Részleges lemezes fogpótlások Dr. Borbély Judit 2017
Foghiányok ellátásának lehetőségei Rögzített fogpótlás (korona/híd) Kivehető fogpótlások Teljes kivehető fogpótlás Átvezető fogpótlás (Olyan tervezés, amely a maradék fogak lehetséges extrakcióját veszi figyelembe) Részleges lemezes fogpótlás Implantátum elhorgonyzású/megtámasztású fogpótlás Nincs protetikai ellátás
Szükség és igény Hány fog elvesztése után igényli a páciens a RLF-t? Angliai felmérés: Ha a moláris fogai hiányoznának felkeresné- e fogorvosát?
Terápiás lehetőségek széles skálája Pótlandó fogak száma Maradék fogak állapota Páciens egészsége Páciens kérése Páciens elvárása Fogorvos kompetenciája Labor kompetencia & viszony IDŐ! PÉNZ!
Megrövidült fogív Van amikor a protetikai ellátás hiánya a helyes terápia Ez nem jelenti a konzerváló fogászati és prevenciós terápia hiányát Örlőfogakat pótló RLF nemjelent funkciós előnyt Minimum 8-10 okklúziós pár Parodontálisan ép Alul-felül a második kisörlőkig A hiányzó sorvégi molárisok pótlását a szükség vezesse!
Egyensúly?! Szükséges-e a protetikai ellátás: A páciens kérése és félelme Fogászati és általános anamnézis Extra és intraorális vizsgálat Szájhigiénés státusz és szokások Esztétika, rágás, beszéd. Előny Esztétika Beszéd Rágás Rágókészülék funkciójának fenntartása: Fogak elvándorlásának, dőlésének megakadályozása rágóerő egyenletes elosztása Hátrány Plakk (caries, gingivitis) Trauma (abrázió, gingivitis Okklúziós erők egyenetlen elosztása (fogmozgathatóság, parodoncium károsodása) Okklúziós hiba (fogmozgathatóság, gyulladás)
A részleges lemezes fogpótlás Olyan fogmű, amely a szájban több helyet foglal el, mint a természetes fogazat. Kapcsolata a maradék fogazattal könnyen oldható.
A részleges lemezes fogpótlás részei 1. Műfogak 2. Műíny 3. Alaplemez a.nyereg b.összekötő rész c. Rágófelszíni támasz 4. Elhorgonyzás eszközei
Az alaplemez része: a nyereg Hordozza a műínyt és a műfogakat (obligát funkció) Részt vehet a megtámasztásban és az elhorgonyzás-ban (fakultatív funkció).
A részleges kivehető lemezes fogpótlás megtámasztása A rágóerő vertikális komponensének felvétele. A rágőerő vertikális komponensével szembeni ellenállás. Dentalis Dentomucosalis Mucodentalis Mucosalis
Elhorgonyzás eszközei A rágóerő vertikálistól eltérő irányú komponenseivel szembeni rögzítés Kapcsok Finommechanikai rögzítőeszközök Teleszkóprendszerek
Az alaplemez része: összekötő rész Feladata a nyergek összekötése - a fogpótlás merev egységének biztosítása. (obligát funkció) Részt vehet a megtámasztásban és az elhorgonyzásban. ( fakultatív funkció) Minor összekötők (piros): kis alkotórészek kapcsolata, rf.támaszok és kapcsok összekötésa a nyereggel vagy a major konnektorral. Major konnektor (fekete) nyergek összekötése, fogpótlás egységének biztosítása.
Főbb típusai a felső állcsonton Pillangó Patkó Ablakos (fenesztrált)
Főbb típusai az alsó állcsonton Lingual ív: leggyakrabban használt A linguális sulcus funkcionális mélységének megfelelően mélyre helyezve Szublinguális ív Speciális lenyomatvételi technikával a linguális sulcus funkcionális mélységét és szélességét figyelembe véve tervezzük Teli lemez Ha a klinikai korona elég hosszú Kennedy lemez: tovafutó kapocs lingual ívvel kombináltan
Az összekötőrész tervezésének általános szempontjai Parodontium védelem: dekoltázs Kiterjesztés: redukció Vonalvezetés:sima vonalvezetés, jó tisztíthatóság Anyag-technológia: fém alaplemez (mucodentális:akrilát)
Az alaplemez része: rágófelszíni támasz Biztosítja a dentalis megtámasztást (obligát funkció) Részt vehet a billenésgátlás-ban. (fakultatív funkció)
Klinikai és laboratóriumi Anamnézis felvétele.(általános és Fogászati anamnézis) Extraorális és intraorális vizsgálat. Sztomatoonkológiai szűrővizsgálat Röntgenfelvételek készítése és elemzése. A foghiány osztályozása (Fábián és Fejérdy). Tanulmányi lenyomat (alginát, szilikon) Kezelési terv készítése Szanálás munkafázisok
Tanulmányi minták
Lenyomatvétel 1. Gyári lenyomatkanál Szilikon lenyomatanyag Kétfázisú, egyidejű szituációs lenyomat
Lenyomatvétel 2. Laboratórium által a tanulmányi mintára készített akrilát egyéni kanál Szilikon vagy poliétergumi lenyomatanyag egyfázisú lenyomat
A lenyomat kiöntését követően létrejövő minta:mesterminta Az elkészítendő fémlemez határai, az elhorgonyzás, és a megtámasztás helye a mestermintán kerül berajzolásra.
Duplírozó anyagok segítségével (szilikon, duplírozó gél) a mestermintáról készülő másolat a munkaminta, melyen később megmintázásra kerül a fémlemez. A munkaminta beágyazóanyagból készül.
