideus (pars lateralis musculi thyreoarytenoidei ) nyalábja: m. thyroepiglotticus 2 cartilago arytenoidea facies anterolateralis cartilaginis arytenoideae cartilago thyroidea (belső felszín) hangrést zárja (pars transversus), aditus laryngis szűkítése nyeléskor (pars obliquus m. aryepiglotticus) plica vocalis keményítése elsősorban tágítja az aditus laryngist n. laryngeus superior! (n. X.) n. laryngeus inferior (n. X.) Klin.: fontos kiemelni, hogy a hangrést szabályozó izmok között egyetlen pár hangrést tágító izom van, melyek idegrostjai ráadásul érzékenyebbek a n. laryngeus inf.-t ért inzultus kapcsán (pl. struma műtét) legelőször a m. cricoarytenoideus post. bénul a hangrést szűkítők túlsúlyba kerülnek asphyxia (fulladás)! 9. ábra: Mm. laryngis működése sematikusan (az izmokat jelölő számokat ld. a táblázatban)

14 f) A gége ürege és nyálkahártyája i) Aditus laryngis (gégebemenet) o epiglottis + plica aryepiglottica tuberculum cuneiforme (Wrisberg porc) tuberculum corniculatum (Santorius porc) incisura interarytenoidea med. oldalán: vestibulum laryngis (gége ürege) lat. oldalán: recessus piriformis oesophagus ii) Vestibulum laryngis (a gége előcsarnoka) o plica aryepiglottica o plica vestibularis seu ventricularis / álhangszalagok o membrana quadrangularis iii) Glottis és a Ventriculus laryngis Morgagnii o plica vestibularis seu ventricularis / álhangszalag rima vestibularis o plica vocalis / hangszalag glottis seu rima glottidis / hangrés pars intercartilaginea / respiratoria pars intermembranacea / phonica seu vocalis o Morgagni-tasak szerepe: MALT szerv lobbanékony laza nyh. asphyxia iv) Cavum subglotticum: oldalfala = membrana triangularis / conus elasticus g) A gége erei és nyirokelvezetése a pajzsmirigyével közös - a. laryngea superior a. thyroidea sup. a. carotis externa - a. laryngea inferior a. thyroidea inferior tr. thyrocervicalis a. subclavia - v. laryngea superior v. thyroidea superior v. jugularis interna - v. laryngea inferior plexus thyroideus impar v. thyroidea ima / inf. v. brachiocephalica sinistra - nyirokelvezetés: felső mély nyaki és a trachea körüli nyirokcsomók felé h) A gége beidegzése i) szomatikus (somatosensoros és somato- / brachialmotoros * ) beidegzés o n. laryngeus superior (n. vagus nyaki szakaszából): - brachialmotoros (r. externus): m. cricothyroideus - sensoros (r. internus): gége nyálkahártyája a plica vocalis felett o n. laryngeus inferior (n. vagus mellkasi szakaszából): - brachialmotoros: a többi gégeizom - sensoros: gége nyálkahártyája a plica vocalis alatt o FONTOS: a somatomotoros beidegzést a N. accessorius (XI.) is kiegészíti r. internus-ának N. vagus-szal való anasztomózisa révén (ezért hívjuk járulékos idegnek) elsősorban a mm. arytenoidei beidegzése valósul így meg!!! ii) vegetatív (viscerosensoros és visceromotoros) beidegzés (1) sy: truncus sympathicus nyaki szakaszából ggl cervicale superius rr. laryngopharyngei ggl. cervicale medius rr. thyroidei (2) psy: N. vagus nyaki és mellkasi szakaszából * brachialmotoros rostok = speciális viscerális rostok harántcsíkolt izom beidegzése

