Serdülőkori csontosodási zavarok, gerincferdülés: iskolai szűrővizsgálatok jelentősége a felismerésben, kezelési lehetőségek, pályaválasztási tanácsok. Dr. Marschalkó Péter Heim Pál Országos Gyermekgyógyászati Intézet Ortopéd Osztály Iskola- Egészségügyi Továbbképző Tanfolyam 2020.02.21
AZ IDIOPÁTIÁS STRUKTURÁLIS SCOLIOSIS FŐBB TÍPUSAI JD JDL BL KETTŐS
COBB FOK ROTÁCIÓ 0-IV
Rotáció -% számítási elve B A Rotáció % = (A-2B/A) x 100 B A 20% Rotáció % =(A-2B )/A x 100 20% =(50-2*20)/50 x 100 20% =1/5 x 100 HPOD
RISSER JEL
MEHTA SZÖG MÉRÉS
Ki a szakmai felelőse a mozgásszervi szűréseknek, gyermekközösségekben? Iskolaorvos? Háziorvos? A jelenlegi jogi szabályozás szerint- a védőnő! (Hungarikum) Véleményünk szerint- az ortopédia, ezen belül a területi szakorvos! A scoliosis kezelése hagyományosan ortopéd feladat, nem rehabilitáció!
Miért szűrünk, és nem vizsgálunk? A vizsgálat olyan szakorvosi tevékenység, amelynek során optimális megtekintési és diagnosztikus lehetőségek vannak kéznél, szakképzett segítőkkel, dokumentációs lehetőségekkel. Időráfordítás 10-15 perc/ beteg ( minimálisan) A szűrés olyan gyors, célzott áttekintés, ami tüneteket keres, jeleket észlel és rögzít, a teljesség lehetőségéről lemondva.
Fizikális tünetek Aszimmetriák (váll, törzs-kar, csípő) Bordapúp (magasság, oldal) Kyphosis, lordosis változásai (fokozott, csökkent) Korrigálhatóság (aktív, passzív) Hanyag tartás Végtag hosszkülönbség Sarok dőlés mértéke (CvPTv)
A frontális görbületekre utaló jelek Aszimmetriák (törzs-kar, váll, csípő) Látható scoliosis (oldal, érintett szakasz) Bordapúp (magasság, oldal) Végtag hosszkülönbség (oldal, cm)
A sagittális görbületek változásaira utaló jelek Kyphosis, lordosis változásai (fokozott, csökkent) Korrigálhatóság (aktív, passzív, passzívan sem) Hanyag tartás
Hanyag tartás=szimmetrikus mellkas behúzódás
Valgus láb és lenyomata
Erők és hatásuk
Cv: Calcaneovalgus P: Panasz Tv: Térd valgus Cv 1.: varus sarok Cv 2-3.: egészséges sarokállás Cv 4.: fokozott-, P 0.: panaszmentes P 1.: ritkán lábfájdalom P 2.: gyakran lábfájdalom Tv 0.: fiziológiás valgus állás Tv 1.: fokozott térd valgus Cv 5.: nagyfokú sarok valgusállás 1-3 pont: egészséges 3 pont: prevenciós cipő 4 pont felett: ortopéd cipő
CALCANEO-STOP
Nagy számú vizsgálandó esetnél, a megfigyelendő fontos eltérések észlelésére és leírására egyszerűsített rendszer szükséges. - Személyes azonosító adatok. - A láb statikai helyzetét, panaszait rögzíteni. - A gerincferdülésre utaló jelek. - Egyben a tartási rendellenességek és banális jellemzők elkülönítse. - Végtagrövidülés -statikus scoliosis. - A hát fokozott kyphotikus helyzetének jellemzése és a mozgékonyság megítélése.
Mik a szűrendő betegségek? Scoliosis M. Sheuermann Pectus excavatum- carinatum Hanyag tartás Statikai lábdeformitások Csak ezek?
