A képalkotó diagnosztika számos módszert alkalmaz a különböző betegségek által okozott morfológiai eltérések láthatóvá tételéhez (röntgensugár, ultrahang, mágneses rezonancia), a funkcionális változások követéséhez pedig anukleáris medicina módszerei alkalmazhatók, amelyek egészen más elveken alapulnak. Funkcionális adatok természetesen nyerhetők radiológiai vizsgálatokból is, például iv. urográfia, gyomor-bél rendszeri vizsgálatok stb. A radiológiai módszerek fejlesztésével (UH, CT, MR) egyre növekvő felbontású és egyre gyorsabb berendezések állnak rendelkezésre. A radiológiai vizsgálatok elsősorban anatómiai, morfológiai információkat adnak, az izotópdiagnosztikai módszerek pedig döntően a szervek működését tükröző funkcionális adatokat. Kezdetben a daganatok fokozott glükózanyagcseréjén vagy egyéb biokémiai eltérésein alapuló PET (positron emission tomography) diagnosztika igényelte a kis daganatos elváltozások pontosabb térbeli lokalizálását, illetve a radiológiai és nukleáris medicina képalkotás együttes megjelenítését, a képfúziót. Az egy készülékbe épített PET/CT berendezés lett az úgynevezett hibrid vizsgálómódszerek első típusa, az utóbbi években pedig már a PET/MR berendezéseket is telepítik. A PET/CT-hez képest később vezették be a klinikai gyakorlatba a nukleáris medicina gamma-sugárzó izotópokkal működő alap-vizsgálóeszközének, a SPECT-nek (single photon emission computed tomography) és a CT-nek egyidejű együttes alkalmazását, a SPECT/CT diagnosztikát. Ennek a módszernek a prototípusát Lang és munkatársai 1992-ben írott cikkükben ismertették (1). A Pécsi Tudományegyetem 2007-ben egy multimodalitású SPECT/CT berendezést helyezett üzembe a Nukleáris Medicina Intézetben, és néhány hónappal később az intézet szakorvosai a Radiológiai Klinika munkatársaival együtt kezdték el a rutinszerűen végzett SPECT/CT vizsgálatok közös leletezését. Az így megvalósult együttműködésnek köszönhetően a rutin képalkotó diagnosztika módszerei közé kerültek a hibrid vizsgálómódszerek (molecular imaging) Pécsett. Az országban elsőként működtetett SPECT/CT berendezésről néhány közleményben számoltunk be (2 4). Az endokrin szervek betegségei sok esetben nehezen diagnosztizálhatók a megszokott radiológiai módszerekkel, részben mert a normális méretű szervek túlműködése érdemi anatómiai eltérés nélkül eredményez tüneteket. Más esetekben az ectopiás helyzetű szerv vagy szövet felelős a tünetekért. A nukleáris medicina egyes módszerei nagyon érzékenyek ezeknek a betegségeknek a kimutatásában, így elsődleges módszernek tekinthetők több endokrin betegség diagnosztikájában. Mivel a hagyományos szcintigráfia térbeli felbontása elmarad a napjainkban használt CT-, MR-berendezések mögött, az endokrin betegségek vizsgálatában a kétféle módszer előnyeit kihasználó hibrid vizsgálómódszerek megkönnyíthetik, egyes esetekben lerövidíthetik a diagnózis felállítását. Közleményünkben a SPECT/CT alkalmazhatóságával szerzett tapasztalatainkat foglaljuk össze, amely az Európai Radiológiai Társaság 2015. évi kongresszusán bemutatott Possibility of SPEC/CT in examination of endocrine diseases című elektronikus poszter alapján készült (5). MÓDSZEREK A szerzők 2007 és 2011 között kétdetektoros SPECT/CT berendezést (Nucline DHV/CT Hybrid SPECT/CT, Mediso Kft., Budapest, Magyarország) alkalmaztak endokrinológiai vizsgálatokra esetenként egy, máskor több testrégióban. A berendezés 16 szeletes CT-t foglal magában, a készülék alacsony sugárdózissal, low dose üzemmódban működik (1. ábra). A készüléket az endokrinológiai vizsgálatok mellett egyéb betegségek izotópos vizsgálatainak (szcintigráfiák) kiegészítésére is használtuk. 