Alapítvány az altatott beteg biztonságáért Altatógép munkafüzet.

Átírás

1 Alapítvány az altatott beteg biztonságáért Altatógép munkafüzet INGYENES MUNKAFÜZET NEM ELADÁSRA Verziószám július Floridai Egyetem, Aneszteziológiai Tanszék

2 Az Alapítvány az Altatott Beteg Biztonságáért (APSF - Anesthesia and Patient Safety Foundation) Altatógép munkafüzetének első fejezetét magyarra fordította, és a magyar szabvánnyal egyeztette: Dr. Ambriskó Tamás, Ph.D. - állatorvos Pennsylvaniai Egyetem, Állatorvostudományi Kar Egyesült Államok, Pennsylvania, Philadelphia és Dr. Sikó Barabási Zsombor - állatorvos Kolozsvári Állatorvosi Egyetem Románia, Kolozsvár A magyar fordítást függetlenül lektorálta: Prof. Dr. Tóth József, Ph.D., D.Sc. - állatorvos Hochmoori Állatklinika Németország, Gescher-Hochmoor és Dr. Gál Sándor - állatorvos Log Cabin Animal Hospital Egyesült Államok, Indiana, Indianapolis Köszönöm áldozatos munkájukat. Dr. Sem Lampotang Florida, Gainesville július

3 Alapítvány az altatott beteg biztonságáért (APSF) - Altatógép munkafüzet Dr. Samsun Lampotang, Ph.D. Dr. David Lizdas Dr. Edwin B. Liem Dr. Joachim S. Gravenstein Floridai Orvosi Egyetem Külső lektor Dr. Michael A. Olympio Wake Forest Orvosi Egyetem Első fejezet A hagyományos altatógépek működése (1.0 verzió) Ennek a fejezetnek az elkészítését az APSF anyagilag támogatta Bevezetés Az ASPF Altatógép munkafüzet első fejezete olyan célirányos gyakorlatokat tartalmaz, amelyek hozzásegítik a felhasználót a hagyományos altatógépek (pl. Modulus és Narkomed típusúak) működésével kapcsolatos speciális tudásanyag megszerzéséhez. A munkafüzet anyaga elsősorban az amerikai humán aneszteziológiai szabványokra épült, de nagy része alkalmazható más országokban is. Igaz, hogy Amerikában az újabb típusú altatógépek kezdik kiszorítani a hagyományos altatógépeket, de a teljes géppark cseréje nem várható a közeljövőben, ezért e munkafüzetnek az anyaga sem fog néhány éven belül elavulni. Léteznek már Virtuális Altatógép (VAM - Virtual Anesthesia Machine) szimulátorok a webhelyen amelyek segítik a munkafüzet tudásanyagának elsajátítását. Az első fejezet célja a hagyományos altatógépek szabályos működésének ismertetése. A fejezet az altatógép részei és funkciói szerint kategóriákra osztott, de ezen kívül hagyományos lélegeztetési módok is ismertetésre kerülnek. A jövőben tervezzük a munkafüzet új fejezetekkel való bővítését, amelyek ismertetni fogják az új típusú altatógépeket és lélegeztetési technikákat, mint például a nyomásvezérelt lélegeztetés (PCV), a nyomásrásegítéses lélegeztetés (PSV) és a szinkronizált intermittáló pozitív nyomású lélegeztetés (SIMV). A fejezetek együtt egy elektronikus könyvet fognak alkotni, ami egy élő, folytonosan növekvő és újuló dokumentum lesz. 1. Fejezet: A hagyományos altatógépek szabályos működése 2. Fejezet: A hagyományos altatógépek használat előtti ellenőrzése (FDA szerint) 3. Fejezet: A hagyományos altatógépek meghibásodása 4. Fejezet: Új típusú altatógépek szabályos működése 5. Fejezet: Nyomásvezérelt lélegeztetés mikor és hogyan használjuk? 6. Fejezet: Nyomásrásegítéses lélegeztetés mikor és hogyan használjuk? 7. Fejezet: Vezérelt szinkronizált lélegeztetés mikor és hogyan használjuk? 8. Fejezet: Új típusú altatógépek meghibásodása 1 / 50 lap

4 ASPS Altatógép munkafüzet 1. Fejezet 1. Rész - Az altatógéppel kapcsolatos alapfogalmak 2. Rész - A Virtuális Altatógép (VAM) szimuláció működése 3. Rész - Biztonsággal kapcsolatos speciális gyakorlatok a VAM használatával 2 / 50 lap

5 1. Rész - Az altatógéppel kapcsolatos alapfogalmak Ebben a részben új szemszögből kíséreljük meg elmagyarázni az altatógép alapvető funkcióit. Gondolatban építsünk fel együtt egy altatógépet! Alapgondolatok: Mi az altatógép célja? a: Kivezetni a gázokat a központi ellátóból illetve palackokból; b: Kontrollálni a gázáramlás mennyiségét és anesztetikum párát adni hozzá; c: Lehetővé tenni, hogy a beteg belélegezze a gázokat. Mik az alapvető nehézségek? 1. Biztosítani és fenntartani a mesterséges atmoszférát a beteg számára; 2. Csökkenteni az altatógáz felhasználását; 3. Megelőzni a nem szándékos visszalégzést; 4. Lélegeztetni a beteget; 5. Elvezetni a fölösleges gázokat. Mik a lehetséges veszélyek? A beteg szabad levegőből való lélegzésének megakadályozása veszélyes, különösen, ha a spontán légzése is akadályozott. Ez sok halálos balesetnek volt már okozója. Ha a spontán légzés nem megtartott, a beteg élete teljesen a mesterséges lélegeztetéstől függ, ami sok problémát von maga után. Létre kell hozni egy rendszert, ami: 1. Lehetővé teszi, hogy kontrolláljuk a beteg által belélegzett gázok összetételét a: vivőgázok b: anesztetikum pára; 2. Megengedi, hogy a beteg spontán lélegezzen; 3. Lehetővé teszi, hogy lélegeztessük a beteget azáltal, hogy gázt préselünk a tüdejébe: a) manuálisan b) mechanikusan; 4. Összegyűjti és elvezeti a fölösleges gázokat. 3 / 50 lap

6 Kezdjük a gyakorlatot a legegyszerűbb légzőrendszerrel! Spontán légzés Az oxigénforrás folyamatos frissgáz-áramlást (FGF - Fresh Gas Flow) biztosít. Mivel az oxigén folyamatosan áramlik, a beteg csak a kivezető nyíláson (felfelé irányuló cső) át tud kilélegezni. A kilégzés során folyamatosan áramló frissgáz a kilélegzett levegővel keveredve a kivezető nyíláson át távozik. Annak érdekében, hogy megakadályozzuk azt, hogy a beteg légköri levegőt lélegezzen be a kivezető nyílás felől, a frissgáz-áramlásnak el kell érnie a belégzési légáramlás sebességét. Mivel a belégzési áramlás sebessége a légzési ciklus során nem állandó, fontos, hogy a frissgáz-áramlás elérje a belégzési csúcssebességet. Az egyszerűség kedvéért tételezzük fel, hogy a belégzési áramlás sebessége állandó, vagyis ha grafikonon ábrázolnánk a gázáramlás sebességét a légzés alatt, az nem hullámvonal, hanem szögletes alakú lenne. Ha azt akarjuk, hogy a beteg csak a frissen áramló oxigént lélegezze be és minden perc fele belégzéssel telik (másik fele pedig kilégzéssel), akkor a frissgáz-áramlás el kell hogy érje a beteg légzési perctérfogatának a felét. Ha a beteg csak a perc harmada alatt lélegez be, akkor 20 másodperc alatt biztosítanunk kell a teljes légzési perctérfogatot, vagyis a frissgáz-áramlás a perctérfogat háromszorosa lesz. Egy felnőtt ember esetében a légzési perctérfogatot kb. 6 liter/perc, ezért 18 liter/perc frissgáz-áramlást választunk. Pozitív nyomású lélegeztetés Ha a kivezető nyílást elzárjuk (pl. az ujjunkkal) akkor a folyamatosan áramló frissgáz a tüdőbe jut és pozitív nyomású belégzés jön létre. Ha elvesszük az ujjunkat a kivezető nyílásról, a beteg kilélegzik. 4 / 50 lap

