XIII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Szeged, 2014. november 08. PoCUS definíció. Ki végezze? dr. Barta Miklós PhD Szombathely, Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, Radiológiai Osztály 1
Az előadás céljai MSOTKE felkérés szerint PoCUS lényege Hogyan lehetséges, hogy a PoCUS-t nem radiológusok végzik Miért tudja a radiológus elfogadni, hogy nem radiológusok végzik 2
Előadásvázlat Sürgősségi képalkotás PoCUS definíció IFEM 2014 ajánlás PoCUS helyzetkép, célkitűzés Magyarországon 3
Képalkotó módszerek a sürgősségi (és intenzív terápiás) gyakorlatban Röntgen UH CT MR DSA 4
PoCUS definíció PoCUS (Point-of-Care UltraSound): a sürgősségi ellátás helyszínén, a beteget ellátó klinikus által végzett ultrahangvizsgálat. IFEM Point-of-Care Ultrasound Curriculum Guidelines 2014 5
PoCUS alternatív elnevezései Sürgősségi ultrahang Fókuszált ultrahang Klinikus által végzett ultrahangvizsgálat IFEM Point-of-Care Ultrasound Curriculum Guidelines 2014 6
Sürgősségi UH helyszínek Prehospitalis ellátás: balesetek, katasztrófák helyén; mentők - resusc. szakemberek, (légtér - világűr, tengerek mélyén, ) Hospitalis: sürgősségi központban - stabil betegek: radiológusok (szonográfusok) - instabil betegek: pl. shocktalanító: sürgősségi orvosok N.B.: általában CT az első képalkotás, de nem mindig kivitelezhető Kórház egyéb részlegein - szülészet, gyermekgyógyászat, 7
másodperc: 3 képfeliratok megjelenítése
másodperc: 3 képfeliratok megjelenítése
másodperc: 3 képfeliratok megjelenítése
másodperc: 3 képfeliratok megjelenítése
másodperc: 3 képfeliratok megjelenítése
másodperc: 3 képfeliratok megjelenítése
másodperc: 3 képfeliratok megjelenítése
másodperc: 3 képfeliratok megjelenítése
másodperc: 3 képfeliratok megjelenítése
másodperc: 3 képfeliratok megjelenítése
Radiológus által végzett sürgősségi UH-vizsgálat Teljes körű, átfogó, konzultatív ultrahang képalkotás. Radiológus, esetenként szonográfus végzi. A PoCUS nem ennek a vizsgálatnak az alternatívája. 18
Alapvető elvárások, körülmények - PoCUS Nem a konzultatív radiológiai UH-vizsgálat kiváltása, hanem: - fókuszált, ágy melletti vizsgálat történjen - általában suboptimális körülmények közt - időkorlátok közé szorítva - fókuszált klinikai kérdésekre válaszoljon, a beteg kezelésének támogatása céljából IFEM Point-of-Care Ultrasound Curriculum Guidelines 2014 19
PoCUS funkcionális kategóriái ACEP szerint Reszuszcitatív Diagnosztikus (UH használata sürgősségi, diagnosztikus képalkotásra) Panasz és tünet alapú Beavatkozást segítő Terápiás és monitorozó 20
PoCUS célja Diagnosztikus vagy beavatkozást segítő UH-vizsgálat, melyet a klinikus végez el, a beteg vizsgálata során azzal a céllal, hogy segítse a beteggel kapcsolatos további diagnosztikus és terápiás döntéseket. IFEM Point-of-Care Ultrasound Curriculum Guidelines 2014 21
PoCUS helyzetkép Magyarországon Induló fázisban van Alapjai: - nemzetközi gyakorlat, tapasztalatok - hazai tanfolyamok - szakirodalom 22
PoCUS miért (mikor) fogadhatják el a radiológusok, hogy nem ők végzik? Radiológus szakmával kialakított konszenzus esetén Oktatási alapelvek tisztázása után, egységes képzés megvalósításával Radiológusok bevonásával érvényesített gyakorlat bizonyítása (dokumentálása) esetén Folyamatos, kollegiális kapcsolat a betegek ellátásakor, az alkalmazott technika-módszertan szükség szerinti módosításával o A sürgősségi ellátás minden helyszínén lehetetlen, hogy mindig rendelkezésre álljon radiológus 23
Kiemelendő szempont A sürgősségi UH-vizsgálat, főleg a rendelkezésre álló rövid idő miatt: speciális szemléletet és standardizáció miatt speciális beállítási protokollok alkalmazását igényli! 24
Színvonalas képzés esetén sürgősségi ellátást végző klinikus általi US Előnyök a radiológusok számára - Ügyeleti túlterheltség csökkenése! - Nappali műszakban is kevesebb UH Hátrányok nehézségek a radiológusok számára - Oktatás miatt nagyobb terhelés! Dedikált oktatóhelyek szükségesek! - Több CT és kiegészítő UH (kezdetben) 25
Sürgősségi UH-t végzők Radiológusok (szonográfusok) Sürgősségi-, oxyológus -, intenzív terápiás orvosok, újraélesztésben résztvevő szakorvosok Kardiológusok Szülész-nőgyógyászok Tüdőgyógyászok Általános és baleseti sebészek Mentők Háziorvosok.. 26
PoCUS radiológus által végzett US összefüggései PoCUS: elegendő PoCUS: kiegészítésre szorul - tanulás korai fázisában gyakrabban - később: klinikailag, radiológiailag indokolt esetben Követés: radiológus látta először, sürgősségi orvos követi vagy fordítva 27
KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK SORRENDJE Lehet első képalkotó módszer az UH! RTG, UH, CT felváltva alkalmazhatók UH bevonásával az ionizációs sugárterhelés jelentősen csökkenthető! CT a gold standard, de az SR/IBO betegei számára nem mindig elérhető! Néha az UH a RTG-hez, sőt CT/MR-hez viszonyítva is adhat többletinformációt! A képalkotó módszerek korrekt helyének megállapításához diagnosztikus algoritmusok alkalmazása / egyedi megítélés szükséges! 28
Összefoglalás Az előadás alapján tehát tisztáztuk a PoCUS lényegét. A helyes értelmezés és gyakorlat alapján elfogadható a radiológusok számára a PoCUS kivitelezése klinikus (főleg sürgősségi orvos) kollégák által. A PoCUS további, lényeges kérdései a következő két előadás során kerülnek kifejtésre. 29
Köszönöm a figyelmet! bartams@meditel.hu 30