Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban Dr. Balogh Sándor

A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004

Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú felnőtt számára Circulation. 2004;109:3244-3255.

Oki összefüggés a 10 leggyakoribb kockázati tényező és betegség között a fejlett országokban, 2000-ben WHR 2002

A MAJOR ÉS FÜGGETLEN KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓTÉNYEZŐK* I életkor dohányzás obezitás (BMI, derékkörfogat) emelkedett vérnyomás emelkedett szérum- össz (és LDL)-koleszterin érték +triglicerid Metabolikus szindróma alacsony szérum- HDL-koleszterin érték cukorbetegség fizikai inaktivitás 2. DM, 1.DM+microalbuminuria automatikusan nagy kockázat *American Heart Association (AHA)

FRAMINGHAM PONTRENDSZER I - a koszorúér-betegségek rizikójára fókuszál - nem használható a kardiovaszkuláris betegségek klinikailag manifeszt formáiban (a kockázat automatikusan nagy) - a 10 éven belül bekövetkező kardiovaszkuláris betegségek esélyét adja meg (végpontok: angina pectoris, felismert és fel nem ismert myocardialis infarctus, instabil angina és szívhalál).

FRAMINGHAM PONTRENDSZER II Rizikófaktorok együttes értékelésén alapszik: -életkor -nem - össz-koleszterin - HDL-koleszterin - dohányzás - szisztolés vérnyomás

SCORE PONTRENDSZER I SYSTEMATIC CORONARY RISK EVALUATION - európai populáció körében végzett vizsgálat alapján készült; - nem használható a kardiovaszkuláris betegségek klinikailag manifeszt formáiban (a kockázat automatikusan nagy); - a 10 éven belül bekövetkező végzetes kardiovaszkuláris betegségek esélyét adja meg.

SCORE PONTRENDSZER II SYSTEMATIC CORONARY RISK EVALUATION Rizikófaktorok együttes értékelésén alapszik: -életkor -nem - össz-koleszterin - dohányzás - szisztolés vérnyomás

Az Országos Alapellátási Intézet (OALI) 2002-2009 közötti vizsgálatainak összefoglaló eredményei Több mint 180.000 lakos adatai Dohányzás: 17-43 % BMI (25 Kg/m2): 39-74 % Derék körfogat: (80, 94) 37-54 % Magas vérnyomás gyakorisága : (140/90) 28-46 % (140/90) Emelkedett éhgyomri vércukor: (5,6;6,1) 13-35 % (5,6;6,1) Hiperkoleszterinémia gyakorisága: (5,0) 31-56 % (5,0) Hipertrigliceridémia gyakorisága: (1,7) 28-47 % (1,7)

GYORSFÉNYKÉP VIZSGÁLAT 84 000 PÁCIENS 560 HÁZIORVOS RETROSPEKTÍV 18 ÉV FELETTIEK

Oki rizikófaktorok gyakorisága nem és kor szerint Kockázati tényezők fennállása súlyozott minta Összes% Nő % Férfi % Szign. ffi < 55; nő < 65 ffi 55 nő 65. 1 Életkor (férfiak 55 év, nők 65 év felett) 24 23 25 *** 2 Korai kardiovaszkuláris betegség a 24 23 25 *** 24 23 * családi anamnézisben 3 Túlsúly (hasi típusú elhízás) 35 37 33 *** 32 46 *** 4 Dohányzás 29 22 36 *** 32 20 *** 5 Mozgásszegény életmód 38 41 34 *** 33 56 *** 6 Diszlipidémia 23 23 24 *** 19 39 *** 7 Ismert mikroalbuminuria 3 3 3 NS 2 5 *** 8 Enyhe-, középsúlyos magas vérnyomás (140/90 Hgmm és 180/110 Hgmm között) Szign 41 41 41 NS 33 71 *** * p<0,5; **p<0,01; ***p<0,001

