A HGCE/pyometra diagnosztikája és terápiája szukában DR. Szász Ferenc PhD. Dipl ECAR ANI-REP Állatorvosi Rendelő Budapest fszasz@animalrep.axelero.net +36-20-3122-440 VET-MED-LABOR Webinar előadások 2015 Teória A z uterinális betegségek komplex pathológiai kórképek, egymásba átfedésekkel, átalakulásokkal, gyakran krónikus formában jelentkeznek. 1
Program ma estére Előfordulás, besorolás Endometritis HGCE/pyometra Kórtan Klinikai tünetek-diagnózis Terápia Előfordulás Beteganyag kb. 6%-a Átlag életkora 8,5 év (tenyész:5,2év) Mortalitás 0-5% Fajtadiszpozició: golden retr., collie, rottweiler, berni pásztor,terriers Nullipara 75% (Pretzer 2008) 2
Besorolás Endometritis HGCE Pyometra Endometritis Endometrium gyulladása, mirigy atrophia, fibrózis Tenyészszuka, infertilitás Bakteriális-mycoplasma, mechanikai, involuciós zavarok Uterinális meddőség (8-10%) Mintavétel-biopszia, cytológia-mosás, (endoszkóp) Mindig anoestrusban venni mintát!! Antibiotikum terápia. Kétes prognózis 3
Hyperplasia glandularis cytica endometrii (HGCE)- Pyometra Endometrium hyperplasia, cysták Gennyes tartalom Szövettani stádiumok: 1. Részleges endometrium hyperpl. 2. HGCE plazmasejt infiltrációval, nincs látható szövettani elv. 3. HGCE akut gyulladással, endometrium fekélyek,bevérzések, myometrium 40% érintett 4. Krónikus endometritis, atrophia,plasma és lymhoid sejt infiltr. Myometrium hypertrophiaés fibrózis Kórtan-élettan Hosszú folliculogenezis Magas P4 nongravid státuszban is 90 nap P4 dominancia Klinikailag: metoe anoe eleje! 4
Kórtan- multifaktoriális okok I. Hormonális Ivarzás folliculogenezis (E2) P4 hatás E2 P4 receptor száma az endometriumban HGCE-E2 receptorok aktívak (Ø down regulation)-elnyúlt E2 hatás (ismétlődő HGCE tünetek nélkül) II. Mechanikai irritáció (metoe) Kórtan - multifaktoriális okok III. Fertőzés P4 immunsupresszió (35%) fvs immigráció csökken E. coli (70%)-endotoxin, haemolízis, cytotoxinok Urogenitális betegségek- ascendáló fertőzés Teória: 1. HGCE- hormonális eredet 2. Pyometra- fertőzéses eredet 5
Kóroktan Tüzelés után:metoe. Exogén hormonális hatás (ÖDB. Gestagének) Idősebb életkor (P4-receptor érzékenység ) és nullipara státusz endometrium szekréciós folyamatai myometrium kontrakciók Elnyúló, tartós progeszteron hatás vemhesség hiányában is. Bakterium:E.coli cervix zárul, méh helyi ellenállóképessége ) Hosszú folliculogenezis és hosszan nyitott cervix ascendáló fertőzések lehetősége Tünetek 1. 2. 3. 4. Endometritis: nincs tünetinfertilitás HGCE: E2 túlsúly tünetei Véres hüvely folyás Péraödéma, (pozitiv türés esetleg) Fvs, karb, krea, PD/PU, Hyperprot., hyperglobulinaemia UH: cystás endometrium, lumen kevés echoszegény tartalom 6
Tünetek Pyometra: gennyes kifolyás (kivéve zárt- rosszabb ált áll.) 1. Bágyadt étvágytalan, PD/PU, 2. Láz ritka!!! 3. Immunszupresszió- egyéb betegségek elfedhetik!! (torokgyulladás, fülvérzés, krónikus artritisek) 4. Hasi deffans- perforáció-peritonitis gyanú 5. UH: echoszegény méhszarvak, ampullák-tömlő PD/PU kórtana E. coli- endotoxémia-csökkent GFR, csökkent tubulus resorbció Másodlagos glomerulonephritis: Ag- EA komplex lerakódás, Endotoxin hatás Karbamid-Kreatinin (vese), haemokoncentráció, PD/PU 7