1. ábra. SPECT/CT berendezés: elől a gamma-detektorok, mögötte a CT-gantry Oldal 1/10
A leletezést a radiológus és nukleáris medicina szakorvosok mindig közösen végezték képfúzió alkalmazásával, speciális munkaállomáson. Véleményünk szerint nem csak az elvégzett szcintigráfia során kapott kóros eltérések morfológiai elemzését, lokalizációját, hanem a natív CT-vizsgálattal nyerhető valamennyi információt közölni kell a klinikusokkal. A vizsgált kórképek sokrétűsége miatt számos radiofarmakon alkalmazható (1. táblázat). 1. táblázat. Endokrin betegségek vizsgálatához használt radiofarmakonok Pajzsmirigybetegségek esetén 131I-nátrium-jodid, phaeochromocytoma gyanúja esetén 123I-MIBG (meta-jodo-benzil-guanidin), mellékvesekéreg-túlműködés, daganat esetén 131I-metil-norkoleszterol, neuroendokrin daganatok (carcinoid) vizsgálatára szomatosztatinreceptorhoz kötődő 111In-Octreoscan, a mitochondriumban gazdag mellékpajzsmirigy-adenoma gyanújakor aspecifikusan halmozódó 99mTc-MIBI használható(2, 3, 5 7). A vizsgálatokhoz felhasználható tracerek egy része specifikusan képes kötődni daganatsejtekhez, szövetekhez, mások viszont aspecifikusan halmozódnak. A SPECT/CT berendezés két képalkotó modalitást foglal magában, amelyekkel a beteg elmozdítása nélkül azonos időben készül el az adott betegség kimutatására alkalmas izotóphalmozódás feltérképezése és a test anatómiáját mutató CT-felvétel. A különböző módszerek az anyagcserét, a mikrocirkulációt, a hormonszintézist, a receptoreloszlást képesek vizsgálni, annak normális vagy fokozott voltát. Szakirodalmi adatok szerint a low dose technika alkalmazásakor e hibrid módszer CT-vizsgálattal összefüggő sugárdózisa nem haladja meg az 1 msv-et (6), ez azonban a készülék típusától és a vizsgált régiótól függően változhat. A SPECT/CT vizsgálat alkalmazásának leggyakoribb példái endokrin betegségekben: pajzsmirigydaganatok, mellékpajzsmirigy-adenoma, mellékvesevelő- és -kéregdaganatok, neuroendokrin daganatok (carcinoid). PAJZSMIRIGYDAGANATOK A pajzsmirigybetegségek lehetnek diffúzak (gyulladások) és gócos jellegűek. Mivel a pajzsmirigy felszínes elhelyezkedésű, modern ultrahangkészülékekkel jól vizsgálható, ez tekinthető elsődleges vizsgálómódszernek. Az ultrahang széles körben elterjedt, relatíve olcsó, noninvazív, ionizáló sugárzást nem igénylő módszer. A megszokott grayscale képek mellett a vizsgálat kiegészíthető color és power Doppler-vizsgálattal, kontrasztanyagos vizsgálattal, esetleg elasztográfiával (8). A nodularis Oldal 2/10
