ORÁLIS REHIDRATÁLÓ TERÁPIA EGY KLASSZIKUS MÓDSZER ÚJ LEHETŐSÉGEI

Átírás

1 ORÁLIS REHIDRATÁLÓ TERÁPIA EGY KLASSZIKUS MÓDSZER ÚJ LEHETŐSÉGEI Kovács Zsuzsanna, Fodor Emese, Matlák Tímea B.A.Z. Megyei Központi Kórház és Egyetemi Oktatókórház Intézeti Gyógyszertár I. MMTT évi Kongresszusa október , Mátrháza

2 Discovery of intestinal sodium-glucose transport was the basis for development of oral rehydration solution, and was hailed as potentially the most important medical advance of the 20th century Progress and barriers for the control of diarrhoeal disease The Lancet, Volume 376, Issue 9734, July 2010

3

4 XX. SZÁZADI ELŐZMÉNYEK 1945.: ORÁLIS REHIDRATÁLÓ TERÁPIA ELSŐ ALKALMAZÁSA (HYPERNATRAEMIA KIALAKULÁSA MIATT ALKALMAZÁSÁT MELLŐZTÉK) 1950-es évek: BALTIMORI AJÁNLÁS GYERMEKKORI DIARRHOEA KEZELÉSÉRE: KÁLIUM, NÁTRIUM KLORID, LAKTÁT PÓTLÁSA KIEGÉSZÍTVE CUKORRAL ÉS SOVÁNY FEHÉRJÉVEL 1960-as évek: KOLERA JÁRVÁNYOK KAPCSÁN AZ ELSŐ WHO ÁLTAL AJÁNLOTT ÖSSZETÉTELŰ ORÁLIS REHIDRATÁLÓ POROK / OLDATOK ALKALMAZÁSA 1975: WHO ORS STANDARD ELŐÍRAT KIADÁSA 2002: ÉVI WHO AJÁNLÁS MÓDOSÍTÁSA

5 WHO ÁLTAL JAVASOLT REHIDRÁLÓ OLDATOK ÖSSZETÉTELE mmol/l STANDARD MÓDOSÍTOTT AJÁNLÁS Na K Cl citrát glükóz max. 111 osmolaritás

6 LEHETŐSÉGEK A WHO ELŐÍRAT MÓDOSÍTÁSÁRA Vitaminok, nyomelemek (zink?) Színezékek, ízek elfedésének lehetősége Aminosav / maltodextrin alapú készítmények Rizs alapú oldatok Gyógyszerforma váltás (tablettázhatóság)

7 KÜLFÖLDÖN FORGALOMBAN LÉVŐ REHIDRATÁLÓ OLDATOK SZÉNHIDRÁT KOMPONENSEI SZÉNHIDRÁT (G/L) WHO Standard Formula WHO Reduced-Osmolarity Formula CeraLyte 70 / 90 (Cera termékek) Equalyte (Ross) Jianas Brothers ORS Liquilyte (Gerber) Pedialyte (Ross) Rehydralyte (Ross) 20 (glükóz) 13.5 (glükóz) 40 (rizs keményítő) 30 (dextroz, fructooligoszacharid) 20 (glükóz) 25 (dextróz) 25 (glükóz vagy dextróz, fruktóz) 25 (dextróz)

8 KÜLFÖLDÖN FORGALOMBAN LÉVŐ REHIDRATÁLÓ OLDATOK ÖSSZETÉTELE készítmény szénhidrát g/l nátrium mmol/l nálium mmol/l citrát mmol/l mosm/l kalória/l WHO előírat (standard) WHO előírat (csökkentett osm.) , Rehydralyte Pedialyte EquaLyte CeraLyte CeraLyte DripDrop

9 SZABVÁNYOS VÉNYMINTA GYŰJTEMÉNY (FONO VII.) HIVATALOS ELŐÍRATAINAK ÖSSZETÉTELE g/l WHO standard előírat WHO módosított előírat Sal ad rehydr. Sal ad rehydr. c. natr. hydrogencarb. nátrium-klorid 3,5 2,6 3,5 3,5 kálium-klorid 1,5 1,5 1,5 1,5 trinátriumcitrát 2,9 2,9 3,0 - nátriumhidrogénkarbonát ,5 glükóz (vízmentes) 20 13,

10 MAGYARORSZÁGON FORGALOMBAN LÉVŐ REHIDRATÁLÓ OLDATOK ÖSSZETÉTELE Normolyt por belsőleges oldathoz (1 l) nátrium-klorid: 1,75 g kálium-klorid:1,5 g trinátrium-citrát: 2,95 g glükóz (vízmentes): 20 g Innopharm ORS rehidratációs granulátum (1 l) HIPP ORS 200 sárgarépa-rizs ital (1 l) Humana Elektrolyt (1 l) nátrium: 1,6 g kálium: 0,76 g klór : 2 g glükóz: 13,5 g nátrium: 1,4 g kálium: 0,8 g klór : 2 g szénhidrát: 30 ebből cukor: 16 g (glükóz: 4 g) citrát: 1,6 g (fehérje: 0,2 g; zsír: 0,6 g; élelmi rost) nátrium: 1,37 g kálium: 0,79 g klór : 1,79 g glükóz: 16 g citrát: 1,93 g maltodextrin: 3g (fehérje, zsír <1g)