7 Az előzőnél összetettebbek a szelep nélküli rendszerek, például a különféle Mapleson kombinációk. A frissgáz itt is a beteg szájához közel érkezik, de a kilélegzett gáz hosszú elvezető csőbe és rezervoár ballonba jut. A kilégzés alatt a beteg széndioxiddal telt gázait a frissgáz a ballon felé sodorja. Minél hosszabb a kilégzési szünet, annál több frissgáz gyűlik össze az elvezető csőben, amit a beteg az újonnan érkező frissgázzal együtt belélegezhet a következő légzési ciklus során. A túlfolyó szelep, ami a rezervoár ballon mellett található, kiengedi a felgyülemlett gázokat, amelyek valószínűleg széndioxidot tartalmaznak. Fontos megértenünk, hogy a rendszer normális működése a megfelelő frissgáz-áramláson múlik, ami tovább sodorja a kilélegzett gázt és megakadályozza a visszalégzést. 5 / 50 lap

8 Ez az alternatív megoldás két szelep használatán alapul. Ezek lehetővé teszik, hogy kilégzéskor, amikor bezárul a belégző szelep, frissgáz halmozódjon fel a rezervoár ballonban. Belégzéskor pedig a kilégző szelep fog bezárulni, ezért a beteg a rezervoár ballonból és a folyamatosan áramló oxigénből lélegzik be. A frissgáz-áramlásnak el kell érnie legalább a beteg légzési perctérfogatát. Ha a frissgáz-áramlás pontosan megegyezik a légzési perctérfogattal, akkor nincs altatógáz fölösleg. Ha meghaladja azt, akkor a fölösleges frissgáz a kilégzés során távozik. Ha pedig a frissgáz-áramlás nagyobb, mint a belégzés csúcssebessége, akkor a frissgáz a be- és a kilégzés során egyaránt távozik. 6 / 50 lap

9 Hajlamosak vagyunk elfelejteni, hogy minden levegőt lélegző élőlény (ember és állat egyaránt) visszalélegzi a kilélegzett gázok egy részét. Az altatás során nagy előnyt jelent a visszalégzés a gázspórolás szempontjából feltéve, hogy eltávolítjuk a széndioxidot a rendszerből. Az ábrán látható, hogy a kilélegzett gázt visszavezetjük és a frissgázhoz keverjük. Ezáltal a rendszer kört formál (az ábrán az egyszerűség kedvéért négyzetnek rajzolt!). A közbeiktatott széndioxid abszorbens megköti a kilélegzett széndioxidot, így csak a beteg által felhasznált oxigént pótolni kell. A túlfolyó (kilégző) szelep akkor lép működésbe, ha a szükségesnél több oxigént adunk a rendszerhez. Ezt a rugós szelepet formálisan Állítható Nyomás Szabályozó (APL) szelepnek hívják. Ha ezt a szelepet részlegesen bezárjuk, pozitív nyomást hozhatunk létre a rendszerben és a beteg tüdejében egyaránt. Ez fontos a manuális lélegeztetéskor, amikor a rendszerben olyan mértékű nyomásra van szükség, hogy a beteg tüdejébe elegendő gáz áramoljon. Figyeljük meg, hogy a túlfolyó szelep a széndioxidban gazdag kilélegzett gázt engedi ki, nem pedig a frissgázt! 7 / 50 lap

10 Manuális lélegeztetéskor a túlfolyó szelepet részlegesen elzárjuk, hogy elegendően nagy nyomás jöjjön létre ahhoz, hogy a beteg tüdejébe gáz áramolhasson be. Ezért a fölösleges gáz csak belégzéskor távozhat, mert a nyomást úgy állítjuk be, hogy a tüdőbe gáz jusson, de a felesleges gáz el is tudjon távozni. Ez problémát okozhat akkor, ha a légcsőtubus ellenállása folyamatosan emelkedik az altatás során felhalmozódó nyálka következtében, főleg a kis belső átmérőjű tubusok használatakor. Ilyen esetben egyre nagyobb nyomás kell ahhoz, hogy a tubus növekvő ellenállása ellenére is a tüdőbe gáz juthasson, ezért egyre több gáz jut ki a túlfolyó szelepen, és egyre kevesebb jut a betegnek. A rezervoár (légző) ballonnal párhuzamosan lélegeztető gépet is kapcsolhatunk a rendszerhez. Ez esetben a túlfolyó szelepet be kell zárni, hogy megakadályozzuk a gáz kiáramlását mechanikus belégzés során. Mechanikus lélegeztetés alatt a fölösleges gáz a kilégzés végén távozik el éppúgy, mint spontán légzés esetében. 8 / 50 lap

11 A rendszerhez nemcsak oxigént, hanem más gázokat is adhatunk. Párologtatót is alkalmazhatunk, valamint bypass oxigént, ami megkerüli a párologtatót és nagy sebességgel oxigént juttat a légzőkörbe. 9 / 50 lap

12 Ez egy jelképes összefoglaló ábra az altatás során használt légzőkörről. Belégzéskor a kilégző szelep, kilégzéskor pedig a belégző szelep zárt. Mivel a frissgáz folyamatosan áramlik a teljes légzési ciklus alatt, ezért a frissgáznak az a része, ami kilégzés során áramlik a rendszerbe, kizárólag a széndioxid abszorbens felé folyhat és csak a következő belégzéskor áll rendelkezésre. Sok különböző gázadagoló (párologtató), lélegeztető és légző rendszer létezik. A sokféle forma ellenére, minden rendszernek meg kell felelnie a célkitűzésben ismertetett feltételeknek. 2. Rész - A Virtuális Altatógép (VAM) szimuláció működése Az APSF munkafüzet egy bemutatót tartalmaz a Virtuális Altatógép (VAM) szimuláció (8.33 verzió) használatához, ami a következő honlapon érhető el: A bemutató elmagyarázza a VAM szimuláció használatát, és hogy mely paramétereket változtathatja a felhasználó. Ehhez on-line útmutató is tartozik: Ez a statikus kép a VAM szimuláció felhasználói felületéről térképszerű koordináta rendszerrel van ellátva, hogy segítse a felhasználókat a klikkelhető ikonok és szövegek megtalálásában. 10 / 50 lap

13 Bemenet A felhasználó aktiválhatja a VAM szimulációnak (8.33 verzió) az alábbiakban felsorolt ikonjait, úgy, hogy rájuk kattint az egérrel. Ekkor vizuális és esetenként hallható jele lesz annak, hogy a kívánt esemény lezajlott. 1. O 2 csővezeték csatlakozója (csatolva/szétkapcsolva) 2. N 2 O csővezeték csatlakozója (csatolva /szétkapcsolva) 3. O 2 palack szelepe (nyitva/zárva) 4. N 2 O palack szelepe (nyitva/zárva) 5. O 2 áramlásmérő gombja (rákattintva és az óramutatóval megegyező irányba forgatva csökkenti, ellenkező irányban növeli a gázáramlást) 6. N 2 O áramlásmérő gombja (rákattintva és az óramutatóval megegyező irányba forgatva csökkenti, ellenkező irányban növeli a gázáramlást) 7. Bypass oxigén gomb (be/ki) 8. A párologtató tárcsája (nyitva/zárva) 9. A párologtató betöltőnyílása (nyitva/zárva) 10. Légúti nyomásmérő. A számlap mérete állítható a jobb olvashatóság érdekében (kicsi/nagy) 11. Váltógomb (Mechanikai lélegeztetés/rezervoár ballon) 12. Rezervoár ballon (rákattintva összenyomjuk a ballont és belélegeztetjük a beteget) 13. Túlfolyószelep (teljesen zárt, éppen jó, teljesen nyitott) 14. Lélegeztetőgép kapcsolója (be/ki) 15. Elszívó vákuum szabályozó szelepe (teljesen zárt, éppen jó, teljesen nyitott) 16. Elszívó vákuum csővezeték csatlakozója (csatolva/szétkapcsolva) 17. Légzési arány (ki és belégzés aránya; 1:1 től 1:4 ig; egység 1; alapbeállítás 1:2) 18. Légzési térfogat ( ml; egység 50 ml; alapbeállítás 1000 ml) 19. Légzésszám (2 20 légzés/perc; egység 2; alapbeállítás 10) 20. Belégzési szünet (a belégzési idő 0 50%-a; egység 5%; alapbeállítás 0%) 21. Legmagasabb belégzési nyomás ( cm H 2 O; egység 1 cm H 2 O; alapbeállítás 50 cm H 2 O) 22. Választható nyelvek (Arab, Kínai, Holland, Angol, Francia, Német, Olasz, Koreai, Orosz, Spanyol) 23. Géphibákat előidéző lehetőség (2 géphiba közül választhat) 24. Gázok színkódjai (US/ISO) 25. Fejlesztők (VAM csoport tagjainak listája) 26. Animáció szüneteltetése/folytatása 27. Gázok elrejtése/megjelenítése 28. Az újrakezdés gombbal az alapbeállítások használatával indíthat új szimulációt, így semmilyen beállítást nem visz át az előző szimulációból. 29. Help (link a VAM szimuláció on-line animációs bemutatójához) 30. us! (innen írhat nekünk -t) Kimenet 11 / 50 lap

