Dr. Szabó Eszter 1, Dr. Gáspár Krisztina 1, Dr. Kovács Viktória 2, Dr. Pál Zsuzsanna 2, Dr. Simonyi Gábor 2, Dr. Kolossváry Endre 1, Dr. Farkas Katalin 1,3 1 Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Angiológia Profil, 2 - Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Anyagcsere Profil, 3 Semmelweis Egyetem Angiológiai Tanszéki Csoport
Pulzus-hullám terjedési sebesség A pulzushullám-terjedési sebesség (PWV) a szív generálta nyomáshullám terjedésének sebessége az aortán. 1-2 Az eltelt idő (t) alatt megtett út (s, a. carotis és az a. femoralis között) hányadosaként számítjuk. 1-2 A carotis-femoralis PWV és az augmentációs index meghatározása az artériás falmerevség mérésének jól reprodukálható (CV=1,3-8,4%), noninvazív, gold standard módszere. 2 Értéke elsősorban az artériás falmerevségtől és rugalmasságtól függ, így minden e két tulajdonságot befolyásoló tényező szerepe nem elhanyagolható. 2 Értéke jelentősen függ az aktuális vérnyomástól. 1 O Rourke MF. at al Clin Pharmacol 2001;51:507-522 2 Palatini P. at al Vasc Health Risk Manag 2011;7:725-739
Pulzus-hullám terjedési sebesség Irodalmi adatok alapján: Az aorta PWV növekedése előre jelzi a kedvezőtlen cardiovascularis kimenetelt a hagyományos rizikófaktoroktól függetlenül mind az átlagpopulációban, mind vesebetegekben (ESRD) vizsgálva. 1-3 Klinikai tüneteket még nem mutató átlag populációban összefüggést mutat a coronaria meszesedés mértékével. 4 Cardiovascularis betegségben nem szenvedő egyénekben független meghatározója az ultrahanggal kimutatható carotis plakkoknak. 1 > 10 m/s felett tekinthető kórosnak. 1 Willum Hansen T. at al Circulation. 2006;113:664-670 2 Pannier B. At al Hypertension. 2005;45:592-596 3 Palatini P. at al Vasc Health Risk Manag 2011;7:725-739 4 Kullo IJ. At al Hypertension. 2006;47:174-179
Pulzus-hullám terjedési sebesség mérése SphygmoCor Standardizált körülmények között: 10 perces pihenés után, standardizált szobahőmérsékleten, 3 órával a vizsgálatot megelőzően már nem szabad étkezni, dohányozni, alkoholt fogyasztani, a vizsgálat alatt nem szabad beszélni. 1 1 Palatini P. at al Vasc Health Risk Manag 2011;7:725-739
Cardio-ankle vascular index A cardio-ankle vascular index (CAVI) az aorta eredésétől a boka (a. tibialis) magasságáig az artériás falmerevséget jellemző érték. 1-2 2004-ben fejlesztették ki. 1 Függetlenebb az aktuális vérnyomás értéktől. 1-2 A CAVI értéke az életkor előrehaladtával és már enyhe atherosclerosisban is növekszik. 1 Nőkben alacsonyabb. 1 Értéke kezelt diabetes mellitusban és hypertoniában emelkedik. 1 1 Miyoshi T. at al Pulse 2016;4:11-23 2 Spronk B. at al J Hypertens 2017;35:98-104
Cardio-ankle vascular index Ps szisztolés vérnyomás (a. brachialis) Pd diasztolés vérnyomás (a. brachialis) ΔP=Ps-Pd PWV az aorta eredésétől a boka magasságáig mért PWV p vér sűrűsége, értéke 1,05 g/ml a, b konstans értékek Kóros CAVI > 9 Miyoshi T. at al Pulse 2016;4:11-23 SpronkB. at al J Hypertens 2017;35:98-104
Cardio-ankle vascular index mérése Standardizált körülmények között: Csendes, 22±2 C átlag hőmérsékletű szobában, 10 perc pihenést követően. 3 órával a vizsgálatot megelőzően nem szabad étkezni, folyadékot fogyasztani és dohányozni, 10 órával a vizsgálatot megelőzően tilos alkoholt fogyasztani, A vizsgálatot megelőzően nem szabad megerőltető fizikai munkát, testmozgást végezni. A vizsgálat alatt nem szabad beszélni, illteve aludni. A mandzsettákat megfelelően kell felhelyezni. 1 1 International Society of Vascular Health, Triple A Study, Study Protocol
Résztvevők és módszerek Szent Imre Kórház Anyagcsere Központban és Angiológia Profilon 2014.12.01. és 2016.01.30. között kezelt betegek Beválasztási kritériumok: - 45-95 éves, várhatóan 2 éves túléléssel rendelkező, - metabolikus szindrómás és kontroll Kizárási kritériumok: - ismert érbetegség/érműtét az anamnézisében, - amputáció, - pitvarfibrilláció/egyéb arrythmiával járó betegség - BMI > 40 kg/m 2, - terhesség Metabolikus szindrómás* (n=70) n=100 Kontroll (n=30) * NCEP-R definició alapján International Society of Vascular Health felkérése alapján AAA Study Triple A Study keretein belül
Célkitűzés Elsődleges végpont: A metabolikus szindróma hatásának vizsgálata a CAVI értékekre. Másodlagos végpontok: CAVI értékek meghatározása az Európai populációban, a metabolikus szindróma egyes komponenseiben szenvedőkben. Carotis-femoralis PWV és a CAVI értékek közötti korreláció meghatározása az átlag populációban és életkor szerinti bontásban. 2 éves utánkövetés adatai alapján: a cardiovascularis rizikofaktorok és az artériás falmerevség kapcsolatának vizsgálata CAVI és carotis-femoralis PWV értékek alapján. Szervkárosodás és cardiovascularis betegségek jelenléte esetén mérhető prediktív CAVI értékek, ezek változásának meghatározása. 24 órás vérnyomás monitorozás (ABPM) során nyert vérnyomás értékek és a CAVI, illetve PWV értékek korrelációjának vizsgálata.