15 n. laryngeus sup. ramus internus (a. et v. laryngea sup.-ral fut) n. laryngeus inf. (sy rostokat is visz ex rr. thyroidei) i) A gége szövettana - Tunica mucosa respiratoria: o lamina epithelialis mucosae: többmagsoros kinociliumos h.hám / légúti hám Kiv.: el nem szar. többr. laphám epiglottis (pharyngealis oldal), plica vocalis (enyhe elszar.) o lamina propria sok seromucosus mirigy (a porcban is gll. epiglotticae et arytenoideae) lazán rögzül alapjához Klin.: glottis oedema (Kiv. membr. fibroelastica) - Tunica fibro-musculo-cartilaginea: membr. fibroelast. + hcs.izom + hyalin porcváz o Kiv.: elasticus porc epiglottis, kannaporc proc. vocalis & apex, kis porcok (Santorini, Wrisberg, cartilago triticea) - Tunica adventitia: lazarostos kötőszövet 8) Trachea (Légcső) - méret, lefutás: o 12 14 cm, 1,3-2,2 cm Ø o C7 Th4: lig. cricotracheale bifurcatio tracheae (belül: carina tracheae) - két falból áll: o paries cartilagineus: kb. 20db C-alakú hyalin cartilago tracheae + ligg. anularia o paries membranaceus: elasticus kötőszövet + simaizom alkotta m. trachealis - syntopia: a trachea helyzete a többi szervhez képest o 2 4 porc előtt: isthmus glandulae thyroideae o mögötte kissé balra: oesophagus o a kettő közötti barázdában: n. laryngeus recurrens o tőle oldalt: vagina carotica a.carotis communis o előtte: truncus brachiocephalicus, arcus aortae, v. brachiocephalica sinistra (ferdén keresztezi) 9) Bronchus principalis dexter et sinister (Jobb és bal főhörgő) - a jobb főhörgő: o tágabb o meredekebben száll le Klin.: aspiráció kapcsán az idegentest gyakran ide jut o rövidebb o hátrább fekszik Klin.: jobb oldali fiziológiás hörgi légzés belégzéskor is o enyhén görbült - a bal főhörgő: elongáltabb, ferdén száll le, hosszabb, S-alakú - syntopia: o a bal főhörgőt az aortaív o a jobb főhörgőt a v. azygos kerüli meg

16 10) A légcső és a főbronchusok szövettani szerkezete Trachea Bronchi principales Tunica mucosa respiratoria Lamina epithelialis: - többmagsoros kinociliumos hengerhám - kehelysejtek: mucinosus - endokrin sejtek: APUD * rendszer része Lamina propria: - elasztikus rostokban gazdag kötőszövet - gll. tracheales: seromucosus / kevert mirigyvégkamrák - MALT sejtek: T- és B-ly, eo, mastocyta Lamina epithelialis: - magas kinociliumos hh. - kisebb kehelysejtek Lamina propria: kevés mirigy Tunica fibromusculocartilaginea Paries cartilagineus - cartilago tracheae: hyalin porc - ligg. anularia: kötőszövet kollagén & elasztikus rostokkal - a perichondrium belesugárzik a kötőszövetbe Paries membranaceus - elasztikus rostos kötőszövet - m. trachealis: simaizom Klin.: köhögés - gll. tracheales: kevert a tunica submucosaban is! - először C-alakú majd szigetekben előforduló porc - főleg körkörös simaizomzat Klin.: asthma bronchiale Tunica adventitia laza (kollagén) rostos kötőszövet 11) Bronchus-fa = átlagosan 23 dichotomiás oszlási generáció - bronchi principales (2) - bronchi lobares (3; 2) - bronchi segmentales (3 + 2 + 5; 5 + 5) bronchus: van hyalin porc - bronchi: 9-10 további oszlási generáció és mirigy a falban (ebből a legutolsó: bronchus terminalis) - bronchioli: 5-8 oszlási generáció - bronchioli terminales - bronchioli respiratorii: 3 generáció bronchiolus: NINCS porc - ductuli alveolares és mirigy a falban - sacculi alveolares - alveoli pulmonis * APUD = amine prekursor uptake and decarboxilation serotonin és peptid (bombesin, calcitonin, encephalin) szekréció

