AZ ELASZTIKUS ROSTFESTÉS JELENTŐSÉGE A COLORECTALIS CARCINOMÁK VASCULARIS INVÁZIÓINAK KIMUTATÁSA SZEMPONTJÁBÓL

AZ ELASZTIKUS ROSTFESTÉS JELENTŐSÉGE A COLORECTALIS CARCINOMÁK VASCULARIS INVÁZIÓINAK KIMUTATÁSA SZEMPONTJÁBÓL Bogner Brn 1, Hegedűs Géz 2 1 Toln Megyei Önkormányzt Blss János Kórház Pthologii Osztály, Szekszárd, 2 Brny Megyei Kórház Pthologii Osztály, Pécs A colorectlis crcinom Mgyrországon mindkét nemen 2. leggykori rosszindultú dgnt, ezért kezelését meghtározó ptológii leletek minősége döntő fontosságú etegség kimenetele szempontjáól. Az érinvázió megléte nyirokcsomó- vgy távoli á ét hiányán meglpozhtj z djuváns kezelést. Kimuttásánk gykoriság ptológusok közö 10 89,5% közö ingdozik, melyen z érinváziór vontkozó definíciók változás és kimuttásánk módj egyránt szerepet játszht. Jelen tnulmányunk célj z érinvázióvl kpcsoltos módszertni jánlások emuttás mellet z érinvázió kimuttását megkönnyítő elsztikus festéssel kpcsoltos tpsztltink emuttás volt 611 hemtoxilin-eozinnl és 243 elsztikus rostfestéssel vizsgált colorectlis crcinomás etegünk nyg lpján. Elsztikus rostfestéssel 2,4-szer gykrn, z esetek 67,1%-án tudtunk érinváziót kimuttni. Az érinvázió nygunkn szoros összefüggést mutto dgnt kiterjedtségével Dukes A stádiumn 13, Dukes B stádiumn 36, Dukes C stádiumn 80, távoli á ét esetén 83%-n volt rostfestéssel érinvázió kimutthtó. Figyelemre méltó, hogy z esetek 22%-án csk intrmurális érinvázió muttkozo, és távoli á é el rendelkező etegek 15%-án csk minimális érinváziót észleltünk. Mivel z invzív növekedési mintáztú dgntokn kétszer gykrn jelentkeze érinvázió, nyirokcsomóá ét hiányán z elsztikus festés hsználtát ilyen eseteken különösen indokoltnk trtjuk. Mgyr Onkológi 53: 107 113, 2009 Közlésre érkeze : 2009. jnuár 13. Elfogdv: 2009. március 13. Levelezési cím: Dr. Bogner Brn TMÖK Blss János Kórház 7100 Szekszárd Béri Blogh Ádám u. 5 7. Telefon: (06-74) 501-500 Fx: (06-74) 501-500/424 E-mil: ogner.rn@gmil.com Kulcsszvk: colorectlis crcinom, elsztikus festés, érinvázió Venous invsion (VI) is one of the most importnt prognostic fctors in colorectl crcinoms (CRC). The interoserver vrition of this feture vries etween 10% nd 89.5%, minly due to the specimen processing nd stining. VI ws ssessed using hemtoxylin nd eosin (H+E) lone in 611 cses nd with elstic stin (orcein-hemtoxylin) in 243 CRCs. The stge, the p ern of invsion nd the presence of intrmurl nd extrmurl VI were determined. VI ws identified in 27.45% of the H+E stined sections nd in 67.1% using elstic stin counterstined with hemtoxylin. The incidence of VI proved stge dependent s it hs een noted in 13% of Dukes A, 36% of Dukes B, 80% of Dukes C nd in 83% of CRCs with distnt metstsis. The p ern of invsion is strongly connected to the VI, ccordingly, VI could e identified in 82% of CRCs with invsive nd only in 44% with expnsive mrgin. The use of elstic stin did not help in differentition of extrmurl tumour deposits due to the dmge of elstic memrnes in the vsculr wlls nd the presence of elstic fires in the lymph node cpsule. As conclusion, the routine use of elstic stins in our prctice douled the identifiction of VI. The frequency of VI