A vizsgálatban résztvevők jellemzői Férfi/nő (n=100) 19/81 Élekor (átlag±sd) 60,3±10,7 Hypertonia (%) 83 Diabetes mellitus (%) 40 Obezitás 1 (%) 89 Diszlipidémia (%) 63 Metabolikus szindróma 2 (%) 70 Dohányzás (%) 13 Korábbi myocardialis infarctus (%) 3 Kóros PWV (%) 22 Kóros CAVI (%) 22 1 Haskörfogat (nő >88 cm, ffi >104 cm) 2 NCEP-R definició 3 >10 m/s 4 >9
Kóros PWV érték független meghatározói Esélyhányados (OR) Konfidencia intervallum (95%) Életkor 1,13 1,048 1,220 0,001 Nem 0,20 0,041 0,936 0,041 Dohányzás 0,21 0,022 1,995 0,174 Diabetes mellitus 2,03 0,578 7,134 0,269 Myocardialis infarctus 0,16 0,008 3,254 0,232 Hypertonia 4,58 0,448 46,774 0,200 Diszlipidémia 2,43 0,627 9,404 0,199 Magas csípőkörfogat 1,73 0,142 20,946 0,668 Többszörös logisztikus regresszió p
Kóros CAVI érték független meghatározói Esélyhányados (OR) Konfidencia intervallum (95%) Életkor 1,14 1,059 1,222 <0,001 Nem 0,80 0,150 4,215 0,788 Dohányzás 1,25 0,199 7,796 0,814 Diabetes mellitus 1,05 0,267 4,109 0,946 Myocardialis infarctus 0,04 0,002 1,019 0,051 Hypertonia 0,58 0,113 2,948 0,511 Diszlipidémia 1,33 0,379 4,707 0,652 Magas csípőkörfogat 0,20 0,294 1,397 0,105 Többszörös logisztikus regresszió p
CAVI és PWV értékek az életkor függvényében 5 10 15 20 25 R 2 - PWV esetén 14%, CAVI esetén 33% (P<0.001) 40 50 60 70 80 90 Életkor (év) CAVI PWV
Stiffness paraméterek referencia értékei szoros összefüggés az életkorral 13 európai ország, 16.000 beteg Determinants of pulse wave velocity in healthy people and in the presence of cardiovascular riskfactors: 'establishing normal and reference values'. Eur Heart J. 2010 Oct;31(19):2338-50.
Stiffness paraméterek referencia értékei szoros összefüggés az életkorral és a vérnyomással Az életkor hatása kifejezetten markáns magas vérnyomás együttes jelenléte esetén Determinants of pulse wave velocity in healthy people and in the presence of cardiovascular riskfactors: 'establishing normal and reference values'. Eur Heart J. 2010 Oct;31(19):2338-50.
Kóros CAVI (>9) és PWV (>10 m/s) értékek megoszlása CAVI PWV 15 7 15
A carotis-femoralis stiffness (PWV) és a CAVI eredmények kapcsolatának vizsgálata 5 10 15 20 25 r=0.29 R2 0.085, p<0.001 4 6 8 10 12 CAVI PWV lineáris regressziós egyenes
Következtetések A vizsgálat kis esetszáma messzemenő következtetésre nem jogosít. Tünetmentes betegekben a két módszerrel 20% felett volt azoknak az aránya, akik esetén kóros érfali merevség valószínűsíthető. Vizsgálati populációnkban a stiffness paraméterek elsődleges meghatározója az életkor. A korai érkárosodás, az érfali merevség különböző módszerekkel nyert mérőszámai között a kapcsolat gyengének bizonyult, ami felhívja a figyelmet arra, hogy az egyes módszerek nem helyettesíthetők. Az eltérő metodikákkal nyert mérőszámok prognózisban betöltött szerepe a két éves utánkövetés adatai alapján határozható meg.
Köszönöm a figyelmet!