Terápia Endometritis: -Diagnosztikai lapar.+ biopszia+ szövettan/bakt tenyésztés---antibiotikum terápia(4 hét) -Következő ivarzás-ai+ab terápia HGCE Sebészi- Ovariohysterectomia Idős, nem tenyészállat, rossz ált állapot Gyógyszeres- makacs kórkép-hosszú terápia (ld. Pyometra) Pyometra Gyógyszer+ sebészi: Zárt pyometra+ rossz ált. állapot (Aglepriston 10mg/ttkg, másnap műtét) Gyógyszeres kezelés(tenyészállat) Sebészi+ gyógyszeres (méhmosás) 8
Pyometra kezelése tenyészállatnál Célunk nemcsak a beteg életének a megmentése, hanem a reprodukciós képesség eredményes megőrzése is. Siker kulcsa: Korai felismerés Pontos diagnózis eset-specifikus terápia Terápia elve Endometrium megóvásaregeneráció segítése (méhmosás) Prog. hatás felfüggesztése, recidíva megakadályozása (Antiprogesteron+ lutheolizisméhkontrakciók+antibiotikum) Következő tüzelésnél fedeztetés, (minimum kontamináció) 9
Kezelési csoportok 1. csoport (G1): - jó általános állapot, - gennyes hüvelyfolyás - fehérvérsejt szám - echogen méhszarv átmérője <1cm (uh-vizsgálat). Terápia: Csak hormonális: I. - Aglepristone (Alizine inj) 10mg/ttkg/nap 1,2, 8,15, (29nap) - NaturalisPG F2α 25ug/ttkg3xnap SC.(Enzaprost)3-7 napig - Antibiotikum kezelés 10 napon át: Amoxicillin+ klavulánsav(amíg UH méhtartalom van) (Fieni. 2006) Gyógyszeres kezelés II. Cabegolin 5ug/ttkg naponta+ Cloprostenol 5ug/ttkg SC. 3 naponta+ Sulfonamid (England 2007) Gyógyulás: 90% III. Aglepristone(Alizine inj) 10mg/ttkg/nap 1,2, (8,15, 29nap) - PG F2α 0,15mg/ttkg/nap (Enzaprost 25 inj,) + Cabergolin 5µg/ttkg (Galastop) 7napon át. - Antibiotikum kezelés 10 napon át: Amoxicillin+ klavulánsav - (Szász F. 2006 ) 10
Kezelési csoportok 2. csoport (G2): - kielégítő általános állapot, - (zárt) nyitott méhszáj, gennyes hüvelyfolyás - echogen méhszarv átmérője > 1cm.(nem ampullázott!) Terápia: Sebészi+hormonális: -méhmosás(2%vagothyl-os inf. Salina) -Hormonális terápia Kontroll vizsgálat+ UH 10nap és 1hó. Sebészi terápia 11
12
13
Következő tüzelés AI! Pontos ovuláció diagnosztika Preventív AB terápia (tenyésztés) Mesterséges termékenyítés hígított spermával! Korai UH vemhesség vizsg. (21.nap) Eredmények (2004-2007) 35 tenyészállat (átlag:5,2 év) terápiára 18 volt alkalmas (G1n=9, G2n=9) Tüzelés+ fogamzás nyomon követése: 13 egyed (G1n=6, G2n=7) 14
Eredmények 2. G1(n=6) G2(n=7) Ellett 4 (66,6%) 4(57,1%) Nem vemhesült Visszaesett 1 1(OVHX) 1 2(OVHX) Összefoglalás A betegek 71%-a gyógyult A két csoport átlagából a betegek 61% fogamzott és ellett a következő tüzelés után. A súlyosabb állapotú betegek (G2) fogamzási aránya rosszabb és nagyobb a recidíva esélye is (G1:66,6%;G2:57,1%) A betegség korai felismerése, kezelése javítja a teljes gyógyulás (fogamzás-ellés) esélyét. Az alkalmazott módszerrel a pyometrás tenyészszukák 60%-ának reprodukciós képessége megőrízhető. 15