Altenburtger Gyula Szimpózium zium (Magyar Aktuá rius Társaság) Balatonaliga, 2007. május m 18. Prof. Dr. Mihályi Péter tanszékvezet egyetem i tanár (Pénzügytan Tanszék, Pannon Egyet em ( Veszprém)* Az egé szsé gbiztosítá s tát rsadalom biztosítá si piacá nak liberalizá ciója tervek, esé lyek * Továbbá: Közép-Európai Egyetem, Közgazdaságtan Tanszék (Budapest). A szerz az Államreform Bizottság Egészségügyi Szakmai Munkacsoportjának vezet je is, de az itt elmondottak nem tekinthet k sem az ÁRB, sem a kormány álláspontjának. 1
Legyen a rendszer a mainál sokkal inkább szolgáltatáselv, az Európai Unió normáihoz illeszked. Érezhet mértékben javuljon az orvosi gyógyító-megel z munka átlagos min sége, szakmai- és költséghatékonysága, továbbá a kórházi betegek komfort érzete. Vissza kell szorítani a hálapénz és a korrupció minden formáját. 2
Az állami tulajdonnak és szabályozásnak ne legyen monopóliuma. Legyen verseny különböz tulajdonformák és koordinációs mechanizmusok között. Kornai János Karen Eggleston: Egyéni választás és szolidaritás (Az egészségügy intézm ényi m echanizm usának reform j a Kelet-Európában), 3. etikai posztulátum 3
1. Egészségmérleg 2. Bevezetés a biztosítás problémához de facto ma is több-biztosítós rendszer m ködik - ma is van verseny a szolgáltatói oldalon (csak torz) 3. Miért nem elég a szolgáltatói verseny? 4. Mi a baj a min séggel? 5. Mit hozhatnak a biztosítók? 4
5
El bb-utóbb valamennyien meghalunk. A halálozási helyzet min sége abban ragadható meg, hogy milyen életkorban és miben. (Bondár, 2005) 6
A betegség, g, az öregedés és s a halás s egymással összefügg természetes folyamatok normál id skor egészség elgyengülés rokkantság csökken önállóság halál betegségek 7
8
9
10
11
A GDP/f szinten kívül k l csak az önállóak aránya fontos magyarázó változó (38 ország g adatai#) A 15-65 éves korosztály halálozásának oksági magyarázata* Egyéb Alkohol-fogyasztás Szénhidrát fogyasztás Jövedelem egyenl tlenség Illegális gazdaság Önállóak aránya GDP -10 0 10 20 30 40 50 60 70 % * Standardizált adatok # Forrás: Brenner (2006) 12
. * Augusztinovics M. (2005) 13
A halandóság és s az életkilátásokban tapasztalható javulás a rendszervált ltás legfontosabb eredményei közék tartozik! * 1. 1966-93 között Magyarország els sorban a férfiakat érint epidemiológiai válságot élt át. 1994 óta a várható élettartam mintegy 3,9 évvel n tt ( ebb l 1,64 év a szív- és érrendszeri halandóság csökkenése miatt). 2. 2004-ben a halálozások 32%-a 80 év felett következett be, a n knél ez 44%. * Józan P. (2006) 14
Minden az iskolázotts zottságon múlik: m A 30 éves korban várhatv rható további élettartam (év)*( Férfiak N k Év 55 50 48.4 55 50 47.80 52.4 45 43.7 45 43.80 42.2 40 40 34.8 35 31.9 35 30 Nincs alapfok Fels fok 1986-1990 2000-2004 30 Nincs alapfok Fels fok A rendszerváltás óta a 8,9 év élettartam-olló a férfiaknál 16,5 évre (!!!!) növekedett, a n knél a különbség 4,0 évr l 10,2 évre n tt. A legmagasabb végzettség n k és a legalacsonyabb férfiak között a különbség ma több, mint 20 év. * Forrás: Kovács Hablicsek (2006) 15
Az egészs szségi állapot önértékelés s korcsoport és s iskolai végzettsv gzettség g szerint*, 2001. 105 100 95 % 90 85 80 75 fels fokú 8 osztálynál kevesebb 8 osztály szakmunkásképz érettségi 70 65 60 25-34 35-44 45-54 55-64 65-75 Korcsoportok *: a fels fokú végzettség ek egészségi állapot önértékeléséhez viszonyítva 16 Forrás: Kovács Katalin: Egészség-esélyek, Népességtudományi Kutatóintézet
