Szakápolói feladatok kardiológiai vizsgáló eljárásoknál. Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Windt Erika intézeti szakoktató

Átírás

1 Szakápolói feladatok kardiológiai vizsgáló eljárásoknál Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Windt Erika intézeti szakoktató

2 Általános szakápolói feladatok Betegmegfigyelés - monitorizálás Betegbiztonság biztosítása Betegjogok érvényesülésének biztosítása Beavatkozások (diagnosztikai, terápiás) ismerete Előkészítés beteg elő- és/vagy felkészítése - környezet és tárgyi feltételek biztosítása Asszisztálás Asepsis, antisepsis szabályainak betartása Dokumentáció vezetés Fontossági sorrend nélkül!

3 A vizsgálat előkészítése A környezet (vizsgáló helyiség) előkészítése: Világítás Hangszigetelés Hőmérséklet Nyugalom Bútorzat: pl. magasság, állíthatóság, fertőtlenítés INTIMITÁS biztosítása szeparálás

4 Pszichés vezetés alapjai EMPATIA PSZICHOLÓGIAI ISMERETEK MEGLÉTE és HELYES ALAKALMAZÁSA betegmegfigyelés alkalmazása első benyomás jelentősége szorongás és félelem csökkentése verbális és nonverbális eszközökkel HATÁROZOTTSÁG ÉS NYUGODTSÁG SZAKTUDÁS MEGNYÍLVÁNULÁSA BETEGJOGOK TISZTELETBEN TARTÁSA

5 A beteg fogadása Fontos tudni a lelki előzményeket is! Cél: esetleges zavar leküzdése, félreértések megelőzése, bizalom kialakítása Köszönés Bemutatkozás név, beosztás, feladatkör, megszólítás - ezzel példát ad - feszültség csökken Tájékoztatás kompetenciának megfelelően Rendelő, vizsgáló helység bemutatása

6 A beteg tájékoztatása Stílus Nyelvezet Mennyiség Szükség esetén a várakozási idő megadása Sorrendcsere indoklása Személyes tárgyak elhelyezési lehetőségei Dokumentációval kapcsolatos feladatok végzése - beutaló, jogi aktusok lebonyolítása: belegyező nyilatkozatok (invazív és noninvazív vizsgálatoknál)

7 Szomatikus felkészítés Anamnézis felvétele betegségek, gyógyszerek, allergia Szükségletek: mosdó használat Ruházat levétele: 1x 1 testtájék, csak a szükséges testtájat tesszük szabaddá Ékszerek, testékszerek zavaróak a vizsgálatnál? Testhelyzet : fekvés és fektetés időtartama, hőmérséklet, hőérzet, fóbiák, fájdalom? Higiénés szabályok betartása

8 Szakápolói magatartás Vizsgálat: célja, lényege, menete, időtartama, körülményei, veszélyek, stb. AKTUÁLIS ÁLLAPOT SZERINT! 1. Együttműködés megbeszélése 2. KÉRDEZHESSEN a beteg (idő, körülmény biztosítása, bizalom) 3. Tapintat különösen kiszolgáltatott betegnél 4. Apró erőfeszítés pozitív értékelése 5. Tisztelet megadása 6. Intimitás tiszteletben tartása 7. KONGRUENS viselkedés

9 Szakápolói kommunikáció Edukáció Hely és idő biztosítása Érthető, világos beszéd Kompetencia határ betartása Kérdezzen vissza Tudjon hallgatni Kongruens viselkedés Tolerancia Kommunikációs akadályokat ismerje fel és hárítsa el

10 Nyelvi, kulturális különbségekhez alkalmazkodjon rugalmasan Halláskárosodott beteg esetében: szemben helyezkedjen el a beteggel információ ismétlése, lassan, tagoltan beszéljen gesztikuláció kongruens és arányos legyen Szükség esetén alkalmazzon jelbeszédet, képkártyákat, mozgásos jeleket egyeztessen Gyermekkel való kommunikáció kornak és állapotnak megfelelő legyen