14 A Virtuális Altatógép 8.33 verziójában a felhasználó megtanulhatja, hogy miként működnek a hagyományos altatógépek és annak különböző komponensei milyen kapcsolatban állnak egymással. 1. O 2 molekulák színe 2. O 2 molekulák cserélődési rátája (jelzi az oxigénáramlást) 3. N 2 O molekulák színe 4. N 2 O molekulák cserélődési rátája (jelzi az N 2 O áramlást) 5. Inhalációs anesztetikum molekulák színe 6. Altatószer molekulák cserélődési rátája (jelzi az altatógáz áramlást) 7. CO 2 molekulák színe 8. CO 2 molekulák cserélődési rátája (jelzi a CO 2 áramlást) 9. Levegő molekulák színe 10. Levegő molekulák cserélődési rátája (jelzi a CO 2 áramlást) 11. Vezetékes O 2 nyomásmérőjének a mutatója (50 psi/0 psi) 12. Vezetékes N 2 O nyomásmérőjének a mutatója (50 psi/0 psi) 13. O 2 palack nyomásmérőjének a mutatója (2200 psi/0 psi) 14. N 2 O palack nyomásmérőjének a mutatója (745 psi/0 psi) 15. Az O 2 -meghibásodásgátló mechanizmus helyzete (C9) (nyitott / zárt) 16. O 2 áramlásmérő orsójának a helyzete (többféle pozícióban) 17. N 2 O áramlásmérő orsójának a helyzete (többféle pozícióban) 18. Belégző szelep lapjának helyzete (zárt / nyitott) 19. Légúti nyomásmérő a mutatója (ha kinagyítjuk a számlapot, olvashatóak lesznek a nyomásértékek) 20. Tüdő mérete (többféle méret, van ezek között egy matematikailag vezérelt tüdő barotrauma modell) 21. Kilégző szelep lapjának helyzete (zárt / nyitott) 22. Rezervoár ballon mérete (többféle matematikailag modellezett méret) 23. Lélegeztetőgép fújtatójának helyzete (többféle matematikailag modellezett helyzet) 24. Lélegeztetőgép túlnyomást megakadályozó szelepe (nyitott / zárt) 25. Lélegeztetőgép vivőgáz bemenetét irányító szelep (nyitott / zárt) 26. Lélegeztetőgép vivőgázát kiengedő szelep (nyitott / zárt) 27. Gázelvezető rendszer ballonjának mérete (többféle matematikailag modellezett méret) 28. Gázelvezető rendszer túlnyomást megakadályozó szelepe (zárt / nyitott) 29. Gázelvezető rendszer negatív nyomást megakadályozó szelepe (zárt / nyitott) 30. Lélegeztetőgép ballonja lyukas (igen / nem) 31. Be és kilégzés arányának (légzési arány) állítható számlapja 32. Légzési térfogat állítható számlapja 33. Légzés szám állítható számlapja 34. Belégzési szünet állítható számlapja 35. Legmagasabb belégzési nyomás állítható számlapja 36. A színes vízszintes oszlop a szimuláció alján grafikailag szemlélteti a mechanikus légzés fázisait. Az aktív belégzés piros, a belégzési szünet sárga, a kilégzés pedig zöld színű. 12 / 50 lap

15 VAM térkép A VAM szimulációnak ez a hálószerű térképe segít behatárolni az egyes objektumok helyét. A következő gyakorlatok hivatkozni fognak ezekre a koordinátákra. 13 / 50 lap

16 3. Rész - Biztonsággal kapcsolatos speciális gyakorlatok a VAM használatával Megjegyzés a beteg biztonságával kapcsolatban: Ebben a munkafüzetben és szimulációban érthetően az altatógépen van a hangsúly. Nem fölösleges azonban újra és újra megismételnünk, hogy az altatógép használatának végső célja a beteg altatása. Az aneszteziológus elsősorban a betegért, nem az altatógépért felelős. Általánosan elfogadott vélemény, hogy egy aneszteziológusnak fontos ismernie az altatógép működését, de az talán még fontosabb, hogy ha probléma merül fel az altatógép használata kapcsán, akkor az a biztonságos lépés, ha átváltunk ambu ballon használatára és segítséget hívunk. Fennáll ugyanis a veszélye annak, hogy az aneszteziológus a beteg helyett az altatógép hibaelhárításának szentel több figyelmet. A következő gyakorlatsor formátumát a könnyebb áttekinthetőség kedvéért szabványosítottuk. a. A nagy nyomású rendszer oktatási céljainak felsorolása 1. Ha a vezetékes oxigén csatlakoztatva van és az oxigén palackot is kinyitjuk, honnan fogja az altatógép az oxigént kapni; a vezetékből, vagy a palackból? 2. Mit mutat a palack nyomásmérője, ha egy előzőleg nyitott és telt palackot bezárunk, mialatt folyamatosan csatlakoztatva van a vezetékes oxigén is? 3. Mi a célja annak, hogy a vezetéket szétkapcsoljuk mielőtt leolvasnánk az oxigénpalack nyomását? 4. Ha a vezetékes oxigénellátás zavara miatt egy palack szolgáltatja az oxigént, lesz-e oxigénelszivárgás a palackból a vezetékes rendszeren keresztül kiáramolva? 5. Mi történik a N 2 O áramlással, ha az oxigénellátás hirtelen abbamarad? 6. Miután az oxigén ellátás zavara miatt a hibaelhárító rendszer működésbe lépett, majd később helyre állt az oxigén ellátás, megmarad-e a meghibásodás előtt beállított O 2 /N 2 O arány? 7. Ha az oxigénpalack nyitva van és a vezetékes oxigénellátás kimarad, lesz-e hallható vészjel ennek jelzésére? 14 / 50 lap

