Sebészet, Traumatológia A Traumatológia szervezése Sérülések fogalma, osztályozása Tompa és éles mechanikai sérülések Sebek fajtái, gyógyulás, ellátás Süveges Gábor Traumatológiai Klinika
SEBÉSZET-CHIRURGIA-TRAUMATOLOGIA 1. Sebészet: A kezeléssel és ejtéssel történő gyógymód 2. Chirurgia: A görög kheir (kéz)és ergon (munka) szóból ered: kheiro-urgika kézművességet, kézzel végzett műveletet jelent, ebből lett a chirurgie, surgery. 3. Traumatológia: a traumát (sérülést) szenvedett ember gyógyítása, kezelése. (tetőtől talpig)
Trauma ellátó helyek Magyarországon
A regionális trauma központok Magyarországon
Mentőhelikopter bázisok és ellátási területük Magyarországon
Level III. Regionális trauma center, egyetemi klinika Level II. Megyei traumatológiai osztály Level II. Városi traumatológiai osztály Városi traumatológiai osztály Városi észeti, traumatológiai osztály Sebészeti osztály Szakrendelések Baleset helyszíne Háziorvosok
Baleseti Állomás ügyeletben
CT vizsgálat, lélegeztetés, monitorizálás és shocktalanítás általános
POLYTRAUMATIZÁLTAK INTENZÍV ELLÁTÁSA
MECHANIKUS SÉRÜLÉSEK 1. Összenyomás (compressio) 2. Széthúzás (tractio) 3. Hajlítás (flexio) 4. Csavarás (torsio) 5. Széttolás (pulsio):
MECHANIKAI SÉRÜLÉSEK Fedett: Commotio (rázkódás) Contusio (zúzódás) Laceratio (vongálás) Fractura (törés) Luxatio (ficam) Nyílt: Vulnus ()
SEB, SEBGYÓGYULÁS SEBELLÁTÁS SEBGYÓGYULÁS SZÖVŐDMÉNYEI
SEB FOGALMA A SEBEK FAJTÁI
NYÍLT MECHANIKAI SÉRÜLÉSEK VULNUS SEB 1. A külvilág felől érkező erőhatás a bőrön vagy a nyálkahártyán folytonosságmegszakadást okoz, nyílt sérülésről, zésről, ről (vulnus) beszélünk. Seb keletkezik akkor is, ha az erő hatására a testüregekben helyet foglaló belső szervek borító tokja vagy fala szakad meg (fedett májrepedés) Alkalmi ek: baleset következtében, szennyezett környezetben (fertőzött) keletkeznek. Műtéti ek: szándékos, steril körülmények között ejtett éles, szabályos zések
VULNUS SEB 2. Egyszerű ek: Bőr és bőr alati kötőszövetre terjednek. Szövődött ek: Mélyebben levő szövetek is sérülnek fascia, izom, ízület, ideg, csont. Penetráló : valamely testüreg nyílik meg (koponya, mellkas, has, ízületi üreg. Perforáló : a testben valamely üreges szerv nyílik meg (gyomor, bél).
VULNUS SEB 3. SEBEK FAJTÁI: 1. Vulnus scissum (metszett ) 2. Vulnus caesum (vágott ) 3. Vulnus punctum (szúrt ) 4. Vulnus contusum (zúzott ) 5. Vulnus lacerum (szakított ) 6. Vulnus morsum (harapott ) 7. Vulnus sclopetarium (lőtt )
1. METSZETT SEB (VULNUS SCISSUM) Ék alakú éles eszköz okozza húzással (kés). Ha merőlegesen hatol be ék alakú, ha ferdén lebenyes keletkezik. A szélek élesek. A erősen vérzik a fájdalom nem jelentős
2. VÁGOTT SEB (VULNUS CAESUM) Ék alakú eszköz merőlege hatol be (balta) A tátong, a vérzés kib, a szélek nem annyira élesek
2. VÁGOTT SEB (VULNUS CAESUM) Legsúlyosabb formája az amputatio, amikor testrészt vág le az eszköz.
3. SZÚRT SEB (VULNUS PUNCTUM) Hegyes eszköz okozza (tőr, kés, tüske). Nem véreznek, a mélyben szervek sérülhetnek. A szúrcsatornába bejutott kórokozók miatt fertőzésre hajlamosak.
