Ételallergiák bőrgyógyászati jelentősége

Átírás

1 Ételallergiák bőrgyógyászati jelentősége Dr. Nagy Gabriella Dr. Károlyi Zsuzsánna Miskolci Semmelweis Ignác Egészségügyi Központ, Bőrgyógyászati Osztály

2 Az ételallergiás reakciók már az ókortól ismertek. - Hippokrates (i.e ) : tehéntej okozta adverz reakció első leírása (gastrointestinalis és bőrtünetek) - Galenus (a.d ): gyermekkori allergiás reakció kecsketejtől. - XVII-XVIII.sz.: egyre több megfigyelés : hal fogyasztása után asthma, kagyló és tojás fogyasztása után bőrtünetek. Gerard David: Virgin and Child with the Milk Soup (cca.:1515) , Pierre Borel (Franciao.): először alkalmaz bőrtesztet tojásfehérjével.

3 - 1902, Richet és mtsai.: az étel okozta anaphylaxia első leírói , Schlosman majd Finkelstein: tehéntej okozta fatális anaphylaxiát írnak le. Javaslat az oralis immunterápiára , Hutinel: tehéntejnek tulajdonított azonnali ételreakciók leírása gyermekeken , Schloss: tojás és mandula érzékeny betegeken scratch tesztet végez. Mary Cassatt: Child Drinking Milk (1868) , Charles Richet: Food anaphylaxis címmel monográfiát ír, melyben az addig ismert munkákat foglalja össze.

4 - 30-as évek, Rowe (USA): az étel túlérzékenység önálló klinikai entitás Rinckel (USA): eliminációs diéta és challenge teszt bevezetése , Halpern és Lagrue: az ételfehérjék transmucosalis passagejának leírása , Ishizaka (USA), Bennich és Johansson (S) : Az IgE felfedezése , Tomasi: a GALT első leírása , Bienenstock: A MALT részletes leírása. Francois Clouet: Diane de Poitiers and the wet nurse (1571)

5 Ételallergia Az ételallergia fontos népegészségügyi probléma, gyermek és felnőtt korban egyaránt előfordul, prevalenciája egyre nő. Az ételallergia számos szervet, leggyakrabban a bőrt, gastrointestinalis traktust, légutakat és cardiovascularis rendszert érintheti, így a tünetek, diverz, interdisciplináris jellege miatt komoly diagnosztikus nehézséget jelenthet a gyakorlott allergológus számára is. A súlyos, alkalmanként életveszélyes allergiás reakciók ellenére hatékony terápiája nincs, kezelésében csak az allergén elkerülésére és a tünetek mérséklésére van lehetőségünk. Az ételallergia diagnosztikája problematikus, a tüneteket gyakran élelmiszer intolerancia, vagy egyéb nem allergiás eredetű reakció váltja ki.

6 Definíciók Ételallergia - Meghatározott étel expozíciója után kialakuló, specifikus immunmechanizmuson alapuló, reprodukálható (ismételt expozíció után ugyanúgy jelentkező) adverz reakció. Étel - Bármilyen olyan anyag (nyers, félig feldolgozott vagy feldolgozott) melyet emberi fogyasztás céljára szántak, beleértve az italokat, rágógumit, ételadalékokat és étrend kiegészítőket is. A gyógyszerek, dohánytermékek és kozmetikai készítmények nem tartoznak ebbe a kategóriába. Ételallergén Az ételek vagy ételalkotórészek azon specifikus részei (típusosan proteinek, vagy egyéb haptén anyagok) melyeket az allergén specifikus immunsejtek felismernek és általuk jellegzetes tünetekkel járó specifikus immunreakciók jönnek létre. J Allergy Clin Immunol Dec;126(6 Suppl):S1-58.

7 Definíciók Élelmiszer intolerancia (pseudoallergia) Nem immunológiai mechanizmus alapján kialakuló adverz reakció, mely az ételallergiával azonos tünetekkel jelentkezik, dózisfüggő.

8 Élelmiszer allergének Vízben oldódó, alacsony molekulatömegű (10 70 kd) glikoproteinek Ez a tulajdonságuk szükséges az IgE-hez való kötődéshez és a gyomor-béltraktus nyálkahártyáján való penetrációhoz. Hővel, savi vegyhatással, proteolízissel, emésztéssel szemben ellenállóak (kivéve néhány gyümölcsöt és zöldséget).

