BEVEZETÉS A RÁGÓSZERVRENDSZER ÉLETTANÁBA

Átírás

1 GNATOLÓGIA BEVEZETÉS A RÁGÓSZERVRENDSZER ÉLETTANÁBA Dr. Hermann Péter

2 1994: Az Európai Unió Fogászati Tanácsadó Testületének látogatása a Semmelweis Egyetemen Javaslatok a curriculum megváltoztatására

3 1996: A Fogorvostudományi Kar Oktatási Bizottsága javaslatot tett a Gnatológia tantárgy nevesítésére és curriculumba vételére

4 Egy féléves tantárgy Heti 1 óra elmélet /tantermi előadás/ Heti 2 óra gyakorlat /2010-től/ 14. hét: TESZT és GYAKORLATI Vizsga: KOLLOKVIUM VIZSGA

5 Gnatológia pontrendszer Előadáson a jelenlét 1,5 pont Gyakorlati vizsga Teszt kérdésenként 2 pont Vizsgatétel 50 pont 12X1,5 22 pont 2x30 2x50 pont Összesen: 200 Értékelési ponthatárok 175,5< 160, , <130 =18 =22 =60 =100 jeles jó közepes elégséges elégtelen

6 1 2 3 Viaszfelrakás Lenyomat Viaszfelrakás I/2 Lenyomat Arcív, artikulátor Arcív, artikulátor Arcív, artikulátor Viaszfelrakás I/3 Lenyomat Diagn. Nyílhegy Diagn. Nyílhegy Diagn. Nyílhegy Arcív, artikulátor Arcív, artikulátor Arcív, artikulátor Viaszfelrakás I/4 Lenyomat Kiegészítő Kiegészítő Kiegészítő 6 I/1 Kiegészítő Viaszfelrakás Kiegészítő Kiegészítő Diagn. Nyílhegy Diagn. Nyílhegy Diagn. Nyílhegy Arcív, artikulátor Arcív, artikulátor Arcív, artikulátor Viaszfelrakás Viaszfelrakás Kiegészítő Kiegészítő Kiegészítő Diagn. Nyílhegy Diagn. Nyílhegy Diagn. Nyílhegy Viaszfelrakás Viaszfelrakás Kiegészítő Kiegészítő Viaszfelrakás Viaszfelrakás Viaszfelrakás Viaszfelrakás Viaszfelrakás Viaszfelrakás Viaszfelrakás Diagn. Nyílhegy Diagn. Nyílhegy Diagn. Nyílhegy Arcív, artikulátor Arcív, artikulátor Arcív, artikulátor Viaszfelrakás Viaszfelrakás Viaszfelrakás Diagn. Nyílhegy Diagn. Nyílhegy Diagn. Nyílhegy Arcív, artikulátor Arcív, artikulátor Arcív, artikulátor Viaszfelrakás 214. kezelő 213. kezelő 214 kezelő Kiegészítő Kiegészítő Diagn. Nyílhegy Diagn. Nyílhegy Diagn. Nyílhegy Viaszfelrakás II/1 Lenyomat Arcív, artikulátor Arcív, artikulátor Arcív, artikulátor Kiegészítő II/2 Lenyomat Diagn. Nyílhegy Diagn. Nyílhegy Diagn. Nyílhegy Arcív, artikulátor Arcív, artikulátor Arcív, artikulátor Kiegészítő II/3 Lenyomat Kiegészítő Kiegészítő 10 Kiegészítő Sugár terem Kiegészítő kezelő 213 kezelő Földváry labor 214 kezelő Kiegészítő Kiegészítő

7 Tankönyv NINCS!

8 Gnatológia Gnathological Society, California (B. B. McCollum 1939.) A TMI mozgásainak tanulmányozása, azok szelektív mérése, reprodukálása, és mindezen jellemzők felhasználása az okklúziós diagnosztika és terápia során Az okklúziós kapcsolat lehető legtöbb fog közötti szétosztása

9 Gnatológia Az állcsontokkal és a velük kapcsolatos elváltozásokkal foglalkozó tudomány. Egyszerűbben: a gnatológia a pontos harapás- beállítás tudománya. Ha kiterjesztjük a fogalomkört a környező területekre (TMI, fej, nyak, fül, ) az elnevezés: Craniocervicomandibuláris rendellenességek (CCMD)

10 Gnatológia A szakterület sokkal kiterjedtebb, mint elsőre gondolnánk, egyéb területek is ide tartoznak, úgymint: testtartás, egyensúlyi rendszer, fejfájás, (angol nyelvterületen: posturology ). Számos beteg számára a gnatológiai panaszok korlátozott szájmozgást, fájdalmat, temporomandibuláris izületből eredő hangokat jelentenek, noha a problémakör jóval kiterjedtebb.

11 Craniofaciális biológia

12 A gnatológia a rágókészülék anatómiájával, működésével, funkcionális elváltozásaival és ezek gyógyításával foglalkozó tudomány. /Szentpétery/

13

14

15 A TEMPOROMANDIBULÁRIS ÍZÜLET RÉSZEI A: eminentia articularis L: m. pterygoideus lat. D: discus C: caput mandibulae S E: meatus acusticus externus T: tympanon barázda P A R P: tympanon lemez R: bilaminaris zóna D E L C T S: arcus zygomaticus

16 1 articulatio discotemporalis 2 discus articularis 3 articulatio discomandibularis 4 caput mandibulae 5 tuberculum articulare 6 m. pterygoideus lateralis 7 capsula articularis

17

18 Szagittális metszet Frontális metszet American Journal of Orthodontics an Dentofacial Orthopedics Volume 133, Number 6 Ara et al.: Magnetic resonance assassment of condyle-disc relationship

19

20

21

22

23

24

25

26 RKP CR Propulzió

27 Temporomandibularis izület Korlátolt szabadizület (anatómiai képletek, izületi tok, izületi szalag szab határt) Két izület között van a mandibula felfüggesztve Ízfelszínt nem hialinporc fedi, hanem avaszkuláris kötőszövet

28 Discus articularis (izületi korong) Rostos kötőszövet Rés kitöltése Sapkaként ül a fejen Dorzálisan két köteg : alsó-kollagén rost felső-elasztikus rost két réteg között arterio-venozus sönt (genu vasculosa)-mozgás közbeni térfogatváltozás kiegyenlítése

29 Izületi tok (capsula articularis) Külső réteg-fibrosus Belső réteg-szinoviális A szinoviális folyadék teszi lehetővé a súrlódásmentes sikló mozgást

30 Izületi szalag Ligamentum laterale-valódi tokszalag gazdag beidegzése van-fontos szerep az izület müködésében Ligamentum sphenomandibulare-járulékos szalag Ligamentum stylomandibulare-járulékos szalag

31 A discus normál helyzete a TMI-ben Discus: erős, de rugalmas szerkezete az állkapocsmozgások során alkalmazkodik a condylus és a tuberculum felületi egyenetlenségeihez

32 A discus normál helyzete a TMI-ben Egészséges ízületben a fejecs elől felül helyezkedik el az ízületi árokban, a fogak maximális intercuspidációban vannak.(a) A nyitás kezdeti fázisában a fejecs helyben forog, a discus nem mozdul(b) Maximális nyitáskor a fejecs előre halad, a discus még mindig kitölti a rést.

