Impulzuskontroll zavarok Fakticiózus zavarok Alkalmazkodási zavarok

Átírás

1 Impulzuskontroll zavarok Fakticiózus zavarok Alkalmazkodási zavarok

2 Impulzuskontroll zavarok Nem képesek ellenállni késztetéseiknek, ösztöneiknek, melyek ártalmasak önmaguknak vagy másoknak Tudatosan nem tudják gátolni késztetéseiket Nem tervezik meg cselekedeteiket A cselekvés előtt növekvő feszültséget élnek meg A cselekvés után örömet, kielégülést, felszabadulást élnek meg Nem éreznek bűntudatot, szégyent Ego-szinton

3 1. Ismétlődő explozív zavar Agresszív impulzusok epizódszerűen Súlyos tetlegesség, destrukció Rohamszerű, rövid időn belül jelentkezik (percek, órák) Gyorsan és spontán megszűnik Nincs generalizált agresszivitás az epizódok között Megbánják, szégyenlik az eseményt követően Epileptoid karakter rohamszerű minőség Aura-szerű kezdet Posztiktális jellegű változások: szenzórium (hiperszernzitivás fény, hang), amnézia Enyhe neurológiai tünetek Non-specifikus EEG eltérések

4 Etiológia Fizikailag nagy, de dependens férfiak Maszkulin identitás gyenge Gyermekkori környezet határozza meg: Alkohol, agresszió, promiszkuitás Az agresszió tárgya általánban a szülői figurával identifikált Prediszponáló tényezők: Perinatalis trauma Gyermekkori epileptiform rohamok Fejtrauma Encephalitis Hiperkativitás Szerotonin transzmisszió zavara (csökkent csökken a büntetés hatása)

5 Diagnózis Az agresszív impulzusokkal szembeni ellenállás hiányának néhány epizódja (súlyos támadó cselekmény, vagyoni rongálás) Az agresszió aránytalanul nagyobb mértékű, mint amit a kiváltó stresszor magyarázna Állások elvesztése Házassági problémák Összeütközések a törvénnyel Jobb-bal tévesztés

6 Differenciál diagnózis Pszichotikus zavarok Antiszociális és borderline személyiségzavar Viselkedési zavar Drogintoxikáció (barbiturátok, hallucinogének, amphetamin) Organikus kórképek (epilepszia, agytumor, degeneratív betegségek)

7 Kezelés Az életkor előrehaladtával enyhül Pszichoterápia Általában nehéz Gyógyszeres kezelés Antikonvulzív szerek Benzodiazepinek Litium SSRI

8 2. Kleptománia Értéktelen vagy a páciens számára szükségtelen tárgyak lopása Általában meg is vehetnék A lopás előtt növekvő feszültség, utána kielégülés Nincs bűntudat Nem tervezik meg, nem vonnak bele másokat Nem számolnak a következményekkel Epidemiológia Ritka, bolti lopások 5%-a

9 Etiológia Pszichodinamikus faktorok Megjelenése előtt jelentős stressz: veszteség, szeparáció, párkapcsolat vége Agresszív impulzusok kifejezése Libidinális késztetések kifejeződése Háttérben anyai elutasítás Biológiai háttért Mentális retardáció Agyi eltérések: Corticalis atrophia Kamratágulat Szerotonin diszfunkció Gyakran társul: Hangulatzavarok OCD Evészavar bulimia nervosa

10 Diagnózis Visszatérő ellenállhatatlan késztetések szükségtelen tárgyak ellopására Havonta lopás Gyakoriak az interperszonális problémák Depresszió, szorongás társul rajtakapáskor

11 Differenciál diagnózis Lopás: tervezett, a tárgy anyagi értéke miatt Antiszociális személyiségzavar Viselkedési zavar Szkizofrénia Lefolyás és prognózis Gyermekkorban kezdődik, krónikus lefolyás Spontán gyógyulás nem ismert Jó lehet a prognózis, de kevesen keresnek segítséget

12 Kezelés Pszichoterápiák: Belátás orientált pszichoterápiák, pszichoanalízis motivációtól függ Viselkedés terápia- deszenzitizálás, averzív kondicionálás akár motivációtól függetlenül is Gyógyszeres kezelés: SSRI Triciklikus antidepresszánsok Litium Valproat ECT

13 3. Pirománia Szándékos és céltudatos tűzgyújtás több, mint egy alkalommal A cselekvés előtt feszültség Majd a csodálat, érdeklődés, kíváncsiság a tűzzel és a tűzoltással kapcsolatban Előkészületeket tesznek a tűzgyújtásra

