Ki kicsoda? Születéstől 1 hónapos korig 1 hó - 1 év csecsemő 1 3 kisded 3 14 év gyermek 14 20 ifjú ERC ALS és EPLS Instructor 2011 Mentőtiszt III. oktatás Gyermek kis felnőtt!!! Anatómiai, élettani különbségek Pulzus Vérnyomás Légzésszám Légzésvolumen Normál paraméterek Újszülött Csecsemő Gyermek Pulzus ( /min) 100-160 90-130 70-110 Vérnyomás (Hgmm) 75-80/ 40-50 75-90/ 40-60 80-120/ 50-80 Légzésszám ( /min) 30-40 20-40 15-30 Légzési volumen (ml) 15-25 50-90 90-400 Egyszerűbben - pulzusszám Pulzusszám: 150-(5 x életév) Vérnyomás RR syst min. RR syst. norm. < 1 hó 50 Hgmm 60 Hgmm 1 hó-1 év 70 Hgmm 80 Hgmm 1 é- 10 év 70+(2 x év) 90+ (2 x év) 1
Testtömeg/testfelszín fokozott hő- és folyadékvesztés intenzívebb energiatermelés nagyobb oxigénszükséglet az életműködés gyorsabb Szabályozó működések nem tökéletesek Kóros folyamatok is gyorsabbak, változékonyak Szoros observatio szükséges, objektív adatok követése MENTŐBEN? Csecsemőkor Testsúly megítélése Féléves szül súly x 2 1 éves szül. súly x 3 Mozgás: Fordul 3-4 hónapos kortól Felül 6 hó Feláll 9 hó Jár 1 év Kutacs záródása: 1-1,5 év Általános jellemzők Ingatag szabályozó folyamatok Labilis folyadékháztartás Láz! Hányás (szinte bármitől), Hasmenés Szoptatási nehézségek Orrlégzés akadályozottságát nem tudja kivédeni Görcskészség magas Kontaktusfelvétel megoldható, bár nem egyszerű (anyukát kérdezzük!) Nehéz a válaszokat értékelni (beszédhez vagyunk szokva) Specialitások Kutacs 1 éves kor alatt: a. brachialis, a. femoris 2
Kisgyermekkor 2 éves korra általában beszélnek Megnyíló értelem Kíváncsiság! Balesetveszély Dackorszak Balesetveszély Koordináció nem tökéletes Balesetveszély Légúti idegen test! Mérgezések Mit tud eredetileg? szülőt kérdezni! Nagy egyéni különbségek Jóindulatú füllentések Gyermekkor Megfelelő kooperáció Dominál a balesetveszély Közlekedési Háztartási Mérgezések Kamaszkori lelki problémák Családdal Társakkal Suicid kísérletek! Balesetveszély - kutya Balesetveszély gyerek ékszerek, üvegsérülések Balesetveszély kerékpár, autó 3
Balesetveszély - fulladás Balesetveszély leesés, kizuhanás Balesetveszély forrázás, égés Balesetveszély háztartási mérgek, ház körüli növények Kooperáció, viselkedés Nem hülye, csak gyerek! Mondjunk igazat! Lépésről lépésre világosítsuk fel Vonjuk bele az ellátásba a szülőket is (ha megoldható) Dissimulatio Figyeljünk az objektív paraméterekre, reflexes válaszokra Szülők reagálása Legyünk megértőek Felvilágosítás, tájékoztatás! Adjunk neki feladatot 4
A beteg vizsgálata S afe: környezet biztonsága? S timulation: ingerlés S hout: segítségért kiáltás ABCDE megközelítés A (AIRWAY): ÁTJÁRHATÓ LÉGUTAK B (BREATHING): Légzés C (CIRCULATION): Keringés D (DISABILITY): Neurológiai eltérések E (ENVIRONMENT, EVENTS): Egyéb (anamnesticus adatok, gyógyszerek, környezet) A(airway): Átjárható légutak 3 kérdés A légút 1. Átjárható és biztonságos? 2. Veszélyeztetett? 3. Elzáródott? Légutak - megoldás Pozicionálás Eszközös légútbiztosítás Szívás, idegen test eltáv. O2 LÉGÚTBIZTOSÍTÁS!!! Fejpozicionálás!!! Csecsemő neutrális fejhelyzet 1 éves kor felett - teljesen hátrahajtva Mindkét esetben a fej kiemelése Lágyrészt ne nyomjuk össze! B(reathing): Légzés ellenőrzése 4 kérdés 1. Légzésszám? (korának megfelelő?) 2. Légzési térfogat? (mellkaskitérés, légzési hangok, járulékos hangok?) 3. Légzőmunka? (orrszárny, behúzódás, segédizmok, paradox mozgás?) VIDEÓ! 4. Oxigenizáció? (cyanosis, szaturáció) 5