depends on the stge nd p ern of invsion in CRCs. As it is more likely to occur in the dvnced CRCs, the use of elstic stin is even more suggested in Dukes B crcinoms with invsive mrgin. Bogner B, Hegedűs G. The importnce of elstic stining in detecting vsculr invsion in colorectl crcinom. Hungrin Oncology 53: 107 113, 2009 Keywords: venous invsion, colorectl crcinom, elstic stin, invsive mrgin BEVEZETÉS A vénás invázió megléte hemtogén á étképződés lehetősége mi kedvezőtlen prognosztikus fktor, ezért nyirokcsomóá ét hiányán számos jánlás szerint meglpozz z onkoterápiás jvsltot (16, 19, 22, 26). Sjnáltos módon colorectlis dgntok ellátásáról szóló hzi szkmi protokoll mgs kockázti jellegként csupán nyirokér-inváziót említi meg (3). Az érinvázió ptológii leleten vló szerepeltetése z irodlmi dtok lpján rendkívül ingdozó, 10 89,5% közö i (1, 22, 24, 25, 31). Ennek há eréen z is állht, hogy hemtoxilin-eozin (HE) feste metszeteken z érinváziót nehéz felismerni, ezért kimutthtóságát speciális- (elsztikus rostfestés) (1, 8, 11, 20, 24, 27, 32) és immunhisztokémii (VIII-s fktor, CD34, ISSN 0025-0244 Akdémii Kidó, BUDAPEST Mgyr Onkológi 53:107 113, 2009 DOI: 10.1556/MOnkol.53.2009.2.2 107

BOGNER ÉS HEGEDŰS CD31) (11, 14) módszerekkel számos tnulmányn vizsgálták. Az elsztikus rostfestés egyszerű, olcsó, megrövidíti leletezési időt, ezért egyes módszertni kidványok már rutin célú evezetését is jánlják (13, 21, 23). Az immunhisztokémii vizsgálti módszer eredményei ezzel szemen vitto k, míg egyesek módszert jól hsználhtónk trtják (14), ddig mások dgnt okozt endotheldestrukció mi lklmtlnnk trtják z érinvázió kimuttásár (11), emelle költséges is. Célunk colorectlis crcinomákn z érfl elsztikus memránjit jelölő orcein-hemtoxilin (OH) festés hzi leletezési gykorltn történő meghonosítás melle z érinváziónk egyé prognosztikus jellemzőkkel történő összehsonlítás volt. 1. tálázt. Az érinvázió szöveti kimutto ság rutin, HE-feste metszeteken 2002 és 2005 közö i időszkn, ill. elsztikus festés melle 2006 2007. éveken Év Esetszám Kimutto érinvázió 2002 121 28 (23,1%) 2003 166 46 (27,7%) 2004 124 37 (29,8%) 2005 147 43 (29,2%) 2006 122 orceinnel feste 53 orceinnel nem feste Összesen 175 82 (67,2%)* 103 (58,8%) 2007 121 81 (67%)* *p= <0,001 BETEGANYAG ÉS MÓDSZER A Brny Megyei Kórház Pthologii Osztályán 2002 2007 közö 854 colorectlis crcinomás eteg műtéti resectumát vizsgáltuk. A resectumok ptológii feldolgozását Royl College of Pthologists (RCPth) jánlás szerint végeztük el (23). A műtéti preprátumokt 48 órán át 10%-os formlinn rögzíte ük, mjd dgnt áltl infiltrált terület korongolását követően 3 lokkot indíto unk legmélye invázió területéől és 3 lokkot lehetséges serosi érinte ség területéől. 