14 Epidemiológia Nem ismert a prevalencia Általában az átlagnépességhez viszonyítva alacsonyabb intellektus Gyakoribb alkohol abuzus Gyakoribb antiszociális vonások: Csavargás, iskolakerülés, bűncselekmények, elszökés otthonról Enurézis nem megerősített Gyakran társul állatokkal kapcsolatos kegyetlenséggel

15 Etiológia Freud tűz a szexualitás szimbóluma Melegség, hasonló érzést vált ki, mint a szexuális izgalom, lángok fallikusak, lángok mozgása fallosz mozgása Abnormális vágyakozás a hatalomra, szociális presztizsre Előfordul, hogy önkéntes tűzoltók bátorság megmutatása Szociális, fizikai és szexuális kisebbrendűség érzése akkumulálódott düh, frusztráció Gyakori, hogy az apa hiányzott a családból vágy az apa visszatérésére, mint megmentő CSF 5-HIAA alacsony

16 Diagnózis Szándékos vagy célzatos gyújtogatás több mint egy esetben Feszültség vagy érzelmi aktiválódás a cselekményt megelőzően A tűz és azzal összefüggő körülmények iránti elbűvöltség, érdeklődés, kíváncsiság vagy vonzalom Öröm, kielégülés és megkönnyebbülés-érzés a gyújtogatás közben, vagy a következmények szemlélése, átélése közben Nincs megbánás, közönyösek a következményekkel kapcsolatban Gyakori, hogy jelet hagynak Krónikus frusztráció, düh az autoritások irányában Egyeseknél kifejezett szexuális izgalom a tűz hatására Társul: Alkohol intoxikáció Szexuális diszfunkció Alacsony IQ

17 Differenciál diagnózis, lefolyás és prognózis Viselkedési zavar Antiszociális személyiségzavar Szkizofrénia Általában gyermekkori kezdet Kezelt gyermekek esetében jó prognózis, teljes remisszió lehet Felnőtteknél rosszabb prognózis tagadás

18 Kezelés Motiváció kérdése Gyakran börtön Viselkedés terápia Gyermekek intenzív beavatkozás

19 4. Kóros játékszenvedély Perzisztens és ismétlődő maladaptív szerencsejátékos viselkedés Egyre nagyobb összegek a kellő izgalom érdekében Sikertelen kísérletek, hogy befejezzék Személyes kapcsolatok és munka deteriorizációja Epidemiológia Férfiak esetében gyakoribb USA: 1-3% Nők esetében gyakori az alkoholfüggő házastárs Szülők között is gyakori az alkoholfüggőség

20 Etiológia Szülő korai halála, szeparáció, válás - 15 éves kor előtt Inkonzisztens, hiányzó vagy durva szülő A családi minta (anyagiak vs. megtakarítás, tervezés) Gyakori a gyermekkori ADHD (prediszponál) Katekolamin diszfunkció (NA játékkal társuló feszültség) Serotonin diszfunkció

21 Diagnózis Szerencsejátékokkal való intenzív foglalkozás A kívánt izgalom eléréséhez egyre nagyobb összegű tételek megjátszása Ismételt sikertelen erőfeszítések a játék feletti kontroll megtartása érdekében Nyugtalanság, irritábilitás a játék hiányában A játék folytatása a problémától való megszabadulás módja A pénz az ok és a megoldás Hazudozás, hogy pénzt szerezzenek Titkolják a játékszenvedélyt Antiszociábilitás és kriminalitás (nem violens) Letartóztatás, illegális csoportokhoz sodródás

22 Differenciál diagnózis Mániás epizód Antiszociális személyiségzavar Lefolyás és prognózis Férfiaknál adoleszcens korban kezdődik, nőknél később Három fázis: 1. Nyerési fázis nagy pénz 2. Progresszív vesztései fázis életüket a játék köré szervezik, nagyszerű játékostól a buta vesztesig, aki mindent kockára tesz 3. Kétségbeesési fázis: nagy tartozások, nem fizetik számláikat, kölcsön ügyletek, sikkasztás Akár 15 éves lefolyás is (két év alatt teljes deteriorizáció)

23 Kezelés Gamblers Anonymus (LA, 1957) Spirituális csoportterápia, nyilvános vállalás, gyógyult játékosok (szponzor) Segítség, hogy ellenálljanak a kísértésnek Hospitalizáció Belátás általában 3 hónap után belátás orientált terápiák Litium, SSRI, clomipramin

