A felszívódási zavarok okai Felszívódási zavarok, táplálékallergia Dr. Tárnok András Maldigestio (emésztés zavara) Malabsoprtio (felszívódás zavara) Egyes esetekben mindkettő egyidőben jelen van Enzim, emésztőnedv hiánya/csökkent elválasztása Elégtelen felszívódás/felület csökkenése A felszívódási zavarok tünetei Krónikus hasmenés (2 hétnél hosszabb) Lassult súlyfejlődés, súlyállás, vagy súlyesés Haspuffadás Csökkent turgor Hányás Anaemia (vashiányos, vagy megaloblastos) Oedema Szekunder vitaminhiányok tünetei (rachitis, vérzékenység, hemeralopia) Erjedéses hasmenések Diszacharida malabsorptiók Laktóz (primer, szekunder, adult típusok) Szacharóz (primer, szekunder) Izomaltóz, maltóz (primer, szekunder) Monoszacharida malabsorptiók Glukóz/galaktóz Fruktóz (toddler s diarrhoea) A primer formákban a vékonybél-nyálkahártya normális szerkezetű 1
Szükséges laboratóriumi vizsgálatok Vérkép Se Fe, TVK, saturatio, ferritin Se összfehérje Aminosavkromatográfia Elfo, Immunelfo D-xilóz terhelés Széklet alpha-1 antitripszin Se bilirubin, epesav Szerológiai vizsgálatok (EmA, ttg, tehéntej fehérje elleni IgE) Széklet vizsgálatok Bakteriológia Virológia Parazitológia (protozoon, féregpete) Székletzsír (3 g/nap felett kóros) Széklet ph Széklet redukálóanyag tartalom Széklet elektrolit (Na +, K + ) Eszközös vizsgálatok Kilégzési hidrogén teszt cukorterhelések után Képalkotó vizsgálatok Natív has Duodenum szondázás (emésztőenzimek, Giardia) Vékonybél biopszia Kapszulával, vagy endoszkóppal Fénymikroszkópos és immunhisztológiai feldolgozás Coeliakia A proximalis vékonybél károsodását (boholyatrophia) okozó permanens gluténintolerancia 2
A coeliakia kialakulásában szerepet játszó tényezők Genetikai háttér Gliadin A coeliakia trigger faktora. Gliadin Transzglutamináz Tünetek Krónikus hasmenés (2 hétnél hosszabb) Lassult súlyfejlődés, vagy súlyesés Gracilis végtagok, pókhas Hányás Csökkent turgor vagy oedema Anaemia, vashiány Növekedésbeli elmaradás Rachitis, osteoporosis Diagnózis Klinikai tünetek Szerológia EMA, TG Vékonybél-biopszia 3
Terápia Gluténmentes étrend élethossziglan Cystás Fibrosis AR, CFTR gén 1/2.500 élveszületés Eur 1/15.000 Afroamerika Számos mutáció - F508 Exocrin mirigyek (tüdő, pancreas, verejték, epe) Klinikai kép (tüdőbetegség és pancreas elégtelenség) Emelkedett verejték klorid (>60 mmol/l) CF-ben jelentkező gastrointestinalis tünetek I. Újszülöttkor Meconium ileus Elhúzódó icterus Csecsemő és kisdedkor steatorrhea lassult súlyfejlődés polyphagia CF-ben jelentkező gastrointestinalis tünetek II. Későbbi gyermekkor Meconium ileus ekvivalens Portalis hypertensio Hypersplenia Rectalis prolapsus Colon strictura (igen magas enzimtartalmú preparátumoktól) 4
A CF gastroenterológiai kezelése Diéta Magasabb energiatartalom ( a norm. 120-150%-a), 40% zsír Nagyobb protein bevitel Normálist közelítő zsírbevitel - MCT Zsírban oldódó vitaminok adása Enzimpreparátumok Táplálék allergia Adverz reakciók Allergia Oralis tolerancia Nem toxikus Toxikus Kórokozók Étel antigén Étel antigén Immunmediált Táplálék allergia Nem immunmediált Táplálék intolerancia Oralis tolerancia Allergia IgE mediált Enzimatikus Farmakológiai nem IgE mediált Nem definiált Aktív immunválasz 5
Táplálék allergének Ált. vízoldékony, emésztésnek ellenálló fehérjék Leggyakoribb allergének: Csecsemő, gyermekkor: TT, tojás, szója, gabonafélék, kecsketej Felnőttkor: Földimogyoró, dió, rákok, halak, tojás, hús Táplálék allergia Leggyakoribb csecsemő, kisdedkorban 3 év felett ritkább 3-4 éves korra 75-85%-ban megszűnik zöldségek, gyümölcsök oralis allergia syndroma Tünetek Gastrointestinalis (hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom, haspuffadás, aphta, véres széklet, GER, tápl. nehézség) Légúti (rhinitis, asthma, alveolitis) Bőr (atópia, urticaria, angiooedema) Egyéb (anaphylaxiás shock, conjunctivitis, arrhytmia, dystrophia, anaemia) Diagnosis Elimináció provokáció Bőrtesztek Ellenanyag kimutatása IgE, IgG 6
Therapia Étrendi kezelés = Eliminációs diéta Gyógyszeres kezelés acut rohamban Szteroid, antihisztaminok 7