Kötelező, szinten tartó továbbképzés klinikai szakpszichológusok számára április 24. Alapvető tények az autizmus spektrumáról emlékeztető

Átírás

1 Kötelező, szinten tartó továbbképzés klinikai szakpszichológusok számára április 24. Az autizmus sajátosságai és pszichoterápiája Dr. Stefanik Krisztina ELTE BGGYK Vázlat Hol tartunk ma? Alapvető tények az autizmus spektrumáról emlékeztető A diagnosztika meghatározó szempontjai emlékeztető A DSM-5 A klinikai szakpszichológus lehetséges szerepéről Magasan funkcionáló, autizmussal élő emberek pszichoterápiája április 24. 1

2 Kiindulópont: a XXI. század autizmus-tudása Genetika Neurobiológia Pszichológiai háttér Kifinomult diagnosztika Hatékony, evidencia-alapú beavatkozás Epidemiológia Evidencia-alapú állásfoglalások, protokollok, jógyakorlatok, etikai irányelvek A diagnosztika alapja ma április 24. 2

3 Általánosságban: a fejlődési és viselkedési kép (ismétlés) Autisztikus triász + triászon kívüli jellegzetességek Korai kezdet Az autizmus spektrumfelfogása A klinikai kép rendkívüli sokszínűsége Az autizmus multidimenzionális spektruma (ismétlés) Az autizmus viselkedéses szinten rendkívül heterogén A kép változhat például az életkortól, az autizmus súlyosságától, az értelmi képességek színvonalától, a beszéd és beszédértés szintjétől, a személyiségtől, a környezeti hatásoktól (család, terápia, stb.), az egyéb társuló betegségektől, zavaroktól függően. április 24. 3

4 Sorvezető az autizmus klinikai képéhez (ismétlés) Nincs egyetlen olyan tünet, amely önmagában igazolhatná az ASD diagnózist Nincs egyetlen olyan viselkedés, amely önmagában kizárhatná az ADS diagnózist Nincs egyetlen olyan ASD-rejellemző tünet, amely ne fordulhatna elő a tipikus fejlődésben Nincs egyetlen olyan ASD-rejellemző tünet, amely ne fordulhatna elő más fejlődési zavarokban, gyermekpszichiátriai/pszichiátriai kórképekben A diagnosztikus folyamat keretei (ismétlés) Kliens-centrikus A szülő mint partner Interdiszciplináris team-munka Magyarországon elsősorban pszichiátriai/gyermekpszichiátriai feladat A fejlődési és viselkedéses kép részletes feltérképezése szükséges április 24. 4

5 Pervazív fejlődési zavarok és autizmus spektrum zavarok BNO-10 (ICD-10) gyermekkori autizmus Rett-féle zavar egyéb gyermekkori dezintegrációs zavar Asperger szindróma értelmi elmaradás sztereotip viselkedéssel és túlzott aktivitással atípusos autizmus egyéb pervazív fejlődési zavar nem meghatározott pervazív fejlődési zavar autisztikus zavar Rett szindróma DSM-IV Gyermekkori dezintegratív zavar Asperger szindróma PDD-NOS (Pervasive developmental disorder not otherwise specified) Itt a DSM-5 Az idegrendszeri fejlődés zavarai (neurodevelopmental disorders) Intellektuális képességzavar (6) Kommunikációs zavarok (5) Autizmus spektrum zavar (nincs alkategória) ADHD (5) Specifikus tanulási zavar (3) Mozgásos zavarok (7) Egyéb (2) április 24. 5

6 Autizmus a DSM-5-ben autizmus spektrum zavar diád árnyaltabb kritériumok súlyosság (?!) egyénre szabott, mély, fejlődési és viselkedéses elemzésre építő diagnosztika Az információ forrásai az autizmus spektrum zavarok diagnosztikus protokolljában 1. Szülőtől/gondozótól származó információk Kérdőívek Interjúk Standard; pl. ADI-R célzott, informális 2. A gyermek/felnőtt vizsgálatából származó információk Standard eljárások ADOS, ADOS2 Individualizált, informális dg. vizsg. Standard intelligencia vizsgálat Egyéb részterületek felmérése 3. Egyéb forrásból, különféle /helyszínekről/életkorokból származó információk Kortársközösség - pl. pedagógiai vél. Orvosi kivizsgálások eredményei Video- és hangfelvételek elemzése április 24. 6

7 A klinikai szakpszichológus az ADS ellátásában Lehetséges szerepek Szűrés, diagnosztika Gyermek/felnőtt autizmus specifikus pszichoterápiája jellegzetesen magasan funkcionáló autizmusban/asperger szindrómában autizmus-fókusz, de társuló mentális zavarok kezelése/megelőzése is Szülők, családtagok (különösen testvérek) támogató terápiája (esetenként pszichoterápiája) Érzékenyítő tréningek Nagy igény, de kevés felkészült pszichológus április 24. 7