17 1. Kérdés Nagy nyomású rendszer Egy fiatal és egészséges ASA I besorolású beteg altatás közben hirtelen deszaturálódni kezd. Ön a gázáramlásokat ellenőrizve látja, hogy az oxigén és N2O áramlásmérői megfelelő értéket mutatnak. Ennek ellenére az oxigénmérő műszer csökkenő koncentrációt jelez. Ezek után feltételezi, hogy a vezetékes rendszerben levő gáz valamilyen okból talán nem is oxigén. Kinyitja az oxigénpalackot és a vezetékes rendszert is csatlakozva hagyja. Javulni fog-e a beteg oxigén szaturációja? Ebben a helyzetben melyik forrásból jut gáz az altatógépbe? Válasz: Az USA-ban a vezetékes rendszerből. Bemutató a VAM szimuláció használatával (a koordináták a fentiekben említett VAM térképre vonatkoznak): a. Nyomja meg az Újrakezdés gombot (E-13), hogy teljesen új szimulációt kezdhessen függetlenül az eddig beállított értékektől. b. Helyezze a kurzort az oxigén áramlásmérő gomb ikonja felé (C-7) az ikon felnagyítódik. c. Kattintson rá és lenyomva tartott egérgomb mellett fordítsa a gombot az óramutatóval ellentétes irányba (balra nyit, jobbra zár) addig amíg az orsó az áramlásmérő csövének közepéig emelkedik. Az oxigénpalack nyomásmérője (F-10) ekkor még nullán áll. d. Kattintson az oxigénpalack szelepére (E-12), hogy a palack kinyíljon az oxigén molekulák nem folynak ki a palackból, hanem továbbra is a vezetékből jönnek. Az oxigénpalack nyomásmérője (F-10) maximális nyomást mutat, jelezvén, hogy a palack tele van. Magyarázat: Az oxigén csővezeték rendszer nyomása normális esetben psi ezzel szemben az oxigénpalack nyomását (tele állapotban 2,200 psi) a nyomásszabályozók (D-10, E-10) lecsökkentik 40 psi-re. Ezért a vezetékrendszer nagyobb nyomása megakadályozza, hogy a palackban levő oxigén kiáramoljon mindaddig, amíg ez a nyomáskülönbség megtartott. Ha viszont a vezetékes oxigén nyomása a palack nyomása alá esik, akkor a palack oxigénje fogja ellátni az altatógépet. Ugyanez történik akkor is, ha az oxigénvezetéket szétkapcsoljuk és annak nyomása nullára csökken. Kattintson a vezetékes oxigén csatlakozójára (D-12), hogy szétkapcsoljon, és figyelje meg a molekulák kiáramlását a nyitott palackból! Figyelje meg, hogy ekkor az oxigén csővezeték rendszer nyomásmérője (D-11) nullát mutat! Tanulási célok: 1. Egy nyitott palackból oxigén csak akkor áramolhat ki, ha az oxigénvezeték szét van kapcsolva, vagy annak nyomása valami más okból a palack szekunder nyomása (40 psi) alá csökken. 15 / 50 lap

18 2. Kérdés Nagy nyomású rendszer Reggel az altatógép használat előtti ellenőrzése során, kinyitja az oxigénpalack szelepét, hogy leellenőrizze a palack nyomását. A nyomásértékből látja, hogy a palack tele van (2000 psi). Ezután bezárja a palack szelepét. Mit fog a palack nyomásmérője mutatni ezután, ha a vezetékes oxigén csatlakoztatva van és az altatógép 300 ml/perc frissgázt használ? Válasz: Annak ellenére, hogy az oxigénpalack zárva van, a palack nyomásmérője továbbra is a tele palackra jellemző nyomást mutatja. Bemutató a VAM szimuláció használatával (a koordináták a VAM térképre vonatkoznak): a. Nyomja meg az Újrakezdés gombot (E-13), hogy teljesen új szimulációt kezdhessen az oxigénpalack nyomásmérője (F-10) nullán áll. b. Kattintson az oxigénpalack szelepére (E-12), hogy a palack kinyíljon - az oxigénpalack nyomásmérője (F-10) tele palackra jellemző. c. Kattintson az oxigénpalack szelepére (E-12), hogy a palackot elzárja - az oxigénpalack nyomásmérője (F-10) tele palackra jellemző. Magyarázat: Ha az oxigénvezeték csatlakoztatva van bármennyi oxigént használ az altatógép, beleértve a 300 ml/perc minimum frissgáz-áramlást is, az a vezetékből fog jönni és nem a bezárt palack és a nyomásszabályozó (reduktor: D-10) közötti csőszakaszban (E-10 és E-11) rekedt oxigénből. Az itt megrekedt oxigén nem folyik sehová. A palack nyomásmérője (F-10) elhelyezkedéséből adódóan a palack bezárásakor az ebben a szakaszban (E-10 és E-11) rekedt oxigén nyomását mutatja. Ezért a nyomásmérő által mutatott érték nem fog nullára csökkenni amikor a palackot bezárjuk, mint ahogy ezt esetleg az első pillanatban gondolnánk. Ahhoz, hogy a palack nyomásmérőjét felszabadítsuk a nyomás alól, szét kell csatolni (D-12) a vezetékes oxigént, miközben az altatógép még oxigént áramoltat (pl. bypass oxigén, vagy az áramlásmérő használatakor). Tanulási célok: 1. A palack nyomásmérője a palack elzárása után is megtartja az utoljára mért nyomás értéket, ha ezalatt a vezetékes oxigén folyamatosan csatlakoztatva van. 2. Ha a palack nyomásmérője telt palackra jellemző, az nem jelenti feltétlenül azt, hogy a hozzá tartozó palack nyitott állapotban van. 3. Ahhoz, hogy a palack nyomásmérőjét felszabadítsuk a nyomás alól, szét kell csatolni a vezetékes oxigént, és az altatógépen oxigént kell átáramoltatni például bypass oxigén vagy az áramlásmérő használatával. Ez igaz az oxigén és a N 2 O nyomásmérőkre egyaránt. 16 / 50 lap

19 3. Kérdés Nagy nyomású rendszer. Tanulta, hogy a vezetékes oxigént szét kell kapcsolni, hogy pontosan megmérhessük az oxigénpalack nyomását. Reggel bemegy a műtőbe, hogy leellenőrizze az altatógépet, amit aznap használni kíván. A vezetékes oxigén csatlakoztatva van és a nyomásmérője 50 psi értéket mutat. Az oxigénpalack nyomásmérője nullán áll. Az oxigénvezeték csatlakozóját nagyon nehéz megközelíteni a súlyos berendezések miatt. Feladja a palack nyomásának mérését, vagy szétkapcsolja az oxigénvezetéket, hogy leolvashassa az oxigénpalack nyomását? Válasz: Egyik sem (beugratós kérdés). Bemutató a VAM szimuláció használatával (a koordináták a VAM térképre vonatkoznak): Az oxigénpalack nyomásmérője nullán áll a. Nyomja meg az Újrakezdés gombot (E-13), hogy teljesen új szimulációt kezdhessen az oxigénpalack nyomásmérője (F-10) nullán áll. b. Kattintson az oxigénvezeték csatlakozó ikonjára (D-12), hogy szétkapcsolja az oxigénvezetéket az oxigénpalack nyomásmérője (F-10) még mindig nulla. Az oxigénpalack nyomásmérője nullától eltérő értéket mutat a. Nyomja meg az Újrakezdés gombot (E-13), hogy teljesen új szimulációt kezdhessen az oxigénpalack nyomásmérője (F-10) nullán áll. b. Kattintson az oxigénpalack szelepének ikonjára (E-12), hogy kinyissa az oxigénpalackot - az oxigénpalack nyomásmérője (F-10) tele palackot jelez. c. Kattintson az oxigénpalack szelepének ikonjára (E-12), hogy elzárja az oxigénpalackot - az oxigénpalack nyomásmérője (F-10) még mindig tele palackra jellemző. d. Kattintson az oxigénvezeték csatlakozójának ikonjára (D-12), hogy szétkapcsolja az oxigénvezetéket az oxigénpalack nyomásmérője (F-10) nullát mutat. Magyarázat: Az oxigénvezeték szétkapcsolásának az a célja, hogy nyomástalanítsuk az oxigénpalack nyomásmérőjét és az általa mért magas nyomásértéket visszaállítsuk nullára. Mivel az oxigénpalack nyomásmérője esetünkben éppen nulla volt, szükségtelen szétkapcsolnunk az oxigénvezetéket. Feladnia sem kell a mérést azért, mert nem kapcsol szét. Ha az oxigénpalack nyomásmérője már eleve nullán áll korrekt palacknyomást mérhet, ha egyszerűen kinyitja a palack szelepét a vezetékes oxigén szétkapcsolása nélkül. Tanulási célok: 17 / 50 lap

