Standardok, szakmai irányelvek és az egészségügyi szolgáltatók akkreditációja az egészségügyben dr. habil. Belicza Éva SE EMK 2015. június 4.
Az egészségügyi szolgáltatások minőségének javítási eszközei Struktúra (feltételrendszer) minimumfeltételek képzettség, tapasztalat (személyi felt.) SzMSz Folyamat folyamatszabályozás standardok eljárásleírások, irányelvek minőségfejlesztési technikák
Az egészségügyi szolgáltatások minőségének felügyeleti (kontroll) módszerei Audit (felülvizsgálat) belső, külső peer review (kollegiális) pl. vizitáció standardoknak való megfelelés minőségirányítási rendszer értékelése ellátási standardok szakmai ajánlások teljesülése klinikai audit Minőségi indikátorok belső: trend, küszöbérték külső: összehasonlítás, térinformatika Önértékelés (minőségdíjak, EFQM)
Kontroll elemzés - értékelés Javítás, fejlesztés
Szabályozás Szakmai folyamatok Szervezeti működés
Szakmai folyamatok szabályozása a betegellátásban Helyi eljárásleírások (protokollok) Módszertani levelek Szakmai irányelvek
Szakmai irányelv (18/2013. (III. 5.) EMMI rendelet) szisztematikusan kifejlesztett ajánlássorozat, meghatározott ellátási körülmények között az ellátandók jól körülhatárolt körére vonatkozik, ajánlásai jól azonosíthatók, tudományos bizonyítékokra, illetve valamennyi érintett szakterület szakértőinek véleményére támaszkodva, a betegek szempontjainak figyelembevételével az ellátók és ellátandók adott egészségügyi ellátással kapcsolatos megfelelő döntéseit segíti elő.
A szakmai irányelvek alkalmazási célja és lehetőségei Az ellátás minőségének, a betegellátás biztonságának javítása gyakorlat változékonyságának csökkentése ellátás eredményességének növelése A minőségértékelés támogatása klinikai auditok, indikátorok Hatékonyság növelése költségek csökkentése (indokolatlan, ismételt ellátások visszaszorítása) Oktatási segédlet memória támogatása, helyettesítések, új belépők, ügyelet, cserélődő munkatársak, orvos/szakdolgozó, kurrikulum
Helyi eljárás leírás (protokoll) A helyi gyakorlatot leíró, azaz az aktuálisan végzett (végzendő) meghatározott egészségügyi ellátás, kezelés, beavatkozás, beteg menedzsment elvégzéséhez szükséges események és tevékenységek rendszerezett listája. Lehetnek: szakmai folyamatok menedzselési (támogató) folyamatok
EVIDENCIA? = nyilvánvalóság (Idegen szavak szótára) = információ, amely segíti a következtetések megfogalmazását (Lexikon, Joint Commission) Evidence Based Medicine (EBM): a betegellátás azon a gyakorlata, amikor a betegről alkotott döntéseinket lelkiismeretesen, határozottan és arra feljogosítva hozzuk meg a jelenleg rendelkezésre álló legjobb (irodalmi, statisztikai, tapasztalati) adatok alapján (Sackett, Dinya) Tudományos módszerekkel igazolt eredményeken alapuló döntéshozatal (Dinya)
Odds Ratio esélyhányados 0.1 0.2 0.5 1 2 5 10 1972 1974 17 RCTs Oralis -blockerek alkalmazása AMI után a mortalitás csökkentésére 1974 1977 1980 1980 1981 1982 Sok vizsgálat nem szignifikáns eredménnyel 1982 1982 1982 1983 1983 1983 1984 Antman EM et al. JAMA 1992; 268(2): 240-9. Favours Treatment Favours Control 1987 1988
0.1 0.2 0.5 1 2 5 10 1972 1974 0.5 1 2 META-ANALYSIS 1974 1977 P<0.05 1980 1980 1981 P<0.0001 1982 1982 P<0.00001 1982 1982 1983 1983 1983 1984 Favours Treatment Favours Control 1987 1988 Favours Treatment Favours Control
A szakmai szabályozás létjogosultsága Nagy költségkihatás Jelentős volumen Változékony/ nem megfelelő gyakorlat Magas kockázatú ellátás
Protokoll-készítés Szakmai folyamatok Kiindulás (- törvény!) létező szakmai irányelv vagy módszertani levél Helyi viszonyokra történő adaptáció tárgyi feltételek eszköz, anyag, helyiség személyi feltételek szakember, kiszolgáló személyzet időkeretek Támogató folyamatok aktuális tevékenység leírása folyamatos fejlesztés, benchmarking optimális út meghatározása
A szervezeti működés szabályozása szabványok standardok egyéb szabályozók
Mi a szabvány? Rendszeresen ismétlődő műszakigazdasági- szervezési tevékenységek optimális végrehajtásának a mintája, melyet konszenzussal alakítottak ki, jóváhagytak és hivatalosan közzétettek.
