Megbízható minőség NephroCare Magyarország 2011. évi jelentés

Megbízható minőség NephroCare Magyarország 2011. évi jelentés Dr. Pálvölgyi Nóra, Orvos-igazgató, Sopron Központ: Fresenius Medical Care Deutschland GmbH 61346 Bad Homburg Germany Telefon: +49 (0) 6172-609-0 Fax: +49 (0) 6172-609-2191 Magyarország: Fresenius Medical Care Magyarország Egészségügyi Kft. 1037 Budapest, Szépvölgyi út 35-37. B ép. 2. em. Telefon: +36-1-439-2244 Fax: +36-1-439-2240 Email: fres.group-hu@fmc-ag.com www.fmc-ag.com

Tartalom Köszönetnyilvánítás Szeretnénk kifejezni köszönetünket azon dialízis központjainkban dolgozó/megforduló NephroCare munkatársaknak és betegeknek, akik részt vettek ezen jelentés elkészítésében. A fényképek közül több a dialízis kezelések során készült központjainkban, a világ számos pontján, külön köszönettel tartozunk mindazoknak, akik hozzájárultak a róluk készült fényképek közléséhez. 1. fejezet: Fresenius Medical Care Bemutatkozik vállalatcsoportunk 1.1 Bevezető 8 1.2 A végstádiumú vesebetegség 10 1.2.1 Növekvő probléma világszerte 10 1.3 A Fresenius Medical Care 12 1.3.1 Egy élhető jövő építése 12 1.3.2 Függőleges integráció 13 1.3.3 Integrált vállalatirányítási rendszer 15 1.4 A NephroCare 16 1.4.1 Egy megbízható társ a művesekezelésben 16 1.4.2 Történet és fejlődés 18 1.4.3 A NephroCare Excellence Program 20 1.4.4 Minőségbiztosítás a NephroCare-nél 22 1.4.5 Munkatársaink a NephroCare arcai 24 1.4.6 Központban a beteg 26 1.5 Igazolt minőség 28 1.5.1 Biztonságos és jó minőségű dialízis: a folyamat mérföldkövei 28 1.5.2 Kezelési lehetőségek 29 1.5.3 Interaktív adatkezelő rendszer 32 1.5.4 Orvosi eredmények 33 2 2011. évi NephroCare jelentés 3

2. fejezet: Fresenius Medical Care A betegeink szolgálatában Minőségi ellátás Magyarországon 3. fejezet: Fresenius Medical Care a magyar betegek szolgálatában 2.1 Fresenius Medical Care Magyarországon A minőségi ellátás iránti elkötelezettség 38 2.2 NephroCare A vesepótló terápiák elkötelezett partnere 40 2.2.1 Átfogó szakértelem a dialízis területén 40 2.3 NephroCare Excellence Program 44 2.3.1 Az útmutatók bevezetésének fontossága 44 2.3.2 Energetikai vizsgálat a dialízis központokban 46 2.3.3 Integrált vállalatirányítási rendszer 48 2.3.4 Információs rendszer - EuClid5 49 2.3.5 Medical Excellence Program 50 2.3.6 Vérnyerési hely 52 2.3.7 Vezető magyar nefrológus szakorvosok, tudományos munkák 53 2.3.8 Orvos továbbképzések 54 2.3.9 Nővéroktatás 56 2.3.10 Szakszemélyzet továbbképzése 60 3.1 NephroCare vezetőség 72 3.1.1 Vezetőség 72 3.1.2 Az ország áttekintése 73 3.2 Magyar régiók 74 3.3 Orvosi adatok áttekintése 106 2.4 Betegellátás a szívügyünk 62 2.4.1 Információ pre-dializált betegeknek 62 2.4.2 Egyéb szolgáltatások 63 2.4.3 Folyamatos párbeszéd központjaink betegeivel 64 2.5 A NephroCare for me betegmagazin 68 2.5.1 Nemzeti Vese Program 68 4 2011. évi NephroCare jelentés 5

Nenad Petkovic, belgyógyász szakorvos, Samac, Bosznia 1. fejezet: Fresenius Medical Care Bemutatkozik vállalatcsoportunk 6 2011. évi NephroCare jelentés 7

1.1 Bevezető Emanuele Gatti Az Európa, Közel-Kelet, Afrika és Latin-Amerika (EMEALA) régióért felelős vezérigazgató, Stratégiai Igazgató A Fresenius Medical Care úttörő szolgáltatóként működött közre a vesepótló kezelések kezdete óta. A művese kezelések kutatása és fejlesztése terén szerzett több mint 30 éves tapasztalatunkkal világméretekben is vezető pozíciót vívtunk ki magunknak az innovatív termékek és szolgáltatások terén szakértelmünk egyedi módon a fejlesztéstől a terméktechnológiákon és gyártáson át a betegellátásig minden területet lefed. A Fresenius Medical Care-nél mindnyájunkat egy közös jövőkép sarkall az együttműködésre: egy élhető jövőt kívánunk teremteni. Az emberek számára, az egész világon, minden nap. Vertikálisan felépülő vállalatként kivívott pozíciónk azt jelenti, hogy e vízió megvalósításában még tovább tudunk lépni, és többet tudunk nyújtani, mint az ügyfeleink termékekkel való ellátása. A NephroCare - dialízis szolgáltatásunk -segítségével irányítjuk saját központjainkat, teljes, átfogó ellátást nyújtva a vesebetegeknek. A betegellátás terén a NephroCare lehetővé teszi számunkra ismereteink és tapasztalataink legjobb felhasználását. A NephroCare segítségével a legmodernebb dialízis kezelést tudjuk biztosítani betegeinknek. Sokkal többről van tehát szó, mint pusztán dialízisről. A NephroCare elkötelezett segítségnyújtást jelent betegeink, a nemzeti egészségügyi ellátórendszerek és saját dolgozóink felé. A betegeink felé vállaltakat teljesítve a Fresenius Medical Care a lehető legjobb terápiákra törekszik, hogy a legjobb eredményeket érje el. Az ONLINE hemodiafiltráció (ONLINE HDF) például a hagyományos hemodialízissel összevetve jelentősen javítja a betegek túlélési esélyét, életminőségét és általános közérzetét. 2011-ben a Fresenius Medical Care központjaiban biztosított hemodialízis kezelések több mint 50%-a ONLINE HDF volt; a célunk az, hogy ezt az arányt a lehető legmagasabbra tornázzuk fel. Azáltal, hogy meghallgatjuk a betegeinket, megértjük igényeiket, taníthatjuk őket a felelős életvezetésre és az életminőségük javításához is hozzásegíthetjük őket. A 2011. évi Betegelégedettségi felmérésben a közel 12 ezres betegcsoport több mint 85%-a dicsérte személyzetünk hozzáértését és mondta azt, hogy biztonságban érzi magát a kezelések alatt, és 96%-a a betegeinknek ajánlaná központjainkat másoknak is. Végső soron az ellátást emberek nyújtják; ezért mondhatjuk, hogy az elégedett ápolók jobb ellátást biztosítanak. Felelős munkáltatóként a Fresenius Medical Care eltökélt a munkatársi gárda támogatása és továbbképzése iránt. Folyamatos továbbképzést biztosítunk olyan területeken, melyek köre az orvosszakmai irányítástól a műszakbeosztásig terjed, támogatjuk a tapasztalatok és ötletek széles körű megvitatását, megosztását, ezzel is elősegítve dolgozóink munkáját egy professzionális környezetben. Mindezen erőfeszítéseinket az e-learning platform támogatja, melyet 2008-ban vezettük be, és ma már nagy sikerrel működik több mint 25 országban. A központjaink minőségbiztosítási rendszerén belül a NephroCare útmutatók elengedhetetlenül fontosak a minőség és biztonsági feltételeinek meghatározásához, megvalósulásuk ellenőrzéséhez, valamint a folyamatok hatékonyságának biztosításához. A NephroCare kiválósági programja egy átfogó programba gyűjti össze valamennyi minőségi előírásunkat és az egyes országok kiváló gyakorlatait. Olyan fejlett nemzetközi adatkezelő rendszereken alapul ez a rendszer, mint az EuCliD5, illetve a NephroCare Balanced ScoreCard. A jövő iránt vállalt elkötelezettségünk további jele a világszínvonalú dialízis központjainkra fordított beruházásaink. A Fresenius Medical Care dialízis központjai, melyeket úgy terveztek meg,hogy egy kórház klinikai szabványelőírásainak megtartása mellett kényelmet is biztosítsanak a betegeknek, szükségszerűen meg kell hogy feleljenek cégünk Építészeti Útmutatójának is, mert ez az útmutató a környezetvédelem iránti elhivatottságunkon valamint a dialízis központok emissziójának csökkentésén alapul. Az átláthatóság alapvető bizalmi előfeltétel, amely lehetővé teszi számunkra az egészségügyi hatóságokkal való együttműködést a hatékony, távlati egészségügyi stratégiák kidolgozása érdekében. Ez a jelentés fontos eleme annak a folytonos törekvésünknek, hogy javítsunk a dialízis ellátás minőségén, csökkentsük a szövődmények számát, és ezáltal a lehető legnagyobb számú végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő krónikus beteg számára tegyük elérhetővé a legjobb kezelést. Szívélyes üdvözlettel, tel, Emanuele Gatti ti 8 2011. évi NephroCare jelentés 9

