Várkonyi Ildikó SE I.Gyermekklinika SUGÁRVÉDELEM AZ INTENZÍV OSZTÁLYON
ALARA elv, Image gently As low, as reasonably achievable Azaz: olyan diagnosztikus vizsgálatokat válasszunk, melyek a gyermek számára a legkisebb sugárterheléssel járnak.
The scientific theory that a single occurence, no matter how small, can change the course of the universe forever. BUTTERFLY EFFECT http://www.imagegently.org/ A pillangó-effektus egy tudományos elmélet, miszerint egyetlen, akár legapróbb történés is megváltoztathatja az egész univerzumot örökre.
Sugárforrás szerinti dózisbecslés a természetes háttérsugárzáshoz képest Természetes háttérsugárzás: 2,4-3 msv (1 évnyi) Orvosi diagnosztika: 1,5 msv/év Repülés (távolsági): 3-4 mikrosv/ h, 0.04 msv ( 4 napnyi) 1 mellkas rtg : 0.01 msv (kb.1 napnyi ) A mesterséges eredetű háttérsugárzás megoszlása a sugárzás eredete szerint
Sugárforrás szerinti becsült effektiv dózis (msv) Természetes háttérsugárzás... 3 msv/év Távolsági repülőút.0.04 msv Mellkas rtg... Kb 0.01 msv Mellkas rtg kétirányú...1 msv Koponya CT... Akár 2 msv Mellkasi CT... Akár 3 msv Hasi CT... Akár 5 msv Háttér... 1 napnyi Mellkas rtg.... 1 napnyi Koponya CT...8 hónapnyi Hasi CT.. 20 hónapnyi
Technikai feltételek A.p. vagy p.a. felvétel Rutinból nem kell kétirányú felvétel Soha ne az átvilágítás legyen az első vizsgálat (5-6x mellkas rtg) Jól beállított felvétel helyes expozícióval Helyszíni felvételen film-fókusz távolság 1m!
Sugárvédelem koraszülöttekújszülöttek 1. A röntgenezett gyermek:koraszülött minél kisebb, annál betegebb, annál több felvétel készül róla (kumulativ dózis ). 2. A PIC-en tartózkodás alatt átlagosan 140 mikrosv (kb.20 napi háttérsugárzás) 3. A szomszéd baba:a doziméter regisztrációs határa alatt, biztosan kisebb, mint 0,13 mikrosv. Az átlagos természetes háttérsugárzás kb. 7-8 mikrosv/nap
A sugárérzékeny vörös csontvelő lokalizációja
centrálás ólomkötény fixálás, megfogás gonádvédelem,ólomgumi fixálás, homokzsák blende
BELÉGZÉS KILÉGZÉS
ÚJ-ÉS KORASZÜLÖTTEK SUGÁRTERHELÉSÉNEK VIZSGÁLATA Végezték: Elek Richárd, Papp Ildikó, Dr Porubszky Végezték: Elek Richárd, Papp Ildikó, Dr Porubszky Tamás (OSSKI) Adatfelvétel: Rtg-osztály asszisztensei
Mi befolyásolja a páciens dózisát? (Effektív dózis μsv (mikrosievert) Technikai paraméterek (amit a rtg-asszisztens állít be kv, mas) A besugárzott mező nagysága (mekkorára nyitjuk a blendét, mi esik bele a képbe) 2x-es mező 2x-es dózis A távolság a rtg-csőtől(fordítottan, négyzetesen) A beteg testtömege Az inkubátor kialakítása (gyengíti a sugárzást, de szórja is.)
1 μsv = 1/ millió, azaz 10-6 Sv, azaz 0,000001 Sv,= 0,001 msv
Amitől mindenki fél: a kockázat, elsősorban rákra A sugárdózisok az élet folyamán összeadódnak A megkapott dózis mértéke a rák kialakulásának valószínűségévelarányos (sztochasztikus sugárhatás) Egy napi természetes háttérsugárzás: 6-7 μsv A gyerekek érzékenysége nagyobb! Minden számítás egészséges felnőtt munkavállalókra történt : daganatos kockázat: +5%/ Sv, Gyerekeknél ez kb. 2x-es!!! (azaz: +10% minden 1 millió megkapott μsv-re)
Hogyan csökkenthetjük a beteg sugárterhelését? Indokoltság (ORVOS) Takarás, blendézés (RTG-Asszisztens) A lehető legalacsonyabb dózisú technikai paraméterek választása (RTG-Asszisztens) Ismételt és rontott felvételek csökkentése (ismétlés: szervezés pl. kanülálást kivárni: ORVOS, rontott elkerülése: fixálás: PIC-nővér) Gyakorlat (RTG-Asszisztens)
Szimulációs mérések fantommal
Ennyi a mezők átfedése DE: képminőség!!!
Különböző inkubátorok Effektivpáciensdózisok: Nyitott > dobozos > zsiráf (a különbségek 1-2 x-es szorzók) Pl.: 11,97 10,49 8,17 μsvegy adott beállításnál, azonos súlyú gyerekre számolva) Nem számottevő a különbség, ez nem befolyásolhatja az inkubátor választást.