8 Szempontok az ASD pszichoterápiájához Az elvárás : evidencia-alapú gyakorlat (EBP) kliens szükségletei szakértői tudás Illeszkedés az ASD természetéről szerzett tudományos tényekhez Tudományosan igazolt hatékonyság (RCT-k); jobb kimenetel április 24. 8

9 Ami a piacon van kategóriák LEGALÁBB néhány, nagyobb mintán végzett RCT-vel igazolt + erős szakmai konszenzus Nincs egyértelmű igazolás/cáfolat, de illeszkedik az autizmusról való eddigi tudásunkhoz Autizmus specifikus haszna bizonyítottan nincs, de kiegészítő terápiaként használható egyedi szükségletek alapján Nincs egyértelmű igazolás/cáfolat, de NEM illeszkedik az autizmusról való eddigi tudásunkhoz Többször ismételt nagyobb mintán végzett vizsgálatok eredményei alapján egyértelműen CÁFOLHATÓ eszközök / módszerek vizuális támogatás A terápiás megközelítés modellje kogn. viselkedéses megközelítés strukturált oktatás kiegészítő terápiák szülő/család bevonása közeg - érzelmi biztonság, bejósolhatóság, érthetőség, egyénre szabottság április 24. 9

10 Akik a klinikai szakpszichológus segítségét gyakran kérik Szempontok a magasan funkcionáló autizmus pszichoterápiájához Bevonás A gyermek/felnőtt tudása, belátása Motiváció? Mérlegelés és közös döntés Célok közös kijelölése Reális ígéretek! április

11 Együttműködés és támogatás Közösen alakított foglalkozás-menetek NEM CSAK EGYÉNI HELYZETEK! Tudás-transzfer tervezése Nem megijedni a visszalépéstől Szinten-tartás Holisztikus szemlélet FELMÉRÉS TERVEZÉS MEGVALÓSÍTÁS ÚJRA FELMÉRÉS Az induláshoz Diagnosztikus vélemény, a diagnoszta ajánlása a beavatkozással kapcsolatban Multimethod, multiinformant felmérés Interjú, strukturált és strukturálatlan megfigyelés Célzott standard és informális eszközök Szülői interjú/kérdőív Tanári interjú/kérdőív Klinikai felmérések különös figyelemmel a további pszichiátriai problémákra április

12 A klienssel A segítségkérés oka/háttere Nehézségek, amikről ő maga beszámol Magány Diszkomfort társas helyzetekben Depresszió/lehangoltság Interperszonális konfliktusok Dühkezelés Foglalkoztatással kapcsolatos elégedetlenség Élethelyzettel/önállósággal kapcsolatos frusztráció Szexuális problémák Családtaggal Nehézségek, amikről a család beszámol Dühkitörések Beszűkült érdeklődés, mániák Kényszeres viselkedés Visszahúzódás/depresszió Motiváció-, iniciatíva-hiány Szegényes önellátás, szervezés Furcsa viselkedés (közösségi/jogi gondok) április

13 + Keressük, amire építeni tudunk Hogyan menedzseli a stresszhelyzeteket? Spontán/tanult kompenzációs stratégiák Mennyire képes önmagát megfigyelni, tanulni a tapasztalatokból? Egészséges életmód Milyen sikerei vannak a társas kapcsolatokban? Tehetség, tudás, hobbi Humor Személyiség Társas támogatottság Célok kijelölése fejlődési- és életkori sajátosságok HFA populációban is gyakran nagyon alacsony szintek prioritások (kliens szülő közvetlen ellátó személy) relevancia hosszútávú gondolkodás április

14 Lehetséges keretek (1) Csoportos és/vagy egyéni Izgalmas, motiváló témák pl. SAS (Secret Agent Society; Beamont, 2010) (8-12 évesek; kiscsoportos, vizuális támogatás; RCT; cél: érzelemfelismerés és reguláció complex társas helyzetekben) Lehetséges keretek (2) A szülők és pedagógusok kiemelt szerepet kapnak a tudástranszferben Kognitív viselkedéses megközelítés Jutalmazás Érdeklődési körök kiaknázása Sok vizuális kulcs, de realtíve több verbalitás Nagy hangsúly a járulékos pszichiátriai problémákon április

