Klasszifikáció A vizeletürítési sebészeti aspektusai Vizeletürítési Neurogén Nem neurogén Felső motoros neuron UMN Alsó motoros neuron LMN Anatómiai USMIhormonális Gyulladásos Dr. Németh Tibor PhD DipECVS tanszékvezető egyetemi docens SZIE-ÁOTK, Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika - L7 csigolya előtti - L7 csigolya vagy defektus vagy caudalisabb defektus - reflex dyssynergia - petyhüdt hólyag - spasztikus hólyag túlcsorduló / overflow - Ectopiás ureter - Pelvic bladder - Urachus fistula - Rectourethralis fistula - Rectovaginális fistula - Adhézió / granuloma -Prostatamegnagyobbodás - Daganat - ösztrogén-hiány! - 3 évvel OE vagy OHE után - hólyag-shincter gyengeség - cystitis - urethritis - urolithiasis - kényszer/urge Kórelőzmény/Nacionálé Mióta? Veleszületett Ectopiás ureter (terrier, labrador, husky) Rectovaginalis fistula (atresia ani 2. típus) Rectourethralis fistula ( ) Fizikális vizsgálat A külső testnyílások megtekintése Pérarés Anus Szerzett Műtét? (OE/OHE, húgyuti műtét) Trauma? (gerincsérülés?) Mozgászavar? (myelopathia?) Húgyhólyag-gyulladás/urolithiasis Van-e normális vizeletürítés is? Egyoldali ectopiás ureter Fajtadispozíció terrier (whwt), labrador, husky (ectópiás ureter) rottweiler, doberman, boxer (hormonális USMI) Fizikális vizsgálat A külső testnyílások megtekintése Pérarés Anus A has tapintása (húgyhólyag!) Teltségi viszonyok Pozíció ( pelvic bladder ) Fájdalmasság (gyulladás, daganat) Kinyomhatóság (UMN vs. LMN hólyag) Neurológiai vizsgálat Tudat Testtartási reflexek Ínreflexek Bőrreflexek Lokalizáció (UMN vs. LMN) UMN = spasztikus hólyag (L7-től cran. lézió) LMN = petyhüdt hólyag (L7 vagy attól caud. lézió) 1
Laboratóriumi vizsgálatok Vérvizsgálat vérkép biokémia Vizeletvizsgálat - cystitis - urethritis - urolithiasis Gyulladásos rutin mikrobiológia Cystolithiasis Pelvic bladder Pelvic bladder Normális helyeződés Pozitív urogram negatív cystogram Ectopiás ureter Pelvic bladder Pozitív vaginogram 2
Uterus postohe ligatura-granuloma Cystitis Dr. Manczur Ferenc gyűjteményéből Cystitis Dr. Manczur Ferenc gyűjteményéből Cystolithiasis Elektrofiziológiai eljárások Leak Point Pressures (LPPs) Hasi LPP Detrusor LPP Urethral Pressure Profile (UPP) CystoMetroGram (CMG) Intramurális ectopiás ureter 3
Elektrofiziológiai eljárások Elektrofiziológiai eljárások Leak Point Pressures (LPPs) Hasi LPP Detrusor LPP Leak Point Pressures (LPPs) Hasi LPP Detrusor LPP Urethral Pressure Profile (UPP) Urethral Pressure Profile (UPP) CystoMetroGram (CMG) CystoMetroGram (CMG) i algoritmus Kórelőzmény/Nacionálé Anatómiai? Nem anatómiai? Neurológiai Vér- és Elektrofiziológia Képalkotó (,, cystoscopia) szakvizsgálat vizeletlabor Neurogén USMI/Hormonális Anatómiai Neurogén (UMN): alapok kezelése (hemilaminectomia, fenestratio, laminectomia ) diazepam (Seduxen) -blokkolók prazosine (Minipress) phenoxybenzamine (Dibenzyline) Gyulladásos Neurogén (UMN): alapok kezelése (hemilaminectomia, fenestratio, laminectomia ) diazepam (Seduxen) -blokkolók prazosine (Minipress) phenoxybenzamine (Dibenzyline) Gyulladásos : Cystitis NSAID antibiotikum Neurogén (LMN): cholinerg (bethanecol=myocoline) 4
Gyulladásos : Cystitis NSAID antibiotikum Gyulladásos : Cystitis NSAID antibiotikum Urolithiasis Konzervatív Diéta (Struvit, Urát, Cisztin) Gyógyszeres Lithotripsia Urolithiasis Konzervatív Diéta (Struvit, Urát, Cisztin) Gyógyszeres Lithotripsia Sebészi Cystotomia Urethrotomia Urethrostomia Anatómiai : ureterszájadék-plasztika (intramurális ectópiás ureter) Anatómiai : ureterszájadék-plasztika (intramurális ectópiás ureter) ureteroneocystostomia (extramurális ectópiás ureter) Ureterszájadék-rekonstrukció (SZIE) Ureter lézer-abláció (UPenn) Anatómiai : ureterszájadék-plasztika (intramurális ectópiás ureter) ureteroneocystostomia (extramurális ectópiás ureter) hólyag- és urethraplasztika ( pelvic-bladder ) Ld. USMI Anatómiai : ureterszájadék-plasztika (intramurális ectópiás ureter) ureteroneocystostomia (extramurális ectópiás ureter) hólyag- és urethraplasztika ( pelvic-bladder ) fistula-korrekció (urachus, rectovaginalis, rectouretralis) adhesiolysis, granuloma-eltávolítás (adhesio/gran.) 5
USMI-hormonális : Gyógyszeres: hormonkezelés (ösztriol, GnRH analógok) -adrenerg agonisták (ephedrine, phenylpropanolamine) anticholinergek (oxybutinin, flavoxate) Colposuspensio Colposuspensio Cystopexia Cystopexia Lateralis cystopexia Lateralis cystopexia 6
Cystopexia Cystopexia Ductus deferens cystopexia Ductus deferens cystopexia Urethropexia/prostatopexia Urethropexia/Prostatopexia Urethra-hosszabbítás Urethropexia/prostatopexia Urethra-hosszabbítás 7
Sling urethroplasztika Urethropexia/prostatopexia Urethra-hosszabbítás Sling-urethroplasztika Sling urethroplasztika Sling urethroplasztika Sling urethroplasztika Urethropexia/prostatopexia Urethra-hosszabbítás Sling-urethroplasztika MIUB (Mini-Invasive UrethralBulking: Teflon, kollagén) 8
MIUB Urethropexia/prostatopexia Urethra-hosszabbítás Sling-urethroplasztika MIUB (Mini-Invasive Urethral Bulking: Teflon, kollagén) SHUS (Static Hydraulic Urethral Sphincter) SHUS Köszönöm a figyelmet! 9