Elbocsátás management Betegbiztonság Németországi működés Hazai tapasztalatok

Átírás

1 1 Elbocsátás management Betegbiztonság Németországi működés Hazai tapasztalatok

2 2 Szakértői standardok bevezetése a német ápolásban 1999 óta folyamatosan megtörtént. Az első felülvizsgálatok a rendszer működését követően 2009-től folyamatosan megtörtént, és kiadásra kerültek a módosított standardok. Az újabb kiadások a felülvizsgálatokat követően 2019-től kezdődik. A bevezetett standardok: a) Elbocsátásmanagement (első bevezetés 1999-ben) b) Decubitus megelőzés c) Krónikus sebek kezelése d) Inkontinencia (vizelet) e) Fájdalom kezelés f) Biztonságos táplálás és Orális táplálás g) Balesetmegelőzés (esések) Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege DNQP Prof. Dr. Ulrike Höhmann Ev. Fachhochschule Darmstadt

3 3 Célmeghatározás: Minden kórházból elbocsátandó ápolási szempontból magas kockázatú betegnek, akinek állapotából következően tartós ápolásra és támogatásra van szüksége, olyan megszervezett kórházból való eltávozásban kell részesülnie, hogy a további teljeskörű ellátása a az állapotának megfelelően biztonságos és folyamatos legyen. Ez az Elbocsátásmanagement. Indoklás/Alapvetés: A beteg kórházból való távozása megszakíthatja folyamatos és szakszerű ápolást, mely szükségtelen terhet jelenthet a beteg és a hozzátartozók számára, valamint nagy utólagos költségeket eredményezhetnek. A megfelelő, korai időben, szisztematikusan elvégzett Értékelése a beteg aktuális állapotának és az ennek megfelelően elvégzett Tanácsadás, Képzés, Szervezési tevékenység lehetőséget teremt az Ápolóknak, hogy távozó beteg szükségletének megfelelő ellátást tudjanak biztosítani, ami által megfelelően támogatni tudják a beteget, hogy a megváltozott élethelyzetén úrrá legyen. A tudományos elvek szerint meghatározzák a -Struktúrát ( szerkezet, szervezet, felépítés) -Folyamatot -Eredményt Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege DNQP

