Külföldi diákok egészségügyi szolgáltatásra való jogosultsága dr. Gervai Nóra OEP Nyilvántartási és Szakigazgatási Fıosztály 1
Az elıadás tartalma Az egészségbiztosítás szervezete Jogszabályi háttér A kötelezı egészségbiztosítás ellátásaira jogosultak köre A külföldi diákokra vonatkozó speciális szabályok: A jogosultságot befolyásoló tényezık A jogosultság fennállása A bejelentésre vonatkozó szabályok TAJ-kártya/Igazolás Jogviszony-ellenırzés Okirati eljárás 2
A társadalombiztost rsadalombiztosítás s Magyarországon gon Társadalombiztosítás nyugdíj egészségügy Szervezetileg: 1993-1998 önkormányzat 1998 óta közigazgatási intézményrendszer része 3
Egészségbiztosítási szervek A 319/2010. (XII. 27.) Korm. rendelet alapján Közigazgatási és Igazságügyi Minisztérium Felügyelet 2011. január 1-tıl fıvárosi, megyei kormányhivatalokon belül: egészségbiztosítási pénztári szakigazgatási szervek Szakmai irányítás Nemzeti Erıforrás Minisztérium Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) Központ Felügyelet 7 Területi Hivatal 4
Jogszabályi háttér A társadalombiztosítás ellátásaira és magánnyugdíjra jogosultakról, valamint e szolgáltatások fedezetérıl szóló 1997. évi LXXX. tv. (Tbj.) és végrehajtási rendelete a 195/1997. (XI. 5.) Korm. rendelet A kötelezı egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXX. törvény és végrehajtási rendelete a 217/1997. (XII.1.) Korm. rendelet Az Európai Unió szociális biztonsági koordinációról szóló rendeletei (1408/71/EK rendelet; 883/04/EK rendelet) Nemzetközi egyezmények 5
A társadalombiztosítási jogszabályok személyi hatálya A társadalombiztosítás ellátásaira és magánnyugdíjra jogosultakról, valamint e szolgáltatások fedezetérıl szóló 1997. évi LXXX. tv. (Tbj.) értelmében A biztosítottak igénybe vehetik a természetbeni és a pénzbeli ellátásokat (táppénz, TGYS, GYED,), baleseti ellátásokat (beleseti eü. szolg., baleseti táppénz, beleseti járadék), nyugellátásokat (öregségi, rokkantsági, baleseti rokkantsági, hozzátartozói nyugellátásokat). Egészségügyi szolgáltatásra jogosultak a természetbeni ellátásokat vehetik igénybe. 6
Egészségügyi szolgáltatásokra jogosultak Tbj. 16. Az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásaiban részesülık (táppénz, TGYS, GYED- ben részesülık), Nyugdíjasok, (öregségi, özvegyi járadék, egészségkárosodási járadék, fogyatékossági támogatás, rokkantsági járadék stb.) nyugdíjkorhatárt betöltık, ha a jövedelem nem több a min.bér 30 %-nál. (eltartott helyett 2007.04.01) Szociális ellátásban részesülık (GYES,bérpótló juttatás, rendszeres szociális segély, ápolási díj stb.) Hadigondozotti ellátás, bányászati kereset-kiegészítés, egyházi nyugdíjas, 50 %-os munkaképesség csökkenéssel rendelkezık Magyarországon lakóhellyel rendelkezı kiskorúak, 7
Egészségügyi szolgáltatásokra jogosultak Tbj. 16. Középfokú nevelési oktatási, v. felsıoktatási intézményben nappalis magyar állampolgár, továbbá az a külföldi állampolgár, aki nemzetközi szerzıdés vagy miniszteri ösztöndíj alapján jogosult, Államilag elismert magyar oktatási intézmény Magyarországon engedéllyel mőködı külföldi oktatási intézmény Külföldön mőködı államilag elismert magyar oktatási intézmény magyar állampolgárságú tanulója. A Tbj. 16. -a (1) bekezdésének i) pontja alapján egészségügyi szolgáltatásra jogosult külföldi tekintetében a középfokú nevelési-oktatási vagy felsıoktatási intézmény, a külföldi részére történı TAJ igénylés és az Igazolás kezelése során foglalkoztatónak minısül. 8
Lakóhelyhez kötött biztosítás (TBJ. 39. (2)- (3) bekezdés) Aki nem minısül biztosítottnak (5. ) és egyéb módon sem jogosult (16. ) az egészségügyi szolgáltatások igénybevételére, továbbá belföldi - állampolgárságától függetlenül - kötelezı járulékfizetés ellenében szerez jogosultságot az egészségügyi szolgáltatásokra. Az egészségügyi szolgáltatási járulék fizetésére kötelezett jelenleg 5100 Ft egészségügyi szolgáltatási járulékot fizet Ezt a fizetési kötelezettséget más szerv, vagy személy átvállalhatja ezt az Nemzeti Adó- és Vámhivatal (NAV) felé be kell jelenteni. A bejelentkezés további feltétele az egyéves magyarországi helybenlakás. 9
Belföldiség Tbj. 4. u) pont Belföldi: 1. a Magyar Köztársaság területén a polgárok személyi adatainak és lakcímének nyilvántartásáról szóló 1992. évi LXVI. törvény szerint bejelentett lakóhellyel rendelkezı magyar állampolgár, a bevándorolt és a letelepedett jogállású, valamint a menekültként elismert személy, 2. a szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkezı személyek beutazásáról és tartózkodásáról szóló törvény hatálya alá tartozó személy (a továbbiakban: a szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkezı személy), aki a szabad mozgás és a három hónapot meghaladó tartózkodás jogát a Magyar Köztársaság területén gyakorolja, és a polgárok személyi adatainak és lakcímének nyilvántartásáról szóló törvény szerint bejelentett lakóhellyel rendelkezik, valamint 3. a hontalan. 10