pajzsmirigybetegségekben az UH után MR-, CT-, illetve nukleáris medicina módszerek alkalmazhatók. Széles körben alkalmazott ezekben a betegségekben a finomtű-aspiráció is, erre vonatkozóan számos társaság dolgozott ki indikációs kritériumokat (például Society of Radiologists in Ultrasound, SRU, American Thyroid Association ATA) (9). 131I alkalmazása a pajzsmirigybetegségek vizsgálatában hosszú több mint 70 éves múltra tekint vissza. Emellett más, kisebb sugárterheléssel járó izotópok is alkalmazhatók ebben a betegségcsoportban, például 123I, 99mTc, utóbbi napjainkban a rutindiagnosztika radiofarmakonja. A nem daganatos gócok vizsgálatát is megkönnyíti a SPECT/CT technika, de különösen alkalmas a pajzsmirigydaganatok vizsgálatára, új alkalmazási terület az izotópterápiát megelőző és azt követő egész test SPECT/CT vizsgálat. A különböző szerzők eltérő mértékű javulást észleltek a vizsgálat diagnosztikus pontosságában a hibrid módszer alkalmazásakor, ami a betegek kezelését 6-50%-ban megváltoztatta, csökkentette a sugárkezelések után a járulékos vizsgálatok számát, összehasonlítva az egyszerű planáris vizsgálattal (4, 5, 10, 11) (2 4. ábra). 2. ábra. Follicularis pajzsmirigy-carcinomás beteg reszekció és radiojódkezelés után. A 131I-SPECT/CT vizsgálat során a jobb hilus régiójában körülírt aktivitás, jódot dúsító nyirokcsomóáttét van. (Az első oszlop mutatja a natív CT-képeket a három fő síkban, a második az izotópaktivitást, a SPECT-felvételek ugyancsak három síkban készültek, a harmadik sorban az egymásra vetített, azaz fuzionált felvételek) 3. ábra. Papillaris pajzsmirigy-carcinomás beteg reszekció és radiojódkezelés után. A 131I-SPECT/CT vizsgálat a mediastinumban paratrachealisan normális méretű, jódot halmozó metasztatikus nyirokcsomót jelez Oldal 3/10
4. ábra. Pajzsmirigyrákos beteg reszekció és radiojódkezelés után. A 131I-SPECT/CT vizsgálat az egyik bal alsó bordán lokális izotópaktivitást, csontmetasztázist mutat MELLÉKPAJZSMIRIGY-ADENOMA A pajzsmirigylebenyek mögött 4, egyenként körülbelül 5 3 1 mm-es mellékpajzsmirigy termeli a parathormont, amelynek túlműködése jellegzetes klinikai képet hoz létre. A háttérben állhat mellékpajzsmirigy-adenoma, ami jelentkezhet önálló kórképként vagy multiplex endokrin daganatképződés (MEN) részeként, kialakulhat egy vagy több mirigy hyperplasiájának talaján, és az esetek kevesebb mint 1%-ában áll a háttérben carcinoma (sporadikus esetek). Egy tanulmányban 4,5%-nak találták a MEN-1 gyakoriságát a sporadikusnak tartott, sebészhez küldött betegek között (12). Hyperparathyreosisban a megszokott vizsgálati sorrend nyaki UH és a 99mTc-MIBI- (metoxi-izobutil-izonitril) szcintigráfia, valamint nyaki MR-vizsgálat. A 99mTc-pertechnetát segítségével ábrázolható a pajzsmirigyszövet. A 99mTc-MIBI pedig a mitochondriumokban gazdag proliferatív szövetekben dúsul, így a pajzsmirigy- és a mellékpajzsmirigy-adenoma is leképezhető. A két digitális kép kivonásával már csak a mellékpajzsmirigy-adenoma válik láthatóvá, amelynek pontos lokalizálásában, műtéti felkeresésében és tökéletes eltávolításában nagy segítséget nyújt a fúziós SPECT/CT vizsgálat. A nagyobb régiót nyakat és mellkast vizsgáló módszerek (SPECT, illetve SPECT/CT) a ritkán jelentkező ectopiás mediastinalis mellékpajzsmirigy-adenomát is kimutatják, amelynek gyakorisága mintegy 1/1000 eset (5, 7, 12) (5., 6. ábra). 5. ábra. 99mTc-MIBI-SPECT/CT vizsgálat a jobb pajzsmirigylebeny alsó pólusának magasságában mutat körülírt izotópaktivitást, amely mellékpajzsmirigy-adenoma jelenlétére utal Oldal 4/10