4 4 Struktúra Folyamat Eredmény Szervezeti egység / Intézmény: - S1a Szükség van írásos multidiszciplináris Elbocsátás management eljárásrendre. Így biztosítható, hogy megfelelően egységes legyen a szükséges szervezeti (pl. időkeret, működési terület meghatározása, oktatóterem stb.), személyi (pl. megfelelően képzett szakembergárda) és szakmai keretfeltétel feltételrendszer (pl. állapotmeghatározó kritérium rendszer, szükséges eszközök stb.). Képzett Szakápolók - S1b Akik képesek felmérni a beteg elbocsátása után lehetséges ápolási kockázatokat, a felmerülő ellátási igényeket valamint ismerik az ellátáshoz szükséges berendezések széles körét és képesek kiválasztani a beteg állapotának megfelelő eszközparkot. Szakápolók - F1 -Az első állapot felmérés a meghatározott elvek / kritériumok alapján történjen meg beteg kórházi felvételét követő 24h-n belül (ha lehetséges a hozzátartozóval együtt), mely tartalmazza a jelenállapotból következő ellátási kockázatokat és támogatási igényeket. Ezen állapotfelmérést a kórházi benntartózkodás alatt rendszeresen kell felülvizsgálni. -a folyamatos felülvizsgálati folyamat az elbocsátásutáni ellátási kockázatoknak és támogatási igényeknek vezet el a megfelelően véghezvitt elbocsátáshoz valamint eredményezi a beteg és hozzátartozójának bizalmát a kritériumok által meghatározott elbocsátáshoz. - E1 Megvalósul a naprakész, szisztematikusan (rendszerszerű) elvégzett besorolása / felmérése a beteg állapotának és az ebből következő, az elbocsátást követő ellátási kockázatoknak valamint ellátási és támogatási igényeknek. - S2 Megfelelő Tervezési és Vezetési kompetencia az Elbocsátás management kivitelezéséhez - F2 Fejlődik az egyénre szabott elbocsátás tervezés elfogadottsága, mind a betegek, hozzátartozók és egyéb az ellátásban résztvevők szakmacsoportok körében. - E2 Megvalósul az egyénre szabott elbocsátási terv, mely a megfelelően felvett ellátási igényekre alapozva irányozza elő / tervezi meg a személyre szabott kórházi utáni állátást. - S3 Megfelelő kompetencia, hogy a beteget és a hozzátartozókat informálja, felkészítse, oktassa, tanácsot adjon a várható kockázatokról és felmerülő nehézségekről és azok lehetőség szerinti megoldásáról, valamint képesnek kell lennie arra, hogy az ellátásban résztvevő további szereplőket ( Háziorvos, Ápolási szolgálat, Szociális szolgálat stb.) előre bevonja és szükség szerint tájékoztassa, esetleg képzést biztosítson számukra. - F3 A beteg és hozzátartozóik számára garantált (ellenőrzött / minőségbiztosítás), a szükségletnek megfelelő Információk, Tanácsadás, Képzés adása. - E3 A betegnek és hozzátartozóiiknak a beteg állapotnak megfelelő Információ, Tanács és Képzés adható, hogy felismerjék az ellátási kockázatokat és meg tudjanak felelni a megváltozott ápolási és ellátási feladatoknak. - S4 Képesnek és Jogosultnak kell lenni az elbocsátási folyamat koordinációjára. - F4 -A kórházi ellátás során a lehető legkorábban egyeztetni a lehetséges elbocsátás időpontját a beteggel, a hozzátartozókkal és az elbocsátás után az ellátásba bevont egyéb szakmaterületekkel és ellátókkal valamint egyeztetni a személyre szabott ellátási igényről és az ellátáshoz szükséges feltételekről. -Az elbocsátásban résztvevő munkatárs átadás-átvételi lehetőséget kínál fel a további ellátásért felelős szervezet munkatársának a beteg és hozzátartozója bevonásával. - E4 Közös megbeszélése az elbocsátás várható időpontjáról a beteggel, a hozzátartozókkal, más az ellátásban szereplő szakmacsoportokkal, intézménnyel tisztázza az elbocsátás időpontját és a várható támogatási és ellátási igényeket. - S5 - Képesnek kell lennie annak megítélésére, hogy az elbocsátási terv megfelelő-e a beteg és a hozzátartozójának egyedi igényének. - F5 24 órával az elbocsátás előtt a beteggel és a hozzátartozójával átvizsgálják az elbocsátási tervet és szükség szerint módosítják. - E5 A beteg szükségleteinek megfelelően előkészített elbocsátás - S6 - Szakképzettség és megfelelő jogosultság, hogy megfelelő/ véghezvitt/ definitív elbocsátást tudjon elvégezni. - F6 48 órával az elbocsátást követően felveszi a kapcsolatot a beteggel és a hozzátartozójával és meggyőződik róla, hogy az elbocsátás megfelelően zajlott le, illetve milyen hiányosságok léptek fel, hogy a tevékenységet javíthassa. - E6 A beteg és hozzátartozók tervezett, a beteg állapotának megfelelő ellátással, az állapotnak megfelelő támogatással segített kórházi elbocsátásban vesznek részt.

5 5 Struktúra Folyamat Eredmény Szervezeti egység / Intézmény: - S1a Szükség van írásos multidiszciplináris Elbocsátás management eljárásrendre. Így biztosítható, hogy megfelelően egységes legyen a szükséges szervezeti (pl. időkeret, működési terület meghatározása, oktatóterem stb.), személyi (pl. megfelelően képzett szakembergárda) és szakmai keretfeltétel feltételrendszer (pl. állapotmeghatározó kritérium rendszer, szükséges eszközök stb.). Képzett Szakápolók - S1b Akik képesek felmérni a beteg elbocsátása után lehetséges ápolási kockázatokat, a felmerülő ellátási igényeket valamint ismerik az ellátáshoz szükséges berendezések széles körét és képesek kiválasztani a beteg állapotának megfelelő eszközparkot. Szakápolók - F1 -Az első állapot felmérés a meghatározott elvek / kritériumok alapján történjen meg beteg kórházi felvételét követő 24h-n belül (ha lehetséges a hozzátartozóval együtt), mely tartalmazza a jelenállapotból következő ellátási kockázatokat és támogatási igényeket. Ezen állapotfelmérést a kórházi benntartózkodás alatt rendszeresen kell felülvizsgálni. -a folyamatos felülvizsgálati folyamat az elbocsátásutáni ellátási kockázatoknak és támogatási igényeknek vezet el a megfelelően véghezvitt elbocsátáshoz valamint eredményezi a beteg és hozzátartozójának bizalmát a kritériumok által meghatározott elbocsátáshoz. - E1 Megvalósul a naprakész, szisztematikusan (rendszerszerű) elvégzett besorolása / felmérése a beteg állapotának és az ebből következő, az elbocsátást követő ellátási kockázatoknak valamint ellátási és támogatási igényeknek.