17 Anatómiai és funkcionális egységek Pulmo Lobus pulmonis Segmentum bronchopulmonale - Lobulus pulmonis Acinus pulmonis Terminális respiratórikus egység A légút típusa konduktív = légvezető respiratórikus Hörgőfa tagjai Bronchus principalis Bronchus lobaris Bronchus segmentalis Bronchi (a továbbiakban külön nevük nincs, kiv. a legutolsót: bronchus terminalis) Bronchioli (eleinte külön nevük nincs, kiv. a lobulus pulmonishoz tartozót: bronchiolus lobularis) Bronchiolus terminalis Bronchiolus respiratoricus (BR1, BR2, BR3) Ductus alveolaris Sacculus alveolaris Alveolus pulmonis Oszlások (kb. 23) 1. oszlás 2. oszlás 3. oszlás 9-10 oszlási generáció 5-8 oszlási generáció 17-21. oszlás 3 oszlási generáció - Szövettan Tunica mucosa respiratoria epithelium több magsoros kinociliumos hengerhám egyr. csillós hh. egyr. köbh. egyr. laphám lamina propria elaszt. kevert rost mirigy sok hosszanti rost gyűrű- és kosárszerű kevés NINCS Tunica fibromusculocartilaginea porc hyalinporc-szigetek NINCS simaizom gyűrű, illetve spirális lefutásban gyűrű 12) Pulmo dexter et sinister (Jobb és bal tüdő) - tömeg, konzisztencia: 500 700g, lószőrpárna tapintat - színe: világos rózsaszín palaszürke, kékes-feketén márványozott - részei, felszínei: o basis pulmonis (rekeszen) o apex pulmonis apertura thoracis superior felett 1-2cm-re nyúlik mm. scaleni és a fascia prevertebralis alkotta Sibson-aponeurosis/ membrana suprapleuralis (fascia endothoracica) sátorban cupula pleurae (pleura parietalis) található o fissura obliqua (mind2 tüdőn) = nagyrés lobus sup. et inf. o fissura horizontalis seu transversa (ált. CSAK a jobb tüdőn) = kisrés lobus medius

18 o facies diaphragmatica (= basis pulmonis) o facies costalis o facies mediastinalis rajta: hilus pulmonis (fordított csepp) - hilus et radix pulmonis képletei: 1. bronchus principalis bronchi lobares 2. aa. seu rami bronchiales ( aorta thoracica) 3. vv. bronchiales ( v. azygos et hemiazygos) 4. vasa lymphatica et nodi lymphatici pulmonales et bronchopulmonales 5. plexus pulmonalis: afferens (viscerosensoros) és efferens (visceromotoros), sy és psy vegetatív rostok szövedéke 6. aa. pulmonales ( truncus pulmonalis ventriculus dexter) 7. vv. pulmonales ( atrium sinistrum) - benyomatok a tüdő mediastinalis felszínén: o mindkét tüdő: sulcus arteriae subclaviae impressio cardiaca o bal tüdő: impressio cardiaca kifejezettebb incisura cardiaca (+ lingula pulmonis) sulcus aorticus o jobb tüdő: sulcus venae cavae superioris et sulcus venae azygos sulcus oesophageus 10. ábra: Pulmo dexter et sinister

19 - a tüdő lebenyezettsége: o a tüdő lebenyezettségét kialalkító tényezők: hilustól a tüdőfelszínig bronchus-fa tüdőfelszíntől a hilusig pleura pulmonalis alatti kötőszövetes alapmembrán septumai Klin.: a laza, interlobaris kötőszövetben betegség következtében oedema (folyadékgyülem) vagy emphysema * (levegőgyülem) léphet fel. o a lebenyezettség egységei: 1. lobus pulmonis ( bronchus lobaris) 2. segmentum bronchopulmonale ( bronchus segmentalis) 3. lobulus pulmonis ( bronchiolus lobularis) o segmentum bronchopulmonale: kúp alakú: alapja a tüdő felszíne, csúcsa a hilus felé tekint a csúcson lép be: bronchus segmentalis, aa. et vv. bronchiales, a. pulmonalis ágai a segmentumok közötti sövényeken: v. pulmonalis ágai a bronchi segmentales-nak megfelelően 10-10 segmentum található tüdőnként, DE a bal oldali bazális alsó és medialis rendszerint összenő! Klin.: segmentresectio a jól definiált septumoknak köszönhetően ezen egységek még jól preparálhatók, így a tüdő egyes elváltozásai (pl. tumor) kapcsán a sebésznek nem szükséges egy egész lebenyt eltávolítania. Pulmo dexter Pulmo sinister Lobus Segmentum Lobus Segmentum apicale apicale superior posterius posterius anterius superior anterius medius laterale lingulare superius mediale lingulare inferius basale superius basale superius basale anterius basale anterius inferior basale laterale inferior basale laterale basale mediale basale posterius basale posteromediale o a lobulus pulmonison belül megkülönböztethető funkcionális egységek, melyek már nem rendelkeznek jól definiálható septalis válaszfalakkal acinus pulmonis ( bronchiolus terminalis) terminális respiratorikus egység = légzőfelszín ( bronchiolus respiratoricus) o Klin.: az acinus megbetegedése az emphysema, mely leegyszerűsítve a proteáz (elasztáz) antiproteáz (α1-antitripszin) egyensúly eltolódása az utóbbi hátrányára veleszületett vagy szerzett (dohányzás!) okból a bronchiolusok és az interalveolaris septumok elasztin tartalma csökken kilégzéskor összesenek a tartásukat és rugalmasságukat veszített kislégutak + a rugalmatlan tüdő nem tudja kipréselni magából a levegőt nehezített kilégzés a tüdő állandó felfújt állapotban (hordó mellkas, dobozos kopogtatási hang) van a lég- és gázcsere elégtelen. * emphysema = kóros levegőgyülem a szövetek közt (pl. interlobularisan, subcutan) vagy a szervben (tüdőben)

