NEURORADIOLÓGIA 2. rész

Átírás

1 NEURORADIOLÓGIA 2. rész Vörös Erika Szegedi Tudományegyetem Radiológiai Klinika

2 TUMOROK - klasszifikáció Extraaxialis (nem neurogén) supratentorialis infratentorialis Intraaxialis (neurogén) supratentorialis infratentorialis

3 Tumorok - képalkotó eljárások Hagyományos röntgenfelvétel Ultrahang vizsgálat (UH) Komputertomográfia (CT): Natív CT + kontrasztanyag CTA perfúziós vizsgálat Mágneses rezonanciás vizsgálat (MR): Hagyományos MR: különböző szekvenciák, kontrasztanyag MRA MRS DWI/PWI fmr Digitális szubtrakciós angiográfia (DSA)

4 Tumorok jellegzetességei - képalkotás Kóros szövetszaporulat: CT, MR Eltérő vascularisatio: CT v. MR perfúzió, angiográfia Megváltozott anyagcsere: MRS Kontrasztanyag halmozás: iv. kontrasztanyagos CT, MR Perifokális oedema: CT, MR, MRS Térfoglaló hatás: CT, MR Hydrocephalus: CT, MR Csontelváltozások: CT, MR Multiplicitás: CT, MR

5 Tumor=kóros szövetszaporulat CT, MR Szerkezet: homogenitás, meszesedés, cysta, necrosis vérzés Tumor határok: jól körülírt, éles szélű, szabálytalan, elmosódott stb

6 Eltérő vascularisatio: perfúzió, angió Érújdonképződés: CTP,angio Emelkedett CBV, CBF Adott szövettani csoporton belül a malignitás és a CBV pozitív korrelációt mutat Fokozott érfal-permeabilitás:halmozás Angio: hypervascularisatio Gr.3 astrocytoma Meningeoma

7 Kontrasztanyag halmozás Nem halmozó Halmozó (homogén, inhomogén) Részlegesen halmozó Speciális jelek: tail sign, zárt-nyitott gyűrű Malignitás ka. halmozás összefüggése adott csoporton belül +

8 Kontrasztanyag halmozás Nem halmozó Halmozó (homogén, inhomogén) Részlegesen halmozó Speciális jelek: tail sign, zárt-nyitott gyűrű Malignitás ka. halmozás összefüggése adott csoporton belül +

9 Ép agyszövet Megváltozott anyagcsere - MRS Tumor Cho=cellularitás, NAA=idegsejt integritás, Lac=anaerob metabolizmus

10 Perifokális oedema Vasogén típusú zömmel interstíciális kesztyűujjszerű fehérállományi CT MR/FLAIR

11 Térfoglaló hatás Oedema+tumor kompresszió / diszlokáció herniációk szubfalcialis, transztentorialis, transzforaminalis

12 Hydrocephalus Liquortermelő tumor: plexus papilloma Középvonali tumorok ependymoma plexus papilloma medulloblastoma Meningealis tumorok: met., haematológiai tu.

13 Csontelváltozások Lytikus lézió, Sclerotikus reakció Nyomásos atrophia Modellálás Destrukció

14 Multiplicitás Metastasis Glioblastoma Lymphoma

15 fmr a műtéti kezelés megtervezésében Bal temporalis tumor viszonya a beszégközpontokhoz

16 Diffúziós tenzor pályaábrázolás DT tractográfiás modell intraoperative image-guided idegsebészeti beavatkozáshoz

17 Képfúzió a tumorok műtéti kezelésében/ a nuronavigációban Hagyományos MR + 3D-MR + MRA + DT-MR + fmr

18 Meningeoma Extraaxialis Supra-, infratentorialis Convexitas, basalis, intravenricularis Meningealis eredet Meningealis arteriás táplálás Calcificatio Csont elvéltozás Homogén halmozás Tail sign

19 Astrocytoma Intraaxialis Supra-, infratentorialis Glia eredetű Grade I-IV Konraszt halmozás ~ dignitás CBV ~ dignitás Cysta, calcificatio- benignus Necrosis - malignus