Fizikális tünetek Aszimmetriák (váll, törzs-kar, csípő) Bordapúp (magasság, oldal) Kyphosis, lordosis változásai (fokozott, csökkent) Korrigálhatóság (aktív, passzív) Hanyag tartás Végtag hosszkülönbség Sarok dőlés mértéke (CvPTv)
scoliosis D. (Tkx)+(BpD) /vx/csx/ + pod._ scoliosis DL. (Tkx)+(BpDL) /vx/csx/ + pod._ scoliosis L. (Tkx)+(BpL) /vx/csx/ + pod._ Funkcionális scol(tkx) /vx/csx/-(bp) -(R) /pod?/ Rövidülés (Tkx)+(R (?,f,1,...))+(csx) -(Bp) +pod_
Ki végezzen ilyen rendszerű szűréseket? A módszer alkalmazására kiképzett: Gyermek-ortopéd, ortopéd szakorvos. Iskolaorvos, háziorvos. Védőnő, gyógytornász, gyógy-testnevelő (2009-2010 tanfolyamokon700 fő) Tornatanár. Lehetséges még: Külső szűrőcsoport mobil egységgel. Fix helyen telepített állomás, alcentrum ( tüdőszűrő)
Időráfordítás Személyi adatokat az iskolák előre megadták. Alapadat rögzítés 1 perc/fő Helyszíni adatgyűjtés időszükséglete 1 perc/fő! Eszközös adatrögzítéssel 2-3 perc/fő. Utólagos orvosi kiértékelés időszükséglete 3 perc/fő Statisztikai elemzések fél perc/fő
ÁLTALÁNOS ISKOLÁSOK VEGYESEN N:1171 FŐ
A korábbi diagram kiegészülve a frissen szűrt 554 16 éves szakiskolás adataival nemek szerint vegyesen 35 30 25 20 15 238 6-7 É 92 8-9 É 251 10-11 É 384 12 É 206 13 É 554 16 É 10 5 0 ht sc fcs stsc
A strukturális scoliosis megoszlása nemek és korcsoportok szerint (%) 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 FIÚ BAL BP/ÉVJ FIÚ KETTŐS BP/ÉVJ FIÚ JOBB BP/ÉVJ LÁNYBAL BP/ÉVJ LÁNY KETTŐS BP/ÉVJ LÁNY JOBB BP/ÉVJ 0,0 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Tiszta lappal, Gerincőr2
Rögzített alapképek
Egyidejű moire és rtg kép, tervezett viszonyítási pontok Gerincőr2
KAMAL
SSP006 BD:15 COBB D9 ROT%:20 JDL:14 COBB D12 ROT%:23
SSP008 JD: 15 COBB D6 ROT%:0 BDL:26 COBB L1 ROT%:76
SSP0023 AP, FAP, RTG M. SCHEUERMANN AKTÍV MEGNYÚLÁSA DL KYPHOSIS 61 COBB
EOS
Termográfiás képek
Zebris Köszönöm a figyelmet!
Podo-Spine-Spy Projekthez 2015 Pilot projektként négy helyszínt határozunk meg. Budapesti központként egy hordozható szűrőrendszer és személyzet látja el a kijelölt iskolák adatfelvitelét a GEMOK keretein túl. További 1-1 rendszer kerülne Szolnokra, Nyíregyházára illetve Pécsre. Ezzel párhuzamosan a Heim Pál kórházba telepítendő központi adatfeldolgozó és adattároló beüzemelése történik meg. A teljes rendszer kiépülésével az ország valamennyi, általános iskolás korúak oktatását végző intézménye válik a projekt érintettjévé adatfelvételi végpontként.
