Konferencia a perikoncepcionális egészségről és a veleszületett rendellenességek megelőzéséről. Szeged,

Átírás

1 Konferencia a perikoncepcionális egészségről és a veleszületett rendellenességek megelőzéséről Szeged, A szülészeti ellátás hatása a csecsemők életkilátásaira Dr. Mészáros József OSZMK az orvostudomány kandidátusa, a csecsemő- és gyermekgyógyászat, neonatológia országos szakfelügyelő főorvosa

2 A KSH adatai szerint a magyar családok 35 százalékában nincs gyerek, 34 százalékuk egy, huszonhárom százalékuk két gyereket nevel!

3 Élveszületések, abortuszok és a szülőképes korú nők száma Élveszületések és terhességmegszakítások száma Magyarországon 1950-től élveszületések száma terhesség-megszakítások száma éves nők száma I. 1-jén

4 Magyarország csecsemőhalálozási arányszámának alakulása 1985 és 2000 között, nemzetközi összehasonlításban élveszületésre jutó csecsemőhalálozás ,9 20,4 17,7 14,8 14,8 10,8 9,5 7,6 10,7 9,2 5,6 4,8 6, , Magyarország Európai Unió átlag Svédország Közép-Kelet-Európai átlag

5 A csecsemőhalálozási arány 2009-ben Magyarországon 5,1! volt, az 1970-es évinek 1/7-e, az 1990-es évinek 1/3-a!

6

7 A gyermekgyógyászat az egészségügyi ellátó rendszer önálló alrendszere, eredményességét viszont döntően befolyásolja a perikoncepcionális és perinatális (szülészeti) ellátás színvonala Elavult struktúrában működik a gyermekellátás A gyermekgyógyászat hiányszakma lett Szociálisan hátrányos - nagyon fontos gyerekek Baba-mama centrumok hiánya Orvos-védőnő-konduktorfejlesztő pedagógusok rendszer nem működik A gyógyítás rovására menő adminisztratív leterhelés Romló, korszerűtlen terhesgondozás Elégtelen preconcepcionális gondozás Magzatot védő törvények hiányosságai Az anyaságra való felkészületlenség A valós körülmények és a magzat érdekének gyakori negligálása Tévesen értelmezett emancipáció és karriervágy

8 Társadalmi felelő(tlen?)ség Prof.Dr. Paulin F.: Magyarországon a koraszülés népbetegség! Koraszülés: 9%. A művi abortuszok száma a szülések fele! A koraszülött mentést nem a rendeltetésének megfelelően használják: az in utero szállítást elmulasztva a koraszülött ellátásához hívják a mentőt. Az anyát és a koraszülöttet a legkritikusabb időben elszakítják egymástól (Eü. Törv.!).

9 Társadalmi felelő(tlen?)ség Másfél tucat szülészeten nincs állandó gyermekgyógyászati háttér. A szülések kétharmadának környezetében nem tartják be sem a szakmai protokollokat, sem a rendeleteket: a megindult koraszüléseknél csak esetlegesen történik in utero szállítás. A szülészek nem szembesülnek tevékenységük eredményeivel, mivel a PIC III szintek, ill. azon megyei PIC II-k mellett, ahol nincs PIC III (5 ilyen osztály van), nem működnek a koraszülött szakambulanciák. Az egyre szaporodó magánszülészetek nem vetik alá magukat kontrollnak.

10 Országos Perinatológiai Adatszolgáltató Rendszer (Tauffer) A szülész főorvosi éves összesítők alapján: Szülésszám: Újszülött: Perinatális mortalitás: 7,4 8,1 7,4 Koraszülött: 8,79% 9,00% 9,21%

11 Országos Perinatológiai Adatszolgáltató Rendszer (Tauffer) Perinatális halálozás exitus érett kora érett kora érett kora intrauterin intrapartum postpartum összesen érettek (24%) (26%) (25%)

12 Nemzeti Csecsemő- és Gyermekegészségügyi Program I. cél: Az újszülöttek életminőségének javítása ( évi feladatok - Ad hoc bizottság: Dr. Mészáros József koordinátor) Dr. Csákány M. György szülész szakfelügyelő főorvos adataiból : 0-6 napos újszülött halálozás - a szülészeti osztályok szintenkénti besorolását is figyelembe véve ban a halottak negyede (56 eset) nem PIC-ben született! (A legsúlyosabb kimenetelű esetek ilyen nagymértékű előfordulása miatt átfogó, részletes vizsgálat végzése vált szükségessé!)