11 MAGYARORSZÁGI KERESKEDELMI FORGALOMBAN KAPHATÓ SPORTITALOK ÖSSZETÉTELE Na (mg) K (mg) Ca (mg) Mg (mg) Cl- (mg) P (mg) Szénhidrát (g) Gatorade AllSport Powerade Isostar italpor (10 adag) Verofit isotonic sportital , Basica sport italpor Nutrend Isodrink italpor BioTech USA Multi Hypotonic Drink citrom ital Hot Sport Drink Activlab Penco Mineral Drink Gaspari Nutrition ásványi anyagok ideális keveréke só =0,5 g 32, , ,

12 BETEG EDUCATIO nátrium koncentráció max. 70 meq / l hígítási sor alkalmazása az ORS íz megszokása végett ízesítő szinte elengedhetetlen a mesterségesen édesített aromák túl édesek (titráljuk az édesítőszert!) kerüljük a cukor hozzáadását kerüljük a só hozzáadását (ritkán szükséges!) kortyolva kell fogyasztani Darlene G. Kelly, M.D., Ph.D., Associate Professor of Medicine, Mayo College of Medicine, Consultant, Division of Gastroenterology and Hepatology, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota. Joseph Nadeau, B.S., RPh, Home Parenteral Nutrition Pharmacy Specialist, Department of Pharmacy, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota

13 PARRISH CR. A PATIENT S GUIDE TO MANAGING A SHORT BOWEL. 3RD ED., 2015 AVAILABLE Sugar and salt water 1 quart water ¾ teaspoon salt 6 teaspoons sugar Optional: Crystal Light to taste (especially lemonade or orangepineapple flavors) World Health Organization Reduced Osmolality Oral Rehydration Therapy (Home Solution) Need 1 liter container ½ teaspoon table salt ¼ teaspoon Morton Salt Substitute (note caution in those with hyperkalemia) ½ teaspoon baking soda 2 tablespoons table sugar Add tap water to make one liter Gatorade G2 4 cups Gatorade G2 (or one, 32 ounce bottle) 3/4 teaspoon salt Chicken Broth 4 cups water 1 dry chicken broth cube ¼ teaspoon salt 2 tablespoon sugar or 2 cups liquid broth 2 cups water 2 tablespoon sugar Tomato Juice 2 ½ cups tomato juice 1 ½ cups water Homemade Cereal Based ½ cup dry, precooked baby rice cereal 2 cups water ¼ teaspoon salt Directions: Combine ingredients and mix until well dissolved and smooth. Refrigerate. Solution should be thick, but pourable and drinkable. Directions: Use household measuring spoons, not silverware, to measure the ingredients. To the one liter container, add about 1/2 of the needed water. Add the dry ingredients, stir or shake well; add the remaining water to make a final volume of one liter. Add Nutrasweet or Splenda based flavoring of choice if desired. Best if chilled. Sip as directed. Discard after 24 hours.

14 ÖSSZEFOGLALÁS INDIKÁCIÓ GYERMEKKORI GASTROENTERITIS FERTŐZÉS OKOZTA DIARRHOEA RÖVIDBÉL SZINDRÓMA AIDS SÓ-VESZTÉSES NEPHROPÁTIÁK IDŐSEK OTTHONÁBAN / ÁPOLÁSI OSZTÁLYOKON ELŐFORDULÓ DIARRHOEA ORT SZAKASZAI Rehidráció ~5 ml/1-2 perc ml/óra Szubsztitúció 10 ml/ttkg / híg széklet 2 ml/ttkg / emesis KONTRAINDIKÁCIÓ EXTRÉM NAGYFOKÚ FOLYADÉKVESZTÉS MAKACS HÁNYÁS GLUKÓZ INTOLERANCIA (MÁSODLAGOS MONOSACCHARID MALABSORPTIO, DIABETES MELLITUS) AKUT HAS SZINDRÓMA BESZŰKÜLT TUDATÁLLAPOT, ASPIRÁCIÓ VESZÉLYÉVEL A SZÜLŐK EGYÜTTMŰKÖDÉSÉNEK HIÁNYA ENYHE ÉS KÖZEPES DEHIDRÁCIÓ KEZELÉSE Rehidráció ~ ml/ttkg (~4 óra) Szubsztitúció minden 1 óra alatti veszteség pótlása a következő 1 órában

15 KÖSZÖNJÜK A FIGYELMET! ORS is one of the great public health success stories of our time Dr. Gro Harlem Brundtland Director-General of WHO