2002 2005 közö szöve ni vizsgált kizárólg HEfestéssel történt, mjd 2006 feruárjától z érinváziók iztonságos kimutthtóság céljáól rutinszerűen eveze ük z érfl elsztikus memránjit jelölő OHfestést, továá 13 eseten CD31 immunhisztokémii festést is lklmztunk. A HE-, OH- és CD31-feste metszetek egymássl szomszédos szintől 4 μm-es metszetvstgsággl készültek. Az OH-festést 243 eseten lklmztuk. Kórszöve ni leletezésünk z RCPth leletezési minimumkövetelmény-rendszerét köve e. Vlmennyi esetünket növekedési szélük mintázt lpján Jss jánlásánk megfelelően expnzív (nyomuló) vgy diffúzn infiltráló csoport soroltuk. Amennyien mindkét mintázt megfigyelhető volt egy dgnton elül, úgy kedvezőtlene, infiltrtív mintáztot ve ük figyeleme z érinvázióvl történő összehsonlításkor (12). Adtinkt folymtosn vezete Excel-táláztokn rögzíte ük. EREDMÉNYEK A Brny Megyei Kórház nygán z elsztikus festés (orcein-hemtoxilin) 6 szöve ni lokkon történő rutinszerű evezetése elő i és utáni időszkn z érinvázió kimutthtóság z 1. táláztn emutto módon lkult. A vizsgált tumoros lokkok számánk növelésével, tumoros lokkok kimetszése során vsculris inváziór gynús területek tudtos kiválsztásávl és z orceinfestéssel z érinvázió kimutthtóság 2,4-szeresére nő. 2. tálázt. A dgntstádium és vsculris invázió összefüggése Dirschmid és sját 2006 2007. évi nygunkn Dukes stádium EVIpozitív Dirschmid (8) VI-pozitív sját nyg Az érinvázió és stádium összefüggését 2. táláztunkn szemléltetjük. A CD31 immunhisztokémii festéssel vizsgált, előzetesen rostfestéssel igzolt érinváziókt vizsgálv 0/15 intrmurális- és 6/80 extrmurális endotheljelölődést észleltünk. Két eseten, hol z érinvázió melle extenzív nyirokéri invázió is megfigyelhető volt, CD31- festés számos új nyirokérinvázió észlelését eredményezte, továá z egyik msszív érinvázióvl járó eseten továi két érinvázió kimuttásához vezete. Az érinvázió és növekedési szél összefüggését 2006 2007. évi nygunkn 3. táláztn muttjuk e. MEGBESZÉLÉS EVInegtív Dirschmid (8) EVInegtív sját nyg A 2 (12,5%) 6 (13%) 14 (87,5%) 40 (87%) B 16 (52%) 37 (36%) 15 (48%) 65 (64%) C 28 (74%) 93 (80%) 10 (26%) 23 (20%) Távoli á ét 13 (72%)* 24 (83%) 5 (28%)** 5 (17%) *Csk májmetsztázisokt számítv 10 (83%), ** csk májmetsztázisokt számítv 2 (17%) 3. tálázt. Az érinvázió és növekedési szél mintáztánk összefüggése 2006 2007. évi nygunkn Expnzív növekedési szél Infiltrtív növekedési szél Kimutto érinvázió 63 (44%) 113 (82%) Nincs érinvázió 80 (56%) 25 (18%) A colorectlis rákok kezelése szempontjáól ptológusnk különös figyelmet kell szentelnie zoknk mkroszkópos vgy mikroszkópos jellegeknek, melyek nyirokcsomóá ét hiányán eteg továi kezelését 108 ISSN 0025-0244 Akdémii Kidó, BUDAPEST Mgyr Onkológi 53:107 113, 2009 DOI: 10.1556/MOnkol.53.2009.2.2

efolyásolhtják, illetve utlhtnk lokális vgy távoli recidív kilkulásár. E fktorok közö seészi szél érinte sége, z intrmurális vgy extrmurális vénás invázió és perineurális infiltráció említendő meg, mivel ezek meglétekor etegen tumorszövet mrdhto vissz. Az AJCC prognosztikus fktorokkl kpcsoltos konszenzus konferenciáján 2000-en megállpíto, hogy vénás- és nyirokér-invázió IIA értékű prognosztikus jelleg, zz iológiilg és/vgy klinikilg kiterjedten tnulmányozo, terápián prognosztikus értékkel író, érdemes rr, hogy ptológii leleten szerepeltessék (7). Az érinvázió definíciój és típusi A Royl College of Pthologists colorectlis crcinomákr vontkozó módszertni kidvány szerint extrmurális érinvázió megléte rögzíthető, mikor dgntszövet zonosíthtó egy endothellel élelt extrmurális üregen, melyet vgy simizomszegély övez, vgy z üreg vörösvértesteket trtlmz (23). Tlot szerint e képlet szomszédságán egy, feltéte- leze érinvázióvl összehsonlíthtó méretű rtéri jelenléte megerősítő értékű (27). Az érinvázió z invázió típus szerint lehet úszó jellegű, mikor dgntemolusok vörösvértestekkel szdon keverednek, z endothel ilyenkor jól zonosíthtó (1. ár) (24). A kitöltő típusnál, mely tpsztltink és z irodlmi dtok lpján is leggykori típus, z ér lumenét dgnt részen vgy teljesen ostruálj (24). Az endothel ezeken z eseteken feltehetőleg dgnt direkt kompreszsziój vgy citotoxikus htás mi elpusztul, így immunhisztokémii módszerekkel sem zonosíthtó (2 4., 6. ár) (11). Az infiltrtív/okkluzív jellegű érinvázióknál z ér lumene endrteritis oliterns jellegű elzáródást mutt, z érfln terjedő dgntsejtek körül kilkuló firosus-loos rekció z érflt destruálj (5. ár) (24). A sumucosán és musculris proprián vékonyflú intrmurális-, élflon kívül vskos flú extrmurális érinváziók figyelhetők meg. Az extrmurális érinváziók kise részét gyűjtő ngyságrendű nyirokerek képezhetik (1. ár), melyek zonn nyirokcsomók szomszédságán helyezkednek el, E L A S Z T I K U S R O S T F E S T É S C O L O R E C TA L I S C A R C I N O M Á B A N 1. ár. () Nyirokcsomó melle i izmos flú gyűjtő nyirokér, melynek lumenéen dgntemolusok nyirokn úsznk. () Hsonló ngyságrendű vén lumenéen véren úszó tumoremolusok; HE, 100 2. ár. Intrmurális érinvázió preopertív neodjuváns kemoirrdiáció után rectumcrcinomán, nyíl z érinváziór mutt, felül z ép nyálkhárty; () HE, 40, () OH, 40 I S S N 0 0 2 5-0 24 4 A k d é m i i K i d ó, B U DA P E S T M g y r O n ko l ó g i 5 3:10 7 113, 2 0 0 9 D O I: 10.15 5 6 / M O n ko l. 5 3. 2 0 0 9. 2. 2 109

BOGNER ÉS HEGEDŰS és melle ük hsonló ngyságú rtéri nem figyelhető meg. Egyes közlemények z érinváziók számánk is jelentőséget tuljdonítnk: minimális érinvázió: 1 2; közepes érinvázió: 3 4; kifejeze érinvázió: 5 vgy tö éren mutthtó ki érinvázió (24), jpán gykorlt szerint: v0= nincs vénás invázió; v1=1 2; v2=3 5; v3=extenzív érinvázió (20). Az érinváziók szám sját nygunkn is összefüggést mutt stádiumml, mivel zonn z eseteknek kár 47%-án minimális érinvázió melle jelentkezik távoli á ét, ezért ennek független prognosztikus jelentősége kétséges (20, 24). Rutin HE szöve ni metszeteken z érinvázió vizsgáltkor álpozitív értékelést eredményezhet fixálódás során keletkeze retrkciós műtermék. A vénás invázió kimuttás különösen z lái szituációkn nehéz: 1. sűrűn egymás mellé préselődö dgntos mirigyek közö vékonyflú intrmurális érinvázió jelentkezik; 2. dgntos invázió következtéen z érinte ér neurysm-szerűen kitágul, fl elvékonyodik; 3. z infiltrtív vgy okkluzív érinvázió esetén z ér lumene és fl sem ismerhető fel illetve dgntos mirigyek körül kilkuló denz, firosus, esetenként hilinizált neostrom ezt utánozhtj. Az érfl elsztikus szöveteinek festése megnövelheti z érinvázió felismerését (2., 5., 6. ár) (1, 8, 11, 20, 3. ár. Nyirokér-invázió, z endothel csk dgn l nem érintkező területeken jelölődö ; CD31 immunhisztokémii festés, 200 4. ár. () Sim kontúrú, vskos flú, reknlizálódo kitöltő típusú extrmurális érinvázió; HE, 40x. () Az érfli elsztikus rostok már elpusztultk; OH, 40 5. ár. Infiltrtív vgy okkluzív típusú vénás invázió, z ér lumene endrteritis oliterns-jellegű elzáródást mutt; () HE, 40, () OH, 40, nyilk dgntos szigetekre muttnk 110 I S S N 0 0 2 5-0 24 4 A k d é m i i K i d ó, B U DA P E S T M g y r O n ko l ó g i 5 3:10 7 113, 2 0 0 9 D O I: 10.15 5 6 / M O n ko l. 5 3. 2 0 0 9. 2. 2

E L A S Z T I K U S R O S T F E S T É S C O L O R E C TA L I S C A R C I N O M Á B A N 6. ár. () Sim kontúrú, elvékonyodo flú, kitöltő típusú extrmurális vénás invázió, mely l hsonló klierű középngy rtéri helyezkedik el; OH, 40. () A nyirokcsomó tokjánk á örése következtéen kilkult szálytln kontúrú nyirokcsomóá ét; HE, 40 7. ár. () Simizomtokkl író nyirokcsomó; HE, 40. () A nyirokcsomó tokjánk elsztikusrost-trtlm; OH, 40 24, 27, 32). A festési eljárás hsznosságáról megjelent közlemények htásár Royl College of Pthologists colorectlis crcinomák leletezésére vontkozó 2007. évi jánlásán, prolémás eseteken már jvsolj z elsztikus festés hsználtát (23). Egyes szerzők, ár z elsztikus festést szignifikánsn szenzitívenek tlálták hemtoxilineozin-festésnél z érinváziók kimuttásár, felvetették, hogy nem kellően specifikus, ezért CD31 és CD34 immun hisztokémii festésekkel megkísérelték z endotheliumot kimuttni. Megállpításuk szerint speciális és immunhisztokémii festés kominálásávl zonosíthtó etegek zon csoportj, kik számár kemoterápiás kezelés előnyös lenne (14). Sját tpsztltink ennek ellentmondnk és egy korái tnulmány következtetésével értünk egyet, miszerint z érinvázió esetén z endothel immunhisztokémii jelölődése feltehetőleg dgnt okozt destrukció következtéen részlegesen, vgy teljesen hiányzik (2. ár) (11). Az érinvázió megítélésének továi nehézsége mintvételől ered. Kimut ák hogy z extrmurális vénás invázió felismerésének reprodukálhtóság 59% 2 vizsgált lokk esetén, míg 5 lokk vizsgáltkor z rány 96%-r nő (31). Az érinvázió kimutthtóságánk fokozás céljáól él hossztengelyére merőleges korongolást megelőzően egyes szerzők elet ellátó erek érintőleges metszeten történő vizsgáltát is jvsolták (8, 25), ez módszer zonn nem terjedt el. Ennek há eréen részen z állht, hogy rectumresectumoknál peritoneumml nem fede (circumferentilis) szél vizsgált ngyo prognosztikus jelentőségű, így i nem lklmzhtó, másrészt 5 megfelelően kiválszo lokk estén z érinvázió iztonsággl megállpíthtó, így z érintőleges mintvétel okfogyo á válik. Az érinvázió elsztikus rostfestéssel történő kimutthtóság és stádium szerinti megoszlás közö Vss és munktársi szignifikáns összefüggést észleltek. Míg Dukes A stádiumú etegeken érinváziót rostfestéssel sem tudtk kimuttni, ddig Dukes B stádium esetén 52%-n, Dukes C stádiumn 63%-n és távoli átté el rendelkező etegeknél 77%-n, teljes etegnyg 57%-án észleltek érinváziót (31). Dirschmid hsonló irányú, és sját 2006 2007. évi vizsgáltunk eredményét 2. táláztunkn szemléltetjük. Mivel Dukes B stádium 36 52%-án mutthtó ki érinvázió és colorectlis resectumok 30 40%- ee stádium trtozik, megállpíthtó, hogy z elsztikus festéssel 14 20%-nyi mgs rizikójú eteg ngyo iztonsággl zonosíthtó (26). I S S N 0 0 2 5-0 24 4 A k d é m i i K i d ó, B U DA P E S T M g y r O n ko l ó g i 5 3:10 7 113, 2 0 0 9 D O I: 10.15 5 6 / M O n ko l. 5 3. 2 0 0 9. 2. 2 111

BOGNER ÉS HEGEDŰS Fontos megemlíteni, hogy ár Royl College of Pthologists jánlás szerint csk z extrmurális musculris flú erek inváziój ír prognosztikus jelentőséggel, ennek ellentmondó dtok is npvilágot lá k. Sternerg és Ouchi egyránt megjegyzik, hogy ár IV. stádiumú etegek döntően extrmurális vénás invázóvl írnk, etegek közel egyhrmdán csk intrmurális vénás invázió mutthtó ki. Véleményük szerint ez rr utl, hogy klinikilg fontos hemtogén metsztázisok szármzhtnk intrmurális vénás invázióól, így ennek rögzítését fontosnk trtják (20, 24). Az érinvázió és növekedési szél mintáztánk összefüggése A növekedési szél mintázt dgnt és gzdszervezet egymásr htásánk fenotípusos tükre. Az infiltrtív széllel író dgntok gresszívk, gzdszervezet számár kevésé láthtók, vgy gzdszervezet dgn l szemeni védekező képességének csökkent voltát reprezentálhtják. Nem meglepő, hogy z infiltrtív széllel író dgntok sokkl gykrn trtoznk Dukes C stádium, és sját tpsztltink lpján csknem kétszer gykrn muttnk érinváziót, mint z expnzív széllel növekvő tumorok. Az extrmurális tumoros depozitum érinvázió vgy átépült nyirokcsomó? A dgnt környeztéen tlálhtó diszkontinuus tumoros depozitumok megítélésére egységes álláspont még nem lkult ki. Ezek lehetnek teljes egészéen átépült mrdvány nyirokszövetet nem trtlmzó nyirokcsomók, diszkontinuus tumorgócok, perineurlis, perivsculris vgy intrvsculris terjedés eredményei. A TNM 5. verziój szerint e gócok, mennyien átmérőjük meghldj 3 mm-t, nyirokcsomóá étnek tekintendők és z N stádium, h ennél kiseek, érinváziónk tekintendők és T stádium kell őket eszámítni (28). A TNM 6. verziój ezt definíciót megváltozt és mére ől függetlenül sim kontúrú gócokt nyirokcsomónk, míg szálytln gócokt érinvázióként definiált (9, 29). Bár régei definíció is vitthtó, de leglá mérhető volt, z új definíció ezt z előnyét is elveszíte e, ezért tö tnulmány vittj, z RCPth jánlás továr is TNM 5. verziójánk hsználtát jvsolj (13, 18, 21, 23). Sját tpsztltunk lpján gykrn rostfestéssel sem tisztázhtó, hogy érinvázióról vgy átépült nyirokcsomóról vn-e szó, hiszen: z intrvsculris tumorszövet nyomás következtéen z érfli elsztikus memrán elvékonyodik, mjd eltűnik (4. ár); z erek környezetéen is gykrn úgyneveze tercier limfoid ggregátumok figyelhetők meg, melyek nyirokcsomó mrdvány limfoid állományától elkülöníthetetlenek; kori érinvázió eseteien sztellit góc kontúrj mindig sim, átmetszeten ovális vgy kerek (1 5. ár, 6. ár); nyirokcsomók tokjánk á örésével tumoros depozitum kontúrj szálytlnná válik (6. ár); nyirokcsomók tokj gykrn vénák flához hsonlón simizmot és ruglms rostokt trtlmz (7. ár). Utói állítást nyirokcsomó tokjánk dgntos á örésével kpcsoltos tnulmány (10), vlmint mgs feloldású MRI-vizsgáltok is megerősítik, hol nyirokcsomóá éteket nem elsősorn méretük, hnem szálytln kontúrjuk és intenzitásváltozásuk lpján tudták zonosítni (5). KÖVETKEZTETÉSEK 1. Az elsztikus rostfestéssel z érinvázió tö mint kétszer olyn gykrn mutthtó ki, melynek különösen nyirokcsomó-negtív T3 stádiumú etegek esetéen vn jelentősége. 2. A módszer lklmzás egyszerű és olcsó, leletezést meggyorsítj. 