20 - a tüdő vérellátása KETTŐS, melyek közt anastomosisok jönnek létre (vérkeveredés!) o vasa privata / saját erek a nagyvérkörből konduktív légutak O 2 ellátására rr. seu aa. bronchiales (O 2 ) aorta thoracica vv. bronchiales (CO 2 ) v. azygos et v. hemiazygos v. cava sup. vv. pulmonales (vérkeveredés!) o vasa publica / kisvérköri erek aa. pulmonales (CO 2 ) truncus pulmonalis ventriculus dexter vv. pulmonales (O 2 ) atrium sinistrum - a tüdő nyirokelvezetése: o a vasa lymphatica a septa interlobulariaban kezdődnek zsigeri felszíni / visceralis subserosus (1) vagy ér- és hörgőmenti / pericanalicularis (2) rendszer felé vezetődik truncus bronchomediastinalis ductus thoracicus bal angulus venosus truncus lymphaticus dexter jobb angulus venosus o a nyirok elvezetésének útja nyirokcsomó csoportosulások szerint: nodi lymphatici pulmonales nodi lymphatici bronchopulmonales (= hilaris nyirokcsomók) nodi lymphatici tracheobronchiales nodi lymphatici tracheales nodi lymhatici mediastinales o liquor pleurae elvezetése: stomák a fali pleurán submesothelialis lacunák nyirokkapillárisok parietalis subserosus (3) nyirokérrendszer truncus bronchomediastinalis - a tüdő beidegzése: plexus pulmonalis o psy: N. vagus (X.) rr. bronchiales afferens / viscerosensoros fontos szerep a légzés reflexes szabályozásában efferens / visceromotoros preganglionaris rostok átkapcsolódás a plexusban v. a hörgők falában lévő kis psy dúcokban simaizomzat és mirigyek beidegzése (mirigyszekréció, bronchuskonstrikció Klin.: asthma) o sy: truncus sympathicus: ggl stellatum + Th2-5 paravertebralis ggl. rr. pulmonales afferens / viscerosensoros rostok nociceptív / fájdalomérző reakcióban vesz részt efferens / visceromotoros postganglionaris rostok simaizomzat, mirigyek és tüdőerek beidegzése (mirigyszekréció mérsékelt, bronchus dilatatio, tüdőerek kontrakciója) 13) A tüdő szövettana - alveolus Ø 250-290 µm, kisebb átmérőjű bejáratát körkörös elasztikus rostok szűkítik - 300 millió alveolus / tüdő teljes légzőfelület: 100-140m 2 (kb. squashpályányi) - alveolusok falszerkezete: o alveolus epithel + lamina basalis (LB) pneumocyta I. = laphám pneumocyta II. = köbös alak surfactant termelés (részleteit ld. élettan) o finom reticularis és elaszticus rostokból álló hálózat a vér-levegő gátnál hiányzik, itt a 2 LB összeolvad gyakran septalis alveolris macrophagokat (SAM) tartalmaz o capillaris endothel + LB