A laboratóriumban a munkamintán, előregyártott elemekből megmintázásra kerül a fémlemez.
A mintázást követően a viaszmintázatot az öntéshez előkészítik. Az öntőcsapokkal ellátott fémlemez mintázat beágyazásra kerül.
Az öntvény kibontása a beágyazóanyagból Az öntőcsapok eltávolítását követően a fémlemezt homokfúvással, polírozással kidolgozzák.
A laboratóriumban a kidolgozott fémlemezre viaszból harapási sablont készítenek A rendelőben meghatározzuk a centrális okklúzió horizontális és vertikális viszonyát. Fogszínválasztás
A befaragott viaszsáncok segítségével a laboratóriumban felállítják a műfogakat. Rendelőben fogpróba
A fogpótlás készrevitele. A viasz műíny helyére polimerizált rózsaszín akrilát kerül.
A fogpótlás átadása Az okklúzió ellenőrzése, beállítása Azonnali korrekció, ha szükséges A páciens instruálása Későbbi korrekció, ha szükséges A páciens követése
Kombinált fogpótlások 34: szóló korona; 44,45: 2 tagú sín és RLF Precíziós elhorgonyzási eszköz (csúsztató): 34 Gömb retenciós eszköz: 44 & 45 Öntött kapocs: 37 Kobalt-króm alaplemezű kivehető RLF
Precíziós elhorgonyzáskapocsmentes megoldás Intrakoronális Extrakoronális Előregyártott elemek:primer és szekunder rész (mátrix és pátrix) melyeknek feladata a fogpótlás elhorgonyzása
Frézelt váll és interlock Kobalt-króm lemez nyúlványai pontosan illeszkednek Párhuzamosan frézelt vállak A rágóerő megfelelő elosztása a parodontium felé Behelyezési irányt mutat Horizontális és vertikális erőkkel szemben stabilizál Merev összeköttetést biztosít
A fix rész viaszmintázata Mindig artikulátorban A koronák anatomikus formája és a frézelt vállakba illeszkedő nyúlványok adják a biodinamikus egyensúlyt Fogfelállítás Mindig artikulátorban Mennyi hely áll rendelkezésre A nyereg modellálása a várható esztétikai kép ellenőrzését segíti
Beágyazás Öntés Kibontás Kidolgozás
A fix rész vázának leplezése Fix rész próbája Lenyomatvétel a fix résszel Dr Erdei Csilla anyagából
A precíziós elhorgonyzási eszköz mátrix-viasz a beágyazóanyag minta készítéséhez Alámenős részek viaszblokkolása, hogy a mintát a dublírozóanyagból el lehessen távolítani Helyfenntartó viasz a nyergeknek megfelelően A dublírozó anyag bágyazóanyaggal kerül kiöntésre
Beágyazóanyag mintán készül a viaszmintázat Csapozás Beágyazás Öntés Kibontás Homokfúvás/ kidolgozás Polírozás műanyag mátrix rögzítése
Fix rész és a Co-Cr lemez próbája Centrális reláció Fogpróba Készrevitel A fix és kivehető rész becementezése EGYÜTT! KONTROLL!
Felső kombinált fogpótlás készítése Dr. Perger Katalin Dr. Kivovics Péter tutor Dr. Fejérdy Pál mentor
Általános és fogászati anamnézis 50 éves férfi páciens, festőművész Általános anamnézisében a fogászati kezelést befolyásoló tényezőt nem találtunk, gyógyszert nem szed. A páciens elmondása szerint az utolsó extrakcióra két hónapja került sor a fog által okozott arcüreggyulladás miatt. A jobb felső nagyőrlőn három éve panaszmentesen fémkerámia koronát visel. Az alsó fogpótlásaival teljesen elégedett, három éve panaszmentesen viseli.
Szájvizsgálat A sztomato-onkológiai vizsgálat negatív. A felső állcsonton 2B osztályú foghiányt találtunk. Az alsó állcsonton 1B osztály szerint rögzített fogpótlásokkal ellátott foghiányt találtunk. Generalizált krónikus parodontitis. (Szondázási mélység: 3,5-4,5 mm)
Röntgenfelvételek
Kezelési terv Felső kombinált fogpótlás: Rögzített rész: - Hét tagú fémkerámia sín (Wirobond C), leplezett horgonykoronák: jobb felső első kisőrlő, jobb felső szemfog, felső metszőfogak, bal felső szemfog - A jobb felső kisőrlőn és a bal felső szemfogon OT-CAP finommechanikai rögzítőeszközök, frézelt vállak és interlock.
Kezelési terv Kivehető rész: - Hat fogas dento-mukozálisan megtámasztott, mereven elhorgonyzott részleges lemezes fogpótlás, mintára öntött, pillangó alakban redukált fém (Wironit Extrahard) alaplemezzel, a jobb felső második nagyőrlőn öntött kapoccsal, rágófelszíni támasztékkal.
Előkészítő műveletek Parodontális kezelés: depurálás polírozással (alsó és felső állcsonton) kürett (felső állcsonton) Konzerváló fogászati kezelés: jobb felső nagymetsző: kompozit tömés jobb felső szemfog: kompozit tömés
Az előkészített csonkok A fogakat szupragingivális lekerekített vállas preparálással készítettük elő.
Az ideiglenes sín
Lenyomatok készítése
CO meghatározása és rögzítése
A szekciós minta és a nyerspróba
Az elkészült rögzített rész
Szituációs lenyomat egyéni kanálhoz Egyéni kanál a mintán Szituációs minta
A fémlemez a harapási sánccal
CO meghatározása és rögzítése
Fogpróba
Az elkészült fogpótlás
Az elkészült fogpótlás
Köszönöm a figyelmet!