33 A discus normál helyzete a TMI-ben Egybeolvad az ízületi tokkal és szabadon kapcsolódik a condylus medialis és lateralis felületéhez

34 Az állkapocsnyitás fiziológiája Iniciális fázis A fejecs rotáló mozgást végez, kis transzláló komponenssel. A discus a forgás miatt relatíve a fejecs mögé kerül. A m. pterygoideus lateralis alsó hasa az egyedüli aktív izom.

35 Az állkapocsnyitás fiziológiája Köztes fázis A fejecs kifejezett haladó mozgást végez. A discus előremozdul. A bilamináris zóna felső rétege és az ízületi tok alsó első fala megfeszül. A plexus venosus kitágul, negatív nyomást okoz, vérrel telítődik

36 Az állkapocsnyitás fiziológiája Terminális fázis A fejecs maximálisan elfordult és elülső pozícióban van. A transzláció a discust passzívan előremozdítja, míg a rotáció a fejecs mögé helyezi. Maximális feszülés a tokban. A retrocondyláris tér vérrel telített.

37 Az állkapocszárás fiziológiája Iniciális fázis A fejecset a m. pterygoideus lateralis felső hasa inicializálja. A discus a felső réteg feszülése miatt passzívan hátra mozdul. A genu vasculosum pozitív nyomású.

38 Az állkapocszárás fiziológiája Köztes fázis A felső réteg feszülése csökken, a discus hátrébb vándorol. A genu vasculosum afiziológiás nyomásemelkedése simpatikus idegrendszeri és hormonális hatásra előre irányuló erőt gyakorol a discusra. Ez megnöveli az alsó réteg feszülését és ellaposítja a discust

39 Az állkapocszárás fiziológiája Terminális fázis Amint az állkapocs zár, az elasztikus rostok ellazulnak. A discus alsó rétegének növekvő feszülése informál az esetleges túlzott fejecs hátrahelyeződésről. A discus előrehelyeződése csak túlfeszített állapot miatt jöhet létre

40 Mandibulát mozgató izmok A rágóizmok által keltett vektorok relatív irányai M : m. masseter MP: m. pterygoideus med. AT: m. temporalis ant. PT: m. temporalis post. LP: m. pterygoideus lat.

41 Állkapocs- nyitó izmok M. Pterygoideus Lateralis (főleg propulziókor) alsó has-előremozgás, felső has-hátramozgás M. Digastricus Anterior M. Geniohyoideus M. Mylohyoideus

42 Állkapocs-záró izmok M. Masseter M. Temporalis M. Pterygoideus medialis

43 Egyéb fej-nyaki izomcsoportok Suprahyoidális csoport digastricus mylohyoideus geniohyoideus stylohyoideus Infrahyoidális csoport sternohyoideus sternothyroideus thyrohyoideus omohyoideus Facialis csoport orbicularis oris buccinator Cervicalis csoport trapezius Sternocleidomastoideus Elülső és oldalsó vertebrális imok Mély hátsó nyaki izmok

44 Okklúzió A rágószerv összes alkotóeleme közötti kapcsolat normál funkció, diszfunkció, parafunkció során, beleértve a szembenálló fogak és fogpótlások találkozó felületeinek funkcionális és morfológiai elemeit. (Jablonski, 1982)

45 Diszklúzió Szájnyitás vagy egyéb elmozdulás során az érintkezés megszűnik

46 Nonokklúzió Normálistól eltérő, rendellenes fogazatban előfordul, hogy IKP-ban egy- vagy több fog nem érintkezik az antagonistával

47 Artikulációs mozgás Az az állkapocsmozgás, amely folyamatos fogérintkezés mellett megy végbe Okklúziós helyzetek egymás utáni sora: dinamikus okklúzió

48 Okklúziós érintkezés természetes fogazatban Csücsök-gödör érintkezés (hárompontos érintkezés-tripodisztikus érintkezés) Csücsök-záróléc érintkezés (kétpontos érintkezés-bipodisztikus érintkezés)

49 A felső fogak palatinális és az alsó fogak buccalis csücskei maximális kontaktusban vannak a fogív mindkét oldalán A csücskök zárólécekkel érintkeznek kivéve a felső kisörlők palatinalis, alsó molárisok disto-buccalis és a felső molárisok mesio-palatinalis csücskeit (ők az antagonistájuk centrális barázdájával okkludálnak)

50 Fogazat Támasztó csücsök Vezető csücsök Okklúzió síkja Kompenzációs görbe (Spee, Monson) Overbite Overjet Okkluzális stabilitás

51 Támasztó- és vezető csücskök 1: Támasztó csücskök 2: Vezető csücskök A felső buccalis és az alsó lingualis csücskök nem vesznek részt az okklúzió fenntartásában: vezető csücskök

52 A rágószerv felépítése (Az okklúziót meghatározó tényezők) Fogazat Parodoncium Temporomandibuláris ízület (TMI) Neuromuscularis rendszer

53 Az okklúziót meghatározó tényezők Elülső: Fogazat Hátsó: TMI Minél előrébb helyezkedik el egy fog, annál kevésbé befolyásolja a TMI-t, de annál erősebben a frontvezetést. Neuromuscularis szabályozás

54 Kiegyensúlyozott okklúzió esetén a condylus sagittalis és a symphisis sagittalis pályák párhuzamossága biztosítja a fogpótlások kedvező stabilitását.

