Dr. Marschalkó Péter

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Dr. Marschalkó Péter"

Diána Farkasné
4 évvel ezelőtt
Látták:

1 Serdülőkori csontosodási zavarok, gerincferdülés: iskolai szűrővizsgálatok jelentősége a felismerésben, kezelési lehetőségek, pályaválasztási tanácsok. Dr. Marschalkó Péter Heim Pál Országos Gyermekgyógyászati Intézet Ortopéd Osztály Iskola- Egészségügyi Továbbképző Tanfolyam

3 AZ IDIOPÁTIÁS STRUKTURÁLIS SCOLIOSIS FŐBB TÍPUSAI JD JDL BL KETTŐS

4 COBB FOK ROTÁCIÓ 0-IV

5 Rotáció -% számítási elve B A Rotáció % = (A-2B/A) x 100 B A 20% Rotáció % =(A-2B )/A x % =(50-2*20)/50 x % =1/5 x 100 HPOD

6 RISSER JEL

7 MEHTA SZÖG MÉRÉS

8 Ki a szakmai felelőse a mozgásszervi szűréseknek, gyermekközösségekben? Iskolaorvos? Háziorvos? A jelenlegi jogi szabályozás szerint- a védőnő! (Hungarikum) Véleményünk szerint- az ortopédia, ezen belül a területi szakorvos! A scoliosis kezelése hagyományosan ortopéd feladat, nem rehabilitáció!

9 Miért szűrünk, és nem vizsgálunk? A vizsgálat olyan szakorvosi tevékenység, amelynek során optimális megtekintési és diagnosztikus lehetőségek vannak kéznél, szakképzett segítőkkel, dokumentációs lehetőségekkel. Időráfordítás perc/ beteg ( minimálisan) A szűrés olyan gyors, célzott áttekintés, ami tüneteket keres, jeleket észlel és rögzít, a teljesség lehetőségéről lemondva.

10 Fizikális tünetek Aszimmetriák (váll, törzs-kar, csípő) Bordapúp (magasság, oldal) Kyphosis, lordosis változásai (fokozott, csökkent) Korrigálhatóság (aktív, passzív) Hanyag tartás Végtag hosszkülönbség Sarok dőlés mértéke (CvPTv)

11 A frontális görbületekre utaló jelek Aszimmetriák (törzs-kar, váll, csípő) Látható scoliosis (oldal, érintett szakasz) Bordapúp (magasság, oldal) Végtag hosszkülönbség (oldal, cm)

12 A sagittális görbületek változásaira utaló jelek Kyphosis, lordosis változásai (fokozott, csökkent) Korrigálhatóság (aktív, passzív, passzívan sem) Hanyag tartás

13 Hanyag tartás=szimmetrikus mellkas behúzódás

14 Valgus láb és lenyomata

15 Erők és hatásuk

16 Cv: Calcaneovalgus P: Panasz Tv: Térd valgus Cv 1.: varus sarok Cv 2-3.: egészséges sarokállás Cv 4.: fokozott-, P 0.: panaszmentes P 1.: ritkán lábfájdalom P 2.: gyakran lábfájdalom Tv 0.: fiziológiás valgus állás Tv 1.: fokozott térd valgus Cv 5.: nagyfokú sarok valgusállás 1-3 pont: egészséges 3 pont: prevenciós cipő 4 pont felett: ortopéd cipő

17 CALCANEO-STOP

18 Nagy számú vizsgálandó esetnél, a megfigyelendő fontos eltérések észlelésére és leírására egyszerűsített rendszer szükséges. - Személyes azonosító adatok. - A láb statikai helyzetét, panaszait rögzíteni. - A gerincferdülésre utaló jelek. - Egyben a tartási rendellenességek és banális jellemzők elkülönítse. - Végtagrövidülés -statikus scoliosis. - A hát fokozott kyphotikus helyzetének jellemzése és a mozgékonyság megítélése.

19 Mik a szűrendő betegségek? Scoliosis M. Sheuermann Pectus excavatum- carinatum Hanyag tartás Statikai lábdeformitások Csak ezek?