1.2 A végstádiumú vesebetegség 1.2.1 Növekvő probléma világszerte A végstádiumú veseelégtelenség (ESRD) olyan életveszélyes állapot, amelyben a veseműködés valójában megszűnik. A normál testműködésből valamint a túlzott folyadékfogyasztásból keletkező káros melléktermékek felgyülemlenek a szervezetben. Ennek következtében az ESRD hátrányosan hat a különböző testi és szervi működésekre. Az ESRD körülbelül 2,8 millió embert érint világszerte és valószínűsítik, hogy ez a szám 2020-ra közel megduplázódik. Az ESRD-ben szenvedő betegeknek megfelelő kezelésre van szükségük a túléléshez. E betegek számára két terápiás lehetőség áll rendelkezésre: a veseátültetés és a dialízis. 4,0 m 3,5 m Elterjedtség 1 A kezelt ESRD elterjedtsége az általános népességben erőteljes változást mutat a világon, az egy millió lakosra vetített (p.m.p) számok a 100 és a több mint 2 000 között mozognak. Az Európai Unió 27 országában az átlagos elterjedtség 1 040 p.m.p körül mozog. Az a tény, hogy a globális átlagérték, azaz a 400 p.m.p ennél jóval alacsonyabb, azt sugallja, hogy számos országban még mindig korlátozott a kezeléshez való hozzáférés, ami azt jelenti, hogy számos végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő beteg egyszerűen nem jut kezeléshez. Ugyanakkor a globális elterjedtségi mutatószám folyamatos növekedése azt jelzi, hogy az ESRD miatt kezelésre Erőteljes emelkedés a dialízisigény alakulása 2020-ig. Hosszú távon a dializált betegek számában 5 7%-os növekedés várható. Ebben az ütemben az egészségügyi ellátórendszerek terhei majdnem megkétszereződnek 2020-ig 1 szoruló betegek száma általában emelkedik az ellátáshoz való hozzáférés fokozatos javulásával. A vese kiválasztó működésének megszűnését dialízis kezeléssel pótolják ez olyan művi folyamat, amelyben A peritoneális dialízis (PD) A PD folyamatos otthoni terápiát jelent A lakóhelyen tároló helyiséget igényel Rendszeres klinikalátogatásra is szükség van A betegek mintegy 10%-át érinti. a káros, fölösleges vizet diffúzió, szűrés (filtráció) és ozmózis révén távolítják el a vérből. Ez a kezelés peritoneális dialízis vagy hemodialízis útján végezhető. A hemodialízis (HD) Főként kórházakban/dialízis központokban végzik Általában heti 3-szor kell megjelenni Normál esetben egy kezelés 4 órát vesz igénybe A betegek mintegy 90%-a kap ilyen kezelést. 3,0 m 2,5 m 2,0 m 1,5 m 1,0 m 0,5 m 0,0 m 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2020 (potenciális érték) a veseadományozások száma világszerte a dializált betegek száma világszerte A szervezet méregtelenítése a beteg hasüregében történik, ahova speciális dializáló oldatot juttatunk egy magasra helyezett tasakból, majd az oldat a dialízis után egy lentebbre helyezett tasakba ürül. A PD-t naponta maguk a betegek végzik otthon vagy a munkahelyükön. Hemodialízis során a beteg vérét egy dialízis készülék segítségével testen kívüli rendszerben keringetik. Ebben az esetben a beteg vérét egy dializátoron keresztül pumpálják át, ahol a káros melléktermékek és a fölösleges víz egy diffúziós és filtrációs eljárást vegyítő megoldás segítségével távozik. Az így megtisztult vért aztán visszavezetik a beteg szervezetébe. Ez a folyamat általában néhány órát igényel (3 4 órát), és az eljárást hetente legalább háromszor meg kell ismételni. A rendszeres dialízisre szoruló betegek száma az előrejelzések szerint a 2011-ben rögzített több mint 2 milliós számról 2020-ra mintegy 3.800.000-re fog emelkedni.... a krónikus állapotú betegek számának növekedésével párhuzamosan az egészségügyi ellátás költségei is folyamatosan emelkednek. 10 2011. évi NephroCare jelentés 11

1.3 Fresenius Medical Care 1.3.1 Egy élhető jövő építése 1.3.2 Függőleges integráció A Fresenius Medical Care elhivatott a betegek életminőségének javítása iránt, egy olyan jövő biztosítása iránt, amelyben érdemes élni, ahol a legkorszerűbb és legjobb minőségű dialízist kapják a betegek. A Fresenius Medical Care több mint 30 éve határozza meg a dialízis ellátás színvonalát és alapkövetelményeit, mivel az ellátási folyamat minden szintjén jelen van. A dialízis termékek teljes skálájának előállítójaként valamint a világ több mint 40 országában közel 2.900 központot üzemeltető szolgáltatóként a Fresenius Medical Care partneri viszonyra törekszik az egészségügyi ellátó rendszerekkel, hogy testreszabott terápiás lehetőséget kínálhasson fel több mint 230.000 dializált betegének az egész világon. Az integrált működés ezen szintjén a Fresenius Medical Care teljesen egyedi tapasztalati kincshez képes hozzáférni a betegekkel, nefrológusokkal, nővérekkel és technikusokkal kialakított közvetlen kapcsolata révén. A Fresenius Medical Care-nél minden termékötlet egy strukturált fejlesztési folyamaton megy keresztül, melynek projektfázisai, mérföldkövei és beszámoltatási pontjai világosan meg vannak határozva. Ez biztosítja, hogy csak olyan elképzeléseket valósítunk meg, amelyek hozzáadott értékkel bírnak betegeink és vevőink számára. E vállalati kultúra központi magva az ún. függőleges integráció, más szóval az, hogy a dialízis kezelések mellett, azzal egyidejűleg fejlesztünk, gyártunk és értékesítünk is dialízis termékeket. Kutató és fejlesztő csoportjaink közvetlenül részesülnek a Fresenius Medical Care klinikákon megforduló betegek, nővérek és orvosok vélemény- és tapasztalat-cseréjének előnyeiből. Kutatás-fejlesztés Kezelési eredmények kiértékelése Termelés EuCliD5 betegadatbázis Termékek és terápiák Betegellátás Országok, ahol Fresenius Medical Care dialízis központok működnek A Fresenius Medical Care függőleges integrációja 12 2011. évi NephroCare jelentés 13