24 5. Trichotillomania Haj kitépése, jelentős hajvesztés Feszültség, majd kielégülés, megkönnyebbülés Epidemiológia Nőknél gyakoribb Az érintetteknél 5-19%-ban családi előfordulás Viszonylag gyakori Társuló zavarok: OCD Borderline személyiségzavar Depresszív zavarok

25 Etiológia, lefolyás és prognózis Stressz-teli helyzetek Anya-gyerek kapcsolat zavara Tárgyvesztés, félelem, hogy egyedül maradnak Gyermekkori és adoleszcens kezdet Későbbi kezdet krónicitás Kezeléssel egy éves fennállás, egyébként akár 20 év

26 Diagnózis Észrevehető hajveszteséghez vezető, ismétlődő hajtépkedés Leggyakrabban hajas fejbőr érintett Szemöldök, szempillák, szakáll Ritkán törzs, hónalj Nem élik meg fájdalmasnak Általában tagadják Megpróbálják elrejteni Társulhat: fejcsapkodás körömrágás vakarás rágcsálás kidörzsölés

27 Kezelés Antidepresszánsok, antipszichotikumok Antihisztamin szorongásoldók, litium Viselkedés terápiák Belátás orientált pszichoterápiák Hipnózis

28 6. Máshova nem sorolt impulzuskontroll zavar Kényszeres vásárlás, videojáték-szenvedély, kényszeres szexuális visekedés, ismétlődő öncsonkítás Oniomania kényszeres vásárlás ( ) Önbecslés, szorongás, stressz-csökkentés Hangulatzavarral, OCD-vel társulhat Kezdet általában 18 év (20-30 év) Vásárlás eredményeként súlyos anyagi problémák Hitelkártyák Kezelés: Szupportív pszichoterápia, belátás orientált terápiák Önsegítő csoportok: Debtors Anonymus (Névtelen adósok) Antidepresszánsok, antimániás szerek, anxiolitikumok

29 Fakticiózus (színlelt) zavarok Szándékosan produkált fizikai vagy pszichológiai tünetek a beteg-szerep elnyeréséért Direkt bizonyíték vagy egyéb okok kizárása Céltudatos és szándékos, de nem tudják kontrollálni A háttérben meghúzódó okok tudattalanok Epidemiológia Előfordulási gyakoriság nem ismert Férfiaknál talán gyakoribb

30 Etiológia Kevés adat nem működnek együtt Gyermekkori abuzusok, depriváció, hospitalizációk Menekülés a traumatikus otthoni környezetből Elutasító anya, hiányzó apa Ismétlődési kényszer: Elfogadás szükséglete és keresése, de elutasításra számítva: Egészségügyi személyzet azonosítása az elutasító szülőkkel Keresik a fájdalmas beavatkozásokat mazochisztikus önbüntetetés a múlt bűneiért Gyenge identitás szerveződés Elfojtás, identifikáció, azonosulás az agresszorral, regresszió, szimbolizáció

31 Diagnózis, klinikai jellemzők Normál vagy magasabb IQ Szegényes identitás érzet Szexuális identitás konfúziója Csökkent frusztrációs tolerancia Dependencia, nárcizmus Lefolyás és prognózis Korai felnőttkorban indul Rossz prognózis

32 Főleg pszichológiai jelenségekkel vagy tünetekkel Színlelt tünetek: Depresszió, hallucinációk, disszociatív és konverziós tünetek, bizarr viselkedés Kezelésre nem javulnak nagydózisú pszichoaktív kezelés, ECT Gyakori a borderline komorbiditás rossz prognózis Gyakoriak a fals történetek (erőszakos és véres halálesetek, dramatikus körülmények közti halál, halott gyermekek és fiatal felnőttek) Pseudologia phantastica (minimális tényszerűség keverve kiterjedt színes fantáziával) Gyakoriak a hamis és ellentmondó életeseményi adatok Imposztorság: szélhámosság, identifikálódás magas presztizsű személyiségekkel

33 Főleg egészségi jelenségekkel vagy tünetekkel Münchausen szindróma, Kórház addikció, Professzionális beteg szindróma Fizikai tünetek prezentálása kórházi felvétel érdekében Képzettek a diagnózist illetően A tapasztalt klinikust is becsapják Haematoma, haemoptysis, abdominális fájdalmak, láz, hipoglikémia, nausea, hányás, epileptiform rosszullétek Inzulin, anticoagulánsok Felvétel után követelőzőek, nehéz velük együttműködni Negatív vizsgálatok Hibáztatják az orvosokat kompetencia megkérdőjelezése, perrel fenyegetőzés Kezelés hirtelen megszakítása, másik kórház

