A szájüreg és a garat pathologiája 1
Congenitalis anomaliák Az ajak és a szájpad morphogenesisét genetikai eltérések vagy környezeti teratogének is megzavarhatják. Ajakhasadék-nyúlszáj-labium leporinum A nasalis nyúlvány és a maxillaris nyúlvány fúziója elmarad Általában unilateralis, ritkán bilateralis Táplálást nem zavarja 2
Farkastorok - faux lupina A szájpadnyúlvány és a sövénynyúlvány nem nő össze a lágy- és a keményszájpad helyén a középvonalban hasadék Nyelészavar, később a hangképzés és a beszéd zavara 3
A nyúlajak és a farkastorok kombinálódhat Gyakoriak; (1/1000 születés) Az esetek 20%-ában egyéb malformatiók is Prof. Füzesi Kristóf, SZTE Gyermekklinika 4
Nyúlajak és farkastorok 13-as triszómiában (Patau sy). Megszakított terhesség 5
A fogak és rögzítőrendszerük betegségei 6
Fogzománc Fogkorona Fogbél (pulpa) Foghús (gingiva) Fogbél (pulpa) Fognyak Processus alveolaris Foggyökér Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 2006 7
Fogszuvasodás (caries) A fogban üreg Dentalis plakkok kialakulásával kezdődik - a barázdákban - a fognyaknál - a fogközti felszíneknél 8
Fogszuvasodás (caries) A fogban üreg képződik Dentalis plakkok kialakulásával kezdődik - a barázdákban - a fognyaknál - a fogközti felszíneknél Dentalis plakkok: ételmaradékból (cukor!), a nyál glikoproteinjeiből és baktériumokból tevődnek össze A Str. mutans savat termel kioldja a fogzománc és a dentin ásványi anyagait 9
Szövődmények Heveny gennyes pulpitis (fáj!) A fertőzés eléri a pulpakamrát: a fogbél elhalása fogvesztés 10
Szövődmények Heveny gennyes pulpitis (fáj!) A fertőzés eléri a pulpakamrát (lüktető fájdalom) : a fogbél elhalása fogvesztés A fertőzés a foggyökércsúcs periodontiumára terjed: acut apicalis tályog, subperiostealis tályog osteomyelitis sipolynyílás a gingivában vagy az arc bőrén 11
Szövődmények Periapicalis granuloma: a foggyökér körüli szövetek necrosisa, melyet lycytákban, plasmasejtekben gazdag kötőszövetszaporulat övez A granuloma tömlős átalakulása és hámosodása foggyökér tömlő (cysta radicularis) 12
Szövődmények Periapicalis granuloma: foggyökér körüli szövetek necrosisa, melyet lycytákban, plasmasejtekben gazdag kötőszövetszaporulat övez A granuloma tömlős átalakulása és hámosodása foggyökér tömlő (cysta radicularis) Fogászati bevatkozás során Str. viridans kerülhet a véráramba infectív endocarditis 13
Idült periodontitis A dentalis plakkok baktériumai + fogkő idült gennyes gingivitis periodontalis tasakok, ezekben genny pyorrhoea alveolaris 14
Idült periodontitis A dentalis plakkok baktériumai + fogkő idült gennyes gingivitis periodontalis tasakok, ezekben genny pyorrhoea alveolaris Évtizedek alatt a fogakat rögzítő szalagok fokozatosan elpusztulnak, a processus alveolarisok felszívódnak foglazulás, majd a fogak kihullása 15
A száj- és a toroknyálkahártya betegségei Gyulladások Reaktív proliferációk Rákelőző állapotok Daganatok 16
Stomatitis A szájnyálkahártya gyulladása Okai: - idiopathiás - virusok, - baktériumok, - gombák 17
Stomatitis aphthosa recurrens Aphtha: felszínes fekély a száj mozgó részein (ajkak belfelszíne, bucca, nyelv); vérzéses szegély övezi Prof. Sonkodi István, SZTE Fogászati Klinika 18
Stomatitis aphthosa recurrens Érzelmi feszültség, havi vérzés, gyulladásos bélbetegség aktiválódása, bizonyos ételek, stb. váltják ki Igen gyakori, fájdalmas; főként az első két évtizedben 19