DM, célszerv-károsodás, vascularis betegség gyakorisága Kockázati tényezők fennállása súlyozott minta 9 Cukorbetegség 10 Súlyos hipertónia, ha a vérnyomás 180/110 Hgmm 11 Koszorúér betegség, ISzB, korábbi AMI vagy bypass műtét, PTCA 12 Korábbi stroke vagy TIA Összes% Nő % Férfi % Szign. ffi < 55; nő < 65 ffi 55 nő 65. Szign 12 12 13 ** 9 25 *** 5 5 5 NS 3 11 *** 11 10 11 *** 5 30 *** 4 4 4 ** 2 12 *** perifériás érbetegség 6 6 6 ** 2 17 *** 7 7 7 NS 4 17 *** 13 Igazolt ateroszklerózis, 14 Célszervkárosodás (pl.: balkamra hipertrófia, proteinuria, retinopátia) * p<0,5; **p<0,01; ***p<0,001

Kockázati szintek Következtetés Összes 9-14. kockázati tényezők bármelyike fennáll: emelkedett kockázat 22 735 27,3% 1-8. pont közül legalább 3 fennáll: emelkedett kockázat 18 502 22,2% 1-8. pont közül legfeljebb kettő áll fenn: bizonytalan mértékű kockázat 24 494 29,4% egyetlen kockázati tényező sincsen: nincs kockázat 17 561 21,1% Kardiovaszkuláris kockázati tényezők felmérése Balogh és mtsai., Med Univ 2003 szept.

CORPRAX VIZSGÁLAT 43000 PÁCIENS 230 HÁZIORVOS PROSPEKTÍV VIZSGÁLAT

- a 40-70 év között férfi, nő országos és vizsgált lakosok arányának eltérése: 0,3 1,1 % között volt - a 40-70 év közötti orvost választók aránya 97,7 % - a CORPRAX vizsgálatban résztvevők férfi : nő aránya a bejelentkezett lakosság férfi : nő arányához képest 0,9 % az eltérés - a 40-49 év közöttiek 75 %-a, az 50-59 közöttiek 1,12 %-a a 60-69 év közöttiek 118 % reprezentációt mutattak - a korcsoportok alul ill. felül reprezentáltsága ellenére pontos morbiditási adatokat kaptunk

Kezelt kockázati tényezők és megbetegedések 40-70 évesek férfi nő között százalékos megoszlásban Hip Diab Chol férfi nő férfi nő férfi nő 40-49 17,8 23,5 2,7 1,8 4,8 3,4 50-59 36 46,2 6,2 5,2 10,4 10,1 60-69 52,1 62,4 9,3 9,3 12,3 14,8 60 év alatti nők között kevesebb a kezelt/reg. diabetes és koleszterin 60 év feletti nőknél több a kezelt/reg. koleszterin a nőknél több a kezelt/reg. hypertonia

CORPRAX vizsgálatában kiszűrt morbiditás (2) és ismert morbiditás (1) %-os megoszlása Hip a. Diab b. Chol c. Trig d. 2 45,9 13,9 31,5 47,3 1 37,8 6,9 8,8 - a. RR sziszt. > 140 hgmm b. v.c > 7,1 mmol/liter c. chol > 6,2 mmol/liter d. trig > 1,7 mmol/liter nőknél magasabb a regisztrált Hypertonia és Koleszterin kevesebb a regisztrált Diabetes férfiaknál magasabb a talált Hypertonia, Diabetes és Triglicerid kevesebb talált Koleszterin

Ismert, kezelt és célértéken kezeltek megoszlása a Corprax vizsgálat alapján (I) n = 43.524 fő (40-70 év közöttiek) Emelkedett vérnyomás (140/90 <) 31 % Kezelt vérnyomás 83 % ebből jól kezelt (140/90 >) 34 % Új magas vérnyomás 3,4%

Ismert, kezelt és célértéken kezeltek megoszlása a Corprax vizsgálat alapján (II) n = 43.524fő (40-70 év közöttiek) Koleszterinnel kezelt 28 % Megfelelően kezelt 14 % Új eset 52 % Vércukor kezelt 58 % Megfelelően kezelt 53 % Új eset 10 %

OEP PREVENCIÓS PÁLYÁZAT KISTÉRSÉGI FALUNAPOK

>140 Hgmm szisztolés vérnyomásérték %-os előfordulása 20 év feletti korosztályban > 140 Hgmm 80% 70% 68% 60% % 50% 40% 30% 32,90% Falunap OEP 20% 10% 0% Falunap OEP

