Autizmus spektrum zavarok - bevezetés Dr. Stefanik Krisztina ELTE BGGYK krisztina.stefanik@barczi.elte.hu Hogyan jelenik meg ez a fejlődési zavar a viselkedésben? Az autisztikus triász Az autizmus három viselkedéses területet érint Reciprok szociális interakciók Reciprok kommunikáció Rugalmas viselkedés-szervezés Számolnunk kell néhány más jellegzetességgel is Mit láthatunk a társas viselkedésben? (csak példák!!!) Nem/kevéssé kezdeményez kapcsolatot másokkal, különösen kortársaival, s a közeledéseket elutasítja ( izolált ). Gyakran kezdeményez kapcsolatot, de közeledése furcsa, nem a társas helyzetnek megfelelő ( aktív, bizarr ). Nem kezdeményez, de, ha hívják vagy kérik, csatlakozik a többiekhez és elviseli, hogy irányítsák őt ( passzív ). Sérült a szemkontaktus használata az interakciók szabályozásában Nehezen (esetleg sehogy sem) számol be élményeiről. 1
Mit láthatunk a kommunikációban? (csak példák!!!) Nem vagy rosszul beszél és csak nagyon szegényesen kompenzálja a beszéd hiányát más eszközökkel. Sérült beszédértés. Késleltetett és azonnali echoláliák. Idioszinkráziás szóhasználat, neologizmák Választékos szókincs, jó grammatika mellett is sérülés a nyelvhasználat pragmatikai aspektusaiban. Rosszul regulált hangerő, beszédsebesség, furcsa intonáció, hangszín. Gesztusok, arckifejezések használata és megértése sérült Mit láthatunk a rugalmas viselkedés-szervezésben? (Csak példák!!!) Nehézségek a strukturálatlan helyzetekben Beszűkült, repetitív, sztereotip érdeklődési és tevékenységi körök változatos és spontán (mintha) játék és szabadidős tevékenységek helyett. Ragaszkodás a megszokotthoz (pl. saját rutinokban, vagy a környezet apró, irreleváns elemeit illetően). Kényszeres viselkedések. Sztereotip, repetitív motoros manírok. Triászon kívüli jellegzetességek Túlzott érzékenység bizonyos ingerekre (pl. egyes zajokra, szagokra) Gyengébb érzékenység bizonyos ingerekre Egyenetlenség a képességekben Szigetszerű képességek Idiot savant / autistic savant 2
Az autizmus spektruma Az autizmus viselkedéses szinten rendkívül heterogén A kép változhat például az autizmus súlyosságától, életkortól, az értelmi képességek színvonalától, a beszéd és beszédértés szintjétől, a személyiségtől, a környezeti hatásoktól (család, terápia, stb.), az egyéb társuló betegségektől, zavaroktól függően. Etiológia Mi okozza az autizmust? Bizonyított genetikai meghatározottság Bonyolult genetikai háttér És néhány igazolt környezeti tényező Számos további kérdés Génmutációk Epigenetika Teljesgenom összehasonlító vizsgálatok Környezeti tényezők feltárása Etiológia Mi nem okoz autizmust? Nem okozhat autizmust a szülői bánásmód Nem okozhat autizmust a kombinált védőoltás (az MMR) Nem okozhat autizmust az oltóanyagok higanytartalma stb 3
Autizmus spektrum zavarok a neurobiológia szintjén Prefrontális kéreg (vagy a frontostriatális rendszer egésze?) Mediális-temporális lebeny (megnövekedett sejtsűrűség és a sejtek degenerációja) Kisagy (a vermis és a VI-VII lebenykék csökkent térfogata) Globális agytérfogat növekedés (sajátos fejlődési mintázat) Fehérállomány (konnekciós anomáliák) Minikolumnák (nagyobb szám, kisebb méret) Neurotranszmitterek (?) Autizmus spektrum zavarok a kogníció szintjén Amivel biztosan számolnunk kell: Naiv tudatelméleti deficit Végrehajtó működések zavara + Gyenge centrális koherencia mint sajátos kognitív stílus Természetesen vannak még jelöltek Beavatkozás a dolgok jelen állása (1) A jó terápia Autizmus specifikus Illeszkedés az autizmus természetéhez (tudományos tényekhez) Illeszkedés az egyéni szükségletekhez Eszköztárában: kognitív viselkedéses megközelítés, illetve viselkedés-modifikáció (sokszínű, modern és autizmushoz adaptált!) vizuális támogatás fejlődési megközelítés struktúra + fókuszált, célzott programok + kiegészítő terápiák 4
Beavatkozás a dolgok jelen állása (2) Intenzív (heti 20 óra legalább kezdetben) Terapeuta/páciens arány legalább az idő egy részében 1/1 Képzett szakember végzi Gazdaságos Etikus Bizonyítottan hatékony Összegezve Heterogenitás minden kutatási szinten A sztereotip elképzelések NAGYON félrevezetőek, ártalmasak Igen bonyolult etiológia, tehát az egyszerű, egyfaktoros megoldások sem célravezetőek Sokkal több gyermek és felnőtt érintett a zavarban, mint korábban gondoltuk (előfordulási gyakoriság: 1%) Vannak jó eszközök a kezünkben, de további kutatásra van szükség A pszichológus szerepe a klinikumban Felismerés Célzott terápia Támogató pszichoterápia Szülő támogatása, terápiája Testvér támogatása, terápiája 5
Olvasnivaló Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve az autizmusról/autizmus spektrum zavarairól (Készítette: a Pszichiátriai Szakmai Kollégium, Autizmus Alapítvány) www.eum.hu/egeszsegpolitika/minosegfejlesztes/pszich-autizmus-autizmus Baron-Cohen, S. & Bolton, P. (2000): Autizmus. Budapest: Osiris. Mesibov, G.B., Sea, V., Schopler, E. (2008) Az autizmus spektrum zavarok TEACCH szemléletű megközelítése. Kapocs: Budapest Julia Moor (2009) Hogyan játsszunk és tanuljunk autista gyerekkel? Ötletek, tapasztalatok szülőknek és nevelőknek. Budapest: Animus Ellen Notbohm (2009) Tíz dolog amit minden autizmussal élő gyermek szeretné, ha tudnál. Budapest: Geobook Rutter, M. (2007): Autizmus: a kutatás és a klinikum közötti kétirányú kölcsönhatás. Budapest: Kapocs Stefanik K., Győri M., Kanizsai-Nagy I., Sajó E., Várnai Zs., Balázs A. (2007): Az autizmus spektrum zavarok diagnózisa a klinikumban és a kutatásban: az ADI-R és az ADOS eljárások. In: Racsmány M. (szerk), A fejlődés zavarai és vizsgáló módszerei. Neuropszichológiai diagnosztikai módszerek. Budapest: Akadémiai. Volkmar, F. R. & Wiesner, L. A. (2013): Az autizmus kézikönyve. Amit minden szülőnek, családtagnak és tanárnak tudnia kell. Budapest: Geobook 6