9 Táplálékra adott főbb adverz reakciók patogenezis szerint IMMUNMEDIÁLT REAKCIÓK valódi táplálékallergia NEM IMMUNMEDIÁLT REAKCIÓK táplálékintolerancia ( pseudoallergia )

10 Immunmediált reakciók (valódi táplálékallergia) IgE-mediálta: Szisztémás reakció - anafilaxia - fizikai terhelés és étel kiváltotta anafilaxia Enteralis kórképek - orális allergia szindróma - azonnali GI hiperszenzitivitás Légúti kórképek - asthma, rhinitis allergica Bőrgyógy.kórképek - urticaria/angioedema Egyéb kórképek - conjunctivitis allergica Kevert, IgE-/ sejt mediálta: Enteralis kórképek - eozinofil oesophagitis, eozinofil gastritis eozinofil gastroenteritis Légúti kórképek - asthma egyes típusai Bőrgyógy.kórképek - atopiás dermatitis Sejt-mediálta (nem IgE mediált): Enteralis kórképek - táplálékprotein indukált enterocolitis - allergiás proctocolitis - coeliacia - krónikus obstipatio Légúti kórképek - pulmonalis hemosiderosis (Heiner-szindróma) Bőrgyógy.kórképek kontakt dermatitis

11 Nem immunmediált reakciók táplálék intolerancia (pseudoallergia) Enzimdefektus, felszívódási zavar Laktáz deficiencia Szukráz/izomaltáz deficiencia Enterokináz deficiencia Fruktóz intolerancia Glükóz/galaktóz malabszorpció Pancreas insufficientia, cisztás fibrózis Farmakológiai reakció Biogén aminok okozta - táplálékkal bevitt BA - BA felszabadulást okozó ételek - hisztamin lebontási zavar Proteázinhibitor bevitel okozta reakciók Toxikus reakció Mikroorganizmusok okozta Aflatoxin Nehézfémek Peszticidek Tenger gyümölcsei toxinok Állatgyógyászati szerekkel szennyezett élelmiszerek

12 III. Richárd : eper-urticaria

13 Étel indukálta specifikus allergiás reakciók felosztása Étel indukálta anaphylaxiás reakció Gastrointestinalis allergiák és specifikus tünetegyüttesek - Azonnali GI hypersensitivitás - Eosinophil oesophagitis (EoE) - Eosinophil gastroenteritis - Allergiás proctocolitis (AP) - Ételfehérje indukálta enterocolitis syndroma (FPIES) - Oralis allergia syndroma (OAS) Cutan ételallergiás reakciók - Urticaria - Angiooedema - Atopiás dermatitis (AD) tüneteinek romlása - Allergiás contact dermatitis - Contact urticaria Légzőszervi allergiás reakciók Heiner syndroma NIAID Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States NIH Publication No , 2010 December

14 Akut urticaria Gyakori megnyilvánulása az IgE mediálta ételallergiának Az ételallergia az akut urticaria egyik leggyakoribb oka Ételallergia ritkán krónikus urticariát is okozhat Klasszikus klinikai kép

15 Angioedema Gyakran urticariához társultan jelentkezik. Ha étel okozza, típusos IgE mediált. Arc, nyak, kezek, farpofák, genitalia. Hasi szervek, felső légutak. Gyakori előjele az anaphylaxiának.

16 Atopiás dermatitis Transcutan allergének fokozott rizikót jelentenek a szenzibilizálódásra és az ételallergia kifejlődésére. Megbomlott barrier funkció. Szerepe az ételallergia patogenezisében vitatott. Atopiás csecsemők és kisgyermekek étel indukálta urticariás laesiók viszkető érzés ekzémás fellángolás az atopiás dermatitis romlása

17 Allergiás contact dermatitis Haptén kiváltotta sejt mediált allergiás reakciók - ételadalékok - ételekben természetesen előforduló anyagok

18 Contact urticaria Immunológiai - IgE mediálta reakció fehérjékkel szemben Nem immunológiai - Direkt hisztamin felszabadulás okozza

19 Az ételallergiák epidemiológiája Az ételallergiák pontos prevalenciáját nehéz meghatározni: - több mint 170 élelmiszerrel kapcsolatban közöltek IgE-mediálta reakciót - az ételallergiák incidenciája és prevalenciája folyamatosan változik, nagyban függ az étkezési szokásoktól, életkortól - az ételallergiák incidenciájára és prevalenciájára vonatkozó vizsgálatokat nehéz összehasonlítani, a változó definiciók és study protokollok miatt - ha nincs megerősítve megbízható teszttel, akkor a prevalencia túlbecsült. Átlag populáció: feltételezett: 20% bizonyított 2-3%

