A húgyhólyag katéter alkalmazások vizsgálata rehabilitációs osztályon Készítették: Fülezsdiné Dávid Krisztina, Tóth Lajosné, Györgyné Fazekas Tünde, Tálas Lászlóné, Dr. Vekerdy- Nagy Zsuzsanna, Nábrádi Tibor Zsoltné, Dr. Orosi Piroska DEOEC ÁOK ORFMT DEOEC Kórházhigiéne és Infekciókontroll Tanszék Szombathely Vándorgyűlés 2012.09.06.-08.
A leggyakoribb nosocomialis(kórházi) fertőzés: A húgyúti fertőzés. Forrás: Johan Béla Országos Epidemiológiai Központ tájékoztatója a nosocomialis surveillance során alkalmazandó módszerekről, I. rész: A nosocomialis fertőzések definíciói, 2002. A húgyúti fertőzések 80%-a húgyhólyag katéter használatával összefüggésben alakul ki.
Vizsgált időszak: 2011.01.01-2011.12.31. Vizsgált populáció: A fenti időszakban a DE OEC Központi Rehabilitációs Egységében fekvőbetegként ellátott betegek. Anyag és módszer: Állandóhólyagkatéterrelérkezők(életkora,neme, felvételidiagnózisa). Katéterezésmódja. Vizeletmintákmikrobiológiaitenyésztésieredményei. Antibiotikumalkalmazások. Ápolásinapokszáma.
Vizelettenyésztés akkor történt, ha fertőzésre gyanús eltérést találtunk (általában a felvételtől számított 5. napon, vagy azután). Az adatgyűjtés a kijelölt TEAM feladata volt, a tevékenység koordinálását, feldolgozását és értékelését, a DE OEC Kórházhigiéne és Infekciókontroll Tanszék végezte.
Eredmények A vizsgált időszakban 692 beteg került felvételre. 427 beteg esetében (61,7%) idegrendszeri probléma miatt történt a felvétel. A felvett 692 beteg közül 89 fő (16,6%) állandó hólyag katéterrel érkezett. Nemek szerinti megoszlás: Férfi/ Nő 45/44 fő Életkor szerinti megoszlás:
Állandó hólyagkatéterrel érkezők vizsgálati populáció (n=89) 70 fő ( 78,6%) neurológiai betegség okozta funkciózavar miatt került felvételre. Átlagos ápolási idő: 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 39,3 29,4 26,8 Összes ellátott beteg Katéteres betegek Nem katéteres betegek
50 főnél 5,31 napon belül a katétert el lehetett távolítani. 21 betegnél (3,9%) ismételten katéter behelyezésre volt szükség, többnyire vizelet elakadás miatt. 18 betegnél (3,3%) azonban állandó katéter került alkalmazásra különböző okok következtében: - vizelet retencio - folyadékmonitorozás művese kezelteknél - állapot rosszabbodás - pszichés okok
Vizelet mikrobiológiai vizsgálatok A tünetes betegektől történt a vizelet mintavétel. A 89 betegből 35 (39,3%) esetében 61 mintavétel történt, ebből 36 (59%) pozitív eredményt adott. 1,74 mintavétel jutott 1 betegre. 8 féle kórokozó, 49 esetben volt detektálható a mintákban - Gram- pozitív 13 (26,5%) - Gram- negatív 33 (67,3%) -Gomba 3 (6,1%)
Gyakrabban tenyésztek ki: 1. Enterococcus faecalis 2. Klebsiella pneumoniae 3. E. coli Multirezisztencia: Klebsiella pneumoniae (3 esetben) Enterobacter species (2 esetben) A pozitív eredmények birtokában a kezelőorvosok célzott antibiotikum terápiát alkalmaztak: leggyakrabban-norfloxacin, sumetrolim, fosfomycin
A katéter használat éves pénzügyi hatásai Állandó és intermittáló katéterezések költségei: 299 749 Ft Alkalmazott gyógyszerek költségei: 245 132 Ft Mikrobiológiai tenyésztések: 202 000 Ft Hólyag UH vizsgálatok: 49 555 Ft Vizelet általános és üledékvizsgálatok: 46 956 Ft Összes költség: 983 344 Ft
Konklúziók Azon betegeknél, akik állandó hólyag katéterrel érkeztek osztályunkra, azoknál az átlagos ápolási idő hosszabb volt, mint a katéterrel nem rendelkező betegek esetében. Ha az átadó osztályon nem történik meg a mintavétel áthelyezés előtt, akkor felvételkor ezt minden esetben végezzük el. Így igazolható, hogy a betegek a fertőzést nem az osztályunkon szenvedték el. A fenti adatok birtokában célul tűztük ki, hogy 1 éven át monitorozzuk az ellátott betegeket nosocomialis aktív, prospektív surveillance program keretein belül, az egységünkben előforduló összes kórházi fertőzés előfordulásának megismerése érdekében.
Konklúziók A hátráltató tényezők kiküszöbölése elengedhetetlen feltétele a rehabilitáció minél előbbi elkezdésének. A nosocomialis fertőzések megelőzése, illetve csökkentése szükségszerű tényező a mai modern rehabilitációs munkában. A nosocomialis surveillance eredményeivel, infekciókontroll intézkedéseivel támogatja ezt a tevékenységet, hozzásegítve ezzel az ezen a területen kezelt betegek magas szintű, minőségi, biztonságos ellátását.
Köszönöm a figyelmet!