Megújuló szakdolgozói szerepek az egészségügyi ellátásban Betlehem József miniszteri biztos XIX. Országos Járóbeteg szakellátási Konferencia és XIV. Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia Balatonfüred, 2017. szeptember 20-22.
Kihívások az egészségügyi ellátórendszerben - Hozzáférés - Betegelégedettség - Betegbiztonság - Költséghatékonyság finanszírozhatóság - Újabb technológiák széles alkalmazása - Rendelkezésre álló humánerő - 2
Az ápolói munkaerőhelyzet Európában OECD országokbanaz ápolók száma 2,5 millióval növekedett 2000-2013 között, azonban a legtöbb európai országápolóhiánnyalküzd, Az Európai Bizottság által becsült ápolóhiány nagysága 2020-ra 600.000 fő az egészségügyi ellátás minőségét(mortalitást is) az ápolók képzettségi szintje, ellátott feladatai, munkamegosztása, szerepköreszignifikánsan befolyásolja 3
12000 Az orvosok korfája Magyarországon, 2016 (Forrás: ÁEEK) 10000 Az orvos és szakdolgozói korfa Magyarországon 8000 6000 4000 10219 2000 4875 5108 4856 4493 4444 4348 4457 4835 4083 0 167-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70- Az egészségügyi szakdolgozók kormegoszlása, 2016 (Forrás: MESZK) Ápoló (BSc) kormegoszlása, 2014 (forrás: ÁEEK) 25000 3000 20000 2500 15000 10000 5000 0 19595 20421 19097 15209 11380 9003 9894 5953 4818 2306 69-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 65-2000 1500 1000 500 0 2514 1938 1653 1036 470 611 519 322 107 90 4 13-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-
Az alap és működési nyilvántartásba először belépő ápolók (BSc) aránya 2006-2016(Forrás: ÁEEK) 10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 5836 6399 2752 2903 6912 7326 3378 3504 7681 4073 7958 8176 4476 4536 8430 8689 9007 4846 5040 5084 9273 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 alapnyilvántartás működési nyilvántartás 5415 Az alap és működési nyilvántartási adatok ápolók körében Az alap és működési nyilvántartásba először belépő okleveles ápolók (MSc) aránya 2006-2016(Forrás: ÁEEK) 800 700 600 500 400 300 200 100 0 674 605 554 501 449 446 320 343 358 367 380 368 309 273 267 215 106 116 141 143 163 183 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 alapnyilvántartás működési nyilvántartás 5
Az egészségügyi ellátó rendszerek eddigi szerepkörei, munkakörei és tevékenységei kielégítik a 21. századi egészségügyi ellátással szembeni kívánalmakat? Casualty 1907, BBC Drama London Hospital Medical Emergency, The Alfred Hospital Melbourne, 2008 6
Az ÁPOLÁSI szerep fejlődése Az ápolói feladatok profilja, mélysége, összetettsége, szervezettsége eltérő WHO Egészségügyi Humánerőforrás Világstratégiája 2030 (Global strategy on human resources for health: Workforce 2030, Geneva, 2016) az egészségügyre nehezedő terhek egyik megoldásaként látja a kiterjesztett szerepkört OECD Health at Glance 2016 jelentés a kiterjesztett hatáskörű ápolást említi, különösen az alapellátásban 7
Az OECD legújabb vizsgálatai OECD Directorate for Employment, Labour and Social Affairs Health Committee (Nurses in Advanced Roles in Primary Care: Policy Levels for Implementation) Ápolók kiterjesztett szerepkörben az alapellátásban Az eredmények 39 ország adatainak összehasonlításából származnak 2017- ben kerül megjelentetésre: A kiterjesztett hatáskörű ápolók alkalmazása Feladatok felvállalása (Diagnózis felállítása, vizsgálatok elrendelése, kezelés, gyógyszer felírása, beutalás-konzultáció, meghatározott betegcsoport, első számú ellátó) Finanszírozás (független számlázás vs. egy sem; visszatérítés/tevékenység finanszírozás; fizetési módok, szolgáltatási díj vs. fejpénz vs. vegyes) Szabályozás (megnevezések; gyakorlati tevékenységek lényegi elemeinek szabályozása; nyilvántartási szabályozás) Maier, C.B. Nemzetközi tanulmány Kiterjesztett hatáskörű okleveles ápolás(apn) az OECD országokban. Nemzetközi és Nemzeti Fórum a kiterjesztett hatáskörű szakdolgozói ellátási modell bevezetéséről, EMMI, Budapest, 2017. május 4. 8