20 Az ételallergia gyakorisága az átlag népességben Epidemiológiai vizsgálatok Szerzők Betegszám Becsült ételallergia Pozitív OPP Young et al % % 1.4% - 1.8% 1994 Niestijl-Janssen % 1994 Kanny et al % 3.24% 1998 Schafer et al % 2001 Zuberbier et al % 3.6% 2004

21 Az ételallergiák epidemiológiája Étel USA Európa (UK, Fr, D, S) Földimogyoró 0.6% % Mogyoró % % Tengeri halak 0.2%, 2.3% Tej 2.2%, 2.5% gyerm. 1.1%, 2.5% gy. Tojás 1.6% % J Allergy Clin Immunol Dec;126(6 Suppl):S1-58.

22 Ételallergiák tünetei NIAID Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States NIH Publication No , 2010 December Célszerv Azonnali tünetek Késői tünetek Bőr 45-60% Szem Felső légúti 20-25% Alsó légúti Gastrointestinalis (oralis) Gastrointestinalis (gyomor-bél) 20% Erythema Pruritus Urticaria Morbilliform eruptiók Angioedema Pruritus Conjunctiva erythema Könnyezés Periorbitalis oedema Erythema Flush Pruritus Morbilliform eruptiók Angioedema Ekzematosus rash Pruritus Conjunctiva erythema Könnyezés Periorbitalis oedema Orrdugulás, viszketés, Orrfolyás, Tüsszögés Gégeoedema Rekedtség Száraz köhögés Köhögés Mellkasi szorítás Nehézlégzés, zihálás Intercostalis behúzódás Légzési segédizom haszn. Ajak-,nyelv-,szájpad angioedema Oralis pruritus Nyelvdagadás Émelygés Colicaszerű hasi fájdalom Reflux Hányás, Hasmenés Cardiovascularis 10% Tachycardia (néha brady-cardia ) Tensioesés Szédülés Ájulás Tudatvesztés Egyéb Méhkontrakciók Halálfélelem Köhögés, dyspnoe, ziháló légzés Émelygés Hasi fájdalom Reflux Hányás, Hasmenés Hematochesia Fogyás (kisgyermek)

23 Ételallergia gyanúja áll fenn, ha: Étel elfogyasztását követően perceken-néhány (<2) órán belül anaphylaxiás reakció vagy a típusos tünetek kombinációja jelentkezik. A tünetek a specifikus kiváltó étel elfogyasztása után több alkalommal is kialakulnak. Csecsemő- ill. gyermekkorban mérsékelt-súlyos atopiás dermatitis, eosinophil oesophagitis, allergiás enterocolitis vagy proctocolitis diagnosztizálható. Felnőttkorban eosinophil oesophagitis diagnosztizálható. NIAID Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States NIH Publication No , 2010 December

24 Élelmiszerallergia kialakulásának mechanizmusai Csecsemő gyermekkor oralis szenzibilizáció (tej, tojás, földimogyoró) tolerancia 2 3 éves kor után: tej, tojás folyamatos allergia: hal, földimogyoró Felnőttkor aerogén szenzibilizáció (pollen allergia, keresztreakció élelmiszer allergénekkel, OAS) klinikai tünetek: oropharyngealis Felnőttkori oralis szenzibilizáció pl. izolált tejallergia

25 Az ételallergiák természetes lefolyása Gyermekek: Csecsemőkorban az ételallergia az atopia első manifesztációja. A gyermekek háromnegyedénél a tej, tojás, szója allergia visszafejlődik. Magas kezdeti spec. IgE szint esetén ennek valószínűsége kisebb. A földimogyoró, mogyoró és hal allergia általában élethossziglan megmarad. Allergia visszafejlődése Tojás Tej - 11% 4 éves korra - 80% 5 éves korra, de - 26% 6 éves korra - 53% 10 éves korra kb. 35%-nál egyéb ételallergia alakul ki - 82% 16 éves korra Felnőttek: Perzisztálhat a gyermekkori allergia (tej, földimogyoró), vagy de novo alakul ki új érzékenység. A felnőttkorban kezdődő ételallergiák általában élethossziglan fennállnak. Az ételallergia gyakran társul asthmával, atopias dermatitissel, eosinophil oesophagitissel és fizikai terhelés indukálta anaphylaxiával. Az ételallergia súlyosbíthatja a co-morbiditásokat.

26 Ételallergia kialakulásának rizikótényezői Genetikai hajlam (atopia) Gyomor és béltraktus akut gyulladásos reakciói Abszorpciót fokozó élelmiszerek fogyasztása (fűszerek, alkohol) Diéták