11 A betegek megnyilvánulási típusai Kezdeményezők akadékoskodóvá válhat Véleménynyilvánítók - beleszól mindenbe, vitatkozik Kérdező - apró részlettel kapcsolatban felvilágosítást igényel Informátor Hírharang -gá válhat Szabályalkotó - pl. sorrend Általánosítók, összefoglalók mindentudóvá válhat Engedelmeskedők versengővé válhat

12 Leggyakoribb vizsgáló módszerek Fizikális vizsgálat Vérnyomásmérés Laboratóriumi vizsgálat EKG TTEKG Holter ABPM ECHO Ergometria Spiroergometria Doppler vizsgálat Carotis duplex scan vizsgálat Coronarografia Szív CT, MR Monitorozás Swan-Ganz katéter

13 Pulzus vizsgálat Fizikális vizsgálat: Szabályai: 3 ujjal Artériás nyomópont felett Egy teljes percig tart

14 Vérnyomásmérés NIBP: a szívvel egy magasságban a felkaron, nyugalmi idő kivárása után, ülő helyzetben mért vérnyomás, amely kórjelző jelentőséggel bír. Stephen Hales (angol fiziológus) volt az, aki egy ló vénás ereibe helyezett fémkanült összekötötte egy függőleges üvegcsővel, majd ezek segítségével vizsgálta a véroszlop magasságát. Carl Friedrich Wilhelm Ludwig volt az a német fiziológus, aki a kymograph elnevezésű eszközével az emberi vérnyomást megmérte.

15 Hiba lehetőségek Beteg testhelyzete állva, ülve, végtag keresztezés Beteg ruházata (felkar elszorítás), mérés helyének állapota Vérnyomásmérő fajtája csukló, higanyos RR, oszcillometriás Eszköz nem megfelelősége pl.: kalibrálás hiánya, elem probléma Mandzsetta mérete Mandzsetta helyzete

16 IBP: invazív módon, artériába vezetett kanül és speciális transzducer segítségével történik.

17 Hiba lehetőségek Katéter mérete: hossza, lumene Katéter átjárhatósága: alvadék, megtörés Szerelék: megfelelő fajta, hosszúsága Transzducer helyzete (0 pont) Túlnyomásos szerelék Monitor: kalibrálás, beállítás

18 Monitorizálás EKG (pulzus) - EEG Non invazív vérnyomás mérés Hőmérséklet invazív, non-invazív Oxigen szaturáció Invazív nyomás mérések vérnyomás (artériás), szívüregi nyomások, CVP, a. pulmonális nyomás Swan Ganz Katéter, PICCO, LIDCO

19 PICCO Termodilúciós elven alapszik Előnye, hogy centrális véna kanül és artáriás kanül segítségével mérhető

20 Swan-Ganz Katéter Indikációk: Ischaemiás szívbetegség, miokardiális infarktus Symptomás billentyű betegség Cardiomyopathia Congestiv szívelégtelenség, alacsony ejectios frakció Shock - szeptikus vagy hipovolaemiás Pulmonalis hipertenzió Szívsebészeti beavatkozások rossz kamrai funkcióval

21 ELJÁRÁS Standard mennyiségű (2, ml), hideg fiziológiás só oldatot adunk nagy sebességgel a jobb pitvarba. A folyadék pontos hőfokát a katéter szenzorja méri. Az artéria pulmonalisban lévő katéter csúcsánál van egy másik elektromos hőmérő, mely a hűtött vérbólus" tovahaladását érzékeli. A monitor a vér átmeneti hőmérséklet változásából termodilúciós görbét rajzol. A görbeterület integrálásával a monitor számítógépe megadja a perctérfogatot.

