Laser alkalmazása a fül-orrgégészetben

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Laser alkalmazása a fül-orrgégészetben"

Áron Szőke
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Laser alkalmazása a fül-orrgégészetben Dr. TAMÁS LÁSZLÓ Semmelweis Egyetem Fül-Orr-Gégészetiés Fej-nyaksebészeti Klinika

2 LASER-microlaryngoscopia

3 Bevezetés laser fizika monochromatikus fény koherens fény csekény sugárdivergencia extrem P sürüség (nagy teljesitmény- kis felület)

4 Bevezetés Két fontos felfedezés, amely lehetővé tette a laser alkalmazását a fül-orr-gégészetben: (1) 1965, a széndioxid (co2) laser felfedezése (2) 1968, Polanyi kifejleszti az infravörös sugarat, amely a láthatatlan laserta laserforrástól a célig láthatóvá teszi

5 Bevezetés Laser bevezetésére a gége mikrosebészetben Jakó és Strong révén került sor az 1970-es évek elején. Elsőként alkalmazták CO2 lézert az operációs mikroszkópra applikálva. Az első alkalmazások között találjuk a gégepapillomatozis kezelését Steiner Gottenbergi tanulmányai a gége garat tumorok lasersebészetéről Magyarország: Élő János Prof Orvosi Hetilap

6 A LASER fajtái, alkalmazási módok CO 2 LASER KTP (Kálium-titanyl Phosphate) Nd.YAG (Neodynium-Ytrium Aluminium Garnet) A szájüregben és a középgaratban (mesopharynx), illetve a bőr kóros eltéréseinél kézben tartott kézidarabbal mozgatjuk a LASER nyalábot. A gégében és az algaratban (hypopharynx) és fülben mikroszkópos (LASER-microlaryngoscopia) feltárásban dolgozunk, micromanipulátorral

7 Laser szöveti interakciók reflexió abszorpció szóródás transzmisszió

8 A laser szöveti reakciói Fototermikus reakció-ödéma(40-50 ) Kollagén koaguláció nekrózis( ) Èrkontrakció( ) Vaporizácíó(100 ) Karbonizáció( ca )

9 Laserrendszerekkel szembeni mikrochirurgiai elvárások Vaporizáció- Effektiv szöveti eltávolítás Abszorpció- Effektiv érkoagulació Penetráció- csekély termikus határzóna

10 A laser alkalmazások szöveti interakciói vágás (incizió és / vagy excizió ) eltávolítás ( abláció / vaporizáció ) koaguláció (nyirokerek, <0.5mm lumen erek)

11 C02 Laser fototermikus tulajdonságai a Co2 laser sugár a szövet felületen teljesen abszorbeálódik és hőenergiává átalakul szöveti fölmelegedés C!!! szöveti kráter keletkezik 3 zónával reverzibilis ödéma zóna (40-50 ) nekrózis zóna (100 -koagulácíós-vakuolizácíós) Karbonizácíós zóna (250 - C-partikulumok)

12 Laser kibocsátási üzemmódok Folamatos(Continuous) Megszakítás nélküli sugár Állandó teljesítmény Pulzáló/ szuperpulzáló mód(microsec) Nagyobb energia/rövidebb pulzus időtartamok

13 Laserek beállításai Az orvosnak három változót kell kontrollálnia: (1) teljesítmény(watt); (2) spot méret(millimeters); 3) expoziciós idő (másodperc)

14 Algarat és gége laser, Verda laryngoscope

15 Szájüreg és mesopharynx laser műtéti feltáró

17 CO2 Laser ablációs technika mikromanipulátorral Laser paraméterek Scanner (Surgitouch) pulzáló mód spot=1,6-3,0 mm P: W

18 Biztonsági szabályok Jet narcosis, Vagy ITN: Laser tubus, vagy fémfólia, vagy vizes géz, A cuff feltöltése sóval Backstop Elszívó rendszer Szemvédelem

19 Új generációs micromanipulátorok. Microspot előnye A folt méret a fele az első generációshoz képest A sugár átmérő feleződése esetén a laserhatóereje a 4x nő Lehetővé váltak a stapes műtétek