34 Prediszponáló tényezők Valóságos fizikai betegségek gyermekkorban széles körű orvosi beavatkozások Ellenszenv az egészségügyi személyzettel kapcsolatban Egészségügyi segédszemélyzet Fontos kapcsolat a múltban orvossal Fakticiózus zavar kombinált pszichológiai és fizikai tünetekkel

35 Fakticiózus zavar máshova nem sorolt Faktíciózus zavar by proxy Egy másik személyen okozott fizikai tünetek Általában gondozása alatt álló személyeken (gyermekek) Hamis betegségtörténet Laboratoriumi minta befolyásolása Eredmények meghamisítása Sérülés és betegség okozása

36 Differenciál diagnózis Szomatoform zavarok Szomatizációs zavar nem szándékos tünetprodukció Hypochondriasis Személyiségzavarok Antiszociális zavar invazív beavatkozásokhoz nem asszisztálnak Hisztrionikus nem mindegyik dramatikus prezentációjú Borderline kommunikáció, excentricitás hiányzik Szkizofrénia Szimulálás nyilvánvaló és felismerhető cél a tünetprodukcióra Ganser szindróma szimulálás variánsa, börtönökben, büntetés elkerülése

37 Kezelés Tagadják saját maguk és környezetük számára is betegségüket: Nem motiváltak kezelésre Menedzselés kezelés helyett A jó kapcsolaton alapul Háziorvossal, egyéb kezelőszemélyzettel együttműködve Betegség, nem hazudozás Óvatos konfrontáció, nem hibáztatás Pszichoedukáció

38 Alkalmazkodási zavarok Azonosítható pszichoszociális stresszor eredményeként jelentkező klinikailag szignifikáns emocionális vagy viselkedési tünetek A stresszort követően 3 hónapon belül jelentkeznek Általában 6 hónapon belül megoldódik Rövidtávú maladaptív reakció

39 Epidemiológia Nő:férfi=2:1 Adoleszcens korban gyakoribb Precipitáló tényezők Házassági problémák Válás Új környezetbe költözés Anyagi problémák

40 Etiológia A stressz súlyossága nem mindig prediktív a betegség súlyosságát illetően Súlyosság: mennyiség, időtartam, reverzibilitás, környezet, személyes kontextus Pszichodinamikus faktorok Ugyanazon stressz különféle reakciókat generálhat Gondozói környezet good enough mother A gyermek szükségleteit felismeri és elég támogatást nyújt: tolerancia és frusztráció tűrés A stressz természete, tudatos és tudattalan jelentése Kevésbé nyilvánvaló események nagyobb jelentőségűek lehetnek Gyermekkori csalódások és traumák éledhetnek újjá Hogyan kapcsolódnak a jelen eseményei a múlthoz Az emberi fejlődési ciklusok érzékenyek a stresszre

41 Diagnózis 1. Depresszív tünetekkel Depresszív hangulat, szomorúság, reménytelenség 2. Szorongással Szorongás, palpitáció, idegesség 3. Kevert szorongással és depressziós hangulattal 4. Viselkedészavarral Az életkor-függő szociális normák áthágása, mások jogainak megsértése Vandalizmus, gondatlan vezetés, verekedés 5. Kevert emocionális és viselkedészavarokkal 6. Nem specifikált Atípusos maladaptív reakciók Pl. betegségekre: tagadás, non-complience a kezeléssel, szociális visszahúzódás

42 Lefolyás és prognózis Általában jó prognózis 3 hónapon belül megoldódik Adoleszcenseknél hosszabb ideig A betegek egy részénél hangulatzavar, drogaddikció alakulhat ki

43 Kezelés Pszichoterápia első választás Csoportterápia Stresszor jelentése korábbi traumák Esély az újraépítkezésre Fontos a másodlagos betegségelőny elkerülése Betegszerep terapeuta elfogadó attitűdje, figyelme, empátiája, megértése Megerősítheti a betegség tüneteit Krízisintervenció Az aktuális probléma megoldása szupportív technikákkal Szuggesztió, megerősítés, környezeti módosítások, én-erősítés Gyógyszeres kezelés Rövid időszakra Anxiolitikumok, antidepresszánsok Antipszichotikumok súlyos szorongás