20 Glioblastoma Grade IV astrocytoma Supra,-infratentorialis Necrosis Irregularis gyűrűszerű halmozás Nagyon malignus Pillangó tumor

21 Metastasis Mamma, tüdő, bél Multiplex Gyűrűszerű enhancement Calcificatio csak colon!

22 GYULLADÁSOS FOLYAMATOK Pathophysiológia Oedema Vérzés Hypervascularisatio Vér-agygát zavar Necrosis Gliosis

23 GYULLADÁSOS FOLYAMATOK Képalkotó eljárások Hagyományos röntgenfelvétel Ultrahang vizsgálat (UH) Komputertomográfia (CT) Mágneses rezonanciás vizsgálat (MR) Digitális szubtrakciós angiográfia (DSA) (Cisternográfia, ventriculográfia)

24 GYULLADÁSOK - általános jellemzők Prion Virus Bacterium Gomba Parazita Autoimmun Egyéb Agyi parenchymás encephalitis cerebritis, abscessus sclerosis multiplex Meningitis, ventriculitis Vasculitis Osteomyelitis

25 GYULLADÁSOS FOLYAMATOK Fertőzés útja Haematogén szóródás Liquor útján történő szóródás Direkt ráterjedés

26 GYULLADÁSOK Agyi parenchymás Encephalitis - vírusok herpes encephalitis

27 GYULLADÁSOK Agyi parenchymás Cerebritis gennykeltők

28 GYULLADÁSOK Agyi parenchymás Abscessus: beolvadás + fal DWI: bennékben gátolt diffúzió gennykeltők

29 GYULLADÁSOK Agyi parenchymás sclerosis multiplex autoimmun

30 GYULLADÁSOK Meningitis Viralis : - Bakt., gombás: halmozó meninx Szövődmények: Hygroma Tályog Hydrocephalus thrombosis Vasculitis Osteomyelitis

31 DEGENERATÍV ELVÁLTOZÁSOK Atrophia külső, belső liquortér tágulat diffúz vagy körülírt Korral járó involúció, dementiák, egyebek

32 DEGENERATÍV ELVÁLTOZÁSOK Atrophia Frontotemporalis dementia frontotemp. atrophia Alzheimer dementia: Hipoocampus, precuneus, gyrus cinguli atrophia

33 DEGENERATÍV ELVÁLTOZÁSOK Hydrocephalus Hakim-betegség (normális nyomású hydrocephalus, NPH) Tág kamrák Szűk parasagittalis parietalis sulcusok Hakim triász:dementia, ataxia, incontinentia

34 TRAUMA - képalkotó eljárások Hagyományos röntgenfelvétel Ultrahang vizsgálat (UH) Komputertomográfia (CT) Mágneses rezonanciás vizsgálat (MR) Digitális szubtrakciós angiográfia (DSA) (Cisternográfia, ventriculográfia)

35 TRAUMA - általános jellemzők Zárt koponyasérülés (intakt dura) Haematoma Contusio Diffúz axonsérülés (DAI) Oedema Nyílt koponyasérülés (dura sérülés is van) impressziós törés pneumatocele idegentest haematoma, oedema másodlagos infekció

36 TRAUMA Zárt koponyatrauma (intakt dura mater) epiduralis haematoma subduralis haematoma akut - hyperdenz szubakut - izodenz krónikus - hypodenz

37 TRAUMA Zárt koponytrauma (intakt dura mater) oedema DAI Contusio, SDH,SAH hydrocephalus

38 TRAUMA Nyílt koponyatrauma (dura sérülés is van) impressziós törés pneumatocele haematoma, oedema

39 TRAUMA Nyílt koponyatrauma (dura sérülés is van) impressziós törés pneumatocele idegentest másodlagos infekció

40 Késői posttraumás elváltozások Krónikus encephalomalacia Atrophia Normal pressure hydrocephalus SWI