22 Szakápolói plusz feladatok A beteg pszichés vezetése a kanülálás és a mérés során nem/vagy alig mozoghat a beteg, től 1-2 óráig tarthat Fiziológiás szükségletek kielégítésének biztosítása Betegbiztonság biztosítása folyamat ismerete, orvos utasításának betartása Speciális eszközök előkészítése katéter, monitor + alkatrészek, hűtött fiziológiás só oldat Dokumentáció mérések feljegyzése

23 ABPM Az ABPM - 24 órás vérnyomás mérés: a beteg vérnyomás változásait a napi életben ért terhelés mellett figyelhetjük meg. A fehérköppeny szindróma kizárása Álcázott vérnyomás diagnosztizálása - a hirtelen, időszakosan fellépő magasvérnyomás diagnosztizálására Éjszakai magasvérnyomás kivizsgálására Terápia rezisztens hipertónia kezelése Alkalmazott terápiák kontrolja Hipertenzió felismerése - alacsony vérnyomás is okozhat egészségügyi gondokat

24 Labordiagnosztika Vér - labor, POCT Vizelet Punktátumok mellkas, has Szövet szív biopszia

25 Hiba lehetőségek Betegazonosítás Preanalitikai hibák: mintavétel, mintakezelés, mintaszállítás Posztanalitikus hibák: dokumentációs hibák POCT: gép karbantartás,kalibrálás, mintavétel

26 EKG Az elektrokardiográfia (röviden EKG) egy non-invazív diagnosztikai eljárás, mely a szív működéséről ad hasznos információt. A szív elektromos jelenségeit vizsgálja, a szívizom-összehúzódásakor keletkező elektromos feszültség regisztrálásával. A szív összehúzódása elektromos inger hatására jön létre, mely normális esetben a szinusz csomóból indul el és a szív sajátságos ingerületvezető rostjain keresztül a szívizomsejtekhez jut. Ezt az elektromos ingerületet a test felszínére helyezett elektródokkal fel lehet jegyezni. Az EKG-hullám szabályos görbe, melynek egyedi sajátosságai vannak.

27

28 EKG

29 Feladataink: beteg tájékoztatása kompetencia szerint, a vizsgálat menetéről (pszichés előkészítés) környezet előkészítése (paraván, környezet hőmérséklete) a készülék üzemképes állapotba helyezése a beteg szomatikus előkészítése (intim környezet, mellkas, csuklók, bokák szabaddá tétele), lehetőség szerint vízszintes háton-fektetési mód alkalmazása elektródák zsírtalanítása, EKG-gél alkalmazása, elvezetések felhelyezés, zavaró tényezők kiküszöbölése az EKG elkészítése (az értékelhető EKG vékony alapvonalú, vízszintes lefutású görbe, mely nem leng ki az alapvonalból) a vizsgálat befejezése, készülék kikapcsolása, zselés testrészek megtisztítása, beteg felöltözik, az EKG feliratozása, dokumentációba helyezése

30 Hiba lehetőségek Technikai hibák 30

31 Hiba lehetőségek Az alapvonal ingadozása Rossz kontaktus Légzés Köhögés Csuklás Végtagmozgás Törött kábel 31

32 Hiba lehetőségek Izomeredetű technikai zavarok Hidegrázás - fázás Hyperthyreosis Parkinson kór Elégtelen izomellazulás 32

33 Hiba lehetőségek Váltóáram eredetű műtermékek Rossz földelés Más gép (diatermia) Kontakthiba 33

34 Transztelefonikus EKG A Transztelefonikus EKG egy speciális felvevő egység, melynek segítségével a napi munka- és élettevékenység bármely időpontjában az EKG-t a beteg saját maga eltudja készíteni és vezetékes-, mobiltelefonon vagy bluetooth adatátvitelen keresztül továbbíthatja a kardiológiai értékelő központba.

35 Feladat Eszköz ismeret Beteg tájékoztatás kompetenciának megfelelően Beteg edukáció EKG felvétel regisztrálás Dokumentáció

36 Hiba lehetőségek Elvezetés, gép felhelyezése helytelen Helytelen gomb használat Elektrosztatikus zavarok Felvétel átviteli zavara Kommunikációs zavar

37 Holter monitorozás A szív elektromos tevékenységének folyamatos, 24 órán át tartó rögzítése, amely a mindennapos megszokott tevékenység közben zajlik.