Jellemzői Nemzetközi Szabványügyi Szervezet (ISO) ISO: görög szó, jelentése: egyenlő vagy ugyanaz Nemzetközi Minőségi Szabvány Folyamatközpontúság a változatlan minőség elérése érdekében
ISO 9001:2000 szabványcsalád Nem a termékre vagy szolgáltatásra vonatkozó előírások. A működési folyamatokkal, irányítási rendszerrel kapcsolatos általános követelmények: a minőségirányítási rendszerek legfontosabb jellemzői a szabvány szakkifejezéseinek értelmezése középpontjában a vevői követelmények teljesítése, elégedettségének növelése áll a teljes szervezeti működés, az erőforrás kihasználás és az eredményesség fejlesztéséhez ad támogatást
ISO szabvány jellemzői nem kötelező érvényű, önkéntes vállalás, a követelményeket általánosan fogalmazza meg, és a felhasználóra bízza a teljesítés részleteinek kialakítását, piac által vezérelt szabvány, amely a vevő és a szállító közötti kapcsolatot a vevő szemszögéből szabályozza.
A hazai egészségügyi szolgáltatók akkreditációs rendszerének kiépítése
Akkreditációs programok Oktatásügy egyetemi státusz program akkreditáció (BSc, MSc, PhD) szakindítás Egészségügy Egyéb kalibráló laboratóriumok továbbképző kurzusok, rövid programok, konferenciák (kredit pontok) oktató kórház most: fekvő- és járóbeteg szakellátás, közforgalmú gyógyszertárak standardok szerinti működésének egységes szempontú értékelése tanúsító cégek
Lényegi minőségügyi elemek az egészségügyi szolgáltatások nyújtása során szabályozás: szakmai irányelv, helyi protokoll Szakmai munka Szervezeti működés szabályozás: működési standardok minőségügyi szakfőorvos/ szakterületi vezető értékelés: klinikai audit szakmai szabályoknak való megfelelés gyengeségek felismerése és feltárása (pl. indikátorok) javaslatok megfogalmazása értékelés: szervezeti működés felülvizsgálata és elismerése (akkreditáció) felülvizsgálók
Eü. szolgáltatók akkreditációs rendszerének tervezett jellemzői szolgáltatói kör: fekvőbeteg- és járóbeteg szakellátók közforgalmú gyógyszertárak önkéntesség (ld. törvény) fókuszban a betegbiztonság elvárások fokozatos emelése felhasználóbarát, képzési és segédanyagok csökkentett papírmunka, informatikai támogatás önértékelés és kollegiális értékelés ISQua megfelelőség: standardfejlesztés, akkreditációs rendszer, felülvizsgálók képzése
KINEK JÓ EZ? beteg: ellátó: nő az ellátás biztonsága nő az ellátás és ellátó biztonsága, elégedettsége intézmény: kevesebb nemkívánatos esemény - per - csökkennek az elkerülhető kiadások - nő a szervezeti hatékonyság egészségügy: állam: javul az ágazat hazai és külföldi megítélése nincs pénzkiáramlás határon átnyúló ellátás direktívája EU ajánlásnak megfelelés
Kérdések?