20 A Superpulációs mód előnye a pulzáló és folyamatos üzemmóddal szemben Pulsemód fr: 0,1-190 Hz Superpulsemód fr: Hz Előnyök Kisebb energiával lehet ugyanazt a vágóhatást elérni, amit a folyamatos móddal Kisebb a hőhatás és karbonizáció

21 Mik az előnyei a LASER microspotnak és a superpulzáló üzemmódnak? 1) nagyobb találati biztonság (mikrométer nagyságrendű) 2) kisebb ödéma képződés 3) Kisebb a hegképződés 4) atraumaticus beavatkozás- kedvező a sebgyógyulás (a sebszél hőkárosodott zónája egy sejtréteg vastagságú, a sebszélek élesek) 5) Szövettani vizsgálat végezhető

22 Tapasztalatok Papilloma recidivák száma szignifikánsan javul A hegesedések aránya csökken Phonochirurgia végezhető Phoniátriaiobjektív mérésekkel jobb beszéd minőség mérhatő Tumor sebészetben kisebb energiával gyorsabban lehet operálni Fül microsebészeti eljárások végezhetők

23 Laser a fül-orr-gégészetben Fülsebészet Szájüreg Közép garat Algarat Gége

24 Laser a fülsebészetben Hallójárat exostosis polipok, jóindulatú tumorok eltávolítása malignusinop. tumor megkisebbítése paracentézis Középfül stapedotomia

25 Laser stapedotomia 1 Rosetta technika (folyamatos mód, 1 5 W, 0,1 sec, single shot)

26 Laser stapedotomia

27 Scanner, egy lövéses laser stapedotomia 2, folyamatos mód

28 Laser a szájüreg- mesopharynx sebészetben Jóindulatú tumorok eltávolítása Precancerosus elváltozások eltávolítása LAUP Tonsillectomia-tonsillotomia Nyelvgyök megkisebbítése Malignus tumorok eltávolítása

29 Leaucoplacia-in situ cc.

30 Szájfenéki cc., leucoplacia

31 Tonsilla tu

32 Laser- assisted uvulopalatoplasty-laup

33 LAUP

34 Nyelvgyök resectio

35 Laser a gége és algarat sebészetben Phonochirurgia Hangszalag jóindulatú és praemalignus betegségeinek eltávolítása Recidív gége papillomatózisok sebészete Gége szűkületek oldása Malignus tumorok eltávolítása Zenker diverticulum sebészete

37 Bo-i Hgsz polyp - Bo-i papilloma

38 Microscopia/Endoscopiás cordectomia osztályozás The Working Committee, European Laryngological Society 2000 (2007 modification).

39 (a) Subepithelialis cordectomia(i). (b) Subligamental cordectomia (II). (c) Transmuscularis cordectomia(iii). (d) Teljes vagy komplett cordectomia(iv).

40 (e) Kiterjesztett cordectomia kontralaterális hangszalag rezekcióval (Va). (f) Kiterjesztett cordectomia arytenoidectomiával( Vb). (g) Kiterjesztett cordectomiaálhangszalag rezekcióval(vc). (h) Kiterjesztett cordectomia subglotticus rezekcióval(vd).

41 (i, j) Az anterior comissurából kiinduló carcinomáravaló Cordectomia(VI).

49 Bo-i T2 hangszalag+ary carcinoma teljes chordectomia+arytenoidectomia

50 Kétoldali hangszalag rák LASERkezelése

51 Laser supraglotticus horisontalis resectio

52 Supraglotticus haránt gége resectio

53 Supraglotticus rák LASER-kezelése

54 Algarati tumorok LASER-kezelése

55 Hypopharynx rák LASER kezelése

56 Jobb oldali hypopharynnx cc, laser opus utáni gyógyulás álomásai

57 Nyelvgyöki ccpreop. Állapot LASER post. Op Gyógyult

Hasonló dokumentumok

A microspot, ultrapulzaciós laser alkalmazása, tapasztalatok

A microspot, ultrapulzaciós laser alkalmazása, tapasztalatok LASER-microlaryngoscopia Dr. TAMÁS LÁSZLÓ Semmelweis Egyetem Fül-Orr-Gégészeti és Fej-nyaksebészeti Klinika A MAGYAR FÜL-ORR-GÉGE ÉS FEJ-NYAKSEBÉSZ