4. ZÚZOTT SEB (VULNUS CONTUSUM) Tompa eszköz okozza, a szélek szabálytalanok, a környezete bevérzett.
4. ZÚZOTT SEB (VULNUS CONTUSUM) RONCSOLÓDÁS (CONQUASSATIO) Kombinált, amikor a képletek (erek, idegek, csont) is károsodik. Keringészavar miatt amputatio válhat szükségessé.
4. ZÚZOTT SEB (VULNUS CONTUSUM) Abrasio: horzsolás miatt a bőrfelület sérül. Mélysége a beható erőtől függ.
5. SZAKÍTOTT SEB (VULNUS LACERUM) A test felszínébe kapaszkodó eszköz a bőrt rugalmasságának határán túl nyújtja. A vérzés nem jelentős, gyakran képletek is sérülnek
6. HARAPOTT SEB (VULNUS MORSUM) Kutya, macska, ló, ember harapása által okozott változatos sérülés. (A metszőfog vágott, a szemfog szúrt et okoz). A harapott mindig fertőzöttnek tekinthető. Speciális harapott a kígyómarás, ahol a kígyóméreg hatása fontos.
7. LŐTT SEB (VULNUS SCLOPETARIUM) Lőfegyverekből a testbe jutó lövedék, szilánk, repesz okozza. Sebfájdalom kezdetben minimális, gyakran a vérzés sem jelentős. Mindig fertőzöttnek kell tekinteni. További necrosisok várhatók. bemeneti kimeneti
7. LŐTT SEB (VULNUS SCLOPETARIUM) 1. Lőcsatorna elhalt szövetek, idegen anyagok (ruha), kórokozók,vér 2. Elsődleges necroticus zóna lökéshullám és hőhatás miatt elhalt szövetek 3. Necrobioticus zóna vérzés, érkárosodás, thrombosis 4. Molekuláris rázkódtatás zónája éles határ nélkül megy át az ép szövetbe
ÉGÉSI SÉRÜLÉSEK Az égési sérülés szövetelhalással, később hegesedéssel jár.
ELEKTROMOS SEB Elektromos sérülés súlyos szövetelhalást okoz
SEBGYÓGYULÁS
SEBGYÓGYULÁS 1.Elsődleges gyógyulás Sanatio per primam intentionem (p.p.) A szélek pontosan illeszkednek, a szélek élesek, nincs fertőzés és keringészavar 2. Másodlagos gyógyulás Sanatio per secundam intentionem (per sec.) A szélek tátonganak, roncsoltak, fertőzés és/vagy keringészavar van. A másodlagos gyógyulás folyamata azonos az elsődlegesével, csak mennyiségi és időbeli különbség van: elhúzódik és vaskos heg keletkezik.
SEBGYÓGYULÁS 1. Sérüléskor a bőr és a bőralatti kötőszövet és az abban futó erek sérülnek
SEBGYÓGYULÁS 2. Vérzés és fájdalom
SEBGYÓGYULÁS 3. A vérzés jelentős mértékű lehet
SEBGYÓGYULÁS 4. A vér megalvad: fibrinháló rögzíti a vér alakos elmeit. Kórokozók jutnak be a be. bactériumok
SEBGYÓGYULÁS 5. Erek nőnek be: leukocyták és macrophagok takarítják el a kórokozókat és a törmeléket. leukocyta macrophag
SEBGYÓGYULÁS 6. Fibroblastok jelennek meg, rostokat termelnek, amelyek a széleket összefogják. leukocyta fibroblast macrophag
SEBGYÓGYULÁS 7. Érdús sarjszövet alakul ki és megindul a hámosodás leukocyta fibroblast macrophag
SEBGYÓGYULÁS (P.P) 8. A rostok összfogják a széleket: hegszövet alakul ki, amely zsugorodik. A hámosodás befejeződik, a heg elhalványul.