6 6 Struktúra Folyamat Eredmény - F2 Fejlődik az egyénre szabott elbocsátás tervezés elfogadottsága, mind a betegek, hozzátartozók és egyéb az ellátásban résztvevők szakmacsoportok körében. - S2 Megfelelő Tervezési és Vezetési kompetencia az Elbocsátás management kivitelezéséhez - E2 Megvalósul az egyénre szabott elbocsátási terv, mely a megfelelően felvett ellátási igényekre alapozva irányozza elő / tervezi meg a személyre szabott kórházi utáni állátást. - S3 Megfelelő kompetencia, hogy a beteget és a hozzátartozókat informálja, felkészítse, oktassa, tanácsot adjon a várható kockázatokról és felmerülő nehézségekről és azok lehetőség szerinti megoldásáról, valamint képesnek kell lennie arra, hogy az ellátásban résztvevő további szereplőket ( Háziorvos, Ápolási szolgálat, Szociális szolgálat stb.) előre bevonja és szükség szerint tájékoztassa, esetleg képzést biztosítson számukra. - F3 A beteg és hozzátartozóik számára garantált (ellenőrzött / minőségbiztosítás), a szükségletnek megfelelő Információk, Tanácsadás, Képzés adása. - E3 A betegnek és hozzátartozóiknak a beteg állapotnak megfelelő Információ, Tanács és Képzés adható, hogy felismerjék az ellátási kockázatokat és meg tudjanak felelni a megváltozott ápolási és ellátási feladatoknak.

7 7 - S4 Képesnek és Jogosultnak kell lenni az elbocsátási folyamat koordinációjára. - S5 - Képesnek kell lennie annak megítélésére, hogy az elbocsátási terv megfelelő-e a beteg és a hozzátartozójának egyedi igényének. - S6 - Szakképzettség és megfelelő jogosultság, hogy megfelelő/ véghezvitt/ definitív elbocsátást tudjon elvégezni. - F4 -A kórházi ellátás során a lehető legkorábban egyeztetni a lehetséges elbocsátás időpontját a beteggel, a hozzátartozókkal és az elbocsátás után az ellátásba bevont egyéb szakmaterületekkel és ellátókkal valamint egyeztetni a személyre szabott ellátási igényről és az ellátáshoz szükséges feltételekről. -Az elbocsátásban résztvevő munkatárs átadás-átvételi lehetőséget kínál fel a további ellátásért felelős szervezet munkatársának a beteg és hozzátartozója bevonásával. - F5 24 órával az elbocsátás előtt a beteggel és a hozzátartozójával átvizsgálják az elbocsátási tervet és szükség szerint módosítják. - F6 48 órával az elbocsátást követően felveszi a kapcsolatot a beteggel és a hozzátartozójával és meggyőződik róla, hogy az elbocsátás megfelelően zajlott le, illetve milyen hiányosságok léptek fel, hogy a tevékenységet javíthassa. - E4 Közös megbeszélése az elbocsátás várható időpontjáról a beteggel, a hozzátartozókkal, más az ellátásban szereplő szakmacsoportokkal, intézménnyel tisztázza az elbocsátás időpontját és a várható támogatási és ellátási igényeket. - E5 A beteg szükségleteinek megfelelően előkészített elbocsátás - E6 A beteg és hozzátartozók tervezett, a beteg állapotának megfelelő ellátással, az állapotnak megfelelő támogatással segített kórházi elbocsátásban vesznek részt.

