GYERMEKTRAUMATOLÓGIA. Dr.Molnár Diana, Heim Pál Gyermekkórház

Átírás

1 GYERMEKTRAUMATOLÓGIA Dr.Molnár Diana, Heim Pál Gyermekkórház

2 KOPONYASÉRÜLÉS Bántalmazott gyermek 2-6 hónapos korban a leggyakoribb : évenkénti incidencia. Különböző idejű sérülések együttes előfordulása. Kiterjedt lágyrészsérülés.

3 KOPONYASÉRÜLÉS Bántalmazott gyermek 1. Direkt ütés: impressiós koponyatörés, közvetlenül alatta agyi contusio. 2. Megrázott baba: diffus subduralis haematoma. Szürke-fehérállományi differenciáció csökken. Cerebellumhoz képest az agy denzitása csökkent. Multiplex hypodenzitás. Csecsemők oedema-készsége sokkal nagyobb, a halál oka 80%- ban ez!

4 KOPONYASÉRÜLÉS Bántalmazott gyermek RTG, UH csak kiegészítésnek. CT: első vizsgálat, coronalis reconstructio is (axialis síkú törés)! MR: érzékenyebb a parenchyma-sérülésre, kis subduralis vérzésre óra múlva kontroll.

5 KOPONYASÉRÜLÉS Mikor végezzünk CT vizsgálatot? Gyermekkori fejsérüléseknek csak 1 %-a súlyos koponya CT-vizsgálatból 1 okoz agydaganatot. Szempontok: életkor, klinikum, sérülés mechanizmusa, törés típusa (impressiós, basalis, nyílt, nonfrontalis haematoma).

6

7 CERVICALIS GERINC SÉRÜLÉSEI 10x gyakoribb az első évtizedben, mint később. 2.5x nagyobb mortalitás, mint felnőttekben. >20% a csigolyatöréseknek nem kerül felismerésre rtg alapján. SCIWORA (gerincvelősérülés radiológiai jelek nélkül)

8 CERVICALIS GERINC SÉRÜLÉSEI Lateralis atlantodentalis távolságban 5 mm aszimmetria még normális. Pseudosubluxatio: CIII Csigolyához képest a CII előrébb lehet 5 éves korig. Grisel szindróma: atlantoaxialis instabilitás, környező lágyrész gyulladása miatt. CII fejlődési variációk ismerete. (os odontoideum, ossiculum terminale) Atlantoocipitalis dissociatio: dens-basis távolság >1,4 cm. Power ratio>1 (BC/AO)

9 MELLKASI SÉRÜLÉSEK Bordatörés Csecsemőkorban csaknem mindig, 3 éves kor alatt döntően (61%) bántalmazás következménye! Hátsó ív sérülése szintén bántalmazásra utal. Ferde RTG-felvételek elkészítése és 2 hét múlva ismétlés (callus) segíthet a diagnózisban.

10 MELLKASI SÉRÜLÉSEK Tüdősérülés RTG-felvétel 69 %-ban elégtelen! CT-vizsgálat javasolt. Leggyakrabban hátul, alsó területeken. Fontos elkülöníteni egyéb transparentiacsökkenéstől (pneumonia, atelectasia stb.)

11 MELLKASI SÉRÜLÉSEK Tüdősérülés Contusio: segment-határokat nem tartó, szabálytalan alakú nodularis-confluáló transparentia-csökkenés. Laceratio: valódi szakadás. Levegő- és folyadéktartalmú üregek. Bronchus-sérülés: következményes PTX.

12 MELLKASI SÉRÜLÉSEK Aorta-sérülés: ritka, de 40% halálos kimenetelű, aminek 85%-a már a helyszínen. Minden esetben CT-vizsgálat szükséges! Pseudoaneurysma, intramuralis haematoma, focalis és valódi dissectio. Pneumomediastinum

13 HASI SÉRÜLÉSEK Parenchymás szervek sérülései: Első vizsgálat: UH, néha CT követi óra múlva ismétlés. Máj: év között a leggyakoribb halálok.