38 Holter monitorozás kivitelezése betegtájékoztatás a felhelyezéssel kapcsolatban felsőtest szabaddá tétele bőr zsírtalanítása betegtájékoztatás a vizsgálat menetéről eseménynapló 24 óra elteltével az adatok átvitele PC-re orvosi értékelés

39 ABPM - Holter

40 Hiba lehetőségek Beállítási hiba Elvezetés probléma tappancs leesése mandzsetta probléma gumicső megtörése Mozgás nyomás mérés alatt Elektromos zavar Esemény- Panasz napló vezetésének hiánya

41 Ergometria Ha a koszorúér-betegség lehetősége felmerül, terheléses EKG vizsgálat készítése is javasolt. Dinamikus terhelés mellett megfigyelhető a haemodinamikai státusz, az EKG elváltozások, ST eleváció, depresszió, vezetési és ingerképzési zavarok, ritmuszavarok. Befolyásoló tényezők: életkor, testsúly, nem, terhelés erőssége, formája, edzettségi állapot, mozgásrendszeri betegség

42 A vizsgálat indikációi az ISZB diagnózisának felállítására olyan egyéneknél, akiknél a betegség fennállásának valószínűsége közepes és nincs olyan regisztrált EKG-eltérés, amely vizsgálat értékelését nem teszi lehetővé vazospasztikus angina (Prinz-Metal) koszorúér betegségek, melyekben állapotváltozás figyelhető meg posztinfarktusos betegeknél myokardium ischaemiát feltételezhető koronarográfia előtt PTCA után, az eredmények értékelése miatt HTX előtti kivizsgálás céljából terheléssel összefüggő vezetési zavarok

43 Ellenjavallatok Abszolút ellenjavallat: heveny szívizominfarktus (2 napon belül) instabil angina pektorisz (ha gyógyszeres kezeléssel nem stabilizálható) tüneteket és/vagy hemodinamikai zavarokat okozó ingerképzési, -vezetési zavar tünetekkel és szignifikáns grádienssel járó aortastenozis hemodinamikailag instabil szívelégtelenség akut pulmonális embólia myokarditis, akut pericarditis aortadisszektió

44 Relatív ellenjavallatok: ismert főtörzs szűkület Ellenjavallatok közepesen súlyos billentyű betegségek elektrolit eltérés súlyos hypertonia (szisztolés vérnyomás 200; diasztolés 110 Hgmm) tachyarrhythmia, bradyarrhythmia hipertrófiás obstruktív kardiomyopátia magas fokú AV-blokk akut lázas betegség korlátozott szellemi teljesítőképesség, ami a vizsgálat szabályos végrehajtását akadályozza

45 Tárgyi feltételek a vizsgálatot jól szellőztethető, lehetőleg légkondicionált vizsgálóban kell végezni a kerékpár vagy járószőnyeg mellett leülésre, lefekvésre szolgáló hely kialakítása célszerű folyamatos EKG monitorozás szükséges reanimáció biztosítása

46 A vizsgálat megszakításának indikációi a szisztolés vérnyomás 10 Hgmm-nél nagyobb csökkenése növekvő terhelés mellett, ha a myocardium ischaemiának egyéb jelei is vannak közepes vagy annál erősebb angina pectoris központi idegrendszeri tünetek (ataxia, szédülés, fenyegető syncope) hipoperfúzió jelei (jelentős sápadtság, cianózis) tartós kamrai tachycardia ( 30 s) 1 mm-es ST-eleváció olyan elvezetésben, ahol nincs patológiás Q- hullám a folyamatos monitorozás (EKG, vérnyomás) feltételei megszűnnek a beteg kérése (az egyén nem kívánja a vizsgálatot folytatni)

47 A vizsgálat megszakításának indikációi ingerképzési zavarok: multifokális ventricularis extrasystolia, 3 tagú kamrai futam, supraventricularis tachycardia, AV-blokk, bradyarrhythmia. kifáradás, fulladás, asztmás jellegű légzés, lábfájdalom, klaudikációs jellegű panasz. bal Tawara-szár blokk vagy intraventricularis vezetési zavar kialakulása. fokozódó mellkasi fájdalom. kóros tenzió válasz (szisztolés RR >250 Hgmm, diasztolés RR 115 Hgmm).

48 Spiroergometria Ergometriai vizsgálat légzésfunkció vizsgálattal kombinálva. Szakápolói feladatok megegyeznek az ergometriai vizsgálattal kapcsolatos teendőkkel.