8 8 Jelen helyzet Nincs egységes eljárásrend Nincs szabályozás Nehézkes, lassú, nem teljeskörű információ áramlás az éritettek között Nincs ellenőrzés és után- követés Ellátók: Kórház Beteg Hozzátartozó Ápolási részleg/otthon (állami vagy magán) Háziorvosok Otthonápolási szolgálatok: -Finanszírozott (Szakápolás, Hospice) -Magán Gyógyászati segédeszköz forg.: -Finanszírozott (értékesítés) Lista - Vény Egyedi engedély -Magán (értékesítés, bérlés)

9 9 Ápolást segítő berendezések a bérlésben Szolgáltatók eszközcsoportokra specializálódnak: A.) Ágyak, Betegemelők, Antidecubitor Matracok ( szivacs és levegőpárnás matracok) B.) Beteg mozgatását segítő eszközök (kerekes székek, izületi mozgatók, betegemelők) C.) Táplálást segítő eszközök és tápszerek D.) Otthoni lélegeztetés és O2 Terápia eszközei

10 10 Ápolási Ágyak A betegellátás, betegápolás egyik központi eszköze az ágy! A beteg az ápolási ideje legnagyobb részét az ágyban tölti Az ápolási tevékenységünk jelentős részét az ágy mellett végezzük A betegszállítás egy része is az ágyakkal történik Az ágy működésének ismerete nagyon fontos

11 11 Ágyak Most hogy fordulok meg?! Az egészséges ember 200 spontán mozgást (nyomáscsökkentés és nyomásátrendezés) végez 7 órás alvás közben Akut Decubitus veszély lép fel 50-nél kevesebb spontán mozgás / 7 óra Felületi nyomás 60 mmhg / 3 spontánmozgás óránként

12 12 Burmeier Economic Otthonápolási ágy

13 13 CARE ágyak VIP ágyak

14 14 Burmeier Gigant Nagysúlyú Beteg max. 350kg

15 15 Közeljövő!!!! E-help

16 16 Fekvés

17 17 Decubitus I-IV stádium egy betegen

18 18 Nyomás és idő Nyomás + idő + surlódás és nyírás Decubitus Ischémia A bőrre és a szövetekre gyakorolt hatás Alacsony szöveti perfúzió Decubitus kialakulása Pangás a kapillárisokban Anyagcsere zavar Metabolikus acidózis Szöveti savasodás, Sejtfal sérülés Endotél sérülés Folyadék kilépés, Ödéma- és hólyagképződés A bőr bántalom és defektus

19 19 Nyomás és idő összefüggése Landis szerint A felfekvési nyomás meghatározása: Nyomóerő / Felület. Arteriolák Kapilláris Mérési tartomány Középérték mmhg 32 mmhg mmhg 27 mmhg Venula 6-18 mmhg 12 mmhg Decubitus Ischémia Decubitus kialakulása Anyagcsere zavar Metabolikus acidózis Endotél sérülés

20 20 Bőr anatómiai felépítése

21 21 Normál matrac

22 22 Puhafektetés

23 23 Puha fektetés + hiba

24 24 Fektetés Aktív 30 fektetés Mikrofektetés 135 fektetés (majdnem hasfektetés) Hasfektetés Szabadonhagyás V fektetés. Passzív Beteg besüllyesztése Nyomásváltoztatás - Pulzáció

25 25 Decubitus nyíró erők miatt Decubitus nyomás miatt Veszélyeztetett területek Súrlódási erők

26 26 Fektetéses terápia eszközei

27 27 Fektetéses terápia eszközei

28 28 Szivacs Matracok

29 29 Optimális nyomáscsökkentés a Antidecubitor rendszereknél Felfekvő felület megnövelése a besüllyedés által Puhafektetés Nyomásváltozás SAT Pulzáció Alacsony légvesztéses terápia (Low Air Loss)

30 30 Nyomásváltozásos rendszerek A nyomáscsökkentés, a veszélyztetett helyeken, minden második párnában Súlyhoz alkalmazkodó Puhafektetés (Felfekvő felület növelése)

31 31 A berendezések állapotfelmérő skálák szerinti használata Az állapot felmérő skálák alapján kiválasztható a beteg állapotának legmegfelelőbb általunk forgalmazott berendezés. - Braden skála - Norton skála - Bővített Norton skála

32 32 Betegemelők

33 33 Betegemelők

34 34 Betegemelők

35 35 Kiültető és toló szék

36 36 Kiültető és toló szék

37 37 Megjegyzés - Berendezés használatának ismerete - Személyzet (ápoló, orvos) - Beteg adott esetben - Hozzátartozók - Folyamatos képzés és tapasztalat csere - Berendezések központi használata - Berendezések bérlete - Szerviz háttér biztosítása - Karbantartás - Tisztítás, felületfertőtlenítés

38 38 PRO KLINIMED XXI KFT szolgáltatása

39 39 PRO KLINIMED XXI KFT szolgáltatása

40 40 Otthon I Otthon

41 41 Otthon II Otthon

42 42 Köszönöm a figyelmet!