20 Fizikális tünetek Aszimmetriák (váll, törzs-kar, csípő) Bordapúp (magasság, oldal) Kyphosis, lordosis változásai (fokozott, csökkent) Korrigálhatóság (aktív, passzív) Hanyag tartás Végtag hosszkülönbség Sarok dőlés mértéke (CvPTv)

21 scoliosis D. (Tkx)+(BpD) /vx/csx/ + pod._ scoliosis DL. (Tkx)+(BpDL) /vx/csx/ + pod._ scoliosis L. (Tkx)+(BpL) /vx/csx/ + pod._ Funkcionális scol(tkx) /vx/csx/-(bp) -(R) /pod?/ Rövidülés (Tkx)+(R (?,f,1,...))+(csx) -(Bp) +pod_

22 Ki végezzen ilyen rendszerű szűréseket? A módszer alkalmazására kiképzett: Gyermek-ortopéd, ortopéd szakorvos. Iskolaorvos, háziorvos. Védőnő, gyógytornász, gyógy-testnevelő ( tanfolyamokon700 fő) Tornatanár. Lehetséges még: Külső szűrőcsoport mobil egységgel. Fix helyen telepített állomás, alcentrum ( tüdőszűrő)

23 Időráfordítás Személyi adatokat az iskolák előre megadták. Alapadat rögzítés 1 perc/fő Helyszíni adatgyűjtés időszükséglete 1 perc/fő! Eszközös adatrögzítéssel 2-3 perc/fő. Utólagos orvosi kiértékelés időszükséglete 3 perc/fő Statisztikai elemzések fél perc/fő

24 ÁLTALÁNOS ISKOLÁSOK VEGYESEN N:1171 FŐ

25 A korábbi diagram kiegészülve a frissen szűrt éves szakiskolás adataival nemek szerint vegyesen É É É É É É ht sc fcs stsc

KETTŐS BP/ÉVJ FIÚ JOBB BP/ÉVJ LÁNYBAL BP/ÉVJ LÁNY KETTŐS

26 A strukturális scoliosis megoszlása nemek és korcsoportok szerint (%) 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 FIÚ BAL BP/ÉVJ FIÚ KETTŐS BP/ÉVJ FIÚ JOBB BP/ÉVJ LÁNYBAL BP/ÉVJ LÁNY KETTŐS BP/ÉVJ LÁNY JOBB BP/ÉVJ 0,

27 Tiszta lappal, Gerincőr2

28 Rögzített alapképek

29 Egyidejű moire és rtg kép, tervezett viszonyítási pontok Gerincőr2

30 KAMAL

32 SSP006 BD:15 COBB D9 ROT%:20 JDL:14 COBB D12 ROT%:23

33 SSP008 JD: 15 COBB D6 ROT%:0 BDL:26 COBB L1 ROT%:76

34 SSP0023 AP, FAP, RTG M. SCHEUERMANN AKTÍV MEGNYÚLÁSA DL KYPHOSIS 61 COBB

35 EOS

36 Termográfiás képek

37 Zebris Köszönöm a figyelmet!

40 Podo-Spine-Spy Projekthez 2015 Pilot projektként négy helyszínt határozunk meg. Budapesti központként egy hordozható szűrőrendszer és személyzet látja el a kijelölt iskolák adatfelvitelét a GEMOK keretein túl. További 1-1 rendszer kerülne Szolnokra, Nyíregyházára illetve Pécsre. Ezzel párhuzamosan a Heim Pál kórházba telepítendő központi adatfeldolgozó és adattároló beüzemelése történik meg. A teljes rendszer kiépülésével az ország valamennyi, általános iskolás korúak oktatását végző intézménye válik a projekt érintettjévé adatfelvételi végpontként.

41 Podo-Spine-Spy Projekthez 2015 A vizsgálatba bevonandó tanulók számosságához a KSH által készített 1990-től 2015-ig rendelkezésre álló Iskola- Osztály és Tanuló létszámot tartalmazó adatait vettük alapul. Iskola feladatellátási hely Tanuló Nappali oktatásban tanulókból Osztályok a nappali oktatásban Egy osztályra jutó tanuló Tanév ebből: gyógypeda (10.) napköziot ebből: összesen nappali oktatásban gógiai oktatásban évfolyam os évfolyam os évfolyam os thoni ellátásba összesen gyógypeda gógiai 1990/ , ,4 1991/ , ,4 1992/ , ,7 1993/ , ,3 1994/ , ,7 1995/ , ,9 1996/ , ,0 1997/ , ,9 1998/ , ,8 1999/ , ,9 2000/ ,0 2001/ , ,8 2002/ , ,0 2003/ , ,9 2004/ , ,8 2005/ , ,8 2006/ , ,6 2007/ , ,3 2008/ , ,3 2009/ , ,3 2010/ , ,2 2011/ , ,3 2012/ , ,3 2013/ , ,2 2014/ , ,2

42 2017 Testszegmenst követés A biomechanikában test és testrészek helyzete és orientációja létfontosságú tudás. A komplikált kalibrációs rutinok időt vehetnek igénybe, és hibát okozhatnak, ha nem helyesen hajtják végre, a tolakodó testmarkerek zavaróak lehetnek a vizsgált személy számára. A Kinect nem csak gesztusfelismerő eszközként működik. A Kinect képes valós időben követni a felhasználó testszegmensének pozícióit és orientációit 3D-ben. Nincs szükség markerekre a testen, és a minimális kalibráció néhány másodpercig állást foglal magában. Ha ezt összevetjük egy élvonalbeli mozgás analízissel, ahol kalibrálás egy összetett folyamat, a Kinect inkább forradalmi elemző-eszköznek tűnik, mintsem új elektronikus játéknak.