6. ábra. 99mTc-MIBI-SPECT/CT vizsgálat. A mediastinumban az aorta ascendens mögött, az arcus aortae alatt egy 15 mm-es lágyrész-denzitású képlet látható fokozott izotópaktivitással. Ectopiás mellékpajzsmirigy-adenoma MELLÉKVESE-DAGANATOK A mellékvese változó méretű megnagyobbodása gyakori eltérés gyakran melléklelet hasi vizsgálatok esetén, elsősorban hasi (esetleg mellkas-) CT-vizsgálatnál. A mellékvese térfoglaló folyamatai a következők szerint csoportosíthatók: benignus és malignus, valamint funkcionáló (hormonelválasztó) és nem funkcionáló elváltozások. Jelenleg a zsírtartalom kimutatása (CT, MR), illetve a kontrasztanyag-halmozás dinamikája alapján viszonylag jól elkülöníthető az adenoma és a nem adenoma csoport (13 16). Az áttétek kimutatásában a PET/CT vizsgálatnak más lokalizációkhoz hasonlóan nagy szerepe van. A hormonálisan aktív, mellékvesekéregből kiinduló daganatok jellegzetes endokrinológiai kórképeket hoznak létre, például Cushing-kór. Ezek vizsgálatára 131I-metil-norkoleszterol, a szteroidszintézisbe bekapcsolódni képes radiofarmakon alkalmas (2). A mellékvesevelő térfoglaló folyamatainak egyike a katecholamintermelő phaeochromocytoma. Ennek pontos diagnózisa semmilyen radiológiai módszerrel nem állítható fel. Ez a daganattípus kifejezetten magas jelintenzitású lehet a T2-súlyozott mérésen, de ez nem diagnosztikus. Ugyanakkor a 123I-MIBG-halmozás jellemző mind a mellékveséből kiinduló, mind azon kívül jelen lévő phaeochromocytomáknál. A fúziós vizsgálati technika tehát rendkívül érzékenyen jelzi a tumorszövet meglétét, ugyanakkor pontosan lokalizálja is a daganatot. Különösen előnyös ez többgócú elváltozások esetében, és akkor, amikor a kisméretű CT-eltérésre a radiofarmakon azonnal szembetűnő dúsulása hívja fel a figyelmet. Egyes esetekben a PET/CT vizsgálat is növekedett FDG-aktivitást mutat (13). Fontos tény azonban, hogy amíg a 123I-MIBG-aktivitás specifikus receptorkötődés eredménye, addig a 18F-FDG-aktivitás aspecifikus. A MIBG-SPECT/CT pontosabb eredményt ad, mint önmagában a planáris szcintigráfia vagy a SPECT-vizsgálat (5, 17). Saját eredményeink azt mutatják, hogy a SPECT/CT vizsgálat az esetek 18,6%-ában pontosította a végső értékelést (3). Csak radiológiai módszerekkel a mellékvese-daganatok eredete (kéreg, illetve velő) kétséget kizáróan nem különíthető el. A rendelkezésre álló radiofarmakonokkal ez az elkülönítés lehetséges (5) (7. ábra). 7. ábra. 131I-MIBG-SPECT/CT vizsgálat. Mérsékelten megnagyobbodott mellékvese, kifejezett izotópaktivitással, ami Oldal 5/10
phaeochromocytoma jelenlétére utal NEUROENDOKRIN DAGANATOK A neuroendokrin tumorok (NET) a test különböző szöveteiből kiinduló daganatok, amelyeket korábban carcinoidnak hívtak. Lehetnek jól és kevéssé differenciáltak, jó- és rosszindulatúak. Főleg a gyomor-bél rendszerből indulnak ki, összehasonlítva a többi malignus gastrointestinalis daganattal, kevésbé agresszívek. E daganatok az úgynevezett enterokromaffin Kulchitsky-sejtekből erednek. A jelenlegi WHO-csoportosítás szerint három csoportjuk ismert: jól differenciált neuroendokrin daganatok (G1), jól differenciált neuroendokrin carcinomák (G2), kevéssé differenciált endokrin daganatok (G3). Az előbbi két csoportba tartoznak a klasszikus carcinoidok, a harmadik csoport képviselői a magas malignitású daganatok, malignus carcinoidok. A daganatok megközelítőleg kétharmada gyomor-bél rendszeri (67%), további 25% intrathoracalis. Egyes daganatok kifejezett hormonális aktivitással rendelkeznek, mint például az insulinoma, a gastrinoma (18 21). A NET-ek radiológiai diagnosztikájában a CT-nek és MR-nek, egyes esetekben az endoszonográfiának van nagy szerepe (18, 21). Mivel a gastrointestinalis rendszer hormontermelő daganatai és egyes tüdőtumorok sejtjei nagy mennyiségben tartalmaznak szomatosztatinreceptorokat, a hozzájuk kötődő radiofarmakonokkal ezek a daganatok kimutathatók. A nukleáris medicina módszerei közül ezért már hosszú ideje használják a receptorszcintigráfiákat, például szomatosztatinanalógokkal végzett szcintigráfiát, az utóbbi időben SPECT/CT segíti a diagnózis felállítását. Az alkalmazott radiofarmakon 111 In-DTPA-pentetreotid (Octreoscan). A PET-diagnosztika sem kizárólag a 18F-FDG-n alapul, hanem jelzett szomatosztatinanalógok használatán is (például 68Ga-DOTA-Tyr-octreotid) (18, 19). Fuccio és munkatársai szerint a PET/CT diagnosztika fejlődése ellenére a szomatosztatinanalóg vagy MIBG-SPECT/CT nagyon hasznos módszer a NET vizsgálatában, az irodalomban ismert diagnosztikus pontossága, széles körű elérhetősége miatt (20). Az utóbbi időben kimutatták, hogy a statikus szomatosztatinreceptor-szcintigráfiánál vagy SPECT-vizsgálatnál jobb, pontosabb eredményt adnak a hibrid módszerek (5, 20, 22). Saját vizsgálatainkban a fúziós felvételek az esetek 29,1%-ában pontosították a később szövettanilag igazolt diagnózist és a daganat lokalizációját. A fúzióval kiegészített szcintigráfiás módszer ezekben az esetekben is jól alkalmazható a daganatok kimutatásában, lokalizálásában, szervekkel való kapcsolatának megítélésében, a távoli áttétek jelzésében, a terápia hatékonyságának követésében és a recidívák kimutatásában (3) (8., 9. a) b) ábra). 8. ábra. 131I-MIBG-SPECT/CT vizsgálat. Szabálytalan alakú lágyrész-terime látható a mesenteriumban, amely radiofarmakont halmozó nyirokcsomókat jelez Oldal 6/10
a b 9. ábra. 111In-Octreoscan-SPECT/CT vizsgálat. Primer neuroendokrin daganat a bélrendszerben (a), a májban többgócú metasztázissal (b) A Magyar Radiológia hasábjain a közelmúltban jelent meg Tasnádi és munkatársai közleménye (23). Ismertetett esetükben egy, a pancreasban lévő daganat neuroendokrin eredetét hasi UH-, MR- és FDG-PET vizsgálatok után a szomatosztatinreceptor-szcintigráfia (SPECT/CT) vizsgálat vetette fel és szolgált specifikus adatokkal. KÖVETKEZTETÉSEK A képalkotó diagnosztikának fontos és egyre fejlődő területe a molekuláris képalkotás, a hibrid módszerek alkalmazása képfúzióval, a PET/CT, illetve SPECT/CT technológia. A PET/CT onkológiai alkalmazása közismert. Ehhez képest a SPECT/CT alkalmazásával kapcsolatos ismeretek, tapasztalatok kisebbek (22). A SPECT/CT hibrid technikával a kis kiterjedésű és ectopiás helyzetű daganatok kimutathatók, műtéti tervezésnél segítséget ad a sebésznek, például a normális méretű vagy az azonos mértékben megnagyobbodott mellékvesék közül a kóros kiválasztását teszi lehetővé. A pajzsmirigydaganatok