27 éves férfi dysphagiája és odynophagiája (HUNOR vizsgálat) Molnár Csilla 1,2, Herszényi László 1, Kender Zoltán 1, Juhász Márk 1, Miheller Pál 1, Müllner Katalin 1, Micsik Tamás 2, Farkas Petronella 1,2, Patai Árpád V. 1 1 Semmelweis Egyetem, II. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest 2 Semmelweis Egyetem, I. sz. Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet, Budapest FIGAMU XI. Kongresszusa Balatonalmádi, 2016.04.16.
27 éves férfi beteg SBO-n Fél éve dysphagia Odynophagia Falatelekadás Lidokain injekció Szezonális allergia, laktóz intolerancia Pilóta
1. EKG 2. Mellkas röntgen Mi legyen a következő lépés? (több helyes válasz is lehetséges) 3. Nasogastricus szonda 4. Gastrographinos nyelésvizsgálat 5. Nyelőcső manometria 6. Mellkas CT 7. Echocardiographia 8. Gastroscopia
A betegnél elvégzett vizsgálatok 1. EKG 2. Mellkas röntgen 3. Nasogastricus szonda 4. Gastrographinos nyelésvizsgálat 5. Nyelőcső manometria 6. Mellkas CT 7. Echocardiographia 8. Gastroscopia
A vizsgálatok eredményei EKG, mellkas rtg, mellkas CT, echocardiographia: nincs kóros eltérés Gastrographinos nyelésvizsgálat: negatív Gastroscopia: nyelőcső középső harmadában 3 óra tájban kb. 0,5 cm-es izolált felszínes exulcerált terület
Mi a diagnózis? 1. HSV oesophagitis 2. Gyógyszer okozta fekély 3. Eosinophil oesophagitis 4. Crohn betegség 5. Cameron fekély
Mi a diagnózis? 1. HSV oesophagitis 2. Gyógyszer okozta fekély 3. Eosinophil oesophagitis 4. Crohn betegség 5. Cameron fekély
Labor és szövettan
Az eosinophil oesophagitisről általában Férfiaknál 3-4-szer gyakoribb Minden életkorban, de leggyakrabban 40 év alatt (35±17). A tünetek életkor szerint változnak: Csecsemők: növekedésbeli elmaradottság, hasi fájdalom, hányinger, hányás Serdülők: a lassan evők, sokat ivók Felnőttek: dysphagia, falatelakadás (50%) A diagnózis a klinikai tüneteken, az endoscopos eltéréseken és szövettani eredményeken alapul.
Az endoscopos megjelenés változatos Javier Molina-Infante, Gastroenterol. Hepatol 2014
Endoszkópos diagnosztika I. Endoscopic Reference Score (EREFS) Pontrendszer az endoszkóppal látható tulajdonságok alapján Hirano Gut 2013
Endoscopos diagnosztika II. String test/ Spárga teszt Gyermekek, fiatalok Minimálisan invazív Kapszula lenyelése Az eosinophil granulocyták által termelt fehérjék (MBP-1, ECP) kimutatása ELISA-val Fázis II vizsgálat Furuta Gut 2013
Endoszkópos diagnosztika III. Az esetek 10%-ában a makroszkópos kép negatív Rugalmasság vizsgálata ( tug sign) Biopsziavételkor a szokásosnál nagyobb erővel kell meghúzni a nyh-t remodelling és fibrosis EoE>PPI-REE (59% vs 11%) csak 8 hét PPI után fiatalabbak (34 év vs 43 év) Moawad FJ Am J Gastroenterol. 2013
Szövettani diagnosztika patchy / foltozottság 2-4 biopszia vétele proximális és distalis részről is
Mi legyen terápia? (több helyes válasz is lehetséges) 1. Könnyű, pépes étrend 2. 2x40 mg pantoprazol 3. Sucralfate (Venter) 4. Elkerülő étrend (tej, tojás, szója, búza, magok, tengeri ételek kerülése) 5. Inhalációs szteroid lenyelése 6. Nyelőcsőtágítás
Mi legyen a terápia? (több helyes válasz is lehetséges) 1. Könnyű, pépes étrend 2. 2x40 mg pantoprazol 3. Sucralfate (Venter) 4. Elkerülő étrend (tej, tojás, szója, búza, magok, tengeri ételek kerülése) 5. Inhalációs szteroid lenyelése 6. Nyelőcsőtágítás
Dellon E. Clin Gastroenterol Hepatol 2012 Kezelési irányelv
Eosinophil oesophagitis 17 eset/10 év (2006-2016)
Hol vannak a hazai EoE-s betegek? HUNOR tanulmány HUNgarian eosnophilic Oesophagitis Registry Anekdotális közlések szerint az EoE hazánkban ritka vs 1000 /10 M USA Fiatal betegek, gyerekek vs endoszkópia Foltos megjelenés nem megfelelő számú és minőségű nyelőcsőbiopszia Multicentrikus retrospektív adatfeldolgozás Kor, nem, atópiás anamnézis, panaszok dg, hány biopszia történt, nyelőcső Eo szám, se Eo, H. pylori, javasolt kezelés, követés? Prospektív vizsgálat Falatelakadás, dysphagia miatt vizsgált Más egyértelmű ok nem azonosítható 2x2-4, merőleges nyelőcső biopszia, fotódok., H. pylori rántás jel előrejelzi a PPI-REE-t? követés
Köszönetnyilvánítás Dr. Micsik Tamás Dr. Körösmezey Gábor Dr. Herszényi László Dr. Juhász Márk Dr. Kender Zoltán Dr. Miheller Pál Dr. Müllner Katalin
Hol vannak a hazai EoE-s betegek? HUNOR tanulmány HUNgarian eosnophilic Oesophagitis Registry Anekdotális közlések szerint az EoE hazánkban ritka vs 1000 /10 M USA Fiatal betegek, gyerekek vs endoszkópia Foltos megjelenés nem megfelelő számú és minőségű nyelőcsőbiopszia Multicentrikus retrospektív adatfeldolgozás Kor, nem, atópiás anamnézis, panaszok dg, hány biopszia történt, nyelőcső Eo szám, se Eo, H. pylori, javasolt kezelés, követés? Prospektív vizsgálat Falatelakadás, dysphagia miatt vizsgált Más egyértelmű ok nem azonosítható 2x2-4, merőleges nyelőcső biopszia, fotódok., H. pylori rántás jel előrejelzi a PPI-REE-t? követés
Endoscopos diagnosztika II. String test/ Spárga teszt Gyermekek, fiatalok Minimálisan invazív Kapszula lenyelése Az eosinophil granulocyták által termelt fehérjék (MBP-1, ECP) kimutatása ELISA-val Fázis II vizsgálat Furuta Gut 2013
Endoszkópos diagnosztika III. Az esetek 10%-ában a makroszkópos kép negatív Rugalmasság vizsgálata ( tug sign) Biopsziavételkor a szokásosnál nagyobb erővel kell meghúzni a nyh-t remodelling és fibrosis EoE>PPI-REE (59% vs 11%) csak 8 hét PPI után fiatalabbak (34 év vs 43 év) Moawad FJ Am J Gastroenterol. 2013
Köszönöm megtisztelő figyelmüket!
Endoscopic Reference Score (EREFS) Hirano: Endoscopic assessment of the oesophageal features of eosinophilic oesophagitis: validation of a novel classification and grading system. Gut. 2013 Apr;62(4):489-95.