20 1. A vezetékes oxigént nem kell szétkapcsolnia ahhoz, hogy megmérje az oxigén nyomását a palackban, ha a nyomásmérő már eleve nullán áll. 2. Ha az oxigénpalack nyomásmérője nem nullát mutat, a vezetékes oxigén szétkapcsolása nyomástalanítja a palack nyomásmérőjét. 4. Kérdés Nagy nyomású rendszer A beteg altatása során a vezetékes oxigénellátás meghibásodik. Kinyitja az oxigénpalackot és folytatja az altatást. Ekkor a palack látja el oxigénnel az altatógépet. El fog-e szökni a palack oxigénje a vezetékes rendszeren keresztül és ez a palack idő előtti kiürüléséhez vezet-e? Válasz: Nem Bemutató a VAM szimuláció használatával (a koordináták a VAM térképre vonatkoznak): a. Nyomja meg az Újrakezdés gombot (E-13) hogy teljesen új szimulációt kezdhessen. b. Kattintson az O 2 áramlásmérő gomb ikonjára (C-7) és tekerje addig, amíg az orsó az áramlásmérő csövének közepéig emelkedik. c. Kattintson az oxigénvezeték csatlakozójának ikonjára (D-12), hogy szimulálja a vezetékrendszer meghibásodását. Az oxigénvezeték nyomásmérője (D- 11) nullát mutat. A visszamaradt O 2 molekulák kiáramlanak az oxigénvezetéken és a vezeték szabályozó szelepe (D-10) bezáródik, hogy megakadályozza az oxigénnek a vezetékbe való visszaáramlást. d. Kattintson az oxigénpalack szelepének ikonjára (E-12), hogy kinyissa a palackot. Ekkor a palack nyomásmérőjének a mutatója (F-10) teli palacknak megfelelő nyomást mutat. A gázok az oxigénpalackból az altatógép irányába áramlanak, hogy oxigénnel lássák el azt. Az oxigénvezeték szabályozó szelepe (D-10) be van zárva, megelőzve az O 2 visszaáramlását az oxigénvezetékbe. Az oxigénvezeték egy szabályozó szeleppel van ellátva, ami megakadályozza, hogy az O 2 retrográd módon a vezetékrendszerbe áramoljon. Ez más gázok esetében is igaz, amelyek szintén vezetékrendszeren keresztül látják el az altatógépet, mint pl. a N 2 O és a levegő. Nézze meg a N 2 O szabályozó szelepét (C-10) a VAM szimuláción! Tanulási célok: 1. Az O 2, N 2 O, levegő és egyéb gázok nem fognak a tartalék palackból a vezetékrendszeren át elszökni, a vezetékre elhelyezett szabályozó szelep miatt. 2. Ez a szabályozó szelep meggátolja a visszaáramlást, akár a vezeték egy központi kimenethez van kapcsolva, akár nincs. 18 / 50 lap

21 5. Kérdés Nagy nyomású rendszer Éppen egy altatás közepén van, ahol a frissgáz-áramlás 3,5 L/perc N 2 O-ra és 1,5 L/perc O 2 -re van állítva. A vezetékes oxigénellátás meghibásodik. Történetesen észreveszi a hiba forrását, az altatógép hátuljához sétál és kinyitja a tartalék oxigénpalackot. Az oxigénvezeték meghibásodása és a tartalék oxigénpalack megnyitása közötti időintervallumban milyen összetételű frissgázt biztosított az altatógép? Az előzőleg beállított 3,5 L/perc N 2 O és 1,5 L/perc O 2 keverékét, vagy esetleg lehetséges, hogy 100 % N2O-ot? Válasz: Nem Bemutató a VAM szimuláció használatával (a koordináták a VAM térképre vonatkoznak): a. Nyomja meg az Újrakezdés gombot (E-13), hogy teljesen új szimulációt kezdhessen. b. Kattintson az O 2 áramlásmérő gomb ikonjára (C-7) és tekerje addig, amíg az orsó az áramlásmérő csövének egyharmadáig emelkedik. c. Kattintson az N 2 O áramlásmérő gomb ikonjára (C-8) és tekerje addig, amíg az orsó az áramlásmérő csövének a kétharmadáig emelkedik. d. Kattintson az oxigénvezeték csatlakozójára (D-12), hogy szimulálja a vezetékrendszer meghibásodását. Az O 2 hibaelhárító eszköz ikonja (C-9) aktiválódik az oxigén nyomásának csökkenése következtében és lezárja a N 2O áramlását, megelőzve ezzel, hogy hypoxiás gázkeverék keletkezzen. Magyarázat: Az oxigén nyomása emeli az O 2 hibaelhárító eszközt olyan helyzetbe, hogy az lehetővé teszi a N 2 O szabad áramlását. Ha az oxigén nyomása csökken, az O 2 hibaelhárító eszköz olyan helyzetbe kerül, amelyben lezárja a N 2 O és egyéb anoxikus gázok áramlását. Egyes régebbi Dräger Narkomed típusú gépek az oxigén nyomás csökkenése esetében nem zárták le a héliumot, de a levegőáramlást igen (pedig ez technikailag nem is anoxikus gáz, mert 21 % O 2 -t tartalmaz). Tanulási célok: 1. Az altatógépeket úgy tervezték, hogy az oxigénellátás meghibásodása esetében leállítsák az anoxikus gázok (pl. N 2 O) áramlását. 2. Általában a levegőáramlás nincs lezárva az oxigénellátás meghibásodása esetében. 19 / 50 lap

22 6. Kérdés Nagy nyomású rendszer Éppen egy altatás közepén van, ahol a 3.5 L/perc N 2 O-ot és 1.5 L/perc O 2 -t használ. A vezetékes oxigénellátás meghibásodik. Az O 2 hibaelhárító eszköz elzárja a N 2 O áramlását. Hallván a hangos vészjelzőt, pontosan diagnosztizálja a problémát és az altatógép hátához sétálva kinyitja a tartalék oxigénpalackot. Az oxigénnyomás megemelkedik, ami következtében az N 2 O áramlás újra indul. Vajon megmaradnak-e a frissgáz-áramlásnak előzőleg beállított paraméterei, vagy vissza kell állítani őket? Válasz: Az előzőleg beállított O 2 /N 2 O paraméterek megmaradnak. Bemutató a VAM szimuláció használatával (a koordináták a VAM térképre vonatkoznak): a. Nyomja meg az Újrakezdés gombot (E-13), hogy teljesen új szimulációt kezdhessen. b. Kattintson az O 2 áramlásmérő gomb ikonjára (C-7) és tekerje addig, amíg az orsó az áramlásmérő csövének egyharmadáig emelkedik. c. Kattintson az N 2 O áramlásmérő gomb ikonjára (C-8) és tekerje addig, amíg az orsó az áramlásmérő csövének a kétharmadáig emelkedik. d. Kattintson az oxigénvezeték csatlakozójára (D-12), hogy szimulálja az oxigénvezeték meghibásodását. Az O 2 hibaelhárító eszköz ikonja (C-9) aktiválódik az oxigén nyomásának csökkenése következtében és lezárja a N 2O áramlását, megelőzve hogy hypoxiás gázkeverék jusson a légzőkörbe. Először az N 2O majd az O 2 áramlásmérő gombja csökken nullára, mutatva, hogy nem áramlik gáz az illető áramlásmérőben. e. Kattintson az oxigénpalack szelepére (E-12), hogy kinyissa az oxigénpalackot. Az O 2 és N 2O áramlásmérő gombjai visszatérnek az előző helyzetükbe. Magyarázat: Az O 2 hibaelhárító eszköz nem változtatja meg a N 2 O áramlásmérő beállítását, habár ez úgy tűnhet. Egyszerűen csak elvágja az áramlásmérő N 2 O ellátását, változatlanul hagyva az áramlásmérő aktuális paramétereit. Tanulási célok: 1. Az előzőleg beállított N 2 O és O 2 áramlásmérők paraméterei megmaradnak az O 2 hibaelhárító eszköz aktiválása (melyet az oxigénnyomás csökkenése okoz) és a gázáramlás ezt követő visszaállítása után. 20 / 50 lap