1.3.3 Integrált irányítási rendszer A Fresenius Medical Care szerte a világon több mint 40 gyártó üzemet működtet, itt állítják elő a hemodialízishez és a peritoneális dialízishez szükséges összes gépet, dializátort és koncentrátumot. Azokat az üzemi telephelyeket, amelyeket korábban regionális szinten fogtak össze, 2010 januárjától kezdve egy globális integrált gyártóhálózatba vonták össze, mely irányításáért a Nemzetközi Gyártásirányítási Osztály (GMO) felel. A cél, hogy az egyes létesítmények számára lehetővé tegyük a tevékenységük szorosabb koordinációját. Ez a megközelítés teszi lehetővé a régiók és telephelyek között a helyes gyakorlatok átvételét, ugyanakkor egy még eredményesebb kapcsolattartást is lehetővé tesz a K&F szervezettel. A függőleges integráción belül az innováció kultúrájának egyik eredménye az 5008-as kezelőrendszer, amelynek szériaszolgáltatása az ONLINE HDF, amely csökkenti a dialízissel összefüggő káros mellékhatásokat és segít a kezelési eredmények javításában. A lehető legjobb termék- és kezelési minőséget kívánjuk adni betegeinknek és vevőinknek. Ennek érdekében a Fresenius Medical Care a tevékenységek széles körére kiterjedő minőségirányítási rendszereket használ. Ezek szabályozzák és ellenőrzik az összes termékünk és technológiánk esetében a minőségi és biztonsági előírások teljesülését a fejlesztés megkezdésétől a gyártási folyamaton át egészen a forgalomba hozatali engedélyezésig és klinikai használatig, sőt a vevőink képzéséig és a panaszok kezeléséig is. A minőségirányítási rendszer a belső szabályokat és folyamatokat a külső szabványok és útmutatók előírásaival egyesíti, melyek mindegyike fontos az üzleti tevékenységünkhöz. Az Integrált Irányítási Rendszer (IMS) fent ismertetett elképzelését 1999-ben vezettük be. minőségi, kockázati és környezetgazdálkodási követelményeket, majd ezeket az összes vállalati tevékenységre alkalmazza, a K&F-től kezdve egészen a betegellátásig. Az IMS központi célja a minőség javítása, mely által a Fresenius Medical Care üzleti területeinek teljesítménye, folyamatos fejlődése biztosítható. Az IMS alapjait tekintve már bevezetett és hatékony üzleti folyamatokra épül, melyeket a konkrét üzleti igényeket figyelembe véve, a vállalati filozófia mentén ültettek át és vezettek be. Az IMS szíve a Fresenius Medical Care Minőségbiztosítási Szabályzata. A dialízis terén nagy tapasztalatokkal rendelkező iparági vezető vállalkozásként a Fresenius Medical Care kiterjedt vállalati erőforrásokhoz férhet hozzá: gyártókapacitásokhoz minden régióban, know-how-hoz a rendkívül bonyolult gyártótechnológiák és folyamatok minden területén valamint kiterjedt szakismeretekhez a minőségbiztosítás, a kifinomult orvosi termékek beszerzése és logisztikája terén. A dialízis termékek és szolgáltatások biztosítójaként szerzett sajátos szakmai tapasztalatunk révén egyre inkább a megbecsült tanácsadó szerepkörét is betöltjük egészségügyi partnereink számára. Az integrált itt azt jelenti, hogy az irányító rendszer egybefűzi a különböző előírásokat, mint például a A Fresenius Medical Care Minőségbiztosítási Szabályzata A betegekért Munkatársainkért A közösségért A részvényesekért Az 5008-as terápiás rendszer Célunk a krónikus veseelégtelenségben, májelégtelenségben vagy immunhiány-betegségben szenvedő betegek életminőségének és életkilátásainak javítása. Célunk a biztonságos munkakörnyezet megteremtése, jól képzett munkaerő alkalmazása és szakmai fejlődésük biztosítása. Célunk a különböző szociális kötelezettségek érvényesítése, a környezetünk védelme, a biztonsági előírások és jogszabályok betartása valamint a társaság jogkövető magatartásáról szóló szabálygyűjteményének tiszteletben tartása. Célunk a vállalat folyamatos fejlesztése, a részvényesek számára vonzó nyereség biztosítása, a pénzügyi kockázatok kontrollálása. 14 2011. évi NephroCare jelentés 15

1.4 NephroCare 1.4.1 Egy megbízható társ a művesekezelésben A Fresenius Medical Care szolgálatójaként a Munkavállalóink NephroCare a teljes körű vesepótló kezelés nyújtása A NephroCare tögb mint 20 000 elkötelezett munkatársat foglalkoztat, akik a lehető legjobb minőségű iránt kötelezte el magát. A Fresenius Medical Care európai, közel-keleti, afrikai és latin-amerikai dialízis ellátás biztosítására törekednek. Tudatában vagyunk a központjai több mint 25 országban nyújtanak dialízis felelősségünknek, dolgozói gárdánkat korszerű munkakörnyezet biztosításával felelősségvállalásra ösztö- szolgáltatást. nözzük. Ennek keretében munkatársainkat bevonjuk a A NephroCare fő célja a vesebetegek kiváló ellátása és tevékenységét három központi területre gondoskodunk folyamatos szakmai továbbképzésük- szervezeti és munkával kapcsolatos döntéshozatalba, összpontosítja: ről és társadalmi emelkedésükről is. Rozalka Mihelič, Nővér, Črnuče, Szlovénia Betegeink Minden, amit a NephroCare-nél végzünk, arra irányul, hogy jobb életminőséget biztosítsunk a betegeinknek. Azért dolgozunk, hogy megfelelő vesepótló kezelést biztosítsunk minden egyes betegnek, a legkorszerűbb technológiákat használva, hogy a lehető legjobb kezelést tegyük számukra lehetővé, ugyanakkor időt szakítunk arra is, hogy meghallgassuk a betegeket, megértsük igényeiket. Csak így tudunk kiváló minőségű ellátást nyújtani és felkészíteni a betegeinket arra, hogy ők is részt vállaljanak a felelősségből. A NephroCare kiválóság iránti elkötelezettsége valamint az ebből eredő üzleti modell arra ösztönöz bennünket, hogy szorosan együttműködjünk az egészségügyi hatóságokkal a megfizethető műveseellátás biztosítása érdekében: Most és a jövőben is, a dialízis kezelésre szoruló betegek lehető legszélesebb köre számára. Dialízis központjaink Az első központ Magyarországon 1994-ben nyílt meg. Ma a Fresenius Medical Care mintegy 80.000 beteget kezel több mint 800 dialízis központban és éves szinten több mint 10.000.000 kezelést végez több mint 25 országban. Ez a hallatlan növekedés a világszínvonalú központokba és technológiákba történt erőteljes és folyamatos beruházás eredménye. A szigorú biztonsági és minőségi útmutatók egységes érvényesítése egyre fontosabbá válik a társaság méretének és képességeinek a bővülésével. A biztonsági szabványokat és minőségbiztosítási irányelveket végre kell hajtani és a végrehajtást folyamatosan figyelemmel kell kísérni központjainkban a Fresenius Medical Care Minőségbiztosítási Szabályzata értelmében. A Fresenius Medical Care folyamatosan dolgozza ki, valósítja meg az innovatív ötleteket egy fenntartható jövő érdekében, miközben nem veszíti szem elől a vesepótló kezelés már elért minőségi eredményeit sem. 16 2011. évi NephroCare jelentés 17

1.4.2 Történet és fejlődés A Fresenius Medical Care NephroCare szolgáltatási ága folyamatosan bővült 1993 óta. Szakembereink óriási tapasztalati kincset gyűjtöttek össze a kiváló minőségű betegellátás nyújtása során, ugyanakkor sikeresen vették a különböző országok különböző egészségügyi rendszereinek előírásai által támasztott akadályokat. Európa, Közel-Kelet, Afrika (EMEA): NephroCare Dialízis központok száma Dializált betegek száma Ország 2005 2011 2005 2011 Bosznia-Hercegovina 10 988 Horvátország 6 305 Cseh Köztársaság 11 19 650 1.419 Észtország 4 9 19 71 Franciaország 29 34 1.390 1.873 Németország 6 28 521 1.539 Magyarország 24 23 2.031 2.492 Írország 3 208 Latin-Amerika (LA): NephroCare Dialízis központok száma Dializált betegek száma Ország 2005 2011 2005 2011 Argentína 80 87 7.277 8.944 Brazília 30 30 4.698 5.722 Chile 4 36 168 3.612 Kolumbia 30 39 4.342 7.347 Ecuador 8 1.123 Curaçao 1 92 Venezuela 15 17 1.313 2.622 Latin-Amerika összes 159 218 17.798 29.462 Olaszország 37 38 1.401 1.837 Lengyelország 20 71 1.270 5.618 Portugália 34 35 3.795 4.387 Románia 2 33 561 4.448 Orosz Föderáció 20 4.002 Szerbia 5 340 Európa, Közel-Kelet, Afrika és Latin-Amerika (EMEALA) Dialízis központok száma 482 2005 Dializált betegek száma 41.257 Szlovák Köztársaság 14 30 656 1.605 Szlovénia 4 5 252 284 818 2011 79.456 Dél-Afrika 15 37 380 1.276 Spanyolország 53 64 4.295 5.503 800 600 400 200 0 0 20 40 60 Ezer fő NephroCare 80 Svédország 1 30 Törökország 37 59 4.102 6.890 Egyesült Arab Emírségek 12 655 Egyesült Királyság 33 56 2.136 4.134 Ukrajna 2 120 EMEA összes 323 600 23.459 49.994 Mintegy 80.000 beteg több mint 800 dialízis központban.... ezek a számadatok magukért beszélnek és egy óriási tapasztalati bázist sejtetnek. Ez kiválóságunk alapja. 18 2011. évi NephroCare jelentés 19