Tbj. 34. (10) bekezdése szerinti megállapodás A Tbj. szerint nem biztosított és egészségügyi szolgáltatásra egyéb jogcímen sem jogosult természetes személy megállapodást köthet a saját, valamint a vele együtt élı gyermeke egészségügyi szolgáltatásának biztosítására. A megállapodás alapján fizetendı járulék havi összege: a) nagykorú állampolgár esetén a (4) bekezdés szerinti minimálbér 50 százaléka, b) 18 évesnél fiatalabb gyermek esetén a (4) bekezdés szerinti minimálbér 30 százaléka. A Magyar Köztársaság területén oktatási intézményben nappali rendszerő oktatás keretében tanulmányokat folytató külföldi állampolgár egészségügyi szolgáltatására a (4) bekezdésben meghatározott minimálbér 30 százalékának megfelelı havi összegő egészségbiztosítási járulék megfizetésének vállalása esetén köthet megállapodást. 11
Tbj. 34. (10) bekezdése szerinti megállapodás Az egészségügyi szolgáltatásra megállapodás csak a megállapodás megkötését követı hónap elsı napjától kezdıdı hatállyal, az elsı hónapra esedékes járulék egyidejő befizetése mellett köthetı. Ezt követıen a járulékot havonta elıre, a tárgyhónapot közvetlenül megelızı hónap 12. napjáig kell megfizetni. A befizetési határidı elmulasztása esetén a megállapodás megszőnik a járulék esedékességének napját magában foglaló naptári hónap utolsó napján, kivéve, ha addig a tartozást megfizetik. Az egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság a megállapodás megszőnéséig áll fenn. A 34. (10) és (12) bekezdése szerint kötött megállapodás alapján egészségügyi szolgáltatás - a sürgısségi ellátás kivételével - a megállapodás megkötését követı hatodik hónap elsı napjától jár, kivéve, ha a megállapodás megkötésével egyidejőleg az elıírt járulék befizetése visszamenıleg hat hónapra megtörtént. Az utóbbi esetben az egészségügyi szolgáltatás a megállapodás megkötését követı hónap elsı napjától jár. 12
Külföldi diákok ellátásra való jogosultságát befolyásoló tényezık Van-e oktatásért felelıs miniszter által adományozott ösztöndíja? Honnan érkezett a diák? EGT-állampolgárként van-e saját tagállamában jogosultsága? (EGT-tagállamok: EU tagállamok, illetve Norvégia, Liechtenstein, Izland és Svájc) Harmadik állampolgárként olyan államból érkezett-e, amellyel Magyarországnak az egészségügyi ellátásra való jogosultságot befolyásoló nemzetközi egyezménye? Belföldinek minısül-e? Ha igen, mióta rendelkezik Magyarországon bejelentett lakóhellyel? 13
Külföldi diákok ellátásra való jogosultsága Oktatásért felelıs miniszter által adományozott ösztöndíj Tbj. 16. szerint jogosult! EGT-tagállamból érkezı diák jogosultsága a) Uniós rendelet alapján ha hoz megfelelı jogosultság-igazolást b) Ha felsıoktatási törvény szerinti oktatási intézményben nappali tagozaton tanul Tbj. 16. - Okirati eljárásban bizonyítani! c) Ha a)-b) nem, Tbj. 39. (2) és (3) bekezdése szerinti 5100 Ft-os járulékfizetés, ha belföldi, és egyéves magyarországi, vagy másik EGT-tagállambeli helybenlakást igazolni tud d) Tbj. 34. (10) bekezdése szerinti megállapodás alapján e) Ha a)-d) nem: 87/2004. (X.4.) ESZCSM rendelet szerint önköltséges alapon Harmadik állampolgár diák jogosultsága a) Nemzetközi egyezmény alapján jellemzıen csak sürgısségi ellátás b) Tbj. 34. (10) szerinti megállapodás c) Tbj. 39. (2) és (3) szerinti 5100 Ft-os járulékfizetés, ha belföldi és egyéves magyarországi helybenlakást igazolni tud d) Ha a)-c) nem: 87/2004. (X.4.) ESZCSM rendelet szerint önköltséges alapon 14
Nemzetközi egyezményekben érintett államok Kazahsztán Kirgizisztán, Koszovó, Macedónia Oroszország Szerbia Tádzsikisztán Türkmenisztán Ukrajna Horvátország Montenegró Bosznia-Hercegovina 15
Jogosultság-igazolások 16
Jogviszony-ellenırzés bevezetése 2007. április 1-tıl Ebtv. 29. (4) szerint a Tbj. szerinti biztosított, ill. jogosult az egészségügyi szolgáltatás igénybevételekor a TAJ-t igazoló okmányt köteles bemutatni. 2007. április 1-tıl a 43/1999. (III.1.) Korm. rendelet módosításával a szolgáltatás igénybevétele elıtt elızetes jogviszony ellenırzést kell végeznie a szolgáltatónak. Azonnali ellátás igénye esetében legkésıbb a következı munkanapon. Amennyiben az ellenırzés szerint a betegnek nincs jogosultsága, erre fel kell hívni a figyelmét, és tájékoztatni a jogosultság rendezésének módjáról, valamint várható jogkövetkezményekrıl (formalevél aláírása). Az ellátás nem tagadható meg rendezetlen jogviszony esetén sem, ha a TAJ érvényes. - OKIRATI ELJÁRÁS lehetısége Tbj. 44/C. 17
Kösz szönöm a figyelmet! 18