23 7. Kérdés Nagy nyomású rendszer Az altatógép használat előtti ellenőrzése során megállapítja, hogy az oxigénpalack nyomása maximális. Elfelejti bezárni az oxigénpalackot és elkezdi az altatást. Az altatás közepén a vezetékes oxigénellátás meghibásodik. Lesz-e hallható vészjelzés, hogy figyelmeztessen a vezetékes oxigénellátás meghibásodására? Válasz: Nem. Bemutató a VAM szimuláció használatával (a koordináták a VAM térképre vonatkoznak): a. Nyomja meg az Újrakezdés gombot (E-13) hogy teljesen új szimulációt kezdhessen. b. Kattintson az oxigénpalack szelepére (E-12), hogy kinyissa a palackot. c. Kattintson az oxigénvezeték csatlakozójára (D-12), hogy szimulálja az oxigénvezeték meghibásodását. Ekkor vészjelzés nem hallható. d. Kattintson az oxigénpalack szelepére (E-12), hogy bezárja az oxigénpalackot és szimulálja az oxigénpalack kiürülését. Ekkor vészjelzés hallható. Magyarázat: A hangos vészjelző rendszer (D-9 és E-9) aktiválódik, ha az oxigénnyomás egy beállított küszöbérték (körülbelül 26 psi) alá esik. Ha az oxigénpalack nyitva marad, akkor a palackból kezd áramlani az O 2, amint a vezetékben levő nyomás 40 psi alá csökken. Ez meggátolja, hogy az altatógépet ellátó oxigénnyomás 40 psi alá essen. A vészjelző akkor fog megszólalni, ha az oxigénpalack kiürült. Tanulási célok: 1. Nem hallható vészjelzés vezetékes oxigénellátás meghibásodása esetén, ha az oxigénpalack nyitva van. 2. Amikor hallható vészjelzés jelzi a palack kiürülését, akkor már nincs oxigén utánpótlás (feltéve, hogy csak egy oxigénpalack látja el az altatógépet). 21 / 50 lap

24 Teszt utáni kérdések Nagy nyomású rendszer 1. Ha bezárja az oxigénpalackot és megnyomja a bypass oxigén gombot, hogy nyomástalanítsa az oxigénpalack nyomásmérőjét - az oxigénvezeték csatlakoztatva van - mit mutat az oxigénpalack nyomásmérője? 2. Miért kell bizonyos esetekben, hogy az oxigénvezeték szét legyen kapcsolva, ha az oxigénpalack nyomását le akarjuk olvasni? 3. Mindig szét kell kapcsolnunk az oxigénvezetéket, hogy helyesen olvassuk le az oxigénpalack nyomását, ha az oxigénpalack nyomásmérője nullától eltérő értéket mutat? 4. A vezetékes oxigénellátás meghibásodása aktiválja az O 2 hibaelhárító eszközt és elzárja a N 2 O áramlását. Mi történik az N 2 O áramlásával, ha az oxigénpalackból megszűnik az oxigénellátás? 5. Lesz-e hangos vészjelzés, ha egy tele oxigénpalack nyitva van és a vezetékes oxigénellátás megszakad vagy meghibásodik? 6. Melyik N 2 O forrás működik, ha a vezetékes N 2 O csatlakoztatva van, nyomás alatt áll, valamint a N 2 O palack is nyitva van? 22 / 50 lap

25 b. A kis nyomású rendszer oktatási céljainak felsorolása 1. Keresztül megy-e a párologtatón a bypass oxigén? 2. Ha az O 2 áramlásmérő a minimum értékre, a N 2 O áramlásmérő pedig a maximum értékre van állítva, keletkezik-e hypoxiás gázkeverék a közös gázkimenetelnél? 3. Az áramlásmérőből jövő gázok folyamatosan áramlanak-e a légzőkörbe a belégzés során is? 4. Befolyásolja-e a frissgáz-áramlás mértéke a légzési térfogatot? 5. A párologtató belső tere pneumatikus kapcsolatban van-e az altatógép többi részével, amikor a párologtató tárcsája nullára van állítva? 23 / 50 lap

26 1. Kérdés Kis nyomású rendszer. Most alacsony frissgáz-áramlású technikával altatja betegét (összes frissgáz-áramlás kb. 0,5 L/perc). Úgy tűnik, hogy a páciens ébredni kezd, miután a légcsőtubusból leszívta a váladékot. Miután a beteget visszacsatolta a légzőkörhöz bypass oxigént használ, hogy pótolja azt a gázmennyiséget, ami elveszett, miközben a nyálkaelszívás miatt a légzőkör nyitva volt. Aggódik amiatt, hogy a beteg esetleg felébred, ezért a bypass oxigén gomb megnyomásával egyidejűleg megnöveli a párologtatón az anesztetikum koncentráció értékét. Meg fog-e emelkedni a beteg által belélegzett altatószer koncentráció, mivel ön megnövelte a párologtató koncentráció értékét a bypass oxigén használata közben? Válasz: Nem. Bemutató a VAM szimuláció használatával (a koordináták a VAM térképre vonatkoznak): a. Nyomja meg az Újrakezdés gombot (E-13), hogy teljesen új szimulációt kezdhessen. b. Kattintson a párologtató ikonjára (A-6), hogy a párologtatót egy nullától eltérő értékre állítsa. Amikor a kurzort a párologtató ikonjára helyezi, a párologtatót kívülről mutató kép átalakul egy belső szerkezetet ábrázoló képpé. A frissgáz molekulák átáramlanak a párologtatóban lévő folyékony anesztetikum fölött és anesztetikum párát vesznek föl. c. Nyomja meg a bypass oxigén ikonját (D-6). A bypass oxigén molekulái egyenesen a légzőkörbe jutnak anélkül, hogy áthaladnának a párologtatón. Az áramlásmérőket elhagyó O 2 és N 2O molekulák a bypass oxigén használata közben is folytatják útjukat a légzőkörbe. Magyarázat: A bypass oxigén által létrehozott gyors O 2 áramlás (körülbelül 60 L/perc) nem áramlik át a párologtatón, ezért annak anesztetikum koncentrációja 0%. Így a bypass oxigén hígítja az anesztetikum koncentrációját a légzőkörben. Tanulási célok: 1. A bypass oxigén megkerüli a párologtatót. 2. A bypass oxigén sebessége kb. 60 L/perc. 3. A frissgáz folyamatosan áramlik a légzőkörbe bypass oxigén használata közben is. 24 / 50 lap

27 2. Kérdés Kis nyomású rendszer. 3,5 L/perc dinitrogén-oxidot szeretne oxigénnel együtt használni. Helyes-e, ha először a dinitrogén-oxid áramlását állítja be, bízva abban, hogy a "hypoxia guard" védőmechanizmus automatikusan megnöveli majd az oxigénáramlást annyira, hogy a frissgáz legalább 25% oxigént tartalmazzon? Válasz: Nem. Bemutató a VAM szimuláció használatával (a koordináták a VAM térképre vonatkoznak): a. Nyomja meg az Újrakezdés gombot (E-13), hogy teljesen új szimulációt kezdhessen. b. Kattintson a N 2 O áramlásmérő gombjára (C-8) és lenyomva tartott egérgomb mellett fordítsa azt az óramutató járásával ellentétes irányba addig, amíg az orsó a N 2 O áramlásmérő csövének a kétharmadáig nem emelkedik. Figyelje meg az O 2 áramlásmérő orsójának emelkedését miután a N 2O áramlás meghaladott egy bizonyos küszöbértéket. Magyarázat: A hypoxia védőmechanizmus növeli az O2 áramlást, vagy csökkenti a N2O áramlást úgy, hogy a keletkező O2 koncentráció soha ne legyen kevesebb egy bizonyos előre beállított értéknél, mint pl. 25%. A gyártótól függően a hypoxia védőmechanizmus mechanikus vagy pneumatikus elven működik. Tanulási célok: 1. Az Egyesült Államokban az altatógépek hypoxia védőmechanizmussal vannak ellátva, ami biztosítja, hogy a gázkeverék O 2 koncentrációja ne legyen kevesebb, mint 25% akkor sem, ha a felhasználó hibázik. 2. Ne bízzon azonban a hypoxia védőmechanizmusban, mert az elromolhat. Ezért először mindig az O 2 áramlást állítása be, számítva arra az esetre, hogy a hypoxia védőmechanizmus esetleg meghibásodik. 25 / 50 lap