távoli áttéteinek vizsgálatakor normális méretű, jódot dúsító nyirokcsomók vagy kis kiterjedésű neuroendokrin daganatok kimutatása is lehetséges. A SPECT/CT módszer, mint hibrid eljárás, ötvözi mindkét modalitás előnyös tulajdonságait, ami megkönnyíti a diagnosztikát, a kezelést, a műtét megtervezését, valamint a terápia hatásosságának követését. A módszerek együttes alkalmazása növeli a vizsgálatok szenzitivitást és specificitását (5, 10, 17, 20, 22, 24, 25). A SPECT/CT vizsgálat indikációinak ismerete fontos lehet minden radiológus számára, a hibrid vizsgálatokban való részvétel növeli a radiológus látókörét, tapasztalatát, átformálja gondolkodás- és látásmódját. Magyarországon a finanszírozott PET/CT vizsgálatok száma elmarad az igényektől, a CT-vel kiegészített SPECT-vizsgálat értékét növeli annak könnyebb elérhetősége, Oldal 7/10
így nagymértékben segíti az egyes klinikai problémák esetén a korai diagnózis felállítását. Irodalom: 1. Lang TF, Hasegawa BH, Liew SC, Brown JK, Blankespoor SC, Reilly SM, et al. Description of a prototype emission-transmission computed tomography system. J Nucl Med 1992;33:1881-7. 2. Zámbó K, Schmidt E, Szabó Zs, Dérczy K, Weninger Cs, Battyány I. SPECT/CT a klinikai gyakorlatban. IME (Képalkotó diagnosztikai különszám) 2008;7:22-5. 3. Zámbó K, Schmidt E, Szabó Zs, Szekeres S, Dérczy K, Weninger Cs, et al. Specifikus tumordiagnosztika fúziós képalkotással (SPECT/CT). IME (Képalkotó diagnosztikai különszám) 2009;8:43-6. 4. Sarkadi M, Mezősi E, Bajnok L, Horváth A, Schmidt E, Szabó Zs, et al. SPECT/CT a pajzsmirigydaganatok diagnosztikájában és terápiás utánkövetésében. IME (Képalkotó különszám) 2010;9:23-7. 5. Weninger Cs, Dérczy K, Giyab O, Schmidt E, Szabó Zs, Szekeres S, et al. Possibility of SPECT/CT in examination of endocrine diseses. ECR 2015, Bécs. DOI: http://dx.doi.org/10.1594/ecr2015/c-1034 6. Beckers C, Hustinx R. SPECT/CT workflow and imaging protocols. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2014;41:S137-5. 7. Krausz Y, Isreal O. Single-photon emission computed tomography/computed tomography in endocrinology. Semin Nucl Med 2006;36:417-24. 8. Sholosh B, Borhani AA. Thyroid ultrasonography. Part1: Technique and diffuse disease. Radiol Clin N Am 2011;49:417-24. 9. Henrichsen TL, Reading CC. Thyroid ultrasonography. Part2: Nodules. Radiol Clin N Am 2011;49:417-24. 10. Joyce JM, Swihart A. Thyoid: nuclear medicine update. Radiol Clin N Am 2011;49:425-34. 11. Grewal RK, Tuttle RM, Fox J, Borkar S, Chou JF, Gonen M, et al. The effect of posttherapy 131I SPECT/CT on risk classification and management of patients with differentiated thyroid cancer. Journal of Nuclear Medicine 2010;51:1361-7. 12. Johnson NA, Carty SE, Tublin ME. Parathyroid imaging. Radiol Clin N Am 2011;49:489-509. 13. Boland GWL. Adrenal imaging: From Addison to algorithms. Radiol Clin N Am 2011;49:511-28. 14. Korobkin M, Brodeur FJ, Yutzy GG, Francis IR, Quint LE, Dunnick NR, et al. Differentiation of adrenal adenomas from nonadenomas using CT attenuation values. AJR 1996;166:531-6. 15. Korobkin M, Brodeur FJ, Francis IR, Quint LE, Dunnick NR, Londy F. CT time-attenuation washout curves of adrenal adenomas and nonadenomas. AJR 1998;170:747-52. 16. Szolar DH, Kammerhuber F. Quantitative CT evaluation of adrenal gland masses: A step forward in the differentiation between adenomas and nonadenomas? Radiology 1997;202:517-21. 17. Sharma P, Dhull VS, Jeph S, Reddy RM, Singh H, Naswa N, et al. Can hybrid SPECT-CT overcome the limitations associated with poor imaging properties of 131I-MIBG? Clin Nucl Med 2013;38:e346-e353. Oldal 8/10