Az OECD legújabb vizsgálatai OECD Directorate for Employment, Labour and Social Affairs Health Committee (Nurses in Advanced Roles in Primary Care: Policy Levels for Implementation) Ápolók kiterjesztett szerepkörben az alapellátásban Az eredmények 39 ország adatainak összehasonlításából származnak 2017- ben kerül megjelentetésre: A kiterjesztett hatáskörű ápolók alkalmazása Feladatok felvállalása (Diagnózis felállítása, vizsgálatok elrendelése, kezelés, gyógyszer felírása, beutalás-konzultáció, meghatározott betegcsoport, első számú ellátó) Finanszírozás (független számlázás vs. egy sem; visszatérítés/tevékenység finanszírozás; fizetési módok, szolgáltatási díj vs. fejpénz vs. vegyes) Szabályozás (megnevezések; gyakorlati tevékenységek lényegi elemeinek szabályozása; nyilvántartási szabályozás) Előzetes eredmények a szakirodalmi kutatásból: legalább egyenértékű és néhány mutató tekintetében jobb ellátási minőség; csökkenő halálozás; páciens elégedettség növekedése Maier, C.B. Nemzetközi tanulmány Kiterjesztett hatáskörű okleveles ápolás(apn) az OECD országokban. Nemzetközi és Nemzeti Fórum a kiterjesztett hatáskörű szakdolgozói ellátási modell bevezetéséről, EMMI, Budapest, 2017. május 4. 9
HAZAI LEHETŐSÉGEK AZ EGÉSZSÉGÜGYI TEVÉKENYSÉGEK ÉS SZEREPEK ÚJRAGONDOLÁSÁRA 10
SZAKMAPOLITIKAI DÖNTÉS E L Ő F E L T É T E L E I: K É P Z É S E L LÁ T Ó R E N D S Z E R 11
VÁLASZ KÉPZÉSI OLDALRÓL. 12
Az alapellátáshoz való jobb hozzáférés érdekében számos ország növelte a kiterjesztett hatáskörű okleveles ápolói képzési helyek számát 13
Ki végzi a beteg körüli teendőket? Lázmérés, lázcsillapítás Non-invazívvérnyomásmérés Vércukormérés Subcutaninzulin injekció beadása Subcutan kis molekulasúlyú heparin injekció beadása LAIKUSTÓL MIT VÁRUNK EL? ÉS AZ EGÉSZSÉGÜGYI SZAKEMBEREKTŐL? ÉS AZ ÁPOLÓKTÓL? ÉS AZ EGYETEMI SZINTEN KÉPZETT ÁPOLÓKTÓL? Orvosi tevékenység a hagyományos gondolkodás alapján Ápolási tevékenységek a hagyományos gondolkodás alapján 14 14
A szerepkör és a tevékenységet gyakorló személy meghatározása Kiterjesztett Hatáskörű Okleveles Ápoló (APN, NP) egy regisztrált ápoló, aki szakértői tudásalapot, komplex döntéshozói képességeketés kiterjesztett hatáskörű klinikai kompetenciákatsajátított el, azon ország jellemzőinek megfelelően, ahol a működését megvalósítja. (ICN 2002) 15
A szakorvos mellett olyan felsőfokú végzettségű ápolók kellenek, akik Meghatározott betegségcsoport esetén megfelelő felkészültség alapján, önálló döntési joggal bír, saját felelősségre, számon kérhető módon Gyógyszeres és nem gyógyszeres terápiát képes alkalmazni Felsőfokú végzettséggel rendelkezik A képzési programja építeni tud a jelenleg meglévő képzésekre Nemzetközi viszonylatban számos ország egészségügyi ellátási modelljében is létezik (Ausztrália, Egyesült Királyság, Kanada, USA, stb.) Költséghatékony az ellátórendszer számára Garantálja és emeli az ellátás minőséget Javítja a betegelégedettséget Csökkenti az intézeti várakozási időt Read et al. 1992; Tyeet al., 2000; Cooper et al. 2001; Cole and Ramirez 2002; Curry, 2000 16