a biztosítá si problém ához 17
18
Nem mindent finanszíroz (gyógyszer, gyse co-payment) Non-profit egészségbiztosító pénztárak (630 ezer feln tt) Kb. 100 ezer eü. bizt. kötvény for-profit biztosítónál IBR (2,5 millió tag) Banki és más biztosítási termékekkel összecsomagolt eü. bizt. Külföldön kötött biztosítás (EU, ENSZ, IMF is.) 19
Eü. példák: Házi orvos (miért nem nyújt definitív ellátást?) Kórház (Miért küldte tovább Hmv. a beteget?) Van verseny, csak nem elég er teljes, sok torzulás, korrupció. ---------------------------------------- Gondoljunk a focira (amihez szintén mindenki ért): van-e verseny az NBI-ben? 20
1. Fejlettség (GDP/f ) 2. Foglalkoztatottság szintje, min sége, legális és informális szektor, alkalmazottak és vállalkozók aránya 3. Etnikai, civilizatorikus homogenitás A fentiekhez képest a koordinációs mechanizmus (Kornai) másodlagos. 21
Mit befolyásol a koordináci ciós mechanizmus (állam,( biztosító vagy O)? Szuverenitás tisztelete, betegjogok Közteherviselés arányossága, pénzügyi kockázatok kezelése Átláthatóság Fenntarthatóság, stb. --------------------- + kényelmi és komfort elemek + az átlag körüli szóródás terjedelme 22
1. Szívinfarktust követ 30 napos halálozási ráta Magyarországon 2. A terápiás és a boncolási diagnózis átlagos eltérése 22,6%, ami önmagában is igen magas érték. Nagyobb baj azonban, hogy ez az átlag a hét régióban 8,8% és 30,5 % közötti széls értékek átlagaként áll el. 23
3. Indokolatlanul nagyok a különbségek a recept-felírási gyakorlatban. 2006. évi adatok szerint az egy TAJ-kártyára jutó tb-támogatás országos átlagban 34 867 Ft, ezt a budapesti átlag 4 százalékkal haladja meg (ami hiba határon belüli), viszont a kistelepülések lakóira jutó átlag csak 27 246 Ft, vagyis az átlagtól 22%- kal marad el. Járóbeteg-ellátásban a Bp. kistelepülés két adata 8232 Ft/év/f, illetve 13421 Ft/év/f. 24
4. M tétek olyan helyen, ahol nem szabadna ilyesmit m teni db 600 500 400 300 200 Kórházi beavatkozások HBCS szerint (2005) 100 0 12 Sugárterápia 11 4 9 2 1 5 3 Pajzsmirigybetegségek rosszindulatú daganatok kivételével Pszichózisok 60 év alatt Artroszkópia Nagy rizikójú rosszindulatú bõrdaganatok Sclerosis multiplex komplex speciális kivizsgálás nélkül Idegrendszeri daganatok társult betegség nélkül Sérvmûtétek 1-18 éves kor között Hódmez vásárhely Szeged 25
A szocialista tervgazdálkodás egyik alapvet jellemz je volt (a kezdetekt l) a széls ségesen nagy min ségi különbségek tolerálása: Belföldi min ség Szocialista export T kés export ------------------------------------------------- Ahol megmaradt az állami finanszírozás dominanciája (pl. közoktatás) ott ma is hatalmasak a különbségek (ld. PISA felmérés) 26
Ez a tb-rendszer nem felel meg a piacgazdaság alkotmányos követelményének: az ellenszolgáltatás (járulék) meghatározása mindmáig nélkülözte mindazokat a (statisztikai, valószín ségi, matematikai stb.) szempontokat, amelyek nélkül valóságos biztosításról sem közgazdasági, sem jogi, sem technikai értelemben nem lehet szó. Mindaddig tehát, amíg az egész társadalombiztosítási rendszernek a piacgazdaság alkotmányos követelményeihez igazodó, korszer átalakítása, ágazati kiépítése (nyugdíjbiztosítás, betegségbiztosítás stb.), a magán- és állami szféra megfelel arányainak a kialakítása nem történik meg, a társadalombiztosításnak meg kell felelnie az abban egyaránt meglev biztosítási és szociális szempontoknak. 27