55 GNATOLÓGIAI ALAPFOGALMAK

56 Academy of Prosthodontics Founded in 1918, the Academy of Prosthodontics is the oldest specialty organization in prosthetic dentistry Mission The Academy's mission is to promote the art and science of prosthodontics to the profession and the public, to disseminate knowledge concerning prosthodontics throughout the profession, to encourage study and investigation of the various phases of prosthodontics and related subjects, and to provide or conduct outreach services to the community of need. Alapítva 1918, az Academy of Prosthodontics a legrégibb fogpótlástani társaság Küldetés Az akadémia küldetése a fogpótlástan gyakorlatának és elméletének népszerűsítése a szakma és a lakosság számára. A fogpótlástani tudásanyag terjesztése a szakmán belül, a különböző fogpótlástani és társ tárgyak kutatásának és fejlesztésének buzdítása, és széleskörű szolgáltatás nyújtása az érdekközösség számára.

57 The Glossary of Prosthodontic Terms eddigi kiadásai GPT-1. Glossary of Prosthodontic Terms, Edition 1, J Prosthet Dent 1956;1-34 GPT-2. Glossary of Prosthodontic Terms, Edition 2, J Prosthet Dent 1963;13;993 GPT-3. Glossary of Prosthodontic Terms, Edition 3, J Prosthet Dent 1968;20: GPT-4. Glossary of Prosthodontic Terms, Edition 4, J Prosthet Dent 1977;38: GPT-5. Glossary of Prosthodontic Terms, Edition 5, J Prosthet Dent 1987;58: GPT-6. Glossary of Prosthodontic Terms, Edition 6, J Prosthet Dent 1994;71: GPT-7. Glossary of Prosthodontic Terms, Edition 7, J Prosthet Dent 1999;81: Aktuális kiadás: GPT-8. Glossary of Prosthodontic Terms, Edition 8, J Prosthet Dent 2005;94: 10-92

58 The Glossary of Prosthodontic Terms 8. kiadásának alkotói The Academy of Osseointegration The Academy of Prosthodontics The American Academy of Esthetic Dentistry The American Academy of Fixed Prosthodontics The American Academy of Implant Prosthodontics The American Academy of Maxillofacial Prosthetics The American Academy of Oral and Maxillofacial Pathology The American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology The American Academy of Restorative Dentistry The American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons The American Board of Prosthodontics The American College of Prosthodontists The American Dental Education Association The American Equilibration Society The American Prosthodontic Society The Association of Prosthodontists of Canada The Australian Prosthodontic Society The British Society for the Study of Prosthetic Dentistry The Carl O. Boucher Prosthodontic Conference The Editorial Council of The Journal of Prosthetic Dentistry The European Prosthodontic Association The Florida Prosthodontic Association The Greater New York Academy of Prosthodontics The Indian Prosthodontic Society The Italian Academy of Prosthetic Dentistry The Korean Academy of Prosthodontics The Midwest Academy of Prosthodontics The Northeastern Gnathological Society The Northeastern Prosthodontic Society The Pacific Coast Society for Prosthodontics The Southeastern Academy of Prosthodontics The Swiss Society of Reconstructive Dentistry The Turkish Prosthodontics and Implantology Association

59 A mandibula nyugalmi helyzete Postural rest position. The "resting" position of the mandible when an individual is sitting or standing in an upright position, as determined by the muscles and other tissues that attach to the mandible (rest position, "physiologic" rest position, postural position, clinical rest position). It requires a small amount of elevator muscle contraction to maintain the mandible in this position.. A mandibulának az egyén függőleges álló vagy ülő helyzetében elfoglalt, az izomzat és a kapcsolódó egyéb szövetek által meghatározott pozíciója, ( nyugalmi helyzet, fiziológiás nyugalmi helyzet, poszturális helyzet, klinikai nyugalmi helyzet). Ahhoz, hogy e helyzet fenntartható legyen, az állkapcsot záró izmok kismértékű aktivitása szükséges. Mohl/Zarb/Carlsson/Rough: A textbook of occlusion, Quintessence 1988, ISBN p:20

60 A mandibula nyugalmi helyzete Die Ruheschwebelage ergibt sich aus dem muskularen Gleichgewicht der Mundöffnungs- bzw. Schließmuskel sowie der Schwerkraft. Sie ist die unbewusste Abstandshaltung der Zahnreihen im Ausmaß von 2-5 mm. Dieser Abstand wird als freeway space oder interocclusal rest space bezeichnet. A nyugalmi helyzet a nyitó záró izmok és a gravitáció együttes eredménye. Tulajdonképpen a fogsorok 2-5 mm-es nem tudatos távolságtartása Ez a távolság az ún. freeway space (szabad interokklúzális tér), vagy nyugalmi interokklúzális távolság. Piehslinger, E.: Grundlagen der zahnärztlichen Prothetik, 2002 Universimed Verlag, Wien, ISBN , 33.o.

61 A mandibula nyugalmi helyzete A rágókészülék inaktív periódusában a mandibula olyan helyzetet vesz fel, melyben a szájnyitó és szájzáró izmok minimális alaptónusa mellett egyensúlyi helyzet alakul ki. Nyugalmi helyzetben a két állcsont közötti távolságot fiziológiai harapási magasságnak nevezzük. Szentpétery András: Gnatológiai alapfogalmak, Egyetemi jegyzet, Szote, 1984, o.

62 A mandibula nyugalmi helyzete physiologic rest position 1: the mandibular position assumed when the head is in an upright position and the involved muscles, particularly the elevator and depressor groups, are in equilibrium in tonic contraction, and the condyles are in a neutral, unstrained position 2: the position assumed by the mandible when the attached muscles are in a state of tonic equilibrium. The position is usually noted when the head is held upright 3: the postural position of the mandible when an individual is resting comfortably in an upright position and the associated muscles are in a state of minimal contractual activity Fiziológiás nyugalmi helyzet 1. A mandibula függőleges fejtartás alatt felvett helyzete, amikor az érintett izmok ( főleg a nyitók és zárók) tónusa egyensúlyban van, és a fejecsek semleges, feszülésmentes pozíciót vesznek fel. 2. A mandibulának - a felületén tapadó izmok tónusos egyensúlya alatt felvett helyzete. Általában a fej függőleges helyzete mellett. 3. Az egyén nyugodt, kényelmes függőleges testtartása mellett felvett mandibula helyzet, melyben a kapcsolódó izmok minimális kontrakciós aktivitást mutatnak. THE ACADEMY OF PROSTHODONTICS: Glossary of prosthodontic terms, Journal of prosthetic dentistry, Volume 94, Issue 1, Pages (July 2005)