18. Heller MT, Shah AB. Imaging of neuroendocrine tumor. Radiol Clin N Am 2011;49:529-48. 19. Mansi L, Cuccurullo V. Diagnostic imaging in neuroendocrine tumors. J Nucl Med 2014;55:1576-7. 20. Fuccio C, Spinapolice, EG, Chondrogiannis S, Maffione AM, Trifirò G, Coletti PM, et al. Evolving role of SPECT/CT in neuroendocrine tumors management. Clin Nulc Med 2013;38:e384-e389. 21. Feng ST, Luo Y, Chan T, Peng Z, Chen J, Chen M, et al. CT evaluation of gastroenteric neuroendocrine tumors: relationship between CT features and the pathologic classification. AJR 2014;203:W260-W266. 22. Bural GG, Muthukrishnan A, Oborski MJ, Mountz JM. Improved benefit of SPECT/CT compared to SPECT alone for the accurate localization of endocrine and neuroendocrine tumors. Molec Imag Radionucl Ther 2012;21:91-6. 23. Tasnádi T, Bús K, Tekle WE. Aszimptomatikus neuroendokrin tumor a pancreasban. Magyar Radiológia 2014;88:123-31. 24. Dérczy K, Schmidt E, Weninger Cs, Szabó Zs, Zámbó K, Battyány I. A SPECT-CT vizsgálat értéke a klinikai gyakorlatban. Magyar Radiológia 2008;82:105-6. 25. Zámbó K, Mezősi E, Szabó Zs, Szekeres S, Dérczy K, Weninger Cs, et al. A SPECT-CT módszer értéke molekuláris onkológiai vizsgálatokban. Magyar Radiológia 2012;86:60-61. Absztrakt: Az endokrin betegségek sok esetben nehezen diagnosztizálhatók a megszokott radiológiai módszerekkel, mert néha normális méretű szervek képesek túlműködésre, máskor esetleg ectopiás helyzetű a tünetekért felelős szerv. A nukleáris medicina módszerei érzékenyek lehetnek ezeknek a betegségeknek a kimutatásában, de a hagyományos szcintigráfia térbeli felbontása elmarad a napjainkban használatos CT-, MR-berendezések mögött. A kétféle módszer előnyeit használják ki a hibrid vizsgálómódszerek, a képfúziós technikák. A szerzők 2007 és 2011 között rutinszerűen alkalmaztak, többek között, endokrinológiai betegségek vizsgálatára kétdetektoros SPECT/CT berendezést (Nucline DHV/CT Hybrid SPECT/CT, Mediso Kft., Budapest, Magyarország). A berendezés 16 szeletes CT-t foglal magában, amelyet low dose üzemmódban használnak. A leletezést a radiológus és nukleáris medicina szakorvosok közösen végezték képfúzió alkalmazásával, speciális munkaállomáson. A vizsgált kórképek sokrétűsége miatt számos radiofarmakon alkalmazható. Pajzsmirigybetegségek esetén 131I, phaeochromocytoma gyanúja esetén 123I-MIBG, mellékvesekéreg-túlműködés, -daganat esetén 131I-norkoleszterol, neuroendokrin daganatok (carcinoid) vizsgálatára szomatosztatinreceptorhoz kötődő 111In-Octreoscan, a mitochondriumban gazdag mellékpajzsmirigy-adenoma gyanújakor aspecifikusan halmozódó 99mTc-MIBI használható. A vizsgálatokkal kis kiterjedésű és ectopiás helyzetű daganatok kimutathatók, műtéti tervezésnél a normális méretű mellékvesék közül a kóros kiválasztását teszi lehetővé a módszer. Pajzsmirigydaganatok