Podo-Spine-Spy Projekthez 2015 A vizsgálatba bevonandó tanulók számosságához a KSH által készített 1990-től 2015-ig rendelkezésre álló Iskola- Osztály és Tanuló létszámot tartalmazó adatait vettük alapul. Iskola feladatellátási hely Tanuló Nappali oktatásban tanulókból Osztályok a nappali oktatásban Egy osztályra jutó tanuló Tanév ebből: gyógypeda 1. 1 4. 5 8. (10.) napköziot ebből: összesen nappali oktatásban gógiai oktatásban évfolyam os évfolyam os évfolyam os thoni ellátásba összesen gyógypeda gógiai 1990/1991 3 723 1 177 612 1 166 076 35 420 129 920 523 307 642 769 37,3 52 135 3 406 22,4 1991/1992 3 820 1 124 098 1 112 374 34 922 131 524 514 581 597 793 35,4 51 872 3 375 21,4 1992/1993 3 901 1 082 671 1 071 727 34 639 135 349 511 509 560 218 36,7 51 763 3 433 20,7 1993/1994 3 962 1 041 007 1 032 025 34 574 131 497 507 415 524 610 36,1 50 910 3 234 20,3 1994/1995 4 010 1 008 267 1 001 709 35 023 132 031 507 793 493 916 36,6 50 826 3 248 19,7 1995/1996 4 006 992 766 987 561 36 074 130 230 507 017 480 544 34,1 49 693 3 268 19,9 1996/1997 3 965 980 522 976 423 36 547 130 689 502 337 474 086 33,5 48 836 3 315 20,0 1997/1998 3 952 976 566 973 401 37 109 133 366 503 892 469 509 34,7 48 880 3 385 19,9 1998/1999 3 931 976 342 973 326 38 651 131 763 503 101 470 225 35,3 49 161 3 572 19,8 1999/2000 3 897 972 901 969 755 39 436 127 274 500 744 469 011 35,7 48 673 3 687 19,9 2000/2001 3 875 960 790 957 850 38 874 122 580...... 47 845 3 820 20,0 2001/2002 3 852 947 037 944 244 38 312 117 648 477 584 466 660 39,4 47 682 3 886 19,8 2002/2003 3 793 933 171 930 386 37 026 117 184 463 765 466 621 40,2 46 539 3 611 20,0 2003/2004 3 748 912 959 909 769 35 471 108 447 446 610 463 159 40,6 45 774 3 526 19,9 2004/2005 3 690 890 551 887 785 32 855 104 757 430 561 457 224 40,1 44 883 3 330 19,8 2005/2006 3 614 861 858 859 315 30 721 101 157 415 858 443 457 40,9 43 475 3 158 19,8 2006/2007 3 591 831 262 828 943 28 308 99 025 399 250 429 693 41,8 42 266 2 959 19,6 2007/2008 3 418 811 405 809 160 25 212 101 447 394 246 414 914 41,4 39 900 2 601 20,3 2008/2009 3 363 790 722 788 639 22 817 99 871 389 510 399 129 42,8 38 799 2 403 20,3 2009/2010 3 343 775 741 773 706 20 810 99 270 387 969 385 737 43,9 38 140 2 198 20,3 2010/2011 3 306 758 566 756 569 19 592 97 664 386 958 369 611 46,1 37 475 2 082 20,2 2011/2012 3 252 749 865 747 601 18 601 98 462 384 834 362 767 46,5 36 810 1 955 20,3 2012/2013 3 251 745 058 742 931 17 863 100 183 385 235 357 696 47,6 36 672 1 920 20,3 2013/2014 3 605 750 333 747 746 17 082 107 108 392 812 354 934 50,9 37 006 1 914 20,2 2014/2015 3 621 751 034 748 486 16 911 101 070 395 344 353 142 53,6 37 072 1 928 20,2
2017 Testszegmenst követés A biomechanikában test és testrészek helyzete és orientációja létfontosságú tudás. A komplikált kalibrációs rutinok időt vehetnek igénybe, és hibát okozhatnak, ha nem helyesen hajtják végre, a tolakodó testmarkerek zavaróak lehetnek a vizsgált személy számára. A Kinect nem csak gesztusfelismerő eszközként működik. A Kinect képes valós időben követni a felhasználó testszegmensének pozícióit és orientációit 3D-ben. Nincs szükség markerekre a testen, és a minimális kalibráció néhány másodpercig állást foglal magában. Ha ezt összevetjük egy élvonalbeli mozgás analízissel, ahol kalibrálás egy összetett folyamat, a Kinect inkább forradalmi elemző-eszköznek tűnik, mintsem új elektronikus játéknak.