A mi adataink 2 hónap alatt 156 felvétel, 63 páciensen 85 mellkas, 29 has, 42 babygramm Egy vizsgálat effektiv dózisa: 1,53-13,75 μsv (mintha megdupláznánk az aznapi háttérsugárzást) A legtöbb felvétel közepes sugárterheléssel készült. Legnagyobb sug.terhelés egy babában: 70,64 μsv (ez 10 napi háttérsugárzás) Egy gyermekről átlagosan 2,5 felvétel készült (a nyitott és dobozos inkubátorban 2, a zsiráfban 4,33 db )
További lehetőségek Egyéni effektiv dózis vezetése sugárútlevél babánként Tájékoztatás: mi magunk quality control Orvoskollégák (mit indikálnak?), Szülők? 1 éves követés, ami már helyszíni szimulációs méréseket nem, csak a babák expozíciós adatainak vezetését igényli.
A személyzet terhelése 2011-ben felmerült, hogy az I.Női Klinikán a PIC-es nővéreknek vesznek dozimétert. Az Egyetem Sugárvédelmi szolgálata végzett méréseket (Dr Kanyár Béla) X rtg forrás 2 db 1 l-es flaska babakocsiban (m= 1 m), egymás mellett r m padló
Oldaltáv A direkt nyalábtól (m) mag. a padlótól (m) mért érték (mikrosv) megjegyzés 0,5 1,0 0,15 ; 0,10 a kezelő, babát fogó átlagos tartózkodási helye (babakocsi oldalt), testközép 0,7 1,0 0,01; 0,06 babakocsi előtt, testközép mag. 0,7 1,0 0,02 babakocsi mögött, testközép mag. 0,5 1,5 0,11; 0,10 szem magasság, babakocsi oldalt 0,5 0,2 0,02; 0,02 babakocsi oldalt, boka magasság 0,7 1,5 0,09; 0,07 szem mag, babakocsi előtt 1,0 1,0 0,06; 0,06 babakocsi oldalt, 2,0 1,0 0,01; 0,01 oldal táv a direkt nyalábtól, r(m) 1,0 1,0 0,01 (2 felvétel) Pb-köpeny mögött (0,5 mm Pbekvivalens) 60kV, 2 mas-ra számítva, de mi 65-90 kv, és 0,5 mas-mal dolgozunk!!!
Ha egy nővér 45 héten keresztül, heti 10 alkalommal működik közre: 45 x 10 x 0,12 μsv = 54 μsv/ év(köpeny nélkül), ha felveszi a köpenyt: 4,5 μsv/év Sugaras munkahelyen dolgozó SOTE-s dolgozók átlagos terhelése: 0,8 msv/év = (tehát kb. egynegyede az egyéves természetes háttérsugárzásnak )
Természetes háttérsugárzás: 2,4-3 msv/év Az évi 0,5 msv (500 μsv)alatti foglalkozási sugárterhelési plussz további elemzése nem indokolt, hiszen ennyi kb. a természetes háttér ingadozása is (0,5-1 msv). Az éves dóziskorlát 20 msv effektív dózis. A klinikán röntgenező munkatársak évi sugárterhelése (az effektív dózis) 0,2 msv (200 μsv)alatt várható, ha szabályszerűen, kellő figyelemmel, óvatossággal történik az expozíció.
Egyes repülési útvonalakon adódó sugárterhelések különböző légitársaságok mérései alapján Útvonal Teljes effektív dózis (μsv) Zágráb Ontarió 35,1 New York Florida 18,9 Buenos Aires Újzéland 57,2 Amsterdam Tokió 55,6 Amsterdam Milánó 4,8 Helsinki - New York 34,8 Koppenhága - Bangkok 23,0 Koppenhága Stockholm 2,2 Brüsszel Johannesburg 28,4 Brüsszel Tokió 83,0 Frankfurt Brakheim 13,5 Frankfurt - New York 30,3 Frankfurt Chicago 40,4 Budapest - New York 62,9 Budapest Beijing 56,4 Budapest Bangkok 37,9 4,5-54 μsv/év a nővérdózis
0,0001-0,00015 msv : segítő nővért érő dózis 1 felvétellel (ennek 1/10 e, ha köpenyt vesz) 0,007 msv 1 napi háttérsugárzás 0,01 msv : 1 mellkasfelvétel 0,04 msv: távolsági repülőút 0,054 msv/év extrém nővérdózis, (ha köpenyt vesz: 0,0045 msv/év) 0,14 msv 1 gyermek PIC-en tartózkodása alatti összdózis 1,5 msv/év orvosi dg-ból származó mesterséges háttérsugárzás populációs szinten 2,4-3 msv/év természetes háttérsugárzás
Összefoglalás Megfelelő indikáció Sugárvédelem és diagnosztika szempontjából megfelelő technika és felvételtípus kiválasztása Segítség a babák fixálásánál Kevés felvételismétlés, Diagnosztikus értékű, jó felvételek A babák és a személyzet alacsony sugárterhelése mellett
Ezúton mondok köszönetet Elek Richárdnak és Porubszky Tamásnak (OSSKI) a Klinikánkon végzett értékes munkájukért, a mérések elvégzéséért, és feldolgozásáért, Klinikánk röntgenasszisztenseinek az adatgyűjtésért. Szintén köszönet illeti Dr Kanyár Bélát a rendelkezésemre bocsájtott korábbi mérési adatokért.