Stomatitis aphthosa recurrens Érzelmi feszültség, havi vérzés, gyulladásos bélbetegség aktiválódása, bizonyos ételek, stb. váltják ki Igen gyakori, fájdalmas; fôként az első két évtizedben A kisebb aphthák (< 5 mm) néhány napig tartanak, nyomtalanul gyógyulnak A nagyobbak (> 1 cm) elhúzódhatnak és hegesedéssel gyógyulnak 20
Stomatitis herpetica Kórokozó: a herpes simplex virus I, a ganglion trigeminale-ban telepszik meg, majd reaktiválódva az érzőidegek mentén jut a szájüregbe 1-2 mm-es vesiculák, esetleg nagyobb bullák megrepednek, kifekélyesednek 21
Stomatitis herpetica Kórokozó: a herpes simplex virus I, a ganglion trigeminale-ban telepszik meg, majd reaktiválódva az érzôidegek mentén jut a szájüregbe 1-2 mm-es vesiculák, esetleg nagyobb bullák megrepednek, kifekélyesednek FM: acantholysis (a hámsejtek összeköttetése megszakad) vesiculák képződnek, eo magzárvány a hámsejtekben Számos betegben az ajkakon is vesiculák: herpes labialis Önmagától gyógyul, gyakran kiújul 22
Gingivostomatitis herpetica Stomatitis herpetica-variáns, 2-4 éves kisgyermekekben Az ajak, a gingiva, a bucca és a nyelv nyálkahártya duzzadt, fájdalmas, vérzékeny, vesiculákkal, bullákkal fedett megrepednek, helyükön fekélyek 23
Herpangina Coxsackie A vírus okozta heveny hólyagcsás - kifekélyesedô torokgyulladás Kisgyermekekben, járványos Fájdalmas fekélyek a mandulákon, a lágyszájpadon, az uvulán 2-5 nap alatt gyógyul, a gyermek sokat szenved ezalatt 24
Oralis candidiasis (szájpenész) Candida albicans okozza Újszülöttekben, széles spektrumú ABmal kezeltben, immunszupprimáltban Fehér álhártya a nyálkahártyán FM: gombafonalak fibrines-gennyes izzadmányba ágyazódva Prof. Sonkodi István, SZTE Fogászati Klinika 25
Pharyngitis virosa Igen gyakori Ha adenovirusok okozzák, conjunctivitis is fennáll A toroknyálkahártya vörös, vesiculák, fekélyek lehetnek rajta (herpes, coxsackie) Nyomtalanul gyógyul 26
Streptococcalis pharyngitis és tonsillitis Kórokozó: Str. pyogenes Sötétvörös, duzzadt toroknyálkahártya, az epiglottis duzzadt, a mandulákon pontszerű tályogok (tonsillitis follicularis, tüszős mandulagyulladás.) Lymphadenitis cervicalis Klinikum: a gyermekek betegsége; láz, fájdalmas nyaki nycs-k, fájdalmas nyelés 27
Szövődmények Peritonsillaris vagy retropharyngealis tályog Skarlát: pontszerű bőrpír a törzsön, a felső végtag volaris, az alsó végtag medialis felszínén Poststreptoccalis GN, rheumás láz 28
Reaktív proliferációk 1) Irritatiós fibroma Idült irritáció nyeles csomó FM: fibroblast szaporulat, nagy mennyiségben rakódik le collagenrost Prof. Sonkodi István, SZTE Fogászati Klinika 29
2) A gingiva generalizált fibrosus hyperplasiája Gyógyszermellékhatás: dilantin, nifedipin 30
3) Haemangiomák 3.1. Pyogen granuloma Polypoid capillaris haemangioma, kifekélyesedik, gyakran traumát követően alakul ki FM: proliferáló capillarisok, közöttük vizenyő, lobsejtes beszűrődés, a kép granulatiós szövetre emlékeztet 31
3) Haemangiomák 3.1. Pyogen granuloma Polypoid capillaris haemangioma, kifekélyesedik, gyakran traumát követően alakul ki FM: proliferáló capillarisok, közöttük vizenyő, lobsejtes beszűrődés, a kép granulatiós szövetre emlékeztet 3.2. Granuloma gravidarum Pyogen granuloma variáns Terhes nők 1-5%-ában; gingivális csomó; a szülés után elmúlik 32