SEBGYÓGYULÁS ( PER SEC.) 1. A be sok kórokozó jut (elfertőződik) leukocyta macrophag
SEBGYÓGYULÁS 2. Gyulladásos folyamat indul meg, a alapján sarjszövet képződik. leukocyta fibroblast macrophag
SEBGYÓGYULÁS 3. A sarjszövet fokozatosan kitölti a et, a széli részekről megindul a hámosodás. macrophag fibroblast leukocyta
SEBGYÓGYULÁS 4. A et széles sarjszövet tölti ki, a hámosodás befejeződik, végül vastag (instabil) heg alakul ki. leukocyta fibroblast
SEBELLÁTÁS
SEBELLÁTÁS 1. 1. Seb izolálása: A környékét megtisztítjuk, zsírtalanítjuk, fertőtlenítjük (Dodesept, jód). Steril kendőkkel izoláljuk (lyukas kendő) 2. Érzéstelenítés: A helyétől és kiterjedésétől függően helyi, vezetéses, regionális (plexus, axillaris) érzéstelenítést vagy narcosist alkalmazunk. 3. Sebtolilette: A et 3 %-os hydogénperoxid oldattal kiöblítjük, fiziológiás sóoldattal kimossuk.
SEBELLÁTÁS 2. 4. Friedrich-féle kimetszés (debridement): Az idegentesteket eltávolítjuk, majd a szélektől 2-3 mm-re az épben a széleket kimetsszük (arcon, kézen takarékosan!). A kimetszéssel az életképtelen szöveteket és a baktériumok nagyobbik részét távolítjuk el. 5. Sebzárás: Primer zárás (6 órán belül!), elsődleges halasztott, korai és késői másodlagos varrat. Késői plasztikai fedés különböző módszereit alkalmazzuk.
SEBELLÁTÁS Izolálás, érzéstelenítés
Hydrogénperoxidos toilette SEBELLÁTÁS
SEBELLÁTÁS Mechanikus tisztítás
SEBELLÁTÁS Sebkimetszés
SEBELLÁTÁS Megtisztított
SEBELLÁTÁS Primer zárás
A megtisztítása SEBELLÁTÁS
SEBELLÁTÁS Kib ekbe kesztyű daint teszünk
SEBELLÁTÁS Nagyobb ek esetén Redon szívódraint helyezünk be.
SEB ZÁRÁSA Részvastag mesh grafttal történő fedés primeren
SEBELLÁTÁS Nyitott kezelés
Lőtt sérülés nyitva történő kezelése SEBGYÓGYULÁS
SEBGYÓGYULÁST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK 1.Sérülés jellege, kiterjedése, lokalizációja 2. Sérült kora 3.Sérült általános állapota 4. Belgyógyászati betegségek (diabetes, arteriosclerosis 5.Gyógyszeres kezelés (steridok, immunsupressio.
SEBGYÓGYULÁS SZÖVŐDMÉNYEI Sebfertőzés Tünetei: lüktető fájdalom, pír, fluctuatio, láz, lekocytosis Th: feltárás, varratok eltávolítása, a pus lebocsátása, öblítés, nyitva kezelés, (ritkán öblítő drinek felett zárás).
SEBGYÓGYULÁS Másodlagos gyógyulás
SEBGYÓGYULÁS Sebkezelés, nedvszívó kötés
SEBKEZELÉS Nyitott kezelés a feltisztításából és a sajadás elősegítéséből áll
SEBKEZELÉS Nyitott kezelés antibioticumot tartalmazó PMMA lánccal (csontcement)
SEBZÁRÁS Bőrhiányokat másodlagosan részvastag bőr átültetésével fedünk.
SEBELLÁTÁS Amputatio esetén: REPLANTATIO Az összes képlet reconstructioja, egyesítése
SEBELLÁTÁS Szabad lebennyel történő fedés
Köszönöm figyelmüket!