21 - vér-levegő gát: 0,2µm alveolus hám + 0,2µm membrana basalis + 0,2µm capillaris endothel - septalis alveolaris macrophag (SAM): o a mononuclearis phagocyta rendszer (MPS) tagja (régen ugyanezt RES-nek / reticulo-endothelialis rendszernek hívták tévesen) o funkció: alveolus tisztítása a korpuszkuláris szennyeződésektől (baktérium, surfactant maradék, por, vér) vándorlásuk, így a szennyeződések eltávolítása a mucociliaris transzport rendszeren vagy a nyirokáramláson keresztül történik o Klin.: szívbajsejt = vvt-t fagocitált makrofág (BAL szívfél elégtelenség hátra pangás a tüdőbe vér kerül az alveolusba) porsejt = porszemcséket fagocitált makrofág (pneumoconiosis szénpor, SiO 2 kristályok, azbeszt stb. fagocitózisát követően a makrofágból gyulladásos mediátorok szabadulnak fel környező fibroblastok stimulálása fokozott kötőszöveti lerakódás, fibrózis a tüdő tágulékonysága /ld. restriktív tüdőbetegségek/) 14) Pleura (mellhártya) - pleura parietalis / lamina parietalis pleurae o funkció: secretio: kb. 1000ml liquor pleurae / nap reabsorptio + fehérjék és korpuszkulák eliminálása: stomák lyuggatják át (főleg a mediastinalis és costalis parietalis pleurát) submesothelialis lacunák nyirokkapillárisok parietalis subserosus nyirokérrendszer o részei: pleura costalis fascia endothoracica rögzíti a mellkasfalhoz ue. az apertura thoracis sup. felett 2 cm-rel: membrana suprapleuralis / Sibson-aponeurosis (a mm. scalaeni és a fascia prevartebralis alkotta sátor alatt) az apertura thoracis sup. felett alkotja a cupula pleurae-t cupula pleurae tartalma: apex pulmonis Sibson-aponeurosissal érintkezik: o v. subclavia (m. scalenus ant. előtt) o a. subclavia truncus costocervicalis, a. thoracica interna o plexus brachialis truncus inferior (C8 + Th1) o ggl. stellatum seu cervicothoracicum (truncus sympathicus) Klin.: tűdőcsúcsi tumor táterjedhet a dúc(ok)ra nyaki és feji sympathicus beidegzés hiánya tünetek: HORNER-triász (1. ptosis / szemhéj lóg, 2. myosis / pupilla szűk, 3. enophtalmus / beesett szemgolyó + anhidrosis / száraz bőr, vasodilatatio / értágulat) pleura mediastinalis a hilus pulmonisnál e parietalis lemez átjalik a visceralis lemezbe fordított csepp alak alsó szára: ligamentum pulmonale a tüdőkapu előtt összefekszik a szívburokkal közöttük halad: n. phrenicus, a. et vv. pericardiacophrenicae a hilus pulmonis-hoz kapcsolódó radix pulmonis o előtt: N. phrenicus /+ a. et vv. pericardiacophrenicae/ o mögött: N. vagus (X.) pleura diaphragmatica a rekesszel fekszik össze halad lefelé

22 elasztikus : kollagén rost -arány itt a legnagyobb rugalmasan követi a diaphragma kitéréseit - pleura visceralis seu pulmonalis / lamina visceralis pleurae o normális viszonyok közt se folyadéksecretio, se reapsorptio nem történik rajta keresztül (ok: vastag falú, nagynyomású kapillárisok) o a negatív mellűri nyomás szívása folyadékáramlást tart fenn a tüdőből a pleurarés felé elősegíti a porszemcsék ürülését az alveolusokból elszineződés a tüdő felszínén (Megj.: a negatív mellűri nyomás ráterjed a venae cavaera, a vasa publica-ra, a ductus thoracicusra és az oesophagusra is!) - cavum pleurae = virtuális rés, pár ml savós folyadékkal o funkció: a benne lévő intrapleuralis p (= intrathoracalis p = intraoesophagealis p = negatív mellűri nyomás) kisebb mint az intrapulmonalis p (= ~ légköri nyomás) a tüdő kifeszül a mellkasfalhoz folyadéktartalma súrlódáscsökkentő o Klin.: hydrothorax = kóros folyadékgyülem a pleurarésben, pneumothorax / ptx = kóros levegőgyülem a pleurarésben ld. még: thoracocentesis / pleurapunctio. - pleura beidegzése: a lamina visceralis nem, a lamina parietalis viszont erős fájdalomérző beidegzést kap afferensek: N. phrenicus!, nn. intercostales - recessus / sinus pleurales = parietális lemezek áthajlása egymásba (sinus = öböl) o sinus phrenicocostalis / recessus costodiaphragmaticus : pleura costalis pleura diaphragmatica itt a legnagyobbak a pleura visceralissal fedett bazális tüdőrészek kitérései a légzés során Klin.: 1. Hydrothorax okozta folyadéknívó itt jelenik meg legelőször, így mély belégzés mellett, álló helyzetben készített rtg-kép diagnosztikus jelentőségű! 2. Ezen keresztül végzünk transthoracalis transdiaphragmaticus májbiopsiát, így a ptx veszélye nagy, ha a beteg nem kilégzett állapotban tartja vissza a lélegzetét! o sinus / recessus costomediastinalis: pleura costalis pleura mediastinalis o sinus / recessus phrenicomediastinalis: pleura diaphragamatica pleura mediastinalis