49 Ultrahang Az echokardiográfia magas frekvenciájú ultrahanghullámokat használ, amit a vizsgálófejből (transzducer) bocsát ki, majd a szív szerkezeti elemeiről és vérerekről visszaverődve mozgó vizsgálati képet eredményez. A vizsgálati kép megjelenik a videó képernyőn és rögzíthető, vagy fénykép készíthető róla. A vizsgálófej helyzetének és dőlési szögének változtatásával a vizsgáló a szívet és a nagyereket különböző irányból látja, és pontos képet kap a szív szerkezetéről és működéséről.

50 Doppler vizsgálat Doppler-elv: A mozgó felületről visszavert ultrahang frekvenciája megváltozik közeledő határfelület esetén nő, távolodó reflektor esetén alacsonyabb lesz. A frekvenciaváltozás, valamint az UH nyaláb és az értengely által bezárt szög ismeretében meghatározható az áramlási sebesség. A véráramlás okozta frekvencia eltolódás általában a hallható hang tartományba esik, készüléken ez egy hangszóró segítségével követhető. Végtagi erek vizsgálata angiológia, IABP

51 Szívultrahang Diagnosztizálhatunk: falmozgási zavarokat hegesedést, billentyűbetegségeket a szívüregek közötti kóros irányú véráramlást a szív üregeiben kialakult vérrögöt a szívburokban meggyűlő folyadékot

52 Carotis duplex scan Az artériás érvizsgálat eredményéből következtetni lehet a szervezet többi ereinek, így a mélyebben fekvő, nehezen vizsgálható koszorúsereknek vagy veseartériáknak az általános állapotára is, mivel megfigyelések azt mutatják, hogy a nyaki erekben tapasztalt fal megvastagodáshoz hasonló fokú elváltozásokra kell számítani ezekben az artériákban is.

53 Kivitelezés perc az eljárás során vizsgálóágyon fekszik a beteg, levetkőznie nem kell, elég, ha a vizsgált testrészt szabaddá teszi a vizsgálathoz használt áttetsző, gélszerű anyag letörölhető, a ruhából maradéktalanul eltávolítható a vizsgálóeljárás a szöveteket nem károsítja, szövődményekkel nem jár

54 Feladat Hiba lehetőségek Beteg tájékoztatás Pszichés és szomatikus felkészítés Készülék előkészítése elem Dokumentáció vezetés Megfelelő transzducer használat Kevés a gél

55 . TEE vizsgálat

56 gondos fizikális vizsgálat, a kórtörténet, beteg által szedett gyógyszerek, gyógyszerallergia ismerete 12 elvezetéses EKG felvétel, éhgyomor (utolsó étkezés és per os folyadék fogyasztás 6 órája), kivehető műfogsor kivétele vénabiztosítás Előkészítés 24 órán belüli laboratóriumi lelet (se. kálium és cumarint szedő betegnél INR), szükséges A beteg megfelelő pozicionálása baloldalára fekszik, bal kar fej alatt

57 Előkészítés légút biztosítás eszközei, oxigénvételi lehetőség, oxigén orr katéter, maszk komplex reanimációhoz szükséges felszerelés monitor szaturációmérő vérnyomásmérő 12 elvezetéses EKG felvétel készítésére alkalmas készülék gumikesztyű altatáshoz szükséges gyógyszerek ECHO gép előkészítés megfelelő transzducer, transzducer védő fólia

58 TEE vizsgálat menete higiénés kézmosás, gumikesztyű használata vénabiztosítás monitorizálás eszközeinek felhelyezése a beteg a bal oldalán fekszik a TEE rövid intravénás narkózisban vagy alapos szedáció alatt történik a narkózis, szedáció teljes ideje alatt a beteg oxigénellátottságát pulzoximéterrel folyamatosan ellenőrizzük (ha szükséges nazális szondán, arcmaszkon át oxigént adunk ill. szükség esetén a beteget maszkkal lélegeztetjük) a vizsgálat akkor kezdhető meg, ha a narkózist végző orvos arra engedélyt ad gyakorlott, EHCO-ban jártas orvos vezeti le az eszközt a nyelőcsőbe fülcse trombus kizárása után felkészülés a kardioverzióra, ha szükséges

59 Elektromos kardioverzió Fogalma: A gyógyszeres kezelésre rezisztens dysrhytmiak megszüntetése az R-hullámmal szinkron leadott transthoracalis DC shock segítségével.

