Problémafelvetés 1. Stroke-ot követően a csökkent szintű fizikai tevékenység és az érintett oldali alsó végtag használatának csökkenése csonttömeg vesztéshez és izomsorvadáshoz vezethetnek Azokat a betegeket érinti főleg, akiknél nagyobb a funkció kiesés (Pang MY, Eng JJ, McKay HA, Dawson AS. School of Rehabilitation Sciences, University of British Columbia) Ez a csökkenés arányosan nő az idő elteltével (Celik B, Ones K, Ince N. Istanbul, Turkey.) A stroke-ot szenvedett egyének esetében nagy számban fordulnak elő csonttörések Majdnem mindegyik törés az érintett oldalon történik
Problémafelvetés 2. A törések kb. 30%-a a felső végtagban következik be. Csípő törések a stroke betegek körében 2-4- szer gyakoribbak (Ramnemark A, Nyberg L, Lorentzon R, Englund U, Gustafson Y. Department of Geriatric Medicine, Umeå University, Sweden.) Csípőtáji törés összefüggésbe hozható a morbiditással és a mortalitással a stroke túlélők körében, és ezért stroke után fontos cél lenne az egészséges csont és izomrendszer kialakítása
Szakirodalmi áttekintés Az USA-ban egy tanulmány 754 stroke beteget követett nyomon, melyből 117 beteg esett el. (Rabadi MH, Rabadi FM, Peterson M. USA New York) Egy ciprusi tanulmányban 50 krónikus stroke beteget vizsgáltak, melyben a beteg 40% (20fő) esett el ebből 11 többször is (Belgen B. Beninato M. Sullivan PE,Narielwalla K Ciprus)
Vizsgálati anyag/módszer Célcsoport: stroke betegek Mintaválsztás módja: Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet Neurorehabilitációs osztály betegei Elemszám: 34 fő Átlag éltkor: 65,3 év Vizsgálat ideje: 2010.szeptember 01. 2010. november 5.
Vizsgálati anyag/módszer Beválasztási kritériumok Stroke valamely formája Min. segédeszközzel járóképes Kizárási kritériumok Aphasia (sensoros, motoros) Diagnosztizált egyensúly probléma
Vizsgálati anyag/módszer
Eredmények Elesések megoszlása Elesett Nem esett el 34 17 10 10 9 0 5 Férfi Nő
Eredmények 126 108 90 72 54 36 18 0 FIM Skála 112 108,5 81.2 78.6 30.8 29.9 Motoros FIM skála Kognitív FIM skála Fim skála összes Elesett Nem esett el
Eredmények Elesés helye Kórház, Rehabilitációs intézet Otthon Utca 4% 34% 62%
Eredmények Melyik oldalára esett? Érintett oldal Ép oldal 38% Sérülések előfordulása 62% Megsérült Nem sérült 53% 47%
Eredmények Sérülés Típusa 8% 24% 48% 20% Horzsolás Zúzódás Rándulás Törés
Eredmények Sérülés Helye 3% 13% 3% 10% 6% 3% 7% 29% Fej Arc Törzs Felkar Alkar Kéz Comb Lábszár 26% Lábfej
Eredmények Mennyi idő alatt gyógyult meg a sérüléséből? 4% 4% 24% 12% 16% 40% 3 nap 1 hét 1-2 hét 2-4 hét 1-6 hó 6-12 hó
Eredmények Szövődmények Mozgáskorlátozottság Fájdalom Nincs 10% 53% 37%
Eredmények Aggódik-e? Sérült Nem sérült 6 6 4 3 Igen Nem 5 Akadályoztatás Sérült Nem sérült 2 1 1 Igen nem
Gyógytorna Helyzetváltoztatások helyes megtanítása Izomerő növelés Tónus befolyásolása Egyensúly és koordinációs feladatok Járástanítás Segédeszközökkel való ellátás és helyes használatának megtanítása Akadálymentes környezet helyes kialakítása lakásadaptáció fontossága Betegoktatás
Helyzetváltoztatások Ágyban helyzetváltoztatás Ágy szélére kiülés Ágy-szék transzfer Ágyról, székből történő felállás
Tónus befolyásolása Törekedni kell a normális izomtónus kialakítására, mert: gravitációval szemben tartja a testet állandó készenléti állapotban tartja a testet ahhoz, hogy mozogjon és a környezeti változásokra reagáljon automatikus és folyamatos mozgás lehetővé teszi a proximális stabilitást és a disztális mozgékonyságot (dinamikus stabilitás)
Egyensúly és koordináció fejlesztés Statikus és dinamikus egyensúly PNF Ritmikus indítás Izotóniás kombináció Ritmikus stabilizáció Stabilizáló visszafordítás Dinamikus visszafordítás Szemkontroll vagy szemkontroll nélkül Bobath módszer Különböző típusú járófelület Egyensúlyi helyzetből kibillentés és annak korrigálása Subaqualis torna
Járás egyes fázisainak külön történő megtanítása és gyakoroltatása (járáselőkészítő feladatok) Testtávoli segédeszközzel való ellátás, ha szükséges Segédeszközzel való járás helyes sorrendjének megtanítása és gyakoroltatása Biztonságérzet kialakítása Járástanítás
Segédeszközök a járáshoz Testtávoli segédeszközök: - Járókeret - Rollátor - 4 lábú bot - 3 lábú bot - Egy pontos járóbot - könyökmankó Testközeli segédeszközök: - AFO különböző típusai - Térdrögzítő - Csípővédő nadrág
Betegoktatás Terjedjen ki a betegre és a családtagokra, hozzátartozókra Együttműködési készség fenntartása Rizikótényezők Pszichés vezetés
Fürdőszoba: - Csúszásmentes közeg - Kapaszkodók - Jó megvilágítás Hálószoba: - Villanykapcsoló az ágy közelében - Telefonzsinór, kábelek - Szőnyeg rögzítése - Jó megvilágítás Konyha: - Komfortos konyha kialakítása Lépcsők: - Megvilágítás - Csúszásgátlók ragasztása - Korlát Lakásadaptáció
Elesést növelő tényezők kiküszöbölése Hosszú hálóing, kabát, ruha viselése kerülendő Rugalmas csúszásmentes talpú, bokát jól rögzítő kényelmes lábbelit viselése. Hirtelen emelés kerülése Ágyból való felkelés után tanácsos néhány percet az ágy szélén ülni, felkelés előtt Csökkent látás és hallás kezelése. Kezelőorvos tájékoztatása, szédülés, és olyan gyógyszer szedése esetén, ami ezt kiválthatja. Esetleges magas vérnyomása stabilizálása. Altató szedésének kerülése, új altató szedése esetén a szédülésre való figyelem
Továbbiakban Tréningprogram összeállítása Kérdőív felvételének folytatása Kontroll csoport bevonása Eredmények feldolgozása
KÖSZÖNJÜK A MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET!