Veszprém Megyei Önkormányzat Közgyűlésének Elnöke 8200 Veszprém, Megyeház tér 1. Tel.: (88)545-011, Fax: (88)545-096 E-mail: mokelnok@vpmegye.hu Szám: 02/296-2/2008. ELŐTERJESZTÉS a Veszprém Megyei Önkormányzat Közgyűlésének 2008. december 4-ei ülésére Tárgy: Vélemény Várpalota Város Önkormányzata által benyújtandó TIOP 2.1.3/08/1 pályázat szakmai programjáról Előadó: Lasztovicza Jenő, a megyei közgyűlés elnöke Az előterjesztés készítésében részt vett: Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház Nonprofit Zrt Dr. Rácz Jenő főigazgató Veszprém Megyei Önkormányzat Hivatala Egészségügyi, Szociális és Gyermekvédelmi Iroda Sándor Tamás irodavezető Dr. Győri István egészségügyi szakreferens Az előterjesztést megtárgyalta: Egészségügyi Bizottság
2 Tisztelt Közgyűlés! A Nemzeti Fejlesztési Ügynökség 2008. szeptember 15-én a Társadalmi Infrastruktúra Operatív Program keretében ismét közzétette az Aktív kórházi ellátásokat kiváltó járóbeteg szolgáltatások fejlesztése című pályázati felhívást, amelyre érvényesen 2008. december 15-től 2009. január 16- áig lehet pályázatokat benyújtani. A pályázati kiírásban megfogalmazott feltételek szerint azok az intézménytulajdonos helyi önkormányzatok, valamint a helyi önkormányzat által létrehozott non-profit gazdasági társaságok pályázhatnak, amelyeknél: 1. többszakmás aktív fekvőbeteg szakellátás működött és legkésőbb 2007. április 1-jétől megszűnt, vagy 2. az egészségügyi szolgáltatónak csak egy szakmára kiterjedő, maximum 20 ágyas aktív kapacitása van, vagy 3. amennyiben jelenleg többszakmás aktív fekvőbeteg szakellátása van és vállalja, hogy a legkésőbb a beruházás befejezéséig a 2. pontban foglaltakat teljesíti. A fenti elvárásokon túl olyan intézményekben indulhat fejlesztés az emelt szint eléréséhez, ahol a saját kistérségen túl legalább 25.000 lakos ellátását vállalják fel a szakellátásra kötelezettek megállapodása alapján, valamint a településen nem működik más közfinanszírozott vagy területi kórház. A támogatás formája vissza nem térítendő támogatás, 300-800 millió Ft között. A pályázati programban új, emelt szintű járóbeteg-szakrendelő építésére, bővítésére, gépészeti és energetikai korszerűsítésre, valamint eszközbeszerzésre lehet pályázni. A pályázat benyújtásának további feltétele, hogy a pályázónak be kell csatolni a tervezett fejlesztésről a megyei önkormányzat véleményét is. A fentiekre tekintettel Várpalota Város Önkormányzata ismét pályázatot szándékozik benyújtani az aktív kórházi ellátásokat kiváltó járóbeteg szolgáltatások fejlesztésére, ezért a véleményezés miatt kérelemmel fordult a megyei közgyűléshez. A Várpalota Városi Önkormányzat által tervezett fejlesztés orvosszakmai programját az előterjesztés 1. számú melléklete tartalmazza. A Várpalotai kistérségben tekintettel a megszűnt aktív fekvőbeteg kapacitásokra indokolt a járóbeteg szakellátás összehangolt fejlesztése. A fent ismertetett pályázati lehetőségen kívül a járóbeteg szakellátás hozzáférhetőségének javítására, valamint infrastruktúrájának fejlesztésére nem áll rendelkezésre ilyen nagyságrendű forrása a várpalotai önkormányzatnak. A Veszprém Megyei Önkormányzat által ellátott szakfeladatok szempontjából a Várpalota Városi Önkormányzat által kidolgozott pályázat szakmai programja a megyei közgyűlés részéről azzal a feltétellel támogatható, hogy az egynapos ellátás fejlesztési igénye többletkapacitásként jelenjen meg az ellátórendszerben és ne a megyei kórház amúgy is alacsony teljesítményvolumenkorlátjának (TVK) terhére történjen. A szakmai program által leírt valós ellátási hiányok ugyanis éppen amiatt keletkeznek, hogy az alacsony TVK miatt a megyei kórháznak korlátoznia kell ilyen jellegű ellátását. A szakmai programban vázolt többi szakmai terület fejlesztési igénye egybeesik a megyei kórház által kidolgozott szakmai koncepcióval. A fentieket figyelembe véve javasolom, hogy támogassuk a Várpalota Város Önkormányzatának fejlesztési törekvéseit, hiszen az a megyei önkormányzat feladatkörébe tartozó egészségügyi szakellátás feltételeit kívánja javítani.
3 Tisztelt Közgyűlés! A fentiek alapján kérem a testületet, hogy tárgyalja meg az előterjesztést és fogadja el az alábbi határozati javaslatot: /2008. (XII. 4.) MÖK határozat: A Veszprém Megyei Önkormányzat Közgyűlése egyetért Várpalota Város Önkormányzatának az aktív kórházi ellátásokat kiváltó járóbeteg szolgáltatások fejlesztésére vonatkozó törekvésével, egyben támogatja a város és térsége egészségügyi szakellátásának fejlesztése érdekében a TIOP- 2.1.3/08/1. kódszámú pályázati felhívásra benyújtani kívánt pályázatát azzal, hogy az egynapos ellátás fejlesztési igénye többletkapacitásként kerüljön befogadásra és ne a Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház Nonprofit Zártkörűen Működő Részvénytársaság teljesítményvolumenkorlátjának terhére kerüljön biztosításra. Határidő: Felelős: azonnal Lasztovicza Jenő, a megyei közgyűlés elnöke Veszprém, 2008. november 18. Lasztovicza Jenő s.k. a megyei közgyűlés elnöke
4 1. számú melléklet Szakmai koncepció a Várpalotai kistérség egészségügyi szakellátásának átalakítására a Társadalmi Infrastruktúra Operatív Program keretében az Aktív kórházi ellátásokat kiváltó járóbeteg szolgáltatások fejlesztésére címmel kiírt pályázatnak megfelelően Az egészségügyi ellátórendszer struktúrájának átalakítása során, igazodva az egészségügyi reform célkitűzéseihez az aktív fekvőbeteg ellátó kapacitások szűkítésével párhuzamosan az ezeket kiváltó egynapos-, nappali kórházi ellátások, az otthoni szakápolás és a járóbeteg szakellátás kapacitásainak bővítése szükséges. A szolgáltatások színvonalának és a munkafeltételek minőségének javítása érdekében, valamint a lakosság igényeihez igazodva a város önkormányzata és az egészségügyi szakellátásban meghatározó két szolgáltató vezetése úgy gondolta, hogy az ellátási terület lakosságának magas színvonalú egészségügyi szolgáltatásához úgy járul hozzá, hogy kapacitásait átstrukturálja, és új szolgáltatásokkal bővíti miközben megteremti annak lehetőségét is, hogy a betegek egy telephelyen, fizikailag egy egységben vehessék igénybe az egészségügyi szakellátást. Sikeres pályázat esetén így nem egy új szolgáltató jönne létre, hanem egy új szolgáltató központ a meglévő szolgáltatók által működtetve melynek profilja a kor igényeinek megfelelően kerül kialakításra. Az új központ és a működtetők célja a definitív és lakosságközeli ellátást biztosító szolgáltatások/szolgáltatók komplex rendszerének kialakítása, melyet az egymásra épülő és egymást kiegészítő szolgáltatások/szolgáltatók és tevékenységek integrációjával érhet el, igazodva az ellátási terület más egészségügyi fejlesztéseihez. Az új egészségügyi szolgáltató központ az önkormányzat tulajdonában lévő kórházi ingatlan rekonstrukciójával jön létre, melyhez megfelelő szakmai hátteret biztosít a PALOTHOSP Kft. által működtetett egynapos sebészet és krónikus fekvőbeteg ellátás, s beleillik abba az egészségügyi modernizációs folyamatba, melyet a kórház átszervezésével, szakmai profiljának megváltoztatásával már évekkel ezelőtt megkezdtek. A kialakított koncepció a térség lakosságának érdekeit is szolgálja, mivel a jövőben az egészségügyi szakellátást egy helyen, az önkormányzat és a szolgáltatók szoros együttműködése révén létrejövő komplexumban vehetik majd igénybe. Az egy központban, telephelyen nyújtott járóbeteg szakellátás lehetőséget biztosít arra is, hogy a különböző szakterületen, illetve szolgáltatónál dolgozó szakorvosok, szakdolgozók munkájukat a betegek hatékonyabb és eredményesebb gyógyítása érdekében összehangolják pl. esetmegbeszélések formájában. Járóbeteg szakellátás (PALOTAHOSP Kft. és GENERÁL MEDICINA Kft.) A járóbeteg szakellátás óraszámainak átstrukturálására az összes óraszám változatlansága mellett azért volt szükség, hogy az ellátási terület igényihez és a kórház által nyújtott egyéb ellátásokhoz jobban igazodó kínálat jöjjön létre. Az óraszám kiosztás átalakítása során csökkentettük azon szakrendelések, és gondozók óraszámait, melyek alacsony kihasználtsággal működtek.
5 Egynapos ellátás (PALOTAHOSP Kft.) Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár 2007 májusában pályázatot írt ki egynapos sebészeti ellátások szolgáltatás volumen szerződés alapján történő finanszírozására, az e célra rendelkezésre álló teljesítmény volumen korlát terhére. Ezen pályázat keretében a PALOTAHOSP Kft. is nyert, így szeptember közepén el is kezdődött az egynapos sebészeti tevékenység. Nőgyógyászati, sebészeti, szemészeti, fül-orr-gégészeti és urológiai műtétekre van mód, melyhez komfortos feltételeket biztosítanak. Az egynapos sebészeti ellátások vonatkozásában a korábbi, mátrix rendszerű működés tapasztalatai szerint a pályázaton elnyert 1 700 éves esetszám és az ehhez biztosított 571,2 elszámolható súlyszám jelentősen elmarad szükségestől. A szakmai profil is jelentős bővítésre szorul a traumatológiai, ortopédiai, plasztikai sebészeti, gasztroenterológiai, bőrgyógyászati, kézsebészeti, érsebészeti,idegsebészeti és szájsebészeti szakmákkal. A szakmastruktúra bővítéséhez a szakmai hátteret részben saját szakrendelések, részben más egészségügyi szolgáltatókkal kötött együttműködési megállapodások biztosítják. A súlyszámemelést az esetszám növekedésen túl az is indokolja, hogy a nőgyógyászati szakmában
6 az esetszámon belül felül reprezentáltak a magas súlyszámú laparoszkópos műtétek, s a szemészeti ellátások közül is jelentős igény mutatkozik a szintén magas súlyszámú (pl. szürke hályog) műtétekre. Krónikus fekvőbeteg szakellátás (PALOTAHOSP Kft.) A szakellátás elmúlt éveinek tapasztalatai azt mutatják, hogy megváltozott a lakosság betegségstruktúrája megnövekedett a daganatos esetek száma és a krónikus ellátások körében is egyre gyakrabban jelentkeznek a daganatos megbetegedések (2007-ben összesen 104 ilyen beteget ápoltak átlagosan 25,22 napos ápolási idővel), melyek indokolttá teszik egy hospice ellátási egység kialakítását. Ez a jelenleg is működő krónikus osztály és ápolási osztály összesen 30 ágyának átstrukturálásával (15 ápolási ágy és 15 krónikus ágy) megvalósítható. E tevékenység szakmai hátteret biztosíthat az otthoni szakápolás területén is kialakítandó hospice ellátásnak. Fentieken túl a pályázati kiírásnak megfelelően a PALOTAHOSP Kft. tevékenysége a megvalósítás során a következőkkel bővülne: - Otthoni szakápolás: E tevékenység jól kiegészítheti a kórház által nyújtott egynapos, kúraszerű és krónikus kiemelten hospice fekvőbeteg ellátásokat. - Nappali kórházi ellátás: A fekvőbeteg ellátás 2006 évi átszervezése során valamennyi aktív ágy megszűnt, így az ellátási területen élő lakosság aktív ellátáshoz való hozzáférése csorbult. Ezen ellátási forma kialakítása lehetőséget teremt az intézmény járóbeteg szakellátási tevékenységéhez kapcsolódóan a beavatkozásokat követő obszerválásra, a betegek monitorozására, kórház kiváltó ellátások gyógyszeres beállítások, valamint ambuláns infúziós terápiák, gyógyszeres kezelések utáni megfigyelések lakosság közeli biztosítására, lényegesen költséghatékonyabban, mint egy fekvőbeteg osztályon. - Nappali kúraszerű ellátás: Ezen szolgáltatás keretében olyan fekvőbeteg-ellátási hátteret igénylő, előre meghatározott időben és számban végzett gyógyító eljárások végezhetők ambuláns formában, amelyek egymással összefüggő a betegség típusától függően előre meghatározott számú kezelési sorozatot alkotnak. Ezt a fekvőbeteg hátteret a PALOTAHOSP Kft. jelenlegi krónikus rehabilitációs pszichiátriai fekvőbeteg ellátása biztosítaná. A kialakítandó nappali ellátást biztosító részleg alkalmas lenne kúraszerű pszichiátriai ellátásra és a reszocializáció támogatására is. Területi egészségfejlesztési központ: Sikeres pályázat esetén egy olyan egészségfejlesztési és egészség-megőrzési központ jönne létre, mely központja lenne a népegészségügyi- és egészséges életmódra nevelő programok megvalósításának, prevenciót segítő akciók lebonyolításának. Ellátás-szervezési feladatok: Az előzőekkel összefüggésben a központ koordináló szerepet tölt majd be a térség lakosainak betegút szervezésében és összekötő kapoccsá válik a térség szolgáltatói között, melyhez jó alapot biztosít a pályázat megvalósítása során kialakuló együttműködés a két szakellátásban érdekelt szolgáltató közt. Széles partneri kapcsolat kiépítése révén szoros együttműködésre törekszenek továbbá az alapellátással, a szociális ellátórendszerrel (pl. szociális munkás, közösségi gondozó, falugondnok), civil szervezetekkel, egészségügyi és szociális szolgáltatókkal, oktatási intézményekkel. Egységes info-kommunikáció: E tevékenység nem csak a pályázatban résztvevő két szolgáltató info-kommunikációjának összehangolását, hanem a hatályos jogszabályok és az egészségbiztosító(k) által előírt adatszolgáltatási kötelezettségek elektronikus úton történő teljesítését is jelenti, illetve az adatszolgáltatási és jelentési kötelezettségek teljesítéséhez
7 szükséges nyomtatványok előállítását, valamint on-line kapcsolat létesítését a hatályos jogszabályokban rögzített szervezetekkel. Az átalakítást indokló tényezők (népegészségügyi mutatók és egyéb kiegészítő információk) A Várpalotai kistérség 2021-ig számított népesség-előreszámításának adataiból láthatjuk, hogy bár a kistérség összlakossága csökkenő tendenciát mutat, viszont ezen belül a 65 év felettiek aránya folyamatosan emelkedik. A születéskor várható élettartam az 1980-as évek eleji 69,0 évről az ezredfordulóra 70,9 évre növekedett, így a magasabb várható élettartam és az idősek arányának emelkedése egyaránt az egészségügyi szolgáltatások fokozottabb igénybevételét vetítik előre, elsősorban a mozgásszervi ellátások iránti igény emelkedésével számolhatunk, de megnövekedhet az igény az otthoni szakápolásra is. A térség népesedési adatait is figyelembe véve az új egészségügyi szolgáltató központnak valamennyi korosztály egészségügyi ellátására fel kell készülnie, s kiemelten kell kezelnie a középkorúak egészségmegőrzését és betegségmegelőzését, hogy tovább javulhasson a születéskor várható élettartam. A várpalotai kistérségben a természetes szaporodás folyamatosan csökken az 1980-as évektől, melynek megállítása részben az egészségügy feladata is. A férfiak aránya az összlakosságon belül 48,5%, mely az elmúlt évtizedekben folyamatosan csökkent, ezt a tendenciát megfordíthatja egy olyan egészségügyi központ létrehozása, mely egy helyen nyújtja a különböző ellátásokat, s melynek célja nem csak a gyógyítás, hanem a betegség megelőzés, egészséges életmódra nevelés.
8 A korpiramist vizsgálva látható, hogy az 50 év felettieknél jelentős nőtöbblet figyelhető meg, míg az ennél fiatalabb korosztálynál többségében férfitöbblet mutatkozik. Az új struktúrával működő, lakóhely közeli definitív egészségügyi ellátást biztosító szolgáltató révén a férfi populáció életkilátásai is javíthatóak. A kistérség standard halálozási adatiból is látható, hogy elsősorban a férfiaknál magas a daganatos megbetegedések okozta halálozás, míg a keringési betegségek okozta halálozási arány mind a női mind a férfi populációnál magasabb az országosnál. Fenti adatok azt támasztják alá, hogy a hospice egység kialakítása és az otthoni szakápolásban a hospice tevékenység megjelenítése indokolt. A KSH 2004. évi adatai szerint járóbeteg-szakellátásban a száz lakosra jutó teljesített szakorvosi órák száma 74%-a az országos átlagnak, míg a száz lakosra jutó esetszám annak 105,1%-a Veszprém Megyében. Tehát kevesebb idő alatt az országos átlagot meghaladó esetszám kerül ellátásra, mely egyaránt utal a hozzáférési aránytalanságra, a nagy zsúfoltságra és a futószalag szerű ellátásra.