Újszülöttkoriszepszis Dr Szabó Miklós PhD Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika Magyar Perinatológiai Társaság OGYEI PIC Adatbázis 2015. november 20.
Alap definiciók/ hangsúlyok Korai kezdetű 72 óra késői kezdetű veleszületett - szerzett nozokomiális az anyaméh nem steril!!!! szövettani chorioamnitis fertőzés Az érett egészséges újszülöttek hazaadás után jelentkező sepsisgyakoriságáról semmilyen adat nincs.
Esendőség okai Immunológiai naivitás Csökkent ellenanyag szint (! koraszülöttek) Csökkent complementszint Neutrophylek(csökkent phagocytafunkció, chemotaxis, deformabilitás, és rezerv pool) Barrirek(bőr, mucosális) IgA, kevesebb réteg, sejtkapcsolatok
Korai kezdetű ÚSZ leggyakoribb kórokozók Streptococcus agalactiae E. coli Egyéb Gramneg. bakt Staphaur. Listeriamonocytogenes( évi 1-2 eset) Lues!
Streptococcusagalactiaemegjelenési formái Korai kezdetű 0-3 nap Pneumonia Szepszis meningitis Késői kezdetű 3-14 nap meningitis szepszis late-late forma 14 nap meningitis, osteoarthritis, sepsis
Streptococcusagalactiaekolonizáció és megbetegedés 5-35% kolonizált várandós 1/100-200 korai kezdetű fertőzött újszülött a kolonizáltak között 1-7/1000 élveszülött gyakoriság USA 1993 0.44/1000 élveszülött gyakoriság USA 1999
A korai és késői kezdetű GBS gyakorisága az USA-ban 1990-2000 között 2.5 2 1.5 1 0.5 0 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Year Early-onset Late-onset Schrag, New Engl J Med 2000 342: 15-20
Streptococcus agalactiae pozitiv bakteriológiai eredmény az első 72 órában PIC-ekben 2012 <500 gram m 500-749 gramm 750-999 gramm 1000-1499 gramm 1500-2499 gramm 2500-3499 gramm 3500 gramm Összesen Bcsop. Str. (n = ) 1 1 4 14 60 59 26 165 ( % PICben ) 2,7 0,8 1,4 2,2 2,3 3,2 3,2 2,6 Incidencia az összes élveszülöttre vonatkoztatva : 2
Fertőzéssel kapcsolatos korai diagnózisok gyakorisága a PIC-ben Első 72 óra diagnózisai n = % Perinatális infekció 2567 39,8 Connatalis sepsis 132 2,1 Meningitis 6 0,1 Gram + kórokozó ( kimutatott) 287 4,5 Gram kórokozó igazolt(kimutatott) 475 7,5 B csop. Streptococcus igazolt 165 2,6 Vírus infekció igazolt 29 0,5
Véráram fertőzések diagnózisának nehézségei Újszülöttek kb 20 %-a intrapartum AB expozicióval jön világra CRP / PCT specificitás/ szenzitivitás nem kielégítő Laboratóriumi mikrometodikák, mikrohemokultúra hiánya Kommunikáció a mikrobiológiai laborral? 5 ml vér a 600 g-os koraszülött keringő vérmennyiségének 10 %-a! Szilárd ismeretek?, defenzió?
Bakteriális fertőzések gyakoriságának becslése a PIC ( OGYEI) adatbázis 1500 g-nál kisebb koraszülöttekről gyűjtött adatai alapján
Nozokomiálisfertőzésre utaló diagnózisokés bakteriológiai leletek (72. életóra után) 1500 g-nál kisebb koraszülöttek (n= 1137) körében 2012 600 500 487 400 300 200 184 316 278 100 0 Bakteriális infekció Bakteriális sepsis Gram + pozitív 72 óra< Gram pozitív 72 óra< Forrás: Országos GyermekegészségügyiIntézet PIC adatbázis Jelentés a Neonatális Intenzív Centrumokban ápolt újszülöttekről2012 34 Szisztémás gomba inf.
Antibiotikum kezelés hossza (napok) 1500 g-nál kisebb koraszülöttekben 2012 322 Napok száma: 62 166 0 128 1-3 4-7 201 8-14 15-28 29 255 Forrás: Országos GyermekegészségügyiIntézet PIC adatbázis Jelentés a Neonatális Intenzív Centrumokban ápolt újszülöttekről2012
Hemokultúravizsgálat és eredmény 1500 g-nál kisebb koraszülöttekben 2012-ben (n= 1103) 484 439 Nem történt vizsgálat Pozitív Negatív 180 Forrás: Országos GyermekegészségügyiIntézet PIC adatbázis Jelentés a Neonatális Intenzív Centrumokban ápolt újszülöttekről2012
Bakteriális fertőzés (nem veleszületett) diagnózis gyakorisága PIC-ekben 2011-2013
Bakteriális szepszis (nem veleszületett) diagnózis gyakorisága PIC-ekben 2011-2013
ATTITŰDÖK
Antibiotikum kezeléssel töltött ápolási napok száma (medián, interkvartilisek) 2005 2013
ISMÉTLÉS Perinatálisfertőzés diagnózis gyakorisága PIC-ekben 2005-2013
Veleszületett fertőzésre utaló diagnózisokés bakteriológiai leletek (első 72 órán belül) 1500 g-nál kisebb koraszülöttek (n= 1137) körében 2012 700 600 500 400 300 200 611 100 0 Perinatális infekció 51 Connatalis sepsis 1 20 Meningitis B csop. Str. pozitivitás 59 68 Gram + pozitív Gram - pozitív Forrás: Országos GyermekegészségügyiIntézet PIC adatbázis Jelentés a Neonatális Intenzív Centrumokban ápolt újszülöttekről2012
Jövőkép -mit tehet a gyermekgyógyász neonatológaszakma? Radikálisan csökkenti az ellátás invazivitását anyatejes enterális táplálást növeli non invaziv lélegeztetés arányát növeli csökkenti az antibiotikum használatot a szülők számára nyitottá teszi az osztályokat Szorosra fogja az együttműködést a kórházhigiéné szakmával Közös programokat és célokat fogalmaz meg, méri az eredményeket
Összefoglalás Magyarországon kifejezetten jó eredménye van a várandósok Streptococcus agalactiae szűrésének és az intrapartum AB profilaxisnak. A késői kezdetű nozokomiálisfertőzések gyakoriságának csökkentése végett alapvető szemlélet változtatásra van szükség a magyar PIC hálózatban