63 Interkuszpidációs pozíció (IKP)

64 IKP Centric occlusion. The position of the mandible when the relationship of opposing occlusal surfaces provides for maximum planned contact and/or intercuspation. Because this is a tooth determined position, sufficient teeth must be present for the mandible to be placed in this position (intercuspal position [ICP], acquired occlusion, habitual occlusion, convenience occlusion). Centrális okklúzió A mandibula azon helyzete, melyben a szemközti okklúziós fogfelszínek viszonya a legnagyobb felületű érintkezést (interkuszpidációt) biztosítja. Mivel ez egy fogak által meghatározott helyzet, megfelelő fogazatnak kell jelen lennie, mely a mandibulát e helyzetben tartja. Mohl/Zarb/Carlsson/Rough: A textbook of occlusion, Quintessence 1988, ISBN p:19

65 IKP 1. Höcker-Fossaverzahnung bei maximaler Annäherung von OK und UK, d. h. beim normalen (habituellen) Zubeißen; maximaler Vielpunktkontakt 2. (auch früher: habituelle Okklusion, zentrische Okklusion und Schlussbissstellung) Zusammenschluss der OK- mit den UK Zähnen in maximalem Vielpunktkontakt 1. Csücsök- barázda érintkezéses fogazat, az állcsontok a legközelebb vannak egymáshoz, azaz normál (habituális) összeharapáskor maximális fogérintkezés jön létre 2. (korábban: habituális okklúzió, centrális okklúzió és záróharapás) A felső és alsó állcsontok fogainak maximális többpontos érintkezése. Prof. Dr. T. Kerschbaum, Illustriertes Funktionslehre-Glossar Ausgabe 2, Abt. für Vorklinische Zahnheilkunde ZMK, Uni Köln, Köln, den 18. April 2005

66 IKP maximal intercuspal position: the complete intercuspation of the opposing teeth independent of condylar position, the best fit of the teeth regardless of the condylar position called also maximal intercuspation acquired occlusal position, acquired occlusion Az egymással szemben elhelyezkedő fogaknak a fejecsek helyzetétől független teljes interkuszpidációja, a legpontosabb fogilleszkedés vagy fogsorzáródásfejecshelyzettől függetlenül- maximális interkuszpidáció. THE ACADEMY OF PROSTHODONTICS: Glossary of prosthodontic terms, Journal of prosthetic dentistry, Volume 94, Issue 1, Pages (July 2005)

67 IKP Interkuszpidációs pozíciónak (IKP) nevezzük a mandibulának azt a maxillához viszonyított helyzetét, melyben az érintkező antagonista fogak a lehető legszorosabb kontaktusban helyezkednek el. Az IKP a fogak, a rögzítő apparátus és a neuromuszkuláris rendszer által meghatározott, az ízületi fejecsek helyzetétől független állcsonthelyzet.

68 A condylus helyzete IKP-ben

69 Vezető kontaktusok A fogak incizális és okkluzális felületei vezetik a mandibulát IKP-be, vagy onnan ki. (vezető csücskök) szemfogvezetés metszőfogvezetés csoportvezetés

70 Szemfogvezetés

71 Csoportvezetés

72 Metszőfog vezetés

73 Overbite, overjet V= 1-2 mm H= 1-2 mm

74 Élharapás

75 Keresztharapás A: normális B: lingualis kereszteharapás C: buccalis keresztharapás

76 Túlzott overjet

77 Mélyharapás, túlzott overbite

78 Nyitott harapás

79 Retrális kontakt pozíció Retruded contact position (RCP). The position of the mandible determined when the mandible is in centric relation, and in which closure is made to initial occlusal contact. A mandibula azon helyzete, melyben a centrális reláció közbeni zárás az első okklúziós kontaktust eredményezi. Mohl/Zarb/Carlsson/Rough: A textbook of occlusion, Quintessence 1988, ISBN p:20

80 Retrális kontakt pozíció Terminale Scharnierachsenposition (TSP) (=RKP)(früher: zentrale Relation) Hierbei befindet sich die Scharnierachse in ihrer retralen und kranialen, die Kondylen in einer nicht seitenverschobenen Position. Terminális zsanértengely-helyzet (korábban: centrális reláció) A haránttengely retrális, kraniális helyzetben, a fejecsek nem oldalra tolt helyzetben (szimmetrikusan) találhatóak. Prof. Dr. T. Kerschbaum, Illustriertes Funktionslehre-Glossar Ausgabe 2, Abt. für Vorklinische Zahnheilkunde ZMK, Uni Köln, Köln, den 18. April

81 Retrális kontakt pozíció Az az állkapocshelyzet, melyben az ízületi fejek centrális relációs helyzetében a fogak között valahol érintkezés van. Ez az érintkezés az esetek 5-10 %ában maximális interkuszpidációt jelent, az összes többi esetben csupán egy, vagy egynéhány fog érintkezését. Szentpétery András: Gnatológiai alapfogalmak, Egyetemi jegyzet, Szote, 1984 / kép:

82 Retrális kontakt pozíció A gnatológiai kutatások szerint az emberek 90 95%-a képes az intercuspidatiós helyzetből állkapcsát 0,5-1 mm-rel (néha még többel) hátrahúzni. Ha ebben a leghátsóbb fejecshelyzetben a fogak között érintkezés jön létre, ezt retrális kontakt helyzetnek nevezik. az esetek 5-10%-ában maximális intercuspidatiót jelent az első érintkezések a fogak csücsöklejtőin ezek a lejtők a mandibulát IKP-be vezetik, az RKP általában labilis állkapocshelyzet. RKP-ben az állkapocsfejecsek a CR mozgástartomány hátsó határhelyzetében találhatók. Fábián Tibor (szerk.): A fogpótlástan alapjai, Egyetemi tankönyv, Semmelweis Kiadó, Budapest, o.

83 Retrális kontakt pozíció Retruded contact position: That guided occlusal relationship occurring at the most retruded position of the condyles in the joint cavities. A position that may be more retruded than the centric relation position Az ízületi fejek leghátsóbb helyzete melletti okklúziós kapcsolat. Ez a pozíció hátrébb lehet, mint a centrális relációs helyzet. THE ACADEMY OF PROSTHODONTICS: Glossary of prosthodontic terms, Journal of prosthetic dentistry, Volume 94, Issue 1, Pages (July 2005)

84 Retrális kontakt pozíció Az ízületi fejek lehetséges leghátsó helyzetében létrejövő bármely fogérintkezést retrális kontakt pozíciónak nevezzük.