4) Perifériás óriássejtes granuloma (epulis) A gingiva gócos, gyulladásos természetű destruktív betegsége 0.5-1.5 cm FM: igen érdús stroma, benne orsó alakú mesenchymalis sejtek, többmagvú, osteoclastszerű óriássejtek, friss és régebbi vérzések Fiatal felnőttekben Prof. Sonkodi István, SZTE Fogászati Klinika 33
Praecarcinomás elváltozások és daganatok 34
1) Leukoplakia Klinikai fogalom: le nem törölhető fehér folt a buccalis, a szájfenéki, a nyelvi, vagy a kemény szájpadi nyhártyán Dohányzás, rosszul illeszkedő fogmű Prof. Sonkodi István, SZTE Fogászati Klinika 35
1) Leukoplakia - FM 80%: hámproliferáció atypia nélkül 20%: dysplasia, in situ cc, vagy korai invazív laphámrák 36
2) Erythroplakia Erodálódott dysplasia, in situ cc, vagy korai invazív laphámrák az esetek 60-90%-ában A hám alatti intenziv lobosodás és vérbőség miatt látszik vörös foltnak 37
3) Laphám papilloma Gyakori Aetiologia: HPV 6-os, ill. 11-es szerotípusa Szemölcsszerű növedék a lágyszájpadon, a nyelven, az uvulán, FM: kesztyűujjszerűen elágazódó stromán laphámproliferáció Nem malignizálódik 38
4) Invazív laphámrák Dysplasia cc in situ invazív cc Csúcs: 50-60 év között; férfiakban gyakoribb Aetiologia: dohányzás, alkoholfogyasztás, napfény (alsó ajak), Indiában bételdió rágás Lokalizáció: szájfenék, kemény szájpad, nyelvgyök, alsó ajak 39
4) Invazív laphámrák Makro: kifekélyesedik, az ajkon lehet gombaszerű növedék FM: Jól diff. elszarusodó laphámráktól anaplasiás laphámrákig bármilyen lehet 40
4) Invazív laphámrák Makro: kifekélyesedik, az ajkon lehet gombaszerû növedék FM: Jól diff. elszarusodó laphámráktól anaplasiás laphámrákig bármilyen lehet Lymphogen áttét: a submandibularis és nyaki nycs-kban Haematogen áttétek: a tüdőben Legjobb kórjóslat: ajakrák Legrosszabb: a szájfenéki ill. nyelvgyöki rákok (5-éves túlélés: 30%) 41
Laphámrák; alsó ajak Prof. Sonkodi István, SZTE Fogászati Klinika 42
Jól differenciált elszarusodó laphámrák: szarugyöngyök, ill. intercellularis kapcsoló hidak 43
Kapcsoló hidak erősebb nagyítással 44
A nyálmirigyek pathologiája Retenciós cysta Kis nyálmirigy kivezető csövének az obstructiója később cysticus tágulata 45
A nyálmirigyek pathologiája Retenciós cysta Kis nyálmirigy kivezető csövének az obstructiója később cysticus tágulata Mucocele A retenciós cystához hasonlít, de a hámbélése tönkrement. FM: nyálat tartalmazó pseudocysta, a falban lobsejtekkel átszőtt granulatiós szövet Th: excisio 46
Sialadenitis A nyálmirigy gyulladása fertőzés (bakteriális vagy virális) autoimmun betegség nyálmirigykő (sialolithiasis) okozta kivezetőcső elzáródás miatt 47
Heveny gennyes sialadenitis nyálelválasztás kiszárad a száj (xerostomia) felszálló Staphylococcus aureus fertőzés Idős, rossz szájhigiénéjű egyénekben, postoperativ állapotokban Leggyakrabban a parotisban FM: microabscessusok az acinusok helyén 48
Mumps: parotitis epidemica Önmagától gyógyuló vírusfertőzés, a fertőzés leggyakoribb a gyermekkorban Egy, v. mindkét oldali fültőmirigy duzzanata FM: az acinusokat és a periductalis tereket lymphocyták és macrophagok szűrik be 49
Mumps: parotitis epidemica Önmagától gyógyuló vírusfertőzés, a fertőzés leggyakoribb a gyermekkorban Egy, v. mindkét oldali fültőmirigy duzzanata FM: az acinusokat és a periductalis tereket lymphocyták és macrophagok szűrik be Szövődmények: - Pancreatitis - Serdülőkben, fiatal férfiakban: orchitis - Oophoritis ritkán 50
Sjögren sy A kis és nagy nyálmirigyek, valamint a könnymirigyek autoimmun-gyulladásos eredetű pusztulása 40%: elsődleges (sicca sy) 60%: másodlagos; rheumatoid arthritishez, SLE-hez, sclerodermához társul 51