Új szerepkör: kiterjesztett tevékenységi körű egyetemi végzettségű ápoló (APRN) Jellemzők: legalább 50 éve létező képzési forma és munkakör (Australia, USA,UK, ) Egyetemi szintű vagy posztgraduális képzés, melynek alapvető része: Mély szintű fiziológiai és pathofiziológiai ismeretek Részletes egészségi állapot felmérés képessége (betegvizsgálat)minden szervrendszerre vonatkozóan, megfelelő technikák és eljárások ismerete Mély szintű gyógyszertani ismeretek (farmakodinámia, farmakokinetika, farmakoterápia) Klinikai gyakorlat APRN Joint Dialogue Group Repor, Consensus Model for APRN Regulation: Licensure, Accreditation, Certification & Education, July 7, 2008 17
A kiterjesztett hatáskörű ápolói rendszer a világon 18
Az okleveles ápoló képzés (MSc) megújult tartalma, 2016 PhD Specializációk Intenzív szakápoló Ápolás és Betegellátás alapképzési szak BSc ápoló dietetikus mentőtiszt gyógytornász szülésznő MSc Ápolás mesterképzési szak Sürgősségi szakápoló 19 Aneszt. szakápoló Perioperatív szakápoló Közösségi szakápoló Geriátriai szakápoló 18/2016. (VIII.5.) EMMI rendelet A felsőoktatási szakképzések, az alap-és mesterképzések képzési és kimeneti követelményeiről, valamint a tanári felkészítés közös követelményeiről és az egyes tanárszakok képzési és kimeneti követelményeiről szóló 8/2013. (I. 30.) EMMI rendelet módosításáról 19
Az okleveles ápoló képzés (MSc) megújult tartalma, 2016 PhD Specializációk Intenzív szakápoló Ápolás és Betegellátás alapképzési szak BSc ápoló dietetikus mentőtiszt gyógytornász szülésznő MSc Ápolás mesterképzési szak Sürgősségi szakápoló Aneszt. szakápoló Perioperatív szakápoló Közösségi szakápoló Geriátriai szakápoló 20
Komplex ismeretekkel rendelkezik a sürgősségi tünetegyüttesekről, azok diagnosztikájáról, terápiájáról, szakápolási és betegoktatási feladatairól. Ismeri a betegosztályozás folyamatát, irányelveit. Tisztában van az allokatív, integratív és idő depenedens ellátási formákkal, azokat képviseli, a betegutak szervezésében, mint irányelveket követi. Ismeri a gyakori sürgősségi kórképek gyógyszerelési irányelveit, a gyógyszerek adagolását és lehetséges mellékhatásait, meghatározott kompetencia mentén azokat alkalmazza. Ismeri az alap-és emeltszintű újraélesztés aktuális protokolljait, az előforduló hibaforrásokat, azok kiküszöbölési lehetőségeit. Tisztában van az érvényes szakmai protokollokkal, azokat rendszerszinten alkalmazza, betartja, illetve kompetenciájának megfelelően betartatja. Ismeri a prehospitális betegellátás jellegzetességeit és irányelveit, tisztában van a vonatkozó törvényi hátérrel, szabályozással. Strukturáltan kommunikál. 21
A Kormány 160/2017. (VI.28.) Korm. rendelete a Michalicza-ösztöndíjról 1. (1) A Michalicza-ösztöndíj (a továbbiakban: ösztöndíj) a Kormány által alapított, pályázat útján elnyerhető képzési ösztöndíj, amelynek célja a felsőfokú végzettséggel rendelkező ápolók támogatása a mesterfokozat és okleveles ápoló szakképzettség megszerzésében. Az Ösztöndíj Bizottság összetétele (8 fő) a) a Magyar Rektori Konferencia 1 főt, b) a képzésben részt vevő egyetemeknek az 1. (1) bekezdése szerinti képzést folytató egészségtudományi karai 4 főt, c) az Egészségügyi Szakmai Kollégium Ápolás és Szülésznő tagozata 1 főt, d) a Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara 1 főt, és e) a b) pont szerinti egyetemek hallgatói önkormányzatainak tisztségviselői közül a Hallgatói Önkormányzatok Országos Konferenciája 1 főt delegál. 22