85 Centrális reláció The most posterior relation of the lower to the upper jaw from which lateral movements can be made at a given vertical dimension ( Boucher CO. Occlusion in prosthodontics. J PROSTHET DENT 1953; 3: ) The most retruded relation of the mandible to the maxillae when the condyles are in the most posterior unstrained position in the glenoid fossae from which lateral movement can be made at any given degree of jaw separation (GPT1) Az alsó állcsontnak a felsőhöz viszonyított leghátsóbb helyzete, melyből oldalirányú mozgás végezhető bármely meghatározott szájnyitási helyzetben (Boucher CO. Occlusion in prosthodontics. J PROSTHET DENT 1953; 3: ) A mandibulának a maxillához viszonyított leghátsóbb helyzete, melyben a fejecsek a leghátsó feszülésmentes helyzetben találhatók a fossa glenoidalisban, és melyből oldalmozgás végezhető bármely meghatározott szájnyitási helyzetben. (GPT ) THE ACADEMY OF PROSTHODONTICS: Glossary of prosthodontic terms, Journal of prosthetic dentistry, Volume 94, Issue 1, Pages (July 2005)

86 Centrális reláció the most retruded physiologic relation of the mandible to the maxillae to and from which the individual can make lateral movements. It is a condition that can exist at various degrees of jaw separation. It occurs around the terminal hinge axis (GPT3) the relation of the mandible to the maxillae when the condyles are in the uppermost and rearmost position in the glenoid fossae. This position may not be able to be recorded in the presence of dysfunction of the masticatory system (Lang BR, Kelsey CC. International prosthodontic workshop on complet denture occlusion. Ann Arbor: The University of Michigan School of Dentistry, 1973.) A mandibula leghátsó fiziológiás helyzete, amelyből mandibula oldalmozgások végezhetők. Ez az állapot különböző fokú állcsont- eltávolodás mellett jön létre, a terminális zsanértengely körül. (GPT ) A mandibulának az a maxillához viszonyított helyzete, melyben a fejecsek a legfelső leghátsó helyzetben találhatók az ízületi árokban. Rágószervi diszfunkció esetén nem regisztrálható ez a helyzet. (Lang BR, Kelsey CC. International prosthodontic workshop on complete denture occlusion. Ann Arbor: The University of Michigan School of Dentistry, 1973.) THE ACADEMY OF PROSTHODONTICS: Glossary of prosthodontic terms, Journal of prosthetic dentistry, Volume 94, Issue 1, Pages (July 2005)

87 Centrális reláció Centric relation 1. "The most retruded relation of the mandible to the maxillae when the condyles are in the most posterior unstrained position in the glenoid fossae from which lateral movement can be made, at any given degree of jaw separation" (ligamentous position, terminal hinge position) (Academy of Denture Prosthetics, 1977). 2. The relationship of the mandible to the maxillae when the mandibular condyles are in their most superior position, with the central bearing area of the articular disks in contact with the articular surface of the condyles and with the articular eminences. In this position, the condyles may or may not be in their most retruded position, depending on the degree of restraint provided by the temporomandibular ligaments. 1. A mandibula maxillához viszonyított leghátsóbb helyzete, miközben a fejecsek a fossa glenoidalisokban a leghátsó, feszülésmentes helyzetben vannak, melyből oldalirányú elmozdulások végezhetők bármely meghatározott szájnyitási helyzetben. (Academy of Denture Prosthetics, 1977). 2. A mandibulának a maxillához viszonyított helyzete, melyben a fejecsek legfelsőbb helyzetükben találhatók a diszkuszok középső részének közvetítésével- az eminentia articularissal érintkezve. Ebben a helyzetben a temporomandibuláris szalagok feszülési állapotától függően a fejecsek a leghátsóbb helyzetükben is lehetnek. Mohl/Zarb/Carlsson/Rough: A textbook of occlusion, Quintessence 1988, ISBN p:19

88 Centrális reláció A clinically determined position of the mandible placing both condyles into their anterior uppermost position. This can be determined in patients without pain or derangement in the TMJ (Ramsfjord SP. Personal communication, July 1993.) Klinikailag meghatározható mandibula helyzet, melyben a condylusokat elülső-legfelső helyzetbe állítjuk. Meghatározható azon betegeknél, akik nem szenvednek TMI rendellenességben és fájdalommentesek. (Ramsfjord SP. Personal communication, July 1993.) THE ACADEMY OF PROSTHODONTICS: Glossary of prosthodontic terms, Journal of prosthetic dentistry, Volume 94, Issue 1, Pages (July 2005) Kép: Propädeutikum II Gnathologie a.o. Univ.Prof.Dr. Barbara Gsellmann,Universität Wien

89 Centrális reláció A maxilla to mandible relationship in which the condyles and disks are thought to be in the midmost, uppermost position. The position has been difficult to define anatomically but is determined clinically by assessing when the jaw can hinge on a fixed terminal axis (up to 25 mm). It is a clinically determined relationship of the mandible to the maxilla when the condyle disk assemblies are positioned in their most superior position in the mandibular fossae and against the distal slope of the articular eminence (Ash MM. Personal communication, July ) Maxilla-mandibula viszony, melyben a fejecsek és diszkuszok a legfelső, szimmetrikus pozícióban vannak. Anatómiailag nehezen definiálható, de klinikailag meghatározható, amikor az állkapocs (kb. 25 mm-es szájnyitásig) a fix hátsó tengely körüli forgást végzi. Ez egy olyan, a mandibulának a maxillához viszonyított- klinikailag meghatározott- helyzete, amikor a fejecs-discus egységek az eminentia articularis hátsó lejtőjén, legfelső helyzetükben találhatók. (Ash MM. Personal communication, July ) THE ACADEMY OF PROSTHODONTICS: Glossary of prosthodontic terms, Journal of prosthetic dentistry, Volume 94, Issue 1, Pages (July 2005)

90 Centrális reláció Centric Relation (CR) is not an occlusion at all. CR has nothing to do with teeth because it is the only centric that is reproducible with or without teeth present. Centric Relation is a jaw relationship: it describes a conceptual relationship between the maxilla and mandible. A CR nem okklúziós helyzet. A CR-nak nincs köze a fogakhoz, mivel ez az egyetlen centrális helyzet, mely fogakkal, vagy nélkülük is reprodukálható. A CR egy állcsontviszony a mandibula és a maxilla között. S. Davies,1 and R. M. J. Gray,2: What is occlusion?, BRITISH DENTAL JOURNAL, VOLUME 191, NO. 5, SEPTEMBER

91 Centrális reláció Anatomical Centric Relation can be described as the position of the mandible to the maxilla, with the intra-articular disc in place, when the head of the condyle is against the most superior part of the distal facing incline of the glenoid fossa. This can be paraphrased as uppermost and foremost Anatómiailag: A CR leírható, mint a mandibulának a discus közbeiktatásával a maxillához képest elfoglalt helyzete, melyben a fejecs a fossa glenoidalis hátrafelé irányuló felszínének legfelső részével érintkezik. Ez a legfelsőlegelülső helyzet. S. Davies,1 and R. M. J. Gray,2: What is occlusion?, BRITISH DENTAL JOURNAL, VOLUME 191, NO. 5, SEPTEMBER