3. Az intrmurális vékonyflú és z elvékonyodo / destruált flú extrmurális érinváziók kimuttásán jelentősége fokozo. 4. Az érinvázió előfordulás illetve gykoriság függ stádiumtól és dgnt növekedési szélének mintáztától. Az invzív növekedési szélű Dukes B crcinomákn mgs rizikójú etegek z elsztikus festés hsználtávl ngyo iztonsággl zonosíthtók. 5. Az átépült nyirokcsomók és destruálódo érinváziók elkülönítéséen z elsztikus festés sem segít, i z MRI/CT-lele el vló összevetés jelenthet segítséget (4, 6). Amennyien e gócok eredete nem tisztázhtó, úgy z új rit és meriki jánlásokkl egyetértésen TNM 5. verziój idevontkozó részének továi hsználtát jvsoljuk. 6. Tpsztltink szerint z érinvázió kimuttásán z endothel kimuttásár lpuló immunhisztokémii vizsgáltok értéke colorectlis crcinomákn kétséges, mivel dgnt z endothelt gykrn elpusztítj, emelle ez vizsgálti módszer rostfestésnél jóvl drágá, munkigényese és nehezeen is értékelhető. KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS Köszönetet mondunk Horváthné Mrikánk, Brny Megyei Kórház Pthologii Osztály vezető sszisztensének z elsztikus- és immunhisztokémii festések kivitelezésért. 112 ISSN 0025-0244 Akdémii Kidó, BUDAPEST Mgyr Onkológi 53:107 113, 2009 DOI: 10.1556/MOnkol.53.2009.2.2

ELASZTIKUS ROSTFESTÉS COLORECTALIS CARCINOMÁBAN IRODALOM 1. Adulkder M, Adull K, Rkh E, et l. Routine elstic stining ssists detection of vsculr invsion in colorectl cncer. Histopthology 49:487 492, 2006 2. Az Egészségügyi Minisztérium módszertni levele. A tápcstornáól ve dignosztikus szövetminták kórszöve ni feldolgozás. Készíte e: Az Országos Pthologii Intézet és Pthologus Szkmi Kollégium. Érvényessége: 2008. decemer 31. 3. Az Egészségügyi Minisztérium szkmi protokollj colorectlis dgntok ellátásáról. Készíte e: A Gsztroenterológii, Nukleáris Medicin, Rdiológii, Seészeti, Sugárterápiás és Onkológii Szkmi Kollégium. Érvényessége: 2010. decemer 31. 4. Brown G, Rdcliffe AG, Newcome RG, et l. Preopertive ssessment of prognostic fctors in rectl cncer using high resolution mgnetic resonnce imging. Br J Surg 90:355 364, 2003 5. Brown G, Richrds C, Bourne MW, et l. Morphologic predictors of lymph node sttus in rectl cncer with use of high-sptilresolution MR imging with histopthologic comprison. Rdiology 227:371 377, 2003 6. Burton S, Brown G, Bees N, et l. Accurcy of CT prediction of poor prognostic fetures in colonic cncer. Br J Rdiol 81:10 19, 2008 7. Compton C, Fenoglio-Preiser CM, Pe igrew N, et l. Americn Joint Commi ee on Cncer Prognostic Fctors Consensus Conference. Cncer 88:1739 1757, 2000 8. Dirschmid K, Lng A, Mthis G, et l. Incidence of extrmurl venous invsion in colorectl crcinom: Findings with new technique. Humn Pthol 27:1227 1230, 1996 9. Goldstein NS, Turner JR. Pericolonic tumor deposits in ptients with T3N+M0 colon denocrcinoms: mrkers of reduced disese free survivl nd intr-dominl metstses nd their implictions for TNM clssifiction. Cncer 88:2228 2238, 2000 10. Heide J, Krull A, Berger J. Extrcpsulr spred of nodl metstsis s prognostic fctor in rectl cncer. Int J Rdit Oncol Biol Phys 58:773 778, 2004 11. Inoue T, Mori M, Shimono R, et l. Vsculr invsion of colorectl crcinom