1.4.3 A NephroCare Excellence Program A NephroCare Excellence egyetlen átfogó programban fogja össze a különböző országokban létező minden minőségügyi és hatékonysági előírásunkat és már bizonyított legjobb gyakorlatainkat. A program célja támogatni az egyes országokat a NephroCare minőségügyi szabványainak és a megvalósítási eszközeinek hatékony, szisztematikus és meghatározott időn belüli bevezetésében az összes klinikán. Célunk a rutinfolyamatok összehangolása a dialízis központok hálózatában, így biztosítva, hogy a klinikákon dolgozók magukénak érezzék a NephroCare értékrendszerét, továbbá ezáltal növelve ennek a még mindig gyerekcipőben járó ágazatnak az ismertségét a vállalaton belül és kívül. Kimondottan amiatt indítottuk útjára az EMEALA régióban a NephroCare Excellence programot, mert ezek a szabványelőírások elengedhetetlenek betegeink életminőségének biztosításához, a munkavállalóink elégedettségéhez, illetve azon törekvésünkhöz, hogy megfizethető vesepótló kezelést nyújtsunk több mint 25 országban a különböző egészségügyi hatóságok előírásai szerint. A NephroCare Excellence Program támogatja a NephroCare azon törekvését, hogy központról központra haladva valósítsa meg a jobbító célú módosításokat, miközben ösztönzi a helyi szintű felelősségvállalást. Ez például alapszinten a következőket vonja maga után: a kezelési minőség pontos mérése klinikai adatbázisunk alapján, a klinikai infrastruktúra kiterjedt egységesítése és hatékony továbbfejlesztése, valamint a dialízis kezelések eredményeinek optimalizálása. Az egyedi célok megvalósítását minden egyes ország esetében a NephroCare vezetésével valamint a központi NephroCare Excellence projektcsoporttal szoros együttműködésben tervezzük. Az első NephroCare Excellence projektek megvalósítására az EMEALA régió országaiban 2010-ben került sor. A programot folyamatosan továbbfejlesztjük és a következő években minőségirányítási tevékenységünkre támaszkodva tartalmi kiegészítése várható. Az elmúlt évek során a különböző országokban szerzett kiterjedt tapasztaltainkat 2 beépítjük ebbe a sokat követelő programba. A kiválóság monitorozása Hogy lássuk, milyen jól teljesítjük a NephroCare ígéreteit és ültetjük át a gyakorlatba annak alapelveit, az egyes klinikákon, illetve regionális szinten elért minőségi teljesítményünket bizonyos teljesítménymutatók segítségével mérjük és vetjük össze. E mutatókat a NephroCare Balanced Scorecard rendszere határozza meg. Ez olyan felügyeleti eszköz, amelyet a teljesítménycélok megvalósulásának mérésére használnak és amely a szervezet minden szintjén a globális vállalat szintjétől az egyes dialízis központokig vezérli a folyamatos javítást-fejlesztést. Balanced ScoreCard A NephroCare Balance ScoreCard négy távlati szempont és kilenc stratégiai cél mentén áll össze, mely célok a Fresenius Medical Care Minőségügyi Szabályzatán alapulnak, hiszen ez adja a NephroCare számára azt az átfogó stratégiai keretet, amely elismeri a felelősségünket a betegek, a dolgozók, a tulajdonosok és a közösség iránt. Annak érdekében, hogy minden központban megvalósuljon a Minőségügyi Szabályzatunk, teljesítménymutatókat hoztunk létre minden egyes stratégiai célhoz, a hozzájuk tartozó célértékekkel együtt. Dolgozók Határozott törekvésünk, hogy a műveseellátásban preferált partner legyünk, ami az alkalmazottaink teljesítményétől is függ. Ők azok, akik a kiválóságról személyesen tesznek tanúbizonyságot ők a NephroCare arcai. A célkitűzéseink közé tartozik a képzett munkavállalók megtartása, szakmai fejlődésük elősegítése Közösség A közösség szempontjából a három fő célkitűzés: a különböző társadalmi felelősségek fenntartása, az összes jogi és szabályozási előírás betartására, és a környezetünk védelme. Az ehhez tartozó teljesítménymutatók körébe a jelzőszámok széles köre tartozik a munkahelyi balesetek csökkentésétől, az ISO tanúsítvány megszerzésén át a víz-, áram- vagy hulladék-felhasználás csökkentéséig. Részvényesek Körültekintően és hatékonyan gazdálkodunk az egészségügyi hatóságok által rendelkezésünkre bocsátott erőforásokkal, megfizethető kezelést nyújtva minél több betegnek. Felelősségünk nagy és minden részvényesünk érdekeit elkötelezetten szolgáljuk. Betegek Például a beteg szempontjából az egyik fő célkitűzés a jó életminőség. A konkrét teljesítménymutatók közé a dialízis eljárás teljesítményének és kezelési eredményének a mutatószámai is beletartoznak. NephroCare Balanced ScoreCard 20 2011. évi NephroCare jelentés 21