28 3. Kérdés Kis nyomású rendszer. Folytatják-e a gázok az áramlásmérőktől a légzőkörbe való áramlásukat a mechanikus belégzés során is? Válasz: Igen. Bemutató a VAM szimuláció használatával (a koordináták a VAM térképre vonatkoznak): a. Nyomja meg az Újrakezdés gombot (E-13), hogy teljesen új szimulációt kezdhessen. b. Kattintson rá az O 2 áramlásmérő gombjára (C-7) és lenyomott egérgomb mellett fordítsa a gombot az óramutatóval ellentétes irányba, hogy megnövelje az O 2 áramlását addig, amíg az orsó az O 2 áramlásmérő csövének feléig nem ér. c. Kattintson a lélegeztetőgép be/ki kapcsolójára (F-9), hogy bekapcsolja a lélegeztetőgépet. Mechanikus belélegzés során (ekkor a szimulációban a lélegeztetőgép pumpája/fújtatója süllyed), a gázmolekulák folyamatosan áramlanak az áramlásmérőktől a légzőkörbe. Magyarázat: A hagyományos altatógépekben az áramlásmérők teljesen mechanikus szerkezetek. Az az áramlási érték, amit a felhasználó beállít, nem változik, és a mechanikus belégzés során is megtartott. Tanulási célok: 1. A gázok folyamatosan áramlanak az áramlásmérőktől a légzőkörbe a lélegeztetés minden fázisában. Ennek lehetnek klinikai következményei. 26 / 50 lap

29 4. Kérdés Kis nyomású rendszer. Egy kiskorú beteget lélegeztet alacsony frissgázáramlású technikát használva (frissgáz-áramlás: 0.5 L/perc) a következő lélegeztetőgép beállításokkal: légzési térfogat 50 ml, légzésszám 20 /perc és a légzési arány (I:E arány) 1:1. A műtét a vártnál hamarabb ér véget, a beteg pedig még az izombénítók hatása alatt áll és lélegeztetésre szorul, miközben ön csökkenteni kezdi az altatás mélységét. Kikapcsolja a párologtatót és megnöveli az oxigénáramlást a maximális értékre, hogy kimossa az anesztetikumokat a légzőkörből, miközben a lélegeztetési paramétereket változatlanul hagyja. Befolyásolja-e ez a manőver (a frissgáz-áramlás megnövelése) a légzési térfogatot? Válasz: Igen Bemutató a VAM szimuláció használatával (a koordináták a VAM térképre vonatkoznak): a. Nyomja meg az Újrakezdés gombot (E-13), hogy teljesen új szimulációt kezdhessen. b. Kattintson a bypass oxigén gombjára (D-6), hogy a bypass oxigén föltöltse a lélegeztetőgép fújtatóját. c. Kattintson a lélegeztetőgép be/ki kapcsolójára (F-9), hogy bekapcsolja a lélegeztetőgépet. Mechanikus belégzés során alacsony frissgáz-áramlást használva nagyon kevés gázmolekula áramlik az áramlásmérőtől a légzőkörbe D-3, D-4, D-5. d. Kattintson a légúti nyomásmérő ikonjára (C-2), hogy kinagyítsa a nyomásmérőt. A belégzési csúcsnyomás kb. 15 H 2O cm. A tüdő ikon mérete (F-1 és F-2) maximális felfújódáskor normális. e. Kattintson az O 2 áramlásmérő gombra (C-7) és fordítsa a gombot az óramutatóval ellentétes irányba egészen a maximum értékig. A belégzési csúcsnyomás 20 H 2O cm-re emelkedik és a tüdőt ábrázoló ikon mérete maximális felfújódáskor nagyobb, mint az előbb (minimális változás). Figyeljük meg, hogy nagy frissgáz-áramlás esetében több gázmolekula áramlik a beteg felé a D3, D4, D5 koordinátájú csövekben, mint alacsony frissgáz-áramláskor. Magyarázat: A frissgáz folyamatosan áramlik a légzőkörbe a mechanikai belégzés alatt is. A frissgáz-áramlás és a belégzési idő szorzata azt a gázmennyiséget eredményezi, ami hozzájárul a légzési térfogathoz. Valódi légzési térfogat = beállított légzési térfogat + (frissgáz-áramlás * belégzési idő). Tanulási célok: 1. Hagyományos altatógépeknél mechanikai lélegeztetés során a frissgáz-áramlás befolyásolja (magas áramlás növeli, alacsony pedig csökkenti) a légzési térfogatot. 27 / 50 lap

30 5. Kérdés Kis nyomású rendszer. Egy isofluran párologtatóval ellátott altatógépen nyomáspróbát végez a kis nyomású rendszeren az FDA (Food and Drug Administration) az altatógép használat előtti ellenőrzésére vonatkozó 1993-as ajánlásai szerint. A párologtató tárcsája nullára van állítva. Szétkapcsolja a frissgáz tömlőjét a közös gázkimenettől és helyére csatlakoztatja a szívó pumpát. Ezután többszöri kézi nyomással pumpál. Összenyomás után a pumpa markolata 10 másodpercig nem telik újra. Megállapíthatja-e ez után, hogy az isofluran párologtató nem szivárog? Válasz: Nem. Bemutató a VAM szimuláció használatával (a koordináták a VAM térképre vonatkoznak): a. Nyomja meg az Újrakezdés gombot (E-13), hogy teljesen új szimulációt kezdhessen. b. Kattintson az O 2 áramlásmérő gombjára (C-7) és fordítsa addig, amíg az orsó a nyomásmérő csövének a feléig ér. c. Helyezze a kurzort a párologtató ikonjára (A-6 és B-6). Ekkor a párologtató ikonja átalakul és mutatja a műszer belső szerkezetét. Látható, hogy a párologtató belső terének egy része ilyenkor nincs pneumatikus kapcsolatban a csőrendszer többi részével. d. Kattintson a párologtató tárcsájának ikonjára (A-6). A párologtató belső tere most pneumatikus kapcsolatba került a csőrendszer többi részével. Magyarázat: A párologtató belső tere nincs pneumatikus kapcsolatban az altatógép többi részével, amikor a párologtató ki van kapcsolva. Tanulási célok: 1. Ahhoz, hogy helyesen végezzük a negatív nyomású tesztet a párologtatón, a párologtató pneumatikus kapcsolatban kell legyen a szívó pumpa markolatával, amit a közös gázkimenethez illesztünk. Ezért ilyenkor a párologtatón nullától eltérő gázkoncentrációt kell beállítani. 28 / 50 lap

31 Teszt utáni kérdések Kis nyomású rendszer 1. Ha a párologtatón nullától eltérő értéket állítunk be, keresztül fog-e áramlani a bypass oxigén a párologtatón? 2. Ha a N 2 O áramlásmérője a maximumra, az O 2 áramlásmérője pedig a minimum értékre van állítva, keletkezik-e hypoxiás gázkeverék a közös gázkimenetelnél? 3. Ha nem zárja be légmentesen a párologtató feltöltése után az altatószer betöltő nyílását, várható-e folyékony altatószer kifolyás, ha a párologtató tárcsája a nullán áll? 4. Hogyan működnek a nem elektronikus, "variable bypass" párologtatók, mint pl. az isofluran párologtató? 5. Ha a párologtató feltöltése után nem zárja be légmentesen az altatószer betöltő nyílását, várható-e folyékony altatószer kifolyás, ha a párologtató tárcsája a nullától eltérő értéken áll és pozitív nyomással lélegeztet? 29 / 50 lap

32 c. A légzőkör oktatási céljainak felsorolása 1. Miért van két gázkivezető nyílás egy helyett? 2. A beteg által kilélegzett gázból elnyelődik-e a széndioxid, mielőtt a gáz lélegeztetőgép fújtatójába jutna mechanikai lélegeztetés során? 3. Mi a váltószelep funkciója? 4. Milyen útvonalon áramlik a frissgáz a kilégzés során, miután elhagyta a közös gázkimenetet? 5. A párologtatón és az áramlásmérőkön beállított gázkoncentráció azonnal a beállításnak megfelelő belélegzett gázkoncentrációt eredményez? 30 / 50 lap