távoli áttéteinek vizsgálatakor kimutatható a normális méretű, jódot dúsító metasztatikus nyirokcsomó. Insulinoma, kis kiterjedésű carcinoid és egyéb neuroendokrin daganatok kimutatása is lehetséges. A SPECT/CT módszer mint hibrid eljárás ötvözi a módszerek előnyös tulajdonságait, ami megkönnyíti a diagnosztikát, a kezelést, a műtét megtervezését, a kezelés hatásosságának követését. A módszerek együttes alkalmazása növeli a vizsgálatok szenzitivitását és specificitását. Kulcsszavak: adenoma, mellékpajzsmirigy-adenoma, mellékvese, neuroendokrin tumor, pajzsmirigy, pajzsmirigyrák, phaeochromocytoma, SPECT-CT Article Title: The value of SPECT/CT in the diagnostics of the endocrine diseases Abstract: Diagnosing endocrine diseases with conventional radiological methods can be difficult. Many times a normal sized or small ectopic tissue or organ can cause symptoms. Nuclear medicine techniques are very sensitive when it comes to detection, but scintigraphy lags behind modern CT and MRI in terms of resolution. Hybrid methods utilise the benefits of the aforementioned modalities by image fusion. Patients at the authors institute were examined with dual-head SPECT/CT scanner (Nucline DHV/CT Hybrid SPECT/CT, Mediso Ltd., Budapest, Hungary) between 2007-2011. Low dose scans were Oldal 9/10
performed on a 16-slices CT. The reporting was performed by radiologists and nuclear medicine specialists with image fusion on a dedicated workstation. Variety of radiopharmacons can be used, for instance thyroid gland diseases can assessed by 131I, phaeochromocytoma by 123I-MIBG, suprarenal gland disorders by 131I-norcholesterol, neuroendocrine tumours or carcinoid tumors with somatostatin receptor by 111In-Octreoscan, and mitochondrium rich parathyreoid adenoma by 99mTc-MIBI. Small and ectopic tumours can be detected by these exams. It is important in preoperative planning to identify the abnormal adrenal gland. SPECT/CT can detect distant metastases of thyroid cancer (e.g. normal sized metastatic lymph nodes showing iodine accumulation). Detection of insulinoma, small carcinoid or other neuroendocrine tumours is also possible. Hybrid SPECT/CT examinations, combines the advantages of each, facilitates diagnosis, preoperative planning, and allows for following up on the therapeutic results. Concurrent application of radiological and nuclear medicine tools increases the sensitivity and specificity of examinations. Keywords: adenoma, adrenal gland, neuroendocrine tumor, pheochromocytoma, parathyroid adenoma, SPECT/CT, thyroid, thyroid cancer Szerző munkahelye: dr. Weninger Csaba*, dr. Dérczy Katalin, dr. Omar Giyab: Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ, Radiológiai Klinika/University of Pécs, Medical Center, Department of Radiology; Pécs dr. Schmidt Erzsébet, dr. Szabó Zsuzsanna, dr. Szekeres Sarolta, dr. Sarkadi Margit, dr. Zámbó Katalin: Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ, Nukleáris Medicina Intézet/University of Pécs, Medical Center, Department of Nuclear Medicine; Pécs Szerző e-mail címe: weningercs@gmail.com Szerző levelezési címe: dr. Weninger Csaba, Hospital in Arvika, Department of Radiology Rackstavägen 2, 67180, Arvika, Sweden Oldal 10/10