1.4.4 Minőségbiztosítás a NephroCare-nél A dialízis központjainkban működő Integrált vállalatirányítási rendszerünk az alábbi elveken alapul: A dialízis szolgáltatásra vonatkozó minőségbiztosítási szabványaink a betegeink számára elérhető legjobb terápiák nyújtására irányulnak. Saját kiváló minőségű termékeinket, gyógyászati eszközeinket és eljárásainkat használjuk; ezeket pedig folytonosan alakítja, finomítja kutatási és fejlesztési csoportunk. A betegeinknek átfogó terápiát és orvosi tanácsokat nyújtunk jól képzett, motivált klinikai személyzetünkkel. Biztonságos és kényelmes légkört teremtünk mind a betegeinknek, mind dolgozóinknak a dialízis központjainkban. Szisztematikusan javítjuk a teljesítményünket és hatékonyságunk szintjét azáltal, hogy folyamatosan gyűjtjük és vetjük össze a klinikai kezelésre vonatkozó adatokat. Munkánkat a külső és belső minőségi előírásokhoz hangoljuk, és klinikáinkat szakszerű módon működtetjük. A tanúsítási rendszer A gyártóüzemeinkhez hasonlóan a dialízis központjainkban is minőségbiztosítási rendszereket vezettünk be, melyeket külső tanúsító szervezetek rendszeresen ellenőriznek. Európában például ezt a Technischer Über wach ungsver ein (TÜV) végzi. Ezek a tanúsító szakértők éves auditok keretében vizsgálják meg klinikáinkat, hogy megfelelnek-e az ISO 9001 előírásoknak, valamint a TÜV Dialízis Gyakorlati Útmutató -ban foglalt előírásoknak. Mindazonáltal nem pusztán saját szabványainkat követjük. A nemzetközi szabványoknak mint amilyen a minőségbiztosítási ISO 9001:2008 szabvány vagy a környezetgazdálkodási ISO 14001:2004 szabvány, továbbá egyéb helyi jogszabályok való megfelelésünket rendszeresen ellenőrzik külső, független szervezetek, ezáltal garantálva, hogy a kívánt elvárásokat valóban teljesítjük. 2011 végén például az EMEA régióban működő 600 dialízis központunk mintegy 65%- át tanúsította a TÜV a minőségbiztosítás és közel 50%-át a környezetgazdálkodás szempontjából is. Célunk, hogy tovább növeljük a külső szervezetek által tanúsított központok arányát. Mivel Latin-Amerika országaiban eltérő jogi előírások vannak érvényben, az argentín, brazil, chilei és venezuelai Fresenius Medical Care központjaink helyi tanúsítványok alapján működnek. Kolumbiában 36 központunkat tanúsították az ISO 9001 2008-as szabvány alapján. A négy fő NephroCare útmutató Minőségbiztosítási törekvéseink lényegi elemeinek számítanak azok a vállalati irányelvek, amelyek meghatározzák a NephroCare folyamataira vonatkozó fő előírásokat, követelményeket. Konkrét témaköröket feldolgozó NephroCare útmutatókat vezettünk be a dialízissel kapcsolatos folyamatok szabályozására, ezekben magas szinten határoztuk meg az összes Fresenius Medical Care központra vonatkozó minőségi és biztonsági előírásokat. 1. NephroCare Útmutató Dialízis Központokra vonatkozó Építészeti Útmutató Alapelemként ez gondoskodik a biztonságról és a folyamat-hatékonyságról, figyelembe véve ugyanakkor a beteg kényelemérzetét is. Saját belső szakértőink határozzák meg az építészeti normákat és útmutatásokat a dialízis központokat érintő alábbi szempontokhoz: Átépítés Új építés Bővítés Felújítás 2011-ben 13 országban 23 projekt indult. 2. NephroCare Útmutató Víz, koncentrátum és dializáló folyadék hemodialízishez és kapcsolódó terápiákhoz A színtelen, szagtalan és íztelen víz elengedhetetlenül fontos a vesepótló kezeléshez. Ez kihívást jelent, ha azt tekintjük, milyen mennyiségű dializáló oldat szükséges az egyes betegek dialízis kezeléséhez. A víztisztítási útmutatónk egyik kulcseleme az általunk fejlesztett Online Víztisztítási Folyamat (OPC), azaz a megbízható és hatékony víztisztítás rendszere. Ez a normaelőírás összhangban van az Európai Gyógyszerkönyvvel (EP), az Orvosi Műszerfejlesztők Társasága (AAMI) valamint a Nemzetközi Szabványügyi Szervezet (ISO) előírásaival. 3. NephroCare Útmutató Higiénés és Infekciókontroll Útmutató Az útmutató közös álláspontot fogalmaz meg higiéné kérdéskörben központjaink számára azáltal, hogy meghatározza a higiéné szempontjából biztonságos működés feltételeit és iránymutatást ad a higiéné kérdéseihez. Ez a dokumentum a higiéné és az infekciókontroll minden aspektusát lefedi, ideértve a következőket: Takarítás és fertőtlenítés Személyi higiéné Fertőző betegek ellátása Óvintézkedések a betegellátás alatt Személyes védelem Óvintézkedések nagy kockázatú területeken Hulladék kezelése és tárolása 4. NephroCare Útmutató Dialízis Gyakorlati Útmutató Ez az útmutató normákat határoz meg a dializált betegek ellátására, ugyanakkor a visszacsatolási és felülvizsgálati köröket is meghatározza, amelyek segítenek az eljárások és folyamatok értékelésében és javításában. Az útmutató a következőkre vonatkozik a hemodialízis kezelést megelőző időszakra, annak kezdetére, időtartamára és befejezésére a betegek kiértékelésére a hemodialízis kezelést követően a készülékek tisztítására a gyógyszerelésre a hemodialízis során esetlegesen felmerülő, klinikai és technikai jellegű szövődményekre, komplikációkra Ez az útmutató a Vesebetegségek Klinikai Kimenetele Kezdeményezés (KDOQI) című tudományos dokumentumon valamint a Legjobb Európai Vesekezelési Gyakorlat (ERBP) című irányelven alapul, illetve meghatározza a szükséges személyzeti képesítéseket az egyes országok számára, és gondoskodik a legjobb gyakorlatok megosztásáról is. 22 2011. évi NephroCare jelentés 23

1.4.5 Munkatársaink a NephroCare arcai A dialízis kezelésen felül azonban sokkal több minden tartozik a vesepótló kezelés fogalomkörébe. A Fresenius Medical Care dolgozóinak folyamatos képzése, oktatása és minősítése közvetlen hatással van a betegeknek nyújtott ellátás minőségére. Egy klinikai környezetben, ahol a technológia fontos alkotóelem, az ellátást ténylegesen nyújtó személyzet jelenti az emberi és érzelmi kapcsolatot a betegekkel, ezért rendkívüli jelentőséggel bír a betegek közérzetére és az orvosi utasítások betartásának hajlandóságára. Szakszemélyzet fejlesztése Központjainkat a Fresenius Medical Care oktatási szolgáltatással és részletesen kidolgozott, az országok specifikus igényeire szabott képzési eszközökkel támogatja. A folyamatos képzési programok, tanulmányi rendezvények és a konferenciákon való részvétel segít a dolgozók tájékozottságának frissen tartásában a legújabb orvosi fejlesztések és szervezeti előírások, eljárások megismerésében. Dolgozóink oktatásával javítunk szolgáltatásunk minőségén. Az orvosokat és ápolókat arra biztatjuk, vegyenek részt nemzeti és nemzetközi kongresszusokon, szimpóziumokon, mint amilyen az ERA-EDTA és az EDTNA/ERCA, és tevőlegesen járuljanak hozzá ezek tudományos eredményeihez. Emellett az évente kétszer a hálózati főápolók és az orvos-igazgatók nemzetközi találkozói is hozzájárulnak az értékes gondolatok és tapasztalatok cseréjéhez, segítenek meghatározni hálózatunk szükségleteit, illetve megtalálni a dialízis munkafolyamatai továbbfejlesztésének és javításának legjobb módjait. 2010-ben konszenzus konferenciát - közös nemzetközi vállalatirányítási fórumot kezdeményeztünk, mely megkapta a Continuous Medical Education (CME Folyamatos Orvosszakmai Oktatás) minősítést. Ezzel párhuzamosan szervezünk helyi szintű oktatásokat, szintén CME akkreditációval. Az ápolószemélyzet rendszeres szakmai továbbképzésben részesül, ezt az oktatást egészíti ki a NursingNow! magazin, a képzést és a betegellátás szolgáltatásait taglaló ápolási magazin. e-learning A fenti oktatási folyamatokra építve indítottuk útjára az e-learning felületünket 2008-ban. Ez a kezdeményezés rendkívül sikeres volt mind a 25 országban, ahol bevezettük. A platform népszerű képzési erőforrássá nőtte ki magát. 2011-re az elektronikus távoktatás a jövő oktatási módszere lett és a képzések széles körben elfogadott módszerévé vált. Jelenleg több mint 20 000 hallgatónak mintegy 600 többnyelvű tanfolyamot kínálunk orvosszakmai és egyéb témákban. A Dolgozói Elégedettségi Program 2011-ben a Fresenius Medical Care folytatta a Dolgozói Elégedettségi Program megvalósítását a NephroCare klinikákon. Ez a Dolgozói Elégedettség Program az EMEALA országaiban működő majdnem összes Fresenius Medical Care központunkban bevezetésre került már. Megmutatja az alkalmazottak elégedettségének aktuális állapotát és segít a következtetéseket levonva intézkedési terveket készíteni a javítás érdekében. A klinikai személyzet magas fokú elégedettsége és motiváltsága elengedhetetlen a dializált betegek kiváló ellátásához. 2011-ben a válaszadók kifejezték milyen sokra értékelik azt, ahogyan a NephroCare ellátja a betegeket és hogy mennyire büszkék arra, hogy a NephroCare központjában dolgozhatnak. A munkavállalók emellett kifejthették, hogy több továbbképzési, megbeszélési lehetőséget szeretnének további fejlődésük érdekében. A NephroCare Kiválósági Programja több lehetőség kidolgozásához fogott hozzá, hogy lehetővé tegye a személyzet számára az országos és nemzetközi interaktív megbeszéléseket. Az ország-specifikus oktatási intézkedések emellett testreszabott képzéseket is biztosítanak. A Munkavállalói Elégedettségi Felmérés kérdőívei az alábbi témákra összpontosítanak: Csapatmunka Vállalati központ általi támogatás Munkakörülmények és fizetés A klinikai személyzet együttműködése Betegellátás A személyzet továbbképzése Vezetés és részvétel Munkaterhelés és munkavédelem A munka tartalma Online Tanulmányi Központ a Fresenius Medical Care e-platformján 24 2011. évi NephroCare jelentés 25