A társadalombiztost rsadalombiztosítási si rendszerek Európában 28
29
Társadalombiztosítás (Sozialversicherung, Social Insurance = rossz fordítások) Nemzeti (országos kockázatközösség): Klíma, GDP/f, földrengés, háború Kockázatközösség az egészségügyben: Ellátó oldalon (Antall József 1993, Göran Persson 2003-2004) Finanszírozási oldalon (rejtett redisztribució) [Legyen-e európai szint eü. biztosítás?] 30
Sokan megkérd jelezik a rejtett redisztribúciót is: Életvezetés okozta eü. problémák Vitatott terápiák Beavatkozások csökken határhaszna Életmin ség javító beavatkozások 31
Társadalombiztosítási szolidaritás = Nyílt redisztribúció (jövedelemarányos befizetés, szükségletarányos kivét). De: 1. egykulcsos (nem progresszív) adó. 2. A tb más ágaiban (pl. nyugdíj, munkanélküliség, táppénz) ez nem is elvárás! 3. Elvileg lehetne fix díj is (Svác; Hollandia félig) 32
Lakosság S Z O L I D A R I T Á S Járulék Egységes Nemzeti Kockázatközösség Alap (ENKA) V E R S Választható Állami Biztosító (OEP) Választható Magán Biztosító 1. Választható Magán Biztosító 2. Választható Magán Biztosító 3. A biztosítottak szabadon választanak a biztosítók között E N Y Szolgáltató Szolgáltató Szolgáltató Szolgáltató A biztosítók választanak az intézmények között 33
J Á R U L É K Id s, beteg, szegény nyugdíjas néni (Állam fizeti) Fiatal, egészséges, gazdag férfi Egységes Nemzeti Kockázatközösség Alap (ENKA) F E J K V Ó T A Magánbiztosító Állami Biztosító Magánbiztosító 34
Lehet-e rosszabb? A biztosítónak nem érdeke az orvos és a beteg közé állni Nem térhet el a protokolltól Lehet-e jobb? 1. Rövid távon 2. Közép távon 3. Hosszú távon 35
Gyors és er teljes akvizíció, az ügyfelek megnyerése olcsó eszközökkel (pl. komfort) Ismételt és eleve felesleges beavatkozások kisz rése A biztosító felé történ elszámolások szigorúbb ellen rzése Hálapénzes, protekciós betegek visszaszorítása Mindenkivel szerz dnek, de: Szigorúbb monitorozás díjtétel emelés/csökkenés, volumen emelés/csökkenés Gyors ütemben leépítik a Lovasberényben politikai okokból megmentett szubstandard kapacitásokat 36
Szisztematikus és kemény alku min ségr l és árról a szolgáltatókkal; valódi szektorsemlegesség Eltér üzleti modellek (pl. járóbetegcentrikus, kiemelt kórház centrikus, saját kórház, kiegészít : több fizetés-több szabadság) A hatékonyság-javulásból ered pénzek visszaforgatásra kerülnek (IBR példa) Prevenciós szemlélet kikényszerítése (ld. USA, nálunk ma 1,25%) 37
Preferred provider network (rating according to 37 quality indicators) Dovera, Apollo (in implementation) Patient management (call centers and green numbers) - Dovera Bonuses for insurees (vouchers for insurees to buy vitamins in pharmacies) - Dovera Free vaccination for flu Apollo, Union Free newborn package for mammy and the child (Apollo) Full package of prevention for free - EZP EuroCross Asistance Service Union Home visit of a GP when a child has a infection disease Union 50% discount on individual health insurance Union 50% discount to all public pools Dovera Vitamins for blood donors Dovera, Apollo 12% discount on optical product - Dovera 38
Biztosítási és befektetési típusok keverése (egészség + élet, vagy utazás), Medical Savings Account Bonus Data mining malus rendszer 39
E- m ail: peter@m m ihalyi.com 40
This document was created with Win2PDF available at http://www.daneprairie.com. The unregistered version of Win2PDF is for evaluation or non-commercial use only.