>5,1 mmol/l koleszterin érték %-os előfordulása 20 év feletti korosztályban >5,1 mmol/l % 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 47% Falunap 58,90% OEP Falunap OEP

>6 mmol/l vércukor érték %-os előfordulása 20 év feletti korosztályban >6 mmol/l 23% 23% 22,8% 23% % 22% 22% 22% 22% Falunap OEP 22% 22% Falunap OEP

Nagy rizikójú páciensek %-os aránya 20 év feletti korosztályban nagy rizikó % 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 50% Falunap 63,3% OEP Falunap OEP

Nagy rizikóval rendelkező páciensek %-os előfordulása az OEP Pályázat szűrés keretében Nagy rizikó _OEP 70% 64% 63% % 60% 50% 40% 30% 37% 52% 49% 30% 47% 20% 10% 0% <1000 1000-1999 2000-4999 5000-9999 10000-14999 15000-99999 >100000

OEP ADATBÁZIS FELDOLGOZÁS TELJES MAGYAR POPULÁCIÓRA 2000-2008

ISZKÉMIÁS SZÍVBETEGSÉG ÉS AGYÉRBETEGSÉG MIATTI HALÁLOZÁS AZ ÖSSZHALÁLOZÁS ARÁNYÁBAN 2000-2008; Magyarország* halálok aránya (%) 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 ISZB agyérbetegség Összesen 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 év *Forrás: KSH

A GYÓGYSZERES KEZELÉSBEN RÉSZESÜLŐ PÁCIENSEK SZÁMÁNAK NÖVEKEDÉSE 2000-2008* 3 500 000 3 000 000 2 500 000 kezelt fő 2 000 000 1 500 000 1 000 000 500 000 Diabetes kezelés 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 év Hypercholesterinaemia, hypertrigliceridaemia kezelés Hypertonia kezelés *Forrás: OEP

KEZELÉSBEN RÉSZESÜLŐK NÖVEKEDÉSE (10.000 főre számított, 2000-2008*) Hypertónia kezelés Hiperlipidaemia kezelés Diabetes kezelés agyérbetegség_halálozás/ heveny szívizom elhalás_halálozás/ Népesség Népesség Diabetes_kezeltek/Népesség Korrelációs koeficiens Szignifikancia szint -0.945 <0.001-0.874 0.002 Korrelációs koeficiens Hypercholesterinaemia, hypertrigliceridaemia_kezeltek/népesség Szignifikancia szint -0.963 <0.001-0.892 0.001 Hypertonia_kezeltek/Népesség Korrelációs koeficiens Szignifikancia szint -0.888 0.001-0.802 0.009 *Forrás: OEP, MedCalc

A STANDARDIZÁLT AGYÉRBETEGSÉG MIATTI HALÁLOZÁS CSÖKKENÉSE 2000-2008; Magyarország* *Forrás: KSH, MedCalc

A STANDARDIZÁLT KOSZORÚÉR BETEGSÉG MIATTI HALÁLOZÁS CSÖKKENÉSE 2000-2008; Magyarország* *Forrás: KSH,, MedCalc

A legfontosabb haláloki főcsoportok halálozási arányainak bekövetkezett csökkenések viszonylagos részesedése az általános halálozási arány csökkenésében, illetve ezek hozzájárulása a születéskor várható élettartam meghosszabbodásához (1993-2006) Józan P.: Csökkenő kardiovaszkuláris mortalitás, javuló életkilátások, új epidemiológiai korszak kezdete Magyarországon; 2009. VIII. 4.:21-25.

KONKLÚZIÓ (?) A VÁRTNÁL IS ROSSZABB EREDMÉNYEK VÁLTOZATLAN LAKOSSSÁGI ÉLETMÓD ISMERT ÉS KEZELT PÁCIENSEK SZÁMA NŐ CSÖKKEN A CV HALÁLOZÁS NŐ A SZÜL. VÁRHATÓ ÉLETTARTAM (5 ÉV JÓZAN) EREDMÉNYESSÉG =EÜ/HO EREDMÉNYE