15 Csoportos gyakori gondok, stersszforrások (Beaumont& Sofronoff, 2013 felhasználásával) Bevonás, előkészítés, individualizáltság Mi a dolgom? Minek? Unom Szenzoros alul-/túlérzékenység Perfekcionizmus,kompetíció Túl nehéz a feladat Információ, döntési lehetőség, felmérés, személyre szabott terápiás terv Tiszta, áttekinthető szabályok (egyéni is), az aktivitások átnézése az ülés elején; időhatárok az egyes aktivitásokhoz Világos indoklás a célok mögé; bátorító jutalmazási rendszer; pihenők, aktivitások módosítása Eszközök és szenzoros környezet adaptációja Aktivitások módosítása; relaxációs trükkök a kompetitív aktivitások előtt; jutalmazzuk, dicsérjük, ha hibázáskor/vesztéskor nyugodt marad; Aktivitások módosítása, jutalmazás Kognitívmerevség Nehézség a düh és szorongás felismerésében és kezelésében Világos, jól indokolt, megalapozott célok, tervezett általánosítás Promptoljuk, jutalmazzuk, hogy használja a relaxációs trükköket és/vagy a nyugi-zónát Egyéni gyakori problémák Bevonás, előkészítés, individualizáltság Minek? Unom Túl szoros kapcsolat Tudástranszfer Túl nehéz a feladat Túl gyorsan haladunk Kifáradás április

16 Gyakori célterületek Önmagáról való tudás, stabil és reális énkép Szociális és kommunikációs készségek Közösség Barát Partner Munka Stratégiák stresszt okozó helyzetekben Düh- és frusztráció kezelés/megelőzés Napi életvitel Társuló pszichiátriai problémák megelőzése/kezelése Kapaszkodók általános és diagnosztikus Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve az autizmusról/autizmus spektrum zavarairól (2008) Egészségügyi Közlöny LVIII./10. Csepregi A., Stefanik K. (2014) Autizmus spektrum zavarral élő gyermekek, tanulók komplex vizsgálatának diagnosztikus protokollja Győri M. (2012): A neurokognitív fejlődési zavarok viselkedésgenetikája. In: BereczkeiT. és Hoffmann Gy., szerk., Gének, gondolkodás, személyiség. Bevezetés a humán viselkedésgenetikába. Budapest: Akadémiai. pp Le Couteur, A. (2011) Early assessmentand diagnosis of children. In. Roth, I. & Rezaie, P. (ed.) (2011) Researching the Autism Spectrum: Contemporary Perspectives. Cambridge University Press. p SIGN ScottishIntercollegiate Guidelines Network Assessment, diagnosis and clinical interventions forchildren andyoung people with autismspectrum disorders, július Stefanik K. (2011) Alaptények az autizmusról üzenet a gyógypedagógiának. In: Papp G. (szerk) A diagnózistól a foglalkozási rehabilitációig. Budapest: ELTE Eötvös Kiadó és ELTE Bárczi Gusztáv Gyógypedagógiai Kar Volkmar, F, Siegel, M, Woodbury-Smith, M, King, B, McCracken, J, State, M and the American Academyof Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) Committee on Quality Issues(CQI) (2014) Practice Parameter fortheassessmentand Treatment of Children and Adolescents WithAutismSpectrumDisorder. Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry; 53(2): Volkmar, F. R., Wiesner, L. A. (2013) Az autizmus kézikönyve. Amit minden szülőnek, családtagnak és tanárnak tudni kell. Geobook: Budapest április

17 Kapaszkodók a HFA terápiájához Attwood, T. (2002) Különös gyerekek. Kalauz az Aspergerszindrómáról szülőknek és nevelőknek. Budapest: Animus Gaus, V. L. (2007) Cognitive-Behavioral Therapy for Adult Asperger Syndrome(Guides to Indivdualized Evidence Based Treatment Series). New York: Guilford Press Gerland, G. (2012) Egy valódi ember. Budapest: Kapocs Sandberg E.H., Spritz B.L. (2012) A Brief Guide to Autism Treatments. London: Jessica Kingsley Publishers Scarpa, A., Williams White, S., Attwood T. (2013) CBT for Children and Adolescents with High-Functioning Autism Spectrum Disorders. New York: Guilford Press SEGAR, M.(1997) Életvezetési útmutató Aspergerszindrómában szenvedő emberek számára. Budapest: Kapocs Mesibov, G.B., Sea, V., Schopler, E. (2008) Az autizmus spektrum zavarok TEACCH szemléletű megközelítése Kapocs: Budapest Quill, K.A. (2009) Tedd-nézd-hallgasd-mondd -Szociális és kommunikációs intervenció autizmussal élő gyermekek számára Budapest: Kapocs Wilkinson, L. A. (2010) A Best Practice Guide to Assessment and Intervention for Autism and Asperger Syndrome in Schools. London: Jessica Kingsley Publishers Wigham S, McConachie H (2014) Systematic Review of the Properties of Tools Used to Measure Outcomes inanxiety Intervention Studies forchildren with AutismSpectrumDisorders. PLoSONE 9(1): e doi: /journal.pone április