redily visile with certin stins. Dis Colon Rectum 35:34 39, 1992 12. Jss JR, Ajiok Y, Allen JP, et l. Assessment of invsive growth p ern nd lymphocytic infiltrtion in colorectl cncer. Histopthology 28:543 548, 1996 13. Jss JR, O Brien MJ, Riddel HR, et l. Recommendtions for the reporting of surgiclly resected specimens of colorectl crcinom. Virchows Arch 450:1 13, 2007 14. Kingston EF, Goulding H, Btemn AC. Vsculr invsion is underrecognized in colorectl cncer using conventionl hemtoxylin nd eosin stining. Dis Colon Rectum 50:1867 1872, 2007 15. Krsn MJ, Flncum L, Cody RP, et l. Vsculr nd neurl invsion in colorectl crcinom. Incidence nd prognostic significnce. Cncer 61:1018 1023, 1988 16. Láng I. A colorectlis crcinom multidiszciplináris szemléletű elgyógyászti-onkológii kezelése. LAM 11:118 129, 2001 17. Minsky BD, Mies CM, Recht A, et l Resectle denocrcinom of the rectosigmoid nd rectum. II. The influence of lood vessel invsion. Cncer 61:1417 1424, 1988 18. Ngtegl ID, Quirke P. Colorectl tumour deposits in the mesorectum nd pericolon; criticl review. Histopthology 51:141 149, 2007 19. O ó Sz, Kásler M. A hzi és nemzetközi dgntos hlálozási muttók lkulás. A népegészségügyi progrmok jellegzetességei és várhtó eredményei. Mgyr Onkológi 49:99 107, 2005 20. Ouchi K, Sugwr T, Ono H, et l. Histologicl fetures nd clinicl significnce of venous invsion in colorectl crcinom with heptic metstses. Cncer 78:2313 2317, 1996 21. Quirke P, Morris E. Reporting colorectl cncer. Histopthology 50:103 112, 2007 22. Smith NJ, Brchno Y, Normn AR, et l. Prognostic significnce of mgnetic resonnce imging-detected extrmurl vsculr invsion in rectl cncer. Br J Surg 95:229 236, 2008 23. Stndrds nd Minimum Dtsets for Reporting Common Cncers Minimum dtset for colorectl cncer histopthology reports. A Royl College of Pthologists 2007. évi kidvány lpján, www.rcpth.org.uk 24. Sternerg A, Amr M, Alfici R, et l. Conclusions from study of venous invsion in stge IV colorectl denocrcinom. J Clin Pthol 55:17 21, 2002 25. Sternerg A, Mizrhi A, Amr M, et l. Detection of venous invsion in surgicl specimens of colorectl crcinom: the efficcy of vrious types of tissue locks. J Clin Pthol 59:207 210, 2006 26. Stewrt CJR, Morris M, de Boer B, et l. Identifiction of serosl invsion nd extrmurl venous invsion on review of Dukes stge B colonic crcinoms nd correltion with survivl. Histopthology 51:372 378, 2007 27. Tlot IC, Ritchie S, Leighton M, et l. Invsion of veins y crcinom of rectum: method of detection, histologicl fetures nd significnce. Histopthology 5:141 163, 1981 28. TNM clssifiction of mlignnt tumours, 5th ed. New York, Wiley 1997 29. TNM clssifiction of mlignnt tumours, 6th ed. New York, Wiley 2002 30. Ueno H, Mochizuki H, Hshiguci Y, et l. Extrmurl cncer deposits without nodl structure in colorectl cncer: optiml ctegoriztion for prognostic stging. Am J Clin Pthol 127:287 294, 2007 31. Vss DG, Ainsworth R, Anderson HJ, et l. The vlue of n elstic tissue stin in detecting venous invsion in colorectl cncer. J Clin Pthol 57:769 772, 2004 ISSN 0025-0244 Akdémii Kidó, BUDAPEST Mgyr Onkológi 53:107 113, 2009 DOI: 10.1556/MOnkol.53.2009.2.2 113