Teendő Oxigén adás Szükség esetén lélegeztetés Segélykocsi? - mérlegelni O 2 adás lehetőségei Szabadon áramló O 2 (FiO 2 :?) Orrszonda (max. 3 l/min) (FiO 2 : 0,4-0,6) O 2 maszk rezervoir nélkül (min. 6l/min) (FiO 2 : 0,4-0,6) O 2 maszk rezervoirral (min. 12-15 l/min) (FiO 2 : akár 0,95) Egyéb: Búra Sátor Garatoxigén Venturi szelep C(irculation): Keringés állapota? 5 kérdés 1. Pulzusszám 2. Pressure: Vérnyomás 3. Pulzustérfogat: centrális és perifériás pulzus közötti különbség? 4. Perifériás perfúzió: bőr színe, hideg-meleg határ, kapilláris újratelődési idő 5. Preload: nyaki vénák teltsége, májszél Teendő: Pozicionálás Vénabiztosítás Volumenpótlás megkezdése 20 ml/kg Volumenpótlást követően állapotfelmérés majd sz.e. újabb bólus A 3. bólus után már poz. inotróp adása merül fel (szakember) Segélykocsi? - mérlegelni D: neurológiai megítélés AVPU Alert Voice stim. Pain stim. Unresponsive GCS Vércukor? Glasgow Coma Scale Szemnyitás Motoros válasz Verbalis válasz 4: Spontán 6: Felszólításra 5: Orientált 3: Felszólításra 5: Lokalizál 4: Zavart 2: Fájdalomra 4: Fájdalomra elhárít 3: Helytelen szóhasználat 1: Nincs 3: Flexiós tartás 2: Érthetetlen, hangok 2: Extensios tartás 1: Nincs 1: Nincs 6
Glasgow Coma Scala (GCS) Gyermekkori verzió, korcsoportonként a verbális rész változik Szemnyitás 4 Spontán 3 1 év alatt: kiáltásra 1 év felett: felszólításra 2 Fájdalomra 1 Nincs Motoros válasz 6 1 év alatt: spontán mozog 1 év felett: a kérést végrehajtja 5 Lokalizál 4 Fájdalomra elhárít 3 Flexiós tartás 2 Extensios tartás 1 Nincs Verbalis válasz (>5 é, 2-5 évig, <2 év) 5 Orientált / Oda illő szavakat mond / Megfelelően gügyög 4 Zavart / Oda nem illő szavakat mond / sír, de megvigasztalható 3 Helytelen szóhasználat / fájdalomra sír, sikoltozik / fájdalomra sír, sikoltozik 2 Érthetetlen hangok / fájdalomra nyög / fájdalomra nyög 1 Nincs / nincs / nincs E: egyebek Minden ami belefér Teljes test vizsg., teshő, környezet, anamn. Gyerekspecialitásokra odafigyelni! Kutacs Gyors kiszáradás, folyadékháztartás, pelenka! Szülésre vonatkozó anamnesticus adatok Normális esetben mit tud a gyerek? Táplálás (anyatej, tápszer ) LÁZ! Betegségek, allergia, (mint felnőtteknél) ABCDE szemlélet MINDIG A-tól indulunk MINDIG végig kell menni E-ig Körönként egyre mélyebben vizsgálódunk Ha találunk valamit, először gyógyítjuk (vagy legalábbis megkezdjük a beavatkozást) és csak aztán megyünk tovább Ha beavatkozás történt vagy hirtelen állapotrosszabbodást észlelünk, MINDIG elölről kezdjük az ellenőrzést 7
IGEN Eszméletén van? NEM E D A C B Légút vizsgálata Szabad? Veszélyeztetett? Elzáródott? STABILIZÁLÁS, LÉGÚT MEGNYITÁS Légzés vizsgálata Légzésszám IGEN Légz. térfogat Légzőmunka ráérek Oxigenizáció OXIGÉN, LÉGZ. TÁMOGATÁS Keringés vizsgálata Pulzus Vérnyomás IGEN Pulzustérfogat Per. perfúzió Preload VÉNABIZT., FOLYADÉK, INOTRÓP Tudat vizsgálata AVPU Átjárható légút ÉL, ezért AZONNAL CPR-t vizsgálgatni kezdek Lélegzik? LÉLEGEZTETÉS NEM Életjelenségek, Pulzus? NEM MELLKASKOMPRESSZIÓ Általánosságban NEM TETSZIK NEKEM EZ A GYEREK! = INDIKÁCIÓ A MEGFIGYELÉSRE, BEVITELRE Kérjünk segítséget Telefonon (Tetra) Személyes Különbség: tudás/tapasztalat/gyakorlat/ eszközök Az intézetet mindig (időben!) értesítsük súlyosabb állapotú gyermek beszállítása esetén Szállítás során Rögzíteni - hogyan? Szorosan figyelni Anyukát kihasználni ( sedatoanalgeticum) Ne legyen kevesebb az ellátás, csak azért mert gyerek! 8