92 Centrális reláció Conceptual Centric relation can be described as that position of the mandible relative to the maxilla, with the articular disc in place, when the muscles that support the mandible are at their most relaxed and least strained position. Elméletileg-neurofiziológiailag A CR leírható, mint a mandibulának a discus közbeiktatásával a maxillához képest elfoglalt helyzete, melyben a mandibulát tartó izmok a legrelaxáltabb, legkevésbé feszült állapotban vannak. S. Davies,1 and R. M. J. Gray,2: What is occlusion?, BRITISH DENTAL JOURNAL, VOLUME 191, NO. 5, SEPTEMBER

93 Centrális reláció Die zentrische Kondylenposition ist die kranio-ventrale, nicht seitenverschobene Position beider Kondylen bei physiologischer Kondylus-Diskus-Relation und physiologischer Belastung der beteiligten Gewebe. A centrális fejecshelyzet a condylusoknak fiziológiás condylus- discus viszonyban és az érintett szövetek fiziológiás megterhelése melletti kranio-ventrális nem oldalra tolt helyzete. Bei der Auffindung der zentrischen Konylenposition ist man von früheren Dorsalmanipulationen, wobei die Kondylen mit Druck in eine retrokraniale Grenzposition gezwungen werden, abgegangen. A centrális fejecshelyzet korábban alkalmazott dorzálmanipulációval való meghatározásától eltekintünk. Stefan Verch:Vergleichende Untersuchung der Messergebnisse der sagittalen Kondylenbahnneigung und des Bennettwinkels dreier Registrierverfahren, Inauguraldissertation,Berlin, 2002

94 Centrális reláció Der Kondylus-Diskus-Komplex befindet sich in einer superioren und, weil der Eminentia articularis anliegend, geringfügig anterioren Lage: most superior anterior. Im Gegensatz dazu wurde bis 1987 die heute obsolete Definition most posterior superior verwendet. A fejecs- discus komplexum felső és -mivel az eminentia articularison fekszik- enyhén elülső helyzetben található. Helyzete: legfelső- elülső. Ezzel ellentétben 1987-ig a ma már forgalomból kivont leghátsó- felső jelzőt alkalmazták. Piehslinger, E.: Grundlagen der zahnärztlichen Prothetik, 2002 Universimed Verlag, Wien, ISBN , 59.o.

95 Centrális reláció zentrische Relation (ZR)= Kieferrelation schädelbezügliche (nicht: zahnbezügliche) Lage des UK in der rückwärtigsten, höchsten, nicht-seitenverschobenen Position. Centális reláció Az alsó állcsont koponyához viszonyított (nem a fogak által meghatározott), legfelső- leghátsó, oldalirányú elmozdulást nem mutató helyzete. Prof. Dr. T. Kerschbaum, Illustriertes Funktionslehre-Glossar Ausgabe 2, Abt. für Vorklinische Zahnheilkunde ZMK, Uni Köln, Köln, den 18. April 2005 Kép:

96 Centrális reláció Az állkapocs centrális relációs helyzete azt jelenti, hogy a fejek, azaz a haránttengely leghátsó, szimmetrikus helyzetükben vannak, de nem határozza meg a fogívek közötti vertikális távolság mértékét. Centrális reláció alatt tulajdonképpen egy mozgástartományt értünk. Szentpétery András: Gnatológiai alapfogalmak, Egyetemi jegyzet, Szote, 1984, 73.o

97 Centrális reláció Mindkét fej az ízvápa közepén, szimmetrikus helyzetben van. Ilyenkor a fejek általában 0,5-1mm-rel hátrább vannak mint IKP-ben. CR helyzetben az ízületi fejek és így a mandibula is, egy a fejeken áthaladó- képzeletbeli harántirányú tengely körül foroghatnak, anélkül, hogy a tengely helyzetét változtatná. Szentpétery András: Gnatológiai alapfogalmak, Egyetemi jegyzet, Szote, 1984, o.

98 Centrális reláció A centrális reláció az állkapocs azon - a fogak érintkezésétől független - fiziológiás helyzete, amelyben az ízületi fejecsek felső, hátsó helyzetben találhatók, mindkét oldalon szimmetrikusan, az ízületi árok közepén. Bizonyos nagyságú elforduláson (az incision inferiusnál mérve kb mm) belül, miközben a harántirányú tengely mozdulatlan marad, a mandibula lehetséges helyzeteinek összessége a centrális relációs mozgástartomány. Fábián Tibor (szerk.): A fogpótlástan alapjai, Egyetemi tankönyv, Semmelweis Kiadó, Budapest, o.

99 Centrális reláció The maxillomandibular relationship in which the condyles articulate with the thinnest avascular portion of their respective disks with the complex in the anteriorsuperior position against the shapes of the articular eminencies. This position is independent of tooth contact. This position is clinically discernible when the mandible is directed superior and anteriorly. It is restricted to a purely rotary movement about the transverse horizontal axis (GPT5) Az a maxillo-mandibuláris viszony, melyben a condylusok elülső-felső helyzetben a discus legvékonyabb avaszkuláris részén keresztül érintkeznek az eminentia articularis megfelelő felszínével. A helyzet független a fogak érintkezésétől és klinikailag előre és felfelé irányult mandibula esetén észlelhető. A mandibula tiszta rotációs mozgást végez a horizontális haránttengely körül. (GPT ) THE ACADEMY OF PROSTHODONTICS: Glossary of prosthodontic terms, Journal of prosthetic dentistry, Volume 94, Issue 1, Pages (July 2005)

100 Centrális reláció összefoglalva Angol Textbook of occlusion Legfelső Leghátsó Német Illustriertes Funktionslehre-Glossar Legfelső Leghátsó Terminale Scharnierachsenposition Magyar Fazekas/Vágó Legfelső Hátsó Magyar Szentpétery leghátsó Magyar tankönyv Felső hátsó Angol GPT5 Legfelső Elülső Angol Davies Legfelső Elülső Német Verch Felső Elülső Német Piehslinger Legfelső elülső

101 Centrális reláció Centrális relációnak nevezzük a mandibulának azt a fogaktól független, okklúziós egység hiánya esetén is reprodukálható helyzetét, melyben függőleges fejtartás mellett, a két fejecs aktív izommunka eredményeként szimmetrikusan, felső-elülső helyzetben található. Centrális relációs helyzetben a mandibula az ízületi fejeket összekötő haránttengely körül tiszta rotációs mozgást végezhet.