1.4.6 Központban a betegek A Fresenius Medical Care-nél fő célkitűzés a bizalomra építő, partneri kapcsolat kialakítása a betegekkel, hiszen ez segíti őket hozzá a lehető legjobb életminőséghez. Ennek érdekében meghatározzák az egyes betegek számára a lehető legjobb vesepótló kezelést, felhatalmazva egyúttal a beteget a felelősség felvállalására, ezáltal javítva a beteg hozzáállását. A jobb oktatásnak és az információkhoz való könnyebb hozzáférésnek köszönhetően a betegek ma már jobban megértik helyzetüket és tudatában vannak annak, hogy saját viselkedésük hogyan befolyásolhatja állapotukat. A nagyobb fokú motiváltság az orvosi utasítások hatékonyabb követéséhez és jobb beteg-eredményekhez vezet. Számunkra a cél mindig a leghatékonyabb betegellátás. Az éppen aktuális egészségügyi rendszerre támaszkodva kifinomult NephroCare szolgáltatásokat nyújtunk, például a következőket: vérnyomás kezelése a vérnyerési hely gondozása csont ásványianyag-sűrűség kezelése anémia kontroll a szárazsúly kezelése ultrafiltráció kezelése belső laboratóriumi szolgáltatások táplálkozási tanácsadás betegek képzése és oktatása betegszállítás Fresenius Medical Care gyógyászati termékek Beteg Elégedettségi Program A NephroCare szolgáltatások értékelésére, továbbá annak meghatározása érdekében, hogy e szolgáltatások megfelelnek e a betegek elvárásainak, a Fresenius Medical Care Beteg Elégedettségi Programot vezetett be. A nemzetközi felmérést 2008-ban indították útjára, ezt most legalább kétévente végzik, ha nem évente, így mára az összes ország legalább egy felmérésen túl van és a legtöbbnél már a második vagy harmadik ilyen felmérést is elvégezték. A betegektől kapott visszajelzés kedvező; a betegek 85%-ánál többen dicsérték személyzetünk hozzáértését és jelentették ki, hogy a kezelés alatt nagy biztonságban érzik magukat. Valójában a válaszoló betegek 96%-a ajánlaná az általa látogatott központot másoknak. A betegek emellett elmondják azt is, hol látnak lehetőséget a javításra. Ide tartoznak a következők: jobb vészhelyzeti eljárási szabályok klinikai vagy otthoni tűz esetére, a fontos klinikai kezeléssel kapcsolatos kérdések, mint amilyen a hemodialízis vagy hemodiafiltráció kérdése, vagy az elektronikus adatgyűjtés igénye, vagy a Fresenius Medical Care folyamatos minőségjavításának szerepe, jobb megértése. A Beteg Elégedettségi Program célja megfelelő változtatásokat és javításokat végrehajtani a felmérés megállapításai alapján és ezáltal támogatni az egyes országokban a folyamatban levő minőségbiztosítási programokat. Európa, Közel-Kelet és Afrika (EMEA): A Beteg Elégedettségi Programban résztvevő betegek száma Ország 2009 2010 2011 Bosznia- Hercegovina 73 289 Horvátország 92 Cseh Köztársaság 817 Észtország 59 61 Franciaország 694 Németország 178 Magyarország 1.336 Írország 13 29 89 Olaszország 1.059 1.271 Lengyelország 2.347 Portugália 2.973 Románia 843 216 1.910 Orosz Föderáció 329 Szerbia 141 251 Szlovák Köztársaság 624 Szlovénia 197 170 Dél-Afrika 163 Spanyolország 3.491 2.958 Svédország 24 Törökország 3.811 Ukrajna 118 Egyesült Királyság 1.366 1.837 1.834 EMEA összes 2.962 20.079 8.622 Latin-Amerika (LA): A Beteg Elégedettségi Programban résztvevő betegek száma Ország 2009 2010 2011 Argentína 4.835 Brazília 2.510 Kolumbia 1.623 659 Venezuela 563 LA összes 1.623 4.835 3.732 EMEA és LA összesen 4.585 24.914 12.354 A programokban több, mint 12.000 beteg* vett részt, és a betegek 96%-a ajánlaná az általa látogatott dialízis központot másoknak. A betegek élete nem csak otthonuk, hanem a dialízis központ köré is szervezödik. Fontos tehát, hogy biztonságban, kényelemben és tökéletesen ellátottnak érezzék magukat. 26 * az Európa, Közel-Kelet és Afrika (EMEA) térségben 2011-ben 2011. évi NephroCare jelentés 27

1.5 Igazolt minőség 1.5.1 Biztonságos és jó minőségű dialízis: a folyamat mérföldkövei 1.5.2 Kezelési lehetőségek A 1.4.4. pontban említett minőségügyi útmutató olyan folyamatokra támaszkodik, amelyek eredményesebbé teszik az útmutatóban foglaltak bevezetését. A NephroCare alapfilozófiájának része az a felismerés, hogy világosan meghatározott folyamatok szükségesek a biztonságos és kiváló minőségű dialízis megvalósításához. Képzés és oktatás A legjobb terápiák biztosításának előfeltétele annak a tudásnak és tapasztalatnak a megléte, amelyek e terápiák legteljesebb nyújtásához szükségesek. Képzés Ahhoz, hogy az élenjáró technológiából a lehető legtöbbet hozzuk ki, széles körű ismeretekre és tapasztalatokra van szükség. A jogszabályok által előírt képzéseken túl széles körű tapasztalat van a birtokunkban a világszínvonalú képzési módszerek terén. A számos regionális workshopokon szerzett tapasztalatunk garantálja, hogy ezek az oktatások mindig az aktuális kérdésekkel foglalkozzanak. Oktatás A dialízis ellátásban felmerülő legújabb fejlesztések beható ismerete minden dialízis szakemberrel szemben elengedhetetlen követelmény. A Fresenius Medical Care orvosi és ápoló személyzete évente több száz képzésen vesz részt. Az új technológiák és alkalmazások témakörében nyújtott közvetlen képzések mellett ezek az események felbecsülhetetlen fórumok is, ahol a dialízis szakemberei megoszthatják, egymással elképzeléseiket és tapasztalataikat. Számos ilyen eseményt a térségi egészségügyi szervezetek is támogatják, ezért jogosultak lehetnek Continuing Medical Education (CME Folyamatos Orvosszakmai Oktatás) kreditpontokra. Vállalatként rendszeres képzésekkel és oktatási programokkal a szervezet minden szintjén a folyamatos személyzet-fejlesztést szorgalmazzuk. Klinika-felügyelet A Klinika-felügyeleti Iroda (CVO) célja gondoskodni a Fresenius Medical Care központokban kezelésben részesülő betegek biztonságáról. A Klinika-felügyeleti Rendszert 2006-ban vezették be a Fresenius Medical Care Integrált Vállalatirányítási Rendszerének részeként. A fő cél a klinika-felügyelet és kezeléssel összefüggő események kockázat-ellenőrzésének vállalati folyamatainak bevezetése és javítása a NephroCare-nél Európában, Közel-Keleten és Afrikában (EMEA). Az egyéb feladatok körébe tartozik a NephroCare hálózatban biztonsági szabályoktól való eltérések felismerése. A CVO fejleszti és támogatja a helyi klinikai személyzetet a problémamegoldás, az okfeltáró elemzés, a betegek és a személyzet védelmét szolgáló további javító és megelőző intézkedések valamint a kritikus problémakörök tisztázása terén. Ezek a tevékenységek egyaránt előretekintők és viszszatekintők abban az értelemben, hogy a CVO meghatározza a lehetséges kockázatokat, és ezekre alapozva intézkedik, megvizsgálva minden klinikai biztonsági eseményt. Kardioprotektív hemodialízis A hemodialízis (HD) terápia minősége és eredményessége terén elért óriási fejlődés ellenére továbbra is vezető halálok marad a végstádiumú vesebetegek (ESRD) körében a szív- és érrendszeri megbetegedés (CVD), hiszen még mindig majdnem minden második ESRD-ben szenvedő beteg a CVD miatt hal meg. 3 A Fresenius Medical Care továbbra is mindent megtesz az ESRD betegek életkilátásainak javítása érdekében. Minden tőlünk telhetőt megteszünk annak érdekében, hogy az érelmeszesedés terjedését lelassítsuk, és megvédjük a szívműködést különböző terápiákkal, melyek célja a CVD jellegű szövődmények csökkentése. Fő terápiák Dialízis membránok A dialízis ún. High-Flux dializátorokkal történő végzése fokozza az urémiás toxinok, különösen a közepes méretű molekulák, mint amilyen a béta-2-mikroglobulin vagy mioglobin eltávolítását. Ezt a membránszerkezet továbbfejlesztése révén érik el. ONLINE hemodiafiltráció (ONLINE HDF) A HDF során a gép a metabolikus toxinokkal együtt összességében több vizet távolít el a vérből, mint egy normál hemodialízis során. A többlet folyadékszükségletet ultratiszta elektrolit oldattal pótolják. Jelenleg a dialízissel összefüggő szív-, érrendszeri kockázatokra a számos kedvező hatással bíró ONLINE HDF kezelést tartják a legeredményesebb dialízis kezelési módszernek, amely a leginkább megközelíti az egészséges vese szűrési hatékonyságát. Az ONLINE HDF esetében a dializáló készülék maga állítja elő mind az ultratiszta elektrolitot, mind pedig a dializáló oldatot, tovább erősítve ezzel annak biokompatibilitását. Kevesebb szív-, érrendszeri szövődmény A gyulladás csökkentése A gyulladás fontos szív- és érrendszeri kockázati tényező a dializált betegek esetében. A gyulladásos markerek, mint amilyenek a citokinek és a C-reaktív fehérjék (CRP), magasabb értékeket mutatnak ezekben a betegekben, mint az általános népességben. A CRP-t az összes szív-, érrendszeri eredetű halálozás előrejelzőjeként tartják számon a hemodializált betegekben. 4 Az ONLINE HDF jelentősen csökkenti a CRP szinteket a Low-Flux HD kezeléshez képest. 5 A gyulladásos státus értékelése 5 7 6 p = 0,03 5 4 3 2 1 0 Low-Flux ONLINE HD HDF (Az eredeti kiadvány adaptált grafi konja) CRP (mg/l) 28 2011. évi NephroCare jelentés 29