A Kinect "látja" a mélységet. A 3D-s kép minden pontját a Kinect kamera távolságától függően lehet megadni.
Hasonló megközelítés az irodalomban Toyo University developed a Kinect-based system that detects and measures early signs of scoliosis, the curvature of the spine. The patient stands upright in front of Kinect connected to a PC. The image-processing software generates a 3-D image, eliminates background noise and compares it against a database. A light-weight, low-cost system with good image reproduction fidelity allows patients to be test regularly, researchers claimed.
Gerinc deformitások konzervatív kezelése
Scoliosis kezelési taktika 20 Cobb alatt: osztályos felvétel, egyéni tornaprogram 20-40 Cobb -ig: ld. fent + fűzőkezelés+ rendszeres fizioterápia, szoros követés, rendszeres igazítás 40-50 Cobb felett: egyéni mérlegeléssel műtéti javaslat HPOD
Eszközeink Fiziotherapia Sp. lazító fektetés Sp. nyújtás Scoliosis gyógytorna SCHROTT Stretching Úszás Gyógy-testnevelés Sport, mozgás Elektrotherapia TENS Mágnes kezelés Gipszágy Fűzőkezelés HPOD
Cheneau - korzettek 1989 1996 2000 HPOD
Cheneau korzett (2000-2006) HPOD
Fűzőkezelés hatása (n=160) egyívű (Cobb ) 1 0-1 -2-3 -4-5 -6-7 0,3-4,4-5,7-6,5 20 alatt 20-30 30-40 40 felett HPOD
1 0-1 -2-3 -4-5 -6-7 -8 Fűzőkezelés hatása (n=160) egyívű (Rot%) 0,9-2,77-5,11-4,92 20 alatt 20-30 30-40 40 felett HPOD
3D infra testszkenner Magyar Ortéd Társaság 59.kongresszusa PÉCS A Magyar Ortéd Társaság 59.kongresszusa PÉCS 55
3D lézeres testszkenner A Magyar Ortéd Társaság 59.kongresszusa PÉCS 56
S.A. Dorsalis Scheuermann kór
Szubjektív: panasz, fájdalom Objektív?: mozgáskorlátozottság aktív korrekció passzív korrekció Objektív: Cobb fok Csigolyaindex B A Javasolt a csigolyaindex mérése Csigolyaindex =A/B HPOD
Eszközeink Fiziotherapia Sp. lazító fektetés Stretching Gyógytorna Úszás Gyógy-testnevelés Sport, mozgás Elektrotherapia TENS Mágnes kezelés Gipszágy Fűzőkezelés Gschwend Stagnara Cheneau HPOD
Fűzőtípusok aránya 70 eset elemzéséből (%) 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Gschwend Stagnara Cheneau HPOD
A csigolyaindex változása a fűzőtípus függvényében 0.14 0.12 0.1 0.08 0.06 0.04 0.02 Gschwend Stagnara Cheneau átlag HPOD
Discus intervertebralis megnyílás = jó, hatékony fűző D V HPOD
Eltűnik-e, gyógyul-e a Schmorl hernia? D V HPOD
Álláspontunk I. A fűzőkezelés centrumban optimális. A gyermekközösség környezete átsegít a legnehezebb időszakon. Fizioterápiás, psychés felkészítés és kezelés. Egyéni tornaprogram betanítása. A segédeszközzel ellátás, ellenőrzés, módosítás feltételei könnyen elérhetők. Gyógytorna, speciális kezelések szakemberei koncentráltan vannak jelen. A gyógytornász mindig orvosi felügyelettel kezel. HPOD
Schlatter-Osgood
Arthritis transitorica coxae
Perthes-betegség
Típusos kezelés: centralizáló femur osteotomia
Köszönöm a figyelmet!