102 Centrális okklúzió Gerber,A./ Steinhardt G.: Kiefergelenkstörungen-Diagnostik und Therapie, Quintessenz, Berlin, 1989,ISBN , 21.o.

103 Centrális okklúzió A centrális okklúzió a fogazat maximális interkuszpidációját jelenti az ízületi fejek centrális relációs helyzetében. Ez tehát a lakosságnak azt az 510 %-át jelenti, akiken RKP=IKP.. Ez a helyzet tehát egyszerre jelenti az ízületi fejek legideálisabb helyzetét, valamint az ideális fogérintkezést. Szentpétery András: Gnatológiai alapfogalmak, Egyetemi jegyzet, Szote, 1984, 76.o.

104 Centrális okklúzió A centrális okklúziós helyzet gyakorlatilag megfelel az intercuspidatiós helyzetnek, hangsúlyozva, hogy az IKP-ben az esetek 90-95%-ában az ízületi fejecsek nem a lehetséges leghátsó szimmetrikus helyzetben, hanem attól 0,5-1 mm-rel előrébb helyezkednek el. Egyes gnatológusok szerint (Lauritzen és mtsai) a centrális occlusio az izületi fejecsek leghátsóbb szimmetrikus helyzete melletti maximális intercuspidatiót jelenti, amely a népesség mindössze 510%-ában talál ható, ezért gyakorlati jelentősége kétséges. Emiatt a protetikai gyakorlatban célszerűnek látszik az IKP-t és a CO-t - a fogsorok illeszkedése szempontjából- azonos állkapocshelyzetnek tekinteni. Fábián Tibor (szerk.): A fogpótlástan alapjai, Egyetemi tankönyv, Semmelweis Kiadó, Budapest, o.

105 Centrális okklúzió centric occlusion: the occlusion of opposing teeth when the mandible is in centric relation. This may or may not coincide with the maximal intercuspal position Az egymással szemben álló fogak okklúziója, miközben a mandibula centrális relációban van. Nem szükségszerűen egyezik IKP -vel. THE ACADEMY OF PROSTHODONTICS: Glossary of prosthodontic terms, Journal of prosthetic dentistry, Volume 94, Issue 1, Pages (July 2005)

106 Centrális okklúzió Centrális okklúzióról beszélünk, ha az antagonista fogak érintkezése az izületi fejek centrális relációs helyzetében jön létre. Kép:

107 Centrális Okklúzió vs. IKP Ízület CR-ban, fogak között okklúzió IKP nem írja le az ízület helyzetét A centrális reláció melletti maximális interkuszpidáció a legstabilabb állapot Centrális relációs okklúzió? interkuszpidáció?

108 A mandibula mozgásai Propulzió Repulzió Retrúzió Lateropulzió Nyitás-zárás

109 Nyitás-zárás

110 Propulzió

111 Propulzió és nyitás

112 Laterotrúzió

113 Nyitás-zárás A condylus haladó mozgása az eminentia articularis hátsó fala mentén.

114 A mandibula határmozgásai Azon végső helyzetek, melyeket a mandibula mozgásai során elérni képes (Posselt) -lateralisan: max. 10 mm -nyitás: mm -propulzió: 9 mm -retrúzió: 1 mm

115

116

117

118

119

120

121

122

123 Okklúziós koncepciók

124 Okklúziós koncepciók Kiegyensúlyozott okklúzió Csoportvezetéses okklúzió Szemfogvezetéses okklúzió Többszörös vezetésű okklúzió Elvileg ideális okklúzió Fiziológiás okklúzió Afiziológiás okklúzió Malokklúzió Terápiás okklúzió

125 Kiegyensúlyozott okklúzió

126 Bonwill: Az artikuláció geometriai és mechanikai törvényei Geometriailag ideális: A lehető legnagyobb őrlőfelületet érintkezésbe hozni Centrális elhelyezkedésű statikus tengely 1850.

127 Spee koncepció: örlő malomkövek malomkövek A hengerfelület horizontális tengelye áthalad az orbita mediális felszínének középvonalán a ductus lacrimalis mögött 1890.

128 Alfred Gysi Szerinte a mandibulamozgások A condylus inklináció és az incizális inklináció függvényei. Szorgalmazta a bilaterális kiegyensúlyozott okklúzió fogpótlásokon való alkalmazását

129 Monson szférikus teóriája Elméletében az okklúziós felszín egy 10 cm sugarú gömbfelületet alkot, a rágószerv funkciójának, formájának és esztétikájának geometriai megtestesüléseként.

130 Bilaterális kiegyensúlyozott okklúzió Protrúzió Frontfog érintkezés Hátsófog érintkezés: protrúziós ballance Oldalmozgás Munkaoldal: felső bukkális és alsó bukkális csücsökérintkezés, felsö palatinális és alsó lingualis csücsök érintkezés (cross tooth ballance) Ballance oldal: felső lingualis és alsó buccalis csücsök érintkezések (cross arch ballance)

131 Szemfogvezetés (D Amico 1961.) Protrúzió Elülső fog kontakt Hátsó fogak: rés (szagittális Chistensen jelenség) Oldalmozgás Munkaoldal: alsóalsó- felső szemfog érintkezés Ballance oldal: rés (transzverzális Christensen jelenség)

132 Csoportvezetés (Schuyler 1961.) Protrúzió Frontfog kontakt oldalzóna: rés (szagittális Chistensen jelenség) Oldalmozgás Munkaoldal: alsó csücskök a felső bukkális csücskökkel érintkeznek Ballance oldal: rés (transzverzális Christensen jelenség)

133 Kölcsönösen támogatott okklúzió (rendezett diszklúzió, Butler és Zander 1968) Protrúzió Frontkontakt, incizális vezetés elégséges, hogy hátsó disclúziót produkáljon (szagittális Chistensen jelenség) Oldalmozgás Munkaoldal: felső bukkális csücskök érintik az alsókat Ballance oldal: diszklúzió (transzverzális Christensen jelenség)

134 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

135 Mandibula poziciók Centrális okklúzió (CO) Centrális reláció (CR) Retrális kontakt pozíció (RKP) Intercuspidális pozíció (IKP) Musculáris kontakt pozíció (miocentrális) Az Okklúzió Vertikális Dimenziója (OVD) Nyugalmi helyzet (postural rest position) A nyugalmi helyzet vertikális dimenziója (RVD) Interokkluzális távolság

136 Mandibula mozgások Diszklúzió Zsanérmozgás Zsanértengely Transzlácios mozgás Propulzió Repulzió Retropulzió Oldalmozgás Munkaoldal Balance-oldal Bennett mozgás Condylus vezetés Condylus sagitt. Condylus lat. Frontvezetés Incizális vezetés Szemfogvezetés

137 Referenciasíkok Frankfurti horizontális sík Axis-orbitális sík Camper sík

138 Cephalometriás röntgenfelvétel ábrája MP : mandibula síkja OP : okkluzális sík PO : porus ac. ext. FP : frankfurti horiz. AOP: axis-orbit. sík

139 Az axis-orbitális sík a condylustengelytől az orbita alsó részéig terjed, hasonló de nem azonos a Frankfurti síkkal, mely a csontos orbita alsó szélétől a külső hallójárat felső széléig (tragion) húzódik.