Az erőforrások optimalizált felhasználása Kevesebb kórházi felvétel az ONLINE HDF mellett A dializált betegek gyakran kerülnek kórházba a dialízissel összefüggő szövődmények vagy meglévő kísérő betegségek miatt. A kórházi felvételek magas aránya nem csak a betegek életminőségére hat ki, de óriási terhet ró az egész egészségügyi rendszerre is. Az ONLINE HDF kezelésben részesülő betegek kórházi felvételének aránya jelentősen alacsonyabb, mint azon betegeké, akik normál HD kezelést kapnak. 6 Az ONLINE HDF csökkenti a kórházi felvételek számát 6 70 60 50 p < 0,05 40 30 20 10 0 HD HDF (Az eredeti kiadvány adaptált grafi konja) Kórházi felvételek száma (n) Átfogó peritoneális dialízis (PD) program A P3 -ként ismert átfogó PD programot kimondottan a biztonság és minőség javítására fejlesztették ki. A P3 három fő eleme: Védelem Azon PD rendszerek amelyek rendkívül biztonságosak kezelésük könnyel elsajátítható csökkentik a hashártyagyulladás kockázatát, ugyanakkor a gyulladásos szövődmények az egyéb megbetegedések és halálozás jelentős részéért felelősek. Ezért a fertőzés konkrét kockázati tényezőit céloztuk meg, ennek alapján a rendszer veszélyes pontjait módosítottuk. Megőrzés Az ultra alacsony GDP tartalmú oldatok célja a betegek túlélési arányának javítása a peritoneális membrán működésének megőrzésével, a maradék veseműködés megtartásával és a fertőzés kockázatának minimálisra csökkentésével. Hiszen ezek a GDP, azaz a glükóz degradációs végtermékek, felelnek jelenlegi tudásunk szerint elsősorban a peritoneum előregedéséért ezáltal a PD kezelés élettartamának csökkenéséért. Megnövelt időtartam Egyénre szabott, korszerű eljárások, a folyadékegyensúly kontrolálására, modellek segítségével irányított kezelési előírások segítenek meghoszszabbítani a beteg PD-ben töltött idejét. A Fresenius Medical Care ahol csak lehetséges és megvalósítható, peritoneális dialízist kínál. Vesetranszplantáció kulcsfontosságú az alkalmasság Még a tartósan alkalmazott hemodialízis sem szünteti meg az átültetés választható lehetőségét. Számos végstádiumú vesebetegségben (ESRD) szenvedő beteg esetében a vese átültetés lehet a legjobb kezelési lehetőség. Azon dializált betegeinknek az aránya, akik szerepelnek a vese átültetésre várók listáján, pontosan összhangban van a referencia országokéval. Nagyon is tudatában vagyunk annak, hogy minél tovább tart a betegek dialízis kezelése a vese átültetést megelőzően, annál nagyobb kockázat terheli a beteg, illetve az átültetett vese túlélési esélyét. 7 Sajnálatos fejlemény, hogy egyre növekszik a várakozási idő, ahogy a szerv iránti igény és a szervek rendelkezésre állása közti rés egyre tágul. Felelősséggel tartozunk tehát minden érdekelt irányába, nem csak azért, hogy a legkiválóbb minőségű hemodialízist nyújtsuk, hanem azért is, hogy a lehető legjobb klinikai státust érjük el a legjobb gyakorlat megvalósításával, hogy a beteg transzplantációra való alkalmasságát fokozzuk. Az ONLINE HDF kezelésben részesülő betegek kórházi felvételének aránya jelentősen alacsonyabb, mint azon betegeké, akik normál HD kezelést kapnak. 6 Az ONLINE HDF megel zi a HD-t a vesepótló terápiában és jelent s mértékben csökkenti a halálozási arányt a normál HD-hez képest. 8 30 2011. évi NephroCare jelentés 31

1.5.3 Interaktív adatkezelő rendszer 1.5.4 Orvosi eredmények Az EuCliD5, az egyik legnagyobb dialízis adatbázis a Fresenius Medical Care folyamatos minőségjavító programjának fő eleme. Ez nem más, mint egy klinikai információs rendszer, melyet a betegellátás orvosi aspektusainak nyomon követésére használnak folyamatos anonim adatgyűjtés és értékelés révén, ezáltal javítva a dialízis eredményein. A dializáló készülékekhez közvetlenül kapcsolódó figyelőrendszer a dialízis kezelés során nyert betegadatokat és az orvosi jellemzőket betáplálja az adatkezelő rendszerbe, amely egyben ellenőrzi az adatok teljességét és hihetőségét is. Ezeket az adatokat aztán összevetik a Legjobb Európai Vesekezelési Gyakorlat (ERBP) irányelvben, a Vesebetegségek Klinikai Kimenetele Kezdeményezés (KDOQI) valamint a Vesebetegség: Globális Kimenetek Javítása (KDIGO) ajánlásban megfogalmazott célértékekkel. A dialízis minőségi mutatóit rendszeresen megküldik a dialízis központokba, ami lehetővé teszi az összehasonlítást más központokkal, illetve az országos referenciaértékekkel. A Fresenius Medical Care által fejlesztett és karbantartott EuCliD5 2005 óta üzemel. Az EuCliD5 kiemelkedő minősége segít a kezelések költségeinek csökkentésében azáltal, hogy csökkenti a kórházban töltött napok számát, a szükséges gyógyszerek mennyiségét. Jóllehet az EuCliD5-öt még nem vezették be teljesen minden központunkban, a 100 %-os lefedettség elérése prioritás számunkra. Az országos és nemzetközi összehasonlítás kimutatta, hogy szigorú irányelveink segítségével sikerült javítani a kezelés minőségén minden központunkban. Az EuCliD5 klinikai információs rendszer alapvető elemét képezi a NephroCare Kiválósági Programnak. NephroCare Balanced Scorecard által felügyelt minőségi mutatók Az a magas szintű belső átláthatóság, amelyet az EuCliD5 nyújt, értékes segítség az általunk biztosított kezelések folyamatos javítása során. Erőfeszítéseink eredményességét mutatják az egyes minőségmutatók mérhető javulásai ami a NephroCare Balance ScoreCard segítségével követhető nyomon, amint továbbra is új utakat keresünk a beteg egészségügyi eredményeinek valamint az orvosi kezelések eredményeinek javítására. A kezelések megfelelősége Célérték: Dialízis kezelés legalább háromszor hetente, összesen 720 perc hetente. Számítás: A havonta megfelelő módon kezelt aktív betegek száma, osztva azon aktív betegek számával, akikről a felírt kezelés gyakorisági és kezelési időtartam adatok állnak rendelkezésre. Hemoglobin Célérték: Hb 10, 13 g/dl. Számítás: 10 és 13 g/dl átlagos Hb szintű betegek száma eritropoietin (EPO) kezelés mellett vagy legalább 10 g/dl EPO kezelés nélkül, osztva azon aktív betegek számával, akik hemoglobin szintjével kapcsolatban adatok állnak rendelkezésre. Vérnyerési hely (natív fisztula)) Számítás: Autogén arteriovenózus fisztulával (mint dialízis érhozzáféréssel) rendelkező betegek havi száma osztva a dialízis érnyerési hellyel kapcsolatos információval rendelkező aktív betegek számával. Az EuCliD5-el rendelkező dialízis központok száma 409 344 292 2009 2010 2011 Az EuCliD5 által névtelenül nyomon követett betegek száma 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Ezer fő A Fresenius Medical Care az Európa, Közel-Kelet és Afrika (EMEA) régióban 25.443 29.619 35.317 ekt/v Célérték: 1,0/1,2/1,7 Számítás: Azon betegek száma, akiknél 1,2-es átlagos ekt/v értéket sikerült elérni, ha hetente háromszor kezelik, és legalább 1,0-ás értéket, ha hetente háromnál több alkalommal kezelik, osztva azon aktív betegek teljes számával, akikre vonatkozóan ekt/v információ áll rendelkezésre. A heti háromnál kevesebb alkalommal kezelt betegeket úgy tekintjük, mint amelyek nem érték el a célértéket. Az utolsó három hónap összes teljes laboratóriumi vizsgálati adatát használják fel az adott hónap utolsó napján aktív betegek átlagértékeinek számításához. Az 1,7-es vagy annál nagyobb ekt/v érték kizárólag a PD betegek esetében fontos. 32 2011. évi NephroCare jelentés 33