Az ösztöndíj feltételei és mértéke (3) Pályázat benyújtására az jogosult, aki a pályázat benyújtásának időpontjában a) ápolás mesterképzési szakra (a továbbiakban: Képzés) felvételt nyert, valamint b) vállalja, hogy ba) a Képzés elvégzésével okleveles ápoló szakképzettséget szerez, és bb) a ba) alpont szerinti szakképzettség megszerzését követő öt éven belül, a szakképzettségének megfelelő jogviszonyban legalább három évig teljes munkaidőben végez közfinanszírozott ápolási tevékenységet magyarországi közfinanszírozott egészségügyi szolgáltatónál, vagy egészségügyi, ápolási tevékenységet lát el honvédségi szervezetnél Az ösztöndíj mértéke a Képzés első félévében 640 000 forint. Az ösztöndíj mértéke a Képzés második félévétől kezdve 320 000 és 640 000 forint Meghatározott hiányterületen a megállapított ösztöndíj összegének kétszerese folyósítandó 23
VÁLASZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS-SZERVEZÉSI OLDALRÓL 24 24
Licensz újragondolása (nem csak felsőfokon) Megfelelő teljesítmény finanszírozás meghatározott területeken OENO kódok felülvizsgálata Megfelelő bérezés Infrastruktúra és technológia fejlesztés Szakmai felügyeleti rendszer kiépítése Kommunikáció szakmával és társadalommal. Mik a kulcs teljesítmény indikátorok? 25 25
A szerepkör megítélésének javasolt indikátorai Ellátással összefüggő eredmények Laborértékek változása, ápolási napok száma, ismételt felvételek száma, költségek, gyógyszer rendelési döntések, konzultációs idők hossza, mortalitási és morbiditási mutatók alakulása) Pácienssel összefüggő eredmények Páciensek egészségműveltsége, felfogása, preferenciáinak változása, betegelégedettség, szorongás változása Teljesítménnyel összefüggő eredmények Ellátás minőség változása, feladatok technikai pontossága, dokumentációk teljessége, klinikai vizsgálatok összehasonlíthatósága, költséghatékonyság 26 Fagerström L. The impact of advanced practice nursing in healthcare: recipe for developing countries ANNALS OF NEUROSCIENCES VOLUME 19 NUMBER 1 JANUARY 2012
Hol tartunk most? Megújított okleveles ápolói Képzési és Kimeneti Követelmények kiadása 2016-ban Megújított tartalmú képzés 6 specializációban kiterjesztett hatáskör adása: közösségi (alap-) ellátásban, sürgősségi ellátásban, geriátriaiápolásban, perioperatív területen, aneszteziológiában, intenzív ellátásban Okleveles ápolói (MSc) képzési ösztöndíj támogatási rendszer 2017 szeptemberétől (179 fő szerzett jogosultságot) Gyakorlatorientált képzés a négy egyetem és oktatókórházak bevonásával (DE, PTE, SE, SzTE) Folyamatban lévő egyeztetések Munkáltatók motiválása, támogatása az alkalmazásban Központi Koordináció, felügyelet Garantált magasabb bérezés 27
However, the successful implementation of APN requires political, organizational and managerial support, continuous evaluation and good cooperationbetween colleagues, especially in regard to APN-GP cooperation. Jól lehet a kiterjesztett tevékenységi körű ápolói rendszer sikeres bevezetése politikai, szervezeti és vezetési támogatást igényel, folyamatos értékelést és jó együttműködést a kollégák, különösen az ápoló-háziorvos viszonylatban. Fagerström L. (2012) The impact of advanced practice nursing in health care: recipe for developing countires. Annals of neurosciences. 19;1:1-2. 28
Aki nem alkalmaz új megoldásokat, új bajokra számíthat, mert az idő a legnagyobb újító. (Francis Bacon) Köszönöm a figyelmet! 29