Sjögren sy A kis és nagy nyálmirigyek, valamint a könnymirigyek autoimmun-gyulladásos eredetű pusztulása 40%: elsődleges (sicca sy) 60%: másodlagos; rheumatoid arthritishez, SLE-hez, sclerodermához társul A betegek 90%-a 35-45 év közötti nő Szerologia: anti-nuclearis antitestek ribonucleoproteinek ellen 52
Az acinusok helyén folliculusokat tartalmazó lymphocytás beszűrődés; ductus proliferáció myoepithelialis szigetek 53
Következmények Könny hiánya: xerophtalmia, száraz szemek: keratoconjunctivitis sicca, száraz száj: xerostomia, pharyngolaryngitis sicca, rhinitis sicca 54
Következmények Könny hiánya: xerophtalmia, száraz szemek: keratoconjunctivitis sicca, száraz száj: xerostomia, pharyngolaryngitis sicca, rhinitis sicca A nyálkahártyai felszínek gyulladtak, berepednek A tápcsatornai, a légúti, a hüvelyi nyhártya szintén száraz lehet Évekkel később nem-hodgkin lymphoma alakulhat ki; főként a parotisban 55
Nyálmirigykövesség Leggyakrabban a submandibularis nyálmirigy ductusaiban Intermittáló elzáródás idült sialadenitis: a fő kivezető ductusok kanyargós tágulata, az acinusok sorvadása, helyükön kötőszövet-szaporulat Ha bakteriális fertőzés rakódik rá: abscessusok a nyálmirigyben 56
A nyálmirigyek daganatai Adenomák -70% Középkorú v. idősebb egyénekben; többnyire a fültőmirigyben 57
A nyálmirigyek daganatai Adenomák -70% Középkorú v. idősebb egyénekben; többnyire a parotisban Pleiomorph adenoma Tokos 2-6 cm átmérőjű A tokon kivül szatellita nodulusok A sebészi eltávolítás a n. facialis ágak megkímélésével nehéz, ezért kiújulhat 2%: az adenomában adenocc keletkezik 58
FM: a myoepithelialis és a ductalis sejtek proliferációja; a stroma myxoid, tartalmazhat metaplastikusan keletkező porcot 59
Cystadenoma papillare lymphomatosum (Warthin tumor) Parotis tumor, a férfiakban gyakoribb Kerek, tömlős, tokos Átmérő: 2-5 cm FM: tubulusok tömlőket formálnak, a proliferáló hám papillaris szerkezetet alakít ki a tömlőkben, a stromában lymphoid metaplasia 60
A hám két rétegű, a sejtek cytoplasmája eo szemcsés; a lymphoid stromában folliculusok Tok 61
Adenocarcinomák - 30% 1) Mucoepidermoid carcinoma 40-60 év közöttiekben Lassan növekszik Átmérő: 8 cm-t is elérhet Többnyire a parotisban FM: daganatos laphámsejtek, nyáktermelő sejtek és hibrid sejtek keveredése 62
1) Mucoepidermoid carcinoma Low-grade variáns: többnyire nyáktermelő sejtek építik fel, gyakoriak a mirigylumenek Ritkán ad áttétet, az 5 éves túlélés: 90% High-grade variáns: jobbára anaplasiás laphámsejtek építik fel; az 5 éves túlélés: 40-60 % 63
2) Adenoid cysticus carcinoma Többnyire a szájpad kis nyálmirigyeibôl indul ki, előszeretettel terjed perineurálisan FM: basaloid sejtek cribriform szerkezetet alakítanak ki, a hámsejtfészkek között sejtmentes területek, BM-szerű anyagot tartalmaznak 64
2) Adenoid cysticus carcinoma Többnyire a szájpad kis nyálmirigyeiből indul ki, előszeretettel terjed perineurálisan FM: basaloid sejtek cribriform szerkezetet alakítanak ki, a hámsejtfészkek között sejtmentes területek, BM-szerű anyagot tartalmaznak Eltávolítás után évekkel később távoli áttét jelentkezik Az 5 éves túlélés: 60 % 65
Adenoid cysticus cc, * BM-szerű anyag * * 66
3) Acinussejtes carcinoma A nyálmirigyek serosus sejtjeire emlékeztető sejtek építik fel Alacsony malignitású, low-grade daganat Az 5 éves túlélés 90% 67