60 EKG képek

61 Eszközös feltételek Defibrillátor, EKG gél légút biztosítás eszközei, oxigénvételi lehetőség, oxigén orr katéter, maszk Központi szívó, szívószerelék, szívókatéter komplex reanimációhoz szükséges felszerelés monitor Oxigén szaturációmérő vérnyomásmérő 12 elvezetéses EKG felvétel készítésére alkalmas készülék gumikesztyű altatáshoz szükséges gyógyszerek ECHO gép előkészítés megfelelő transzducer, transzducer védő fólia szívüregek vizsgálat esetén

62 Beteg előkészítés: Előkészítés Beteg tájékoztatása kompetenciának megfelelően (beleegyező nyilatkozat!?) A beteg pszichés vezetése Éhgyomorral érkezzen a beavatkozásra minimum 6 órával előtte ne egyen, ne igyon Vénakanül biztosítása Ion, INR vizsgálat 12 elvezetéses EKG Anamnezis Fizikális vizsgálat

63 A beavatkozás menete Az elektromos kardioverzió rövid intravénás narkózisban vagy alapos szedáció alatt kell, hogy történjen. Éber betegen a beavatkozás fájdalmassága miatt elektromos kardioverziót végezni még sürgősségi esetben sem szabad! A narkózis, szedáció teljes ideje alatt a beteg oxigénellátottságát pulzoximéterrel folyamatosan ellenőrizni kell. Nazális szondán, arcmaszkon át oxigén adható illetve szükség esetén a beteget maszkkal lélegeztetni kell. A kardioverzió akkor kezdhető meg, ha a narkózist végző orvos arra engedélyt ad. A defibrillátor lapátokat a beteg mellkasán megfelelő helyekre (apicoanterior vagy apico-posterior) kell helyezni. Elektróda paszta vagy kb. 12 cm átmérőjű öntapadó speciális áramvezető lap használandó.

64 Defibrillátor készülék beállítása A kardioverter lapátok mellkasra helyezése előtt meg kell győződni arról, hogy a készülék a megfelelő üzemmódban van-e?? SZINKRON Pitvarfibrilláció esetén minimum 100 J szükséges, egyéb ritmuszavarok esetén a kezdő energia lehet J. Sikertelenség esetén a még alvó betegen emelkedő energiával ismételt shockok végezhetők. A megfelelő energia megválasztásával, az ismétlések számának csökkentésével elkerülhető vagy mérsékelhető a shock okozta myocardium károsodás.

65 Elektródák helyei Orvos utasítása szerint! Beteg alkata!

66 Schok leadása

67 Teendők kardioverzió után kardioverzió után a teljes ébredésig a beteget monitorozni kell (EKG és pulzoximéter) a beavatkozás eredményének dokumentálására 12 elvezetéses EKG felvétel készítése szükséges a beteg alapbetegségétől, állapotától függ a további megfigyelés időtartama a narkózis miatt, a használt gyógyszertől függően, legalább 2-4 órás kórházi megfigyelésre van szükség autó vezetés!

68 Teendők kardioverzió után a perifériás véna biztosítás megszűntetése, defibrillátor elektródáinak levétele, EKG gél letörlése bőrápolás a beavatkozás helyén - Panthenol a beteg felvilágosítása a beavatkozást követő ágynyugalomról, táplálkozási szabályokról a kardioverzió indikációját, eredményét, az esetleges felmerült komplikációkat a beteg kórtörténetben való dokumentálása a kardioverziós műtéti napló vezetése

69 kamra fibrilláció: Defibrillálás remegés, összevissza elektromos, kaotikus ingerek, elektromos vihar, gyakorlatilag egyenértékű a szívmegállással, az agy oxigenizációja NULLA! előkészítésre nincs idő azonnali beavatkozás kell