Életminőség Egyre inkább a betegellátás minőségének kulcsfontosságú mutatójaként fogadják el azt a klinikai mutatókon túl ahogyan a betegek az életüket értékelik és közérzetüket minősítik. Ez egyaránt vonatkozik a krónikus vesebetegségben (CKD) vagy bármilyen más krónikus betegségben szenvedő betegekre. Az életminőség értékelése összetett, többtényezős folyamat, ugyanakkor nagyon sokat képes megmutatni a betegek saját igényeiről, preferenciáiról a kezeléssel kapcsolatban, továbbá rávilágíthat azon klinikai jellemzőkre, amelyek fontosak lehetnek az életminőség javítása szempontjából. Ezen felül kimutatták, hogy ugyanaz az öt minőségmutató, melyet határozottan összefüggésbe hoztak a kórházban töltött idő és a halálozás csökkenésével, fontos jelzői voltak a beteg életminőségének is testi és lelki síkon egyaránt. 9 Példák a minőségmutatókra: albumin 4,0 g/dl ekvilibrált Kt/V 1,2 foszfor 3,5 5,5 mg/l a HD katéter hiánya A fenti minőségmutató célok fokozatos elérését az életminőség egyre nagyobb fokú javulásával hozták összefüggésbe. Az életminőség legjobb jelzője a szérum albumin, illetve a katéter-használatának kerülése. Saját felméréseink, pl. a Beteg Elégedettségi Felmérés, szintén értékes ismereteket közvetítettek a betegek igényeiről, szükségleteiről. A betegek válaszai rámutatnak, hogy fontos számukra személyre szabott kezelésük, valamint az állapotukra és kezelésükre vonatkozó átfogó és érthető tájékoztatás is. A betegek felelősségvállalása életminőség szempontjából fontos tényező. A vérnyerési hely Közzétett vizsgálatok igazolják, hogy a klinikai célok elérése, különösen a katéter-használat kerülése egy természetes vérnyerési hely karbantartásával prediktív értékkel bírt az életminőség javulása tekintetében. A katéter-használat kerülése emellett jelentősen alacsonyabb fertőzési arányt és hospitalizációs kockázatot eredményez. Egy nagy létszámú, 79.545 betegen 2007-ben az Egyesült Államokban lefolytatott összevont vizsgálat 10 egyértelműen kimutatta, hogy a kórházi felvétel kockázata jelentősen és lényegesen magasabb volt a katéteres vérnyerési hellyel rendelkező betegeknél szemben azokkal, akiknél fisztula jellegű volt az érhozzáférés (p < 0,001). Továbbá katéter használata esetében a vérnyerési hellyel kapcsolatos probléma és a szepszis vagy a bakterémia kockázata is nagyobb volt. Jaume Masip Besso, beteg, Spanyolország Ez egyértelműen jelzi a fokozottabb odafigyelés szükségességét, főleg ha figyelembe vesszük a katéterek használatának nyilvánvaló növekedését. 34 2011. évi NephroCare jelentés 35

Dr. Berta Klára, orvos-igazgató, Kálmán-Szentkuti Mariann, főnővér és Luib István, beteg, SOTE, Magyaroszág 2. fejezet: Fresenius Medical Care A betegeink szolgálatában Minőségi ellátás Magyarországon 36 2011. évi NephroCare jelentés 37

2.1 Fresenius Medical Care Magyarországon A minőségi ellátás iránti elkötelezettség Berkes Attila Ügyvezető igazgató Fresenius Medical Care Magyarország Fresenius Medical Care majdnem 20 éve van jelen a magyar piacon innovatív termékekeivel és szolgáltatásaival. Az ország vezető dialízis szolgáltatója vagyunk, több állami és alapítvány által működtetett dialízis központot látunk el dialízis készülékekkel, egyszer használatos termékekkel és peritoneális dialízis termékekkel. Innovációs szakmai eredményeink a volumetrikus vezérlésű hemodialízis készülékek és poliszulfon dializátorok korai kifejlesztésétől a bikarbonát alapú PD-oldatokig és klinikai felügyelő szoftverig terjednek. Szilárdan hiszünk a hemodiafiltrációban, mint a legjobb terápiában, Ezt a kezelési módot az 5008-as rendszerünkkel végzett ONLINE hemodiafiltráció révén tettük elérhetővé. E kezelési mód ma minden Fresenius Medical Care központban elérhető és a betegek majdnem 98 %-a ilyen típusú kezelésben részesül. NephroCare Excellence Programunk révén a Fresenius Medical Care dialízis központjaiban a minőségi ellátás iránti elkötelezettségünknek új dimenzió nyílt. Bár nyolc különböző régióban működünk, felismertük, hogy a biztonsági és hatékonysági célkitűzéseink elérése érdekében szükség van munkafolyamataink összehangolására, továbbá felismertük, hogy nem szabad sajnálnunk a befektetést a dialízis kezelést végző munkavállalóink fejlesztése terén. Ma minőségi ellátáson a betegek iránt elkötelezett, jól képzett személyzet által biztonságosan nyújtott csúcstechnológiájú dialízis terápia iránti elhivatottságunkat értjük. Azáltal, hogy egyes dialízist végző klinikákon a számos helyi betegszervezettel együttműködve társadalmi tevékenységeket is végzünk, megpróbálunk a puszta dialízisnél többet, értékes, élhető életet nyújtani. Ezzel egyidejűleg tapasztaljuk, hogy a magyar egészségügyi rendszer fejlődik és alkalmazkodik az új kihívásokhoz, mint amilyen a krónikus betegségek megelőzése és kezelése; ez pedig az egészségügyi költségvetés 80 %-át teszi ki. Egyre fontosabbak a költséggel és hatékonysággal összefüggő kérdések, mivel korlátozott az egészségügyi keret. Hisszük, hogy míg a múltban nagyon fontos volt az átláthatóság és a minőség, a jövőben viszont egyenesen életbevágó lesz: ezzel a jelentéssel tesszük meg az első lépést a még magasabb színvonalú minőség irányába. Ezen megfontolások fontosak lesznek munkánk során, hogy elérjük a fő célunkat: a betegellátás és az életminőség javítását. Őszinte tisztelettel Berkes Attila 38 2011. évi NephroCare jelentés 39