Hibázunk a gyomor-bél betegeknél Dr. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika, Budapest 2010. május 6.
Hibaforrás Figyelmetlenség Tanulságos hibák
9 éves fiú Fél év alatt 8 kg fogyás Fél éve hasmenés, görcsös hasfájás Perianális vizsgálat fél év alatt nem történt
Perianalis skin tag
Tanulságos hibák Coeliakia Eosinophil oesophagitis Tejallergia-tejcukor
2 éves kislány Orvos szülık Korábban teljesen tünet- és panaszmentes Júliusban lázas gastroenteritis Coeliakia trigger faktora Kagnoff, Gut, 1987 (adenovírus12 és alfa-gliadin homologia) Stene, Am J Gastro, 2006 (rotavirus, mint trigger)
6 héttel késıbb, augusztus Akut has (bélsárhányás, extrém haspuffadás, hasfájás) Sebészeti ügyeletre irányítva Infekció, ileus nincs hasmenés Coeliakia akut formája?
Coeliakia TG IgA pozitív (boholyatrophia) Biocard gyorsteszt ÉP
5 éves fiú Dzsúdózik, úszik, makk-egészséges Tonsillectomia elıtt rutin vérvétel: GOT: 128U/l, GPT:106U/l MÁJBETEGSÉG? Hasi UH: normális SeBi, GGT, ALP, vérkép normális Virus-szerológia, autoimmun panel negatív
HAS-W-ACID
Hepatitis virusok Autoimmun hepatitis Steatohepatitis Wilson-kór Alfa-1 Antitripszin hiány Coeliakia, Cystas fibrosis Izombetegség (CK) Drug
EMA + bélbiopszián parciális boholyatrophia MARSH III/a Glutenmentes étrend 3 hó múlva: GOT: 36U/l, GPT: 46U/l
8 éves fiú Hematológiai ambulancia, 5 hónapja terápia rezisztens vashiány (vas:5umol/l) Occult vérzés nincs Anemia nincs (Hb:142g/l) Nincs hasfájás, hasmenés, nincs malabsorptio
EMA + bélbiopszián subtotalis boholyatrophia MARSH III/b Glutenmentes étrend 2 hó múlva: vas 8umol/l
Coeliakia Sebészek (akut has) Hepatologusok (magas transaminase) Hematologusok (izolált vashiány) Obstipáció!!!!! (Coeliakia 5%-ban)
14 éves fiú Korábbi anamnézis: negatív Dyspepsia, epigastrialis fájdalom UBT negatív (H. pylori) Omeprasole 6 hétig (2x20mg)
Kórlefolyás PPI terápiára javulás Családi- és iskolai konfliktus Nyelészavar, gombócérzés Gyermekpszichológus, 4 hónapig Funkcionális dyspepsia, Róma III.
Funkcionális dyspepsia dg. kritériumai Min. 2 hónapja epigastriális fájdalom NINCS: anatómiai, gyulladásos, metaboliás és daganatos elváltozás Székeléssel nem függ össze (nem IBS) (Felsı endoscopia nem kell)
Eosinophil oesophagitis (endoscopia) Szemcsés nyálkahártya Konc. körök és hosszanti barázdák
Eosinophil oesophagitis 1. diagnózis: reflux oesophagitis (szövettan) Papilla elongáció min 20 eosinophil (47) Epithelialis eosinophil cluster
Eosinophil oesophagitis 75% fiú Ételallergia 50%-ban, asztma: 33%-ban Átlagéletkor 11 év (1-17 év) Perif. eosinophilia 42% (> 700mm 3 ) GORB panasz, de nyelıcsı ph normális Minél idısebb (10 év fölött): dysphagia
Terápia Allergén keresés (spec. IgE) Eliminációs diéta, Neocate Inhalatív steroid (Pulmicort, Flixotide) Lenyelve Szisztémás steroid, immunszuppresszív th.
Eosinophil oesophagitis Nem javuló GORB (csecsemı) Nyelészavar, gombóc érzés (tizenéves) Felnıttekben is egyre gyakrabban kórismézik
4 éves kislány 2 hónapos korban: tejallergia (ekcéma, hasmenés) Szójatápszer 2 éves korától félévente tejterhelés Hasmenés, 2kg fogyás Nem kielégítı gyarapodás, újabb allergia?
Laktóz intolerancia Laktóz H2 teszt laktóz intolerancia Korábban tejallergia Ezt kinıtte Laktóz intolerancia Ez szekunder vagy adult???
Adult laktóz intolerancia (3-5 évtıl lehet) 2 betegségre mindig gondoljunk ezen kívül: Coeliakia Gyakori: 1% Könnyő kórismézni (TG-IgA, Biocard gyorsteszt) Diétával kezelhetı Ételallergia (BÚZA)
Genetikai teszt (www.genoid.hu) Mintavétel a szájnyálkahártyáról 5000 Ft Eredmény: 7-10 nap Elıny: fájdalmatlan, nem okoz kellemetlen GE tüneteket Laktóz H2 kilégzési teszt
Krónikus hasfájás Obstipáció, perianalisan megnézni Biocard gyorsteszt (coeliakia) Tejmentes étrend Ha elmúlik, laktózmentes tejet adni Ha erre hasfájás, akkor tejallergia