33 1. Kérdés Légzőkör. Hány kivezető nyíláson át vezethető el a fölösleges gáz a légzőkörből? Válasz: 2 Bemutató a VAM szimuláció használatával (a koordináták a VAM térképre vonatkoznak): a. Nyomja meg az Újrakezdés gombot (E-13), hogy teljesen új szimulációt kezdhessen. b. Kattintson az O 2 áramlásmérő gombjára (C-7) és lenyomva tartott egérgombbal fordítsa óramutató járásával ellentétes irányba, amíg az orsó a nyomásmérő csövének feléig ér. c. Kattintson a lélegeztetőgép "be/ki" kapcsolójára (F-9), hogy bekapcsolja azt. A fölösleges gázok a kilégzés végén a lélegeztetőgép túlfolyó szelepén (G-7) keresztül hagyják el a légzőkört, miután a lélegeztetőgép fújtatója újra megtelt. d. Opcionális. Kattintson a lélegeztetőgép "be/ki" kapcsolójára (F-9), hogy kikapcsolja azt. e. Kattintson a váltószelep ikonjára (G-4), hogy átkapcsoljon manuális lélegeztetésre. f. Kattintson a lélegeztető ballon ikonjára (I-3), hogy összenyomja azt és manuálisan lélegeztessen. A fölösleges gázok a túlfolyó szelepen keresztül hagyják el a légzőkört a manuális belégzés kezdetén, vagy amikor a légzőkörben levő nyomás meghaladja a túlfolyó szelep állítható nyomásküszöb értékét. Magyarázat: Két kimenetelre van szükség, mert a hagyományos altatógépeken a manuális és mechanikus lélegeztetési rendszerek kölcsönösen kizárják egymás használatát, ezért mindegyiknek meg kell legyen a saját gázfölösleget kivezető nyílása. Tanulási célok: 1. Manuális lélegeztetés során a fölösleges gázok az állítható nyomásküszöbű túlfolyó szelepen keresztül hagyják el a légzőkört. 2. Mechanikus lélegeztetés során a fölösleges gázok a lélegeztetőgép túlfolyó szelepén keresztül távoznak. 3. Manuális lélegeztetés esetén a gázok a belégzés során hagyják el a légzőkört. 4. Mechanikus lélegeztetés esetén a gázok a kilégzés végén hagyják el a légzőkört, miután a lélegeztetőgép fújtatója újra megtelt. 5. Spontán légzés során a gázok a kilégzés végén hagyják el a légzőkört, miután a ballon megtelt. 31 / 50 lap

34 2. Kérdés Légzőkör. Mechanikus lélegeztetés során a beteg által kilélegzett gázból elnyelődik-e a széndioxid, mielőtt a gáz a lélegeztetőgép fújtatójába jutna? Válasz: Nem. Bemutató a VAM szimuláció használatával (a koordináták a VAM térképre vonatkoznak): a. Nyomja meg az Újrakezdés gombot (E-13), hogy teljesen új szimulációt kezdhessen. b. Kattintson az O 2 áramlásmérő gombjára (C-7) és lenyomva tartott egérgombbal fordítsa az órajárással ellentétes irányba, amíg az orsó a nyomásmérő csövének feléig ér. c. Kattintson a lélegeztetőgép "be/ki" kapcsolójára (F-9), hogy bekapcsolja azt. d. Kilégzés során, a kilélegzett gázok egyenesen a kilégző szeleptől (E-3) áramlanak a lélegeztetőgép fújtatójába (F-7) anélkül, hogy a CO 2 abszorbensen (E-4) átmennének. e. Belégzés során, a lélegeztetőgép fújtatójából jövő CO 2 ot tartalmazó gáz a CO 2 abszorbensen keresztül jut el a beteghez. Magyarázat: Mechanikus lélegeztetés során, a páciens által kilélegzett gázok egyenesen a lélegeztetőgép fújtatója felé áramlanak. A CO 2 abszorbens úgy van elhelyezve, hogy a kilélegzett gázok csak akkor jutnak át rajta, ha visszaáramlanak a beteg felé. Ha a kilélegzett gázoknak az a része is átmenne a CO 2 abszorbensen, ami közvetlenül a gázelvezető rendszerbe kerül, akkor idejekorán kimerülne a CO 2 abszorbens és nagy lenne a veszteség. Tanulási célok: 1. A kilélegzett gáznak az a része, ami a lélegeztetőgép fújtatójába kerül nincs a széndioxidtól megtisztítva. 2. A kilélegzett gáznak az a része, ami a belégzés során a páciens felé visszaáramlik, keresztülmegy a CO 2 abszorbensen és megtisztul a széndioxidtól. 32 / 50 lap

35 3. Kérdés Légzőkör. Manuális lélegeztetés során beállította a túlfolyó szelepet úgy, hogy 25 H 2 O cm nél nagyobb nyomás esetén kiengedjen. Most áttér mechanikai lélegeztetésre. A sebész gézpárnát tesz a hasüregbe, ami fölfelé nyomja a rekeszizmot. Most nagyobb belégzési csúcsnyomásra van szükség, hogy ugyanazt a légzési térfogatot biztosítsa. Megakadályozza-e a túlfolyó szelep beállítása azt, hogy biztosítsa a kellő légzési térfogatot és ez által a vér megfelelő CO 2 szintjét? Válasz: Nem (a legtöbb géptípusnál lásd a magyarázatban) Bemutató a VAM szimuláció használatával (a koordináták a VAM térképre vonatkoznak): a. Nyomja meg az Újrakezdés gombot (E-13), hogy teljesen új szimulációt kezdhessen. b. Kattintson a légúti nyomásmérő ikonjára (C-2), hogy kinagyítsa a számlapot. c. Kattintson a váltószelep ikonjára (G-4), hogy manuális lélegeztetésre váltson. d. A túlfolyószelep nyomásküszöb értéke (a VAM szimuláció újrakezdésekor) 25 H 2 O cm. Ha rákattint a túlfolyó szelep ikonjára (G-5), 3 különböző beállítás közül választhat: - zárt; - 25 H 2 O cm nyomásküszöbű; - nyitott túlfolyó szelep. e. Kattintson a bypass oxigén szelep ikonjára (D-6) és tartsa lenyomva, amíg a túlfolyó szelep kinyílik és a légúti nyomás 25 H 2 O cm-nél maximalizálódik. f. Kattintson a váltószelep ikonjára (G-4), hogy átváltson a mechanikai lélegeztetésre. A gázáramlás ez által a rezervoár ballonba irányul. g. Kattintson a lélegeztetőgép "be/ki" ikonjára (F-9), hogy bekapcsolja azt. A gáz nem lép ki a 25 H 2 O cm nyomásküszöb értékre beállított túlfolyó szelepen, mert azt a váltószelep pneumatikusan elzárta a légzőkörtől, amikor mechanikus lélegeztetésre lett állítva. Magyarázat: A váltószelep arra való, hogy váltani lehessen a manuális és a mechanikus lélegeztetési rendszerek között egymást kölcsönösen kizáró alapon. Az Ohmeda Modulus I altatógépben és más hasonló modellekben a túlfolyó szelep pneumatikus kapcsolatban marad a légzőkör többi részével akkor is, amikor a váltószelep mechanikai lélegeztetésre van állítva. Ha ekkor a túlfolyó szelep nyomásküszöbét 20 H 2 O cm értékre állítja, a gáz egy része el fog szökni, amikor a légzőkörben a nyomás meghaladja a 20 H 2 O cm t. Ezért az ilyen típusú gépeknél mechanikai lélegeztetés során egy nyitva hagyott túlfolyó szelep megakadályozhatja a kívánt légzési perctérfogat elérését. Tanulási célok: 1. A legtöbb altatógépben a túlfolyó szelep leválasztódik, amikor a váltószelep a mechanikai lélegeztetésre kapcsol. 2. Az Ohmeda Modulus I altatógépben és más hasonló modellekben a túlfolyó szelep pneumatikus kapcsolatban marad a légzőkör többi részével akkor is, amikor a váltószelep mechanikai lélegeztetésre van állítva. Ekkor a túlfolyó szelepet teljesen be kell zárni (az óramutató járásának irányában), hogy mechanikus lélegeztetés során ne okozzon szivárgást. 33 / 50 lap