43 A Kinect "látja" a mélységet. A 3D-s kép minden pontját a Kinect kamera távolságától függően lehet megadni.

Hasonló megközelítés az irodalomban Toyo University developed a Kinect-based system that detects and measures early signs of scoliosis, the curvature of the spine.

44 Hasonló megközelítés az irodalomban Toyo University developed a Kinect-based system that detects and measures early signs of scoliosis, the curvature of the spine. The patient stands upright in front of Kinect connected to a PC. The image-processing software generates a 3-D image, eliminates background noise and compares it against a database. A light-weight, low-cost system with good image reproduction fidelity allows patients to be test regularly, researchers claimed.

46 Gerinc deformitások konzervatív kezelése

47 Scoliosis kezelési taktika 20 Cobb alatt: osztályos felvétel, egyéni tornaprogram Cobb -ig: ld. fent + fűzőkezelés+ rendszeres fizioterápia, szoros követés, rendszeres igazítás Cobb felett: egyéni mérlegeléssel műtéti javaslat HPOD

48 Eszközeink Fiziotherapia Sp. lazító fektetés Sp. nyújtás Scoliosis gyógytorna SCHROTT Stretching Úszás Gyógy-testnevelés Sport, mozgás Elektrotherapia TENS Mágnes kezelés Gipszágy Fűzőkezelés HPOD

50 Cheneau - korzettek HPOD

51 Cheneau korzett ( ) HPOD

53 Fűzőkezelés hatása (n=160) egyívű (Cobb ) ,3-4,4-5,7-6,5 20 alatt felett HPOD

54 Fűzőkezelés hatása (n=160) egyívű (Rot%) 0,9-2,77-5,11-4,92 20 alatt felett HPOD

55 3D infra testszkenner Magyar Ortéd Társaság 59.kongresszusa PÉCS A Magyar Ortéd Társaság 59.kongresszusa PÉCS 55

56 3D lézeres testszkenner A Magyar Ortéd Társaság 59.kongresszusa PÉCS 56

57 S.A. Dorsalis Scheuermann kór

58 Szubjektív: panasz, fájdalom Objektív?: mozgáskorlátozottság aktív korrekció passzív korrekció Objektív: Cobb fok Csigolyaindex B A Javasolt a csigolyaindex mérése Csigolyaindex =A/B HPOD

61 Eszközeink Fiziotherapia Sp. lazító fektetés Stretching Gyógytorna Úszás Gyógy-testnevelés Sport, mozgás Elektrotherapia TENS Mágnes kezelés Gipszágy Fűzőkezelés Gschwend Stagnara Cheneau HPOD

62 Fűzőtípusok aránya 70 eset elemzéséből (%) Gschwend Stagnara Cheneau HPOD

63 A csigolyaindex változása a fűzőtípus függvényében Gschwend Stagnara Cheneau átlag HPOD

64 Discus intervertebralis megnyílás = jó, hatékony fűző D V HPOD

65 Eltűnik-e, gyógyul-e a Schmorl hernia? D V HPOD

66 Álláspontunk I. A fűzőkezelés centrumban optimális. A gyermekközösség környezete átsegít a legnehezebb időszakon. Fizioterápiás, psychés felkészítés és kezelés. Egyéni tornaprogram betanítása. A segédeszközzel ellátás, ellenőrzés, módosítás feltételei könnyen elérhetők. Gyógytorna, speciális kezelések szakemberei koncentráltan vannak jelen. A gyógytornász mindig orvosi felügyelettel kezel. HPOD

67 Schlatter-Osgood

69 Arthritis transitorica coxae

71 Perthes-betegség

73 Típusos kezelés: centralizáló femur osteotomia

79 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Cheneau, és ami mögötte van - avagy a gyógytornász harmadik keze

Cheneau, és ami mögötte van - avagy a gyógytornász harmadik keze Balázs Bernadett Dr.Pethő Ágnes 2011.08.26.ORFMMT XXX. Vándorgyűlés JAON KFT Gyermekrehabilitáció Nyíregyháza Cheneau korzett 1970. óta