13 Országos Perinatológiai Adatszolgáltató Rendszer Nem kompetens szülészeteken ellátott hetes, élve született koraszülöttek részletes adatai Kh.kód Kh. név Naplósz. Szül.idő Terh.h. Betegsz. OsztályKora/% Perinat. PIC III-ba 115 Uzsoki újsz 57(3,76) 5, Nyírő újsz 24(4,22) 0, Margit újsz 39(4,44) 2, Péterfy PIC II 76(4,66) 3,

14 Országos Perinatológiai Adatszolgáltató Rendszer (2008) 56 szülészet (52309 szülésből), 744 koraszülés ( hét), 1029 PIC III ba helyezés 2-9 szülés: 30 intézményben (Kiskunhalas, Cegléd, Kaposvár Mkh., Fehérgyarmat, Miskolc Mkh.) (István Kh., Délpesti Kh., Kenézy Kh., Salgótarján Mkh., Szekszárd Mkh.) (Kerepestarcsa Mkh., Pécs Mkh.) (Eger Mkh.)

15 Nem kompetens szülészeteken ellátott hetes, élve született koraszülöttek gesztációs kor szerinti megoszlása gesztációs kor (hét) betegek (n) összes 744

16 Minőségi változás következhetne be a perinatális- ill. csecsemőhalálozásban és kevesebb lenne a késői károsodások aránya is akkor, ha: PIC III nélküli szülészeteken minden 35. hét alatt megindult koraszülésben: 1) felvételkor megtörténne az im. steroid profilaxis - ami a nagyon kissúlyúaknál életmentő lehet, 2) azonnal elkezdenék a megtartó kezelést, 3) valamint im. profilaktikus antibiotikus kezelés elindulna, 4) ezt követően a terhest mentővel az illetékes PIC III szinttel rendelkező szülészetre szállítanák, ahol megtörténhetne a definitív ellátás, 5) majd ott, helyben biztosítanák a közvetlen utógondozást, a koraszülött kivizsgálását az utóképek tisztázása céljából! Sürgős megvalósítás halaszthatatlan!

17 Az évi CLIV. törvény az egészségügyről: II. Fejezet: A betegek jogai és kötelességei 17. (2) a) a 24. hetet betöltött magzat egészségének és testi épségének prioritása az anyai önrendelkezéshez való joggal szemben XII. Fejezet: A halottakkal kapcsolatos rendelkezések 216. d) perinatális halál: da) a halál a méhen belül a terhesség 24. hete után következik be. db) amikor a halál az újszülött megszületését követő 168 órán belül következik be..

18 Leila (szül. súly: 490 g, gesztációs hét: 26)

19 Sz.Lili (szül. súly:: 480 g. geszt.hét: 26) 1997

20 A károsodások kialakulásának kritikus pontjai 1./ Intrauterin (nem gondozott terhesség, fertőzések, i.u. hypoxiához vezető állapotok: depresszió, stressz, belszervi betegségek) 2./ Intra partum (koraszülésként, vagy abortuszként vezetett szülés!?, kiemelés módja?, traumatizáció, hypoxia) 3./ Post partum (kiképzett személyzet és technológia, kompetens PIC III és PIC II szintek hiánya, traumatizáció, fertőzések) Minden esetben komplex team munka szükséges az eredményességhez!

21 Nagyon kissúlyú koraszülöttek a szülések 1,5%-a, kb csecsemő súlykategória VLBW túlélési arány súlyos károsodások aránya szül.súly < 1500 g 90% 10% ELBW szül.súly < 1000 g 75-80% 15-20%

22 A betegek észlelésének és fejlesztésének problémái VLBW és ELBW koraszülöttek utógondozása: extrapiramidális neuroterápia (habilitáció), korai konduktív kezelés, korai DSGM (generalizált izomhypotonia, spasticus tetraparesis) hetes koraszülöttek utógondozása: gyakran csak otthon derül ki, hogy kimutatható neurologiai károsodás nélkül, psycho-motoros fejlődés késés van. Érettek utógondozása: újszülött korban a vitális funkciók gyorsan rendeződnek, kóros tünetek később, otthon jelentkeznek!

23 Intrauterin szabályozás zavarai (egyes szabályozási mechanizmusok átprogramozása) A normális magzati fejlődést elsősorban az inzulin szerű hormonok szabályozzák : - működési zavaruk méhen belüli sorvadást, vagy - a normális fejlődést ellehetetlenítve, koraszülést indukálhatnak! A sorvadás következtében átprogramozott szabályozási mechanizmusok a felnőtt korban metabolikus zavarokhoz vezetnek: - elhízás, - diabetes, - hypertonia, - alvadási zavarok jelentkeznek, - csontok ásványi anyag tartalma jelentősen kisebb lesz. Az éretlen, un. igazi koraszülötteknél nem programozódik át a szabályozás, az érrendszer fejlődése mégsem fiziológiás, kedvezőtlen lehet az oxigén és a gyógyszerek mellékhatása is, ezért náluk később: - hypertonia, - stroke a gyakoribb!

24 Köszönetemmel együtt reményemet fejezem ki, hogy a közömbösség, a lehetetlen körülmények ellenére legalább ezek a súlyos szakmai hibák mielőbb korrigálhatók