70 Defibrillálás - Újraélesztés

71 Koronarográfia

72 Beteg előkészítés: Koronarográfia beteg pszichés és szomatikus előkészítése pszichés: saját kompetencia határainkat betartva, kérdésekre válaszolva szomatikus: tisztálkodás, borotválás éhgyomor beleegyező nyilatkozat aláírásának megléte (!!!!) 12 elvezetéses EKG ECHO vizsgálat Labordiagnosztika: ion, vese, INR

73 Koronarográfia A beavatkozás utáni teendők: beteg fogadása az osztályon vérnyomás mérés, EKG, nővérhívó, tájékoztatás a vizsgálat utáni eseményekről a bemeneteli nyílástól függő nyomókötés/radistop gondozása labordiagnosztika beteg további megfigyelése orvos által előírt vizsgálatok, teendők elvégzése

74 CT

75 A CT egy olyan módszer, amely röntgen sugár segítségével axiális képeket készít a szöveti kontraszt jobb, mint a hagyományos röntgenfelvétel esetén jól használható akkor, ha finom anatómiai részletekre, vagy szövetek közötti differenciálásra van szükség a diagnózishoz

76 Szív CT Kontrasztanyaggal Natív Indikáció: Szív műtétek előtt Transzplantációra várók kivizsgálás

77 Multislice CT: gyors adatgyűjtés EKG kapuzás natív: kis coronaria meszesedések kontrasztos (időzített): szívizomzat, szívüregek, bennük lévő képletek, fali thrombusok, daganatok térbeli rekonstrukció bonyolultabb szívhibák nagyér-elváltozások CT-coronarográfia (~angiográfia) meszes és lágy plaque-ok elkülönítése (thrombosis kockázata) plakk analízis

78 Szív MR A kardiovaszkuláris mágneses rezonanciás (MR) vizsgálat erős mágneses teret, rádiófrekvenciás hullámokat, valamint egy nagy teljesítményű számítógépet használ, hogy nagyon részletes álló- és mozgóképeket készítsen a szív különböző részeiről (szívüregek, szívbillentyűk, szívizom, szívburok) és annak környezetéről.

79 A szív MR előnyei a szív ultrahanggal szemben Bizonyos betegekben (elhízás, tüdőbetegségek, mellkas deformitás esetén) az MR ezen betegekben is képes a szívet ábrázolni A bal és jobb kamrai térfogatok MR-rel sokkal megbízhatóbban mérhetők A szív MR sokkal alkalmasabb a jobb kamra és a pulmonális billentyű vizsgálatára Az MR vizsgálat során a nagyerek pontosan vizsgálhatók A kontrasztos vizsgálata alkalmas arra, hogy a szívben a különböző szöveteket (szívizom, kötőszövet / hegszövet, zsír, víz) felismerje, illetve egymástól elkülönítse

80 A szív MR előnyei a szív CT-vel szemben A szív MR a szív CT-vel szemben nem használ röntgen sugárzást, így gyakrabban használható A szív MR kapcsán más fajta, úgynevezett gadolínium alapú kontrasztanyagot használunk, mely nem tartalmaz jódot, és enyhébbek allergiás reakció, ill. vesefunkció károsítás szempontjából. A gadolínium alapú kontrasztanyag biztonságosan használható azon személyekben is, akik allergiásak jód alapú kontrasztanyagra.

81 Kontrasztanyag telítődés

82 Stressz first pass perfúziós MR Non-invazív - gyógyszeres stressz hatás (Adenosin, Dipyridamol) szívizom iszkémia kimutatása koszorúér betegség mértékét, fiziológiai hatását vizsgáljuk

83 Szakápolói plusz feladatok Anamnézis Allergia?, DM?, Meforal készítmény? Labordiagnosztika vese funkció, ion CT vizsgálat esetén: terhesség? MR vizsgálat esetén fém tárgyakra felhívni a figyelmet: testékszer, régi PM, esetleg protézisek, sebészi kapcsok Vizsgálat után folyadék háztartás ( vizelet) megfigyelése

84 Köszönöm megtisztelő figyelmüket!