140 Okklúziós koncepciók Többszörös vezetésű okklúzió Szemfogvezetéses okklúzió Csoportvezetéses okklúzió Kiegyensúlyozott okklúzió Elméletileg ideális okklúzió Fiziológiás okklúzió Afiziológiás okklúzió Malokklúzió Terápiás okklúzió

141 A fogágy szerepe az okklúzióban Az fogágy feladata: A fogak rögzítése A rágóerő továbbítása az állcsontokra A szalagok egy viszkoelasztikus párnát alkotnak A gyökérhártyarost a nyomóerőt húzóerővé alakítja át A Sharpey-rostok 450-os szögben felfüggesztik a fogat Ezek megfeszülnek rágónyomásra Axiális terheléskor µmm-t tud süllyedni a fog Érző-tapintó funkció Nyúlási-feszítési receptorok Fogunk között mindent ki tudunk tapintani. receptorok ( izmokban, szalagokban, TMI-ben, parodontiumban): Korlátozzák a rágóerőt (állkapocs-záró izmok gátlása)

142 Okklúziós trauma és a plakk okozta fogágybetegség kapcsolata 1901: Károlyi - pyorrhoe alveolaris és traumás okklúzió közötti kapcsolat: okklúziós trauma fogágybetegséget és vertikális csonttasakot okoz 50-es évek: Glickman okklúziós trauma elősegíti a plakk okozta fogágy károsodását 70-es évek: Wearhaug csak ott van vertikális csontkráter, ahol a plakk okozta gyulladás mélyre terjed Ma: jól kontrollált klinikai és experimentális vizsgálatok igazolták, hogy az okklúziós trauma valóban súlyosbítja a plakk okozta parodontális szövetpusztulást

143 Az állkapocs fő helyzetei

144 Okklúzió (definíció) az állkapocs zárása, vagy zárt helyzete az alsó és felső fogív fogainak egymáshoz való viszonya a mandibulamozgások alatti funkcionális kontaktusuk során. (Dorland s Medical Dictionary, 1985 )

145 Centrális okklúzió A mandibula és a maxilla egymáshoz viszonyított helyzete, miközben az okklúziós felületek (természetes fogak, fogpótlások) a lehető legnagyobb felületű érintkezésre vagy intercuspidációra törekednek. (Intercuspidációs pozíció IKP)

146 IKP A fogak maximális okklúzióban, a fejecs neutrális centrális helyzetben

147 IKP-ben levő zárt fogazat

148 RKP (iniciális- prematur kontakt)

149 Centrális reláció A mandibula azon leghátsó helyzete, melyben a condylus a fossa glenoidalisban a legfeszülésmentesebb pozíciót foglalja el és amelyből oldalmozgást végezhet az állcsontok távoldása nélkül.

150 Centrális reláció A mandibula és maxilla egymáshoz viszonyított helyzete, melyben a condylusok a legfelső helyzetükben vannak és ízületi felszínük a discus középső részén keresztül érintkezik a tuberculummal.

151 Retrális kontakt pozíció (RKP) Az ízületi fejek lehetséges leghátsó helyzetében létrejövő bármely fogérintkezést retrális kontakt pozíciónak nevezzük.

152 Centrális reláció és RKP Bármely mandibulamozgás csak a fejecs lefelé irányuló mozgásával lehetséges,mellyel együtt jár a fogak távolodása is.

153 Miocentrális Olyan pont, melyben a mandibula nyugalmi helyzetben, izotóniás izommunka által mozog az interokkluzális térben. (Jankelson) Kevéssel CO előtt

154 Az okklúzió helyreállítása A centrális okklúzió felhasználható stabil maximális IKP estén a, b, Megfelelő számú Ha nincs kóros maradék hátsó fog, folyamat (abradáltmelyek elégséges túlhordott fogazat, okkluziós nagy mediolaterális pozícionálást és csúszás CR-ből, ezáltal elfogadható fogmobilitás) vertikális dimenziót biztosítanak CO-ban

155 Az okklúzió helyreállítása Centrális reláció a választott pozíció a, ha a fogív hátsó része fogatlan b, kóros elváltozás CO-ban

156 A maxillo-mandibularis viszony regisztrálása Harapás regisztráció Stabil IKP szükséges Módok : a, modellviasz b, lenyomatanyagok kanál nélkül:elasztikus típusok kanállal:zoe paszta

157 A maxillomandibularis viszony regisztrálása Állkapocs regisztráció Akkor alkalmazható, ha a maradék fogazat nem képes stabil IKP fenntartására Módja: Gipszminták összeállítása harapási sablonok segítségével

158 Az állkapocsregisztráció menete 1. A CR vertikális dimenziójának regisztrálása 2. A CR horizontális dimenziójának regisztrálása 3. Harapási sablonok összeillesztése

159 Nyugalmi vertikális dimenzió A mandibula fiziológiás nyugalmi helyzete amikor a beteg függőleges pozícióban ül. Az állkapocshoz kapcsolódó izmok és egyéb szövetek határozzák meg.

160 Interokkluzális tér: x

161 Interokkluzális térköz A mandibuláris és maxxilláris fogazat okklúziós felületeinek távolsága a mandibula nyugalmi helyzetében, általában 2 és 5 mm között, de kisebb, mint RVD

162 A CR vertikális dimenziójának meghatározása 1. A nyugalmi vertikális dimenzió meghatározása (RVD) 2. Az okklúzió vertikális dimenziójának meghatározása (OVD) a harapási sablonok beállítása A méréseket az arc középvonalában, két mérőpont segítségével végezzük Orrcsúcs és állcsúcs

163 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!