14 HASI SÉRÜLÉSEK Lép: gyakran májsérüléssel, bordatöréssel együtt. Pancreas: gyermekkorban enzimeltérések kevéssé megbízhatóak. Vese: sérülékenyebb, mint felnőtteknél, mert kevesebb zsír veszi körül és nagyobb része van a bordák alatt.

15 HASI SÉRÜLÉSEK Hypoperfusion complex ( shock abdomen ) Gyermekkori jellegzetesség. Hypovolémia kompenzációjaként fellépő szimpatikus stimuláció okozza. Klinikailag látszólag jól van a gyerek ( stabil shock ), de hirtelen omlik össze. A CT-jelek észlelésekor azonnal intenzív részlegre kell szállítani! Intenzív parenchymás k.a.halmozás, különösen a mellékvesékben. Tág belek, diffúz fali megvastagodással, erős k.a.halmozással. Aorta és VCI lumene szűk (vasospasmus). Ascites. UH, CT

16 HASI SÉRÜLÉSEK Bélsérülés Leggyakoribb lokalizáció: duodenum, jejunum. Fali megvastagodás vagy haematoma. Bélfal folytonossága megszakad. Kontrasztanyag-kilépés. Bélfali k.a.halmozás fokozott. Mesenteriális folyadék, haematoma, infiltráció. Következményes peritonitis miatt ileus. UH,CT-vizsgálat mindenképpen szükséges!

17 VÉGTAGI TÖRÉSEK Mindig legalább 2 (egymásra merőleges) irányú felvétel készüljön! Összehasonlító felvételt csak kiegészítésként kérjünk! Fugák helye, záródás ideje ismert legyen. Normális variációkról hozzáférhető irodalom sokat segít. (Nem mindig kétoldali!) 3 irányú felvételek egyedi elbírálás alapján készüljenek! Törés helyét, dislocatio irányát, mértékét, szögeltérést, rövidülést, esetleg rotatiot le kell írni. A felvételen mindent végig kell nézni! Ékszert, ruhát le kell venni a betegről! Mellékleletek, követésük.

18 JELLEGZETES GYERMEKKORI TÖRÉSEK Buckle/torus/subperiostealis törés Cortex ép, de kiboltosul, íve megtörik, lehet szögeltérés.

19 JELLEGZETES GYERMEKKORI TÖRÉSEK Zöldgallytörés Cortex egyik oldalon megszakad, de a túloldalon csak hajlik.

20 JELLEGZETES GYERMEKKORI TÖRÉSEK Plasztikus törés Ívelt elhajlás, törésvonal vagy megtöretés nélkül.

21 Epiphyseolysisek Gyermekkori törések %-a. VÉGTAGI TÖRÉSEK Szalagok, inak, tok gyermekkorban erősebbek, mint a fugalis porc, a leggyengébb láncszem a porc-csont határ. Szövődmény (14%): Fuga időelőtti záródása, végtagrövidüléssel, szögeltéréssel. Ízületi incongruentia, ízfelszínre terjedés esetén. Osteomyelitis. RTG, (UH) Salter-Harris klasszifikáció

22 VÉGTAGI TÖRÉSEK Apophysis-sérülések Apophysis: nem ízületközeli másodlagos csontmag. Izomtapadásra szolgál. A csont alakját meghatározza, de a végtaghosszban nem játszik szerepet. Epiphysis-equivalens (Salter-Harris) Acut: az apophysis csontmagját letépi az ott tapadó izom. Hirtelen fájdalom. Medence apophysisei, tuberculum tibiae, medialis epicondylus humeri. Chronicus: ismételt tractio microtraumát okoz (osteochondrosis). RTG, (UH)

23

24 VÉGTAGI TÖRÉSEK Metaphyseális törés bántalmazott gyermek. Metaphysis sarka letörik. 1 év alattiakban. Bucket-handle törés: fugával párhuzamos héjszerűen levált darab. Különböző korú törések együttes előfordulása. Típusos régiókról RTG-felvételek készítése. 2 hét múlva ismétlés! Esetleg UH, koponyáról CT.

25 VÉGTAGI TÖRÉSEK Supracondyler humerus-törés (Gartland) Extensiós (95%) vagy flexiós lehet. Könyöktörések 60%-a gyermekkorban. Hátsó zsírpárna-jel pozitív. Humerus ventralis corticalisvonala nem a kp.harmadban metszi a capitellumot. Keresni kell társuló töréseket. Szövődmények: n.medianus, a.brachialis sérülése, compartment-szindróma.

26 VÉGTAGI TÖRÉSEK Condylus lateralis humeri törése (transcondyler) Radialis condylus ízületbe hatoló törése. S-IV évesekben, második leggyakoribb könyöktörés. Nyújtott könyök mellett supinált alkarra esés. Olecranon törése gyakran társul. Szövődmények: összeforrási problémák, cubitus valgus/varus (fuga érintettség), megnagyobbodott condylus (50%), capitellum avascularis necrosisa, késői n.ulnaris paralysis, arthrosis

27 VÉGTAGI TÖRÉSEK Triplane törés Coronalis sík: tibia dist.metaphysise Transversalis sík: fuga Sagittalis sík: epiphysis évesekben. 2, 3, vagy 4 részre törik. Gyakran CT.

28 VÉGTAGI TÖRÉSEK Juvenilis Tillaux-törés évesekben. Ha a tibia dist. fugája medialisan már záródott, lateralisan még nem. Anterior tibiofibular szalag tépő hatása következtében Salter-III. epiphyseolysis. 3 ir. és teljes lábszár felvétel szükséges (prox. fibulatörés társulhat) CT néha.

29 OSTEOCHONDRITIS DISSECANS Ismételt microtrauma következménye. Fiú:lány arány 3:1, gyakran atlétákban. Jellemzően év közöttiekben. Stabil / instabil elkülönítése: méret, multiplicitás, környéki cysta, kiszakadt darab alapján. Therapiát ez határozza meg.

30 OSTEOCHONDRITIS DISSECANS Lokalizáció: femur medialis condylus: % - főként lateralis felszínen femur lateralis condylus: % patella: 5 % Néha könyök, boka, csípő csontjain Váll és csukló nagyon ritkán érintett.

31 OSTEOCHONDRITIS DISSECANS RTG: áttűnő terület a csontfelszín alatt, scleroticus széllel. Néha a levált darab is látható. CT: Kiszakadt darab is látható.

32 OSTEOCHONDRITIS DISSECANS MR: oedema az osteochondralis fragmentumon és a szomszédos csontvelőben. Subchondralis folyadék pontos kiterjedése, cysta, fragmentumok helyzete. Instabilitás megítélése. MR arthrographia

33 OSTEOCHONDROSISOK Az éretlen csontváz rendellenességei: tünetmentes csontosodási variációktól a növekedési zavart okozó elváltozásokig. Okozhatja ismételt microtrauma, avascularis necrosis, de többnyire megmagyarázhatatlan. Enchondralis csontosodás helyén: epi-, meta-, apophysis. Feltöredezett, scleroticus, ellapult csontmag. Lehet normálisan is irregularis csontosodás gyakori lokalizációk ismerete! Társuló lágyrészduzzanat, csontvelői oedema mindig kóros. UH, MR Több, mint 70 lokalizáció, szerzői névvel. (Legg-Calve- Perthes, Scheuermann, Schlatter-Osgood)

34 Legg-Calve- Perthes

35 SCHLATTER-OSGOOD

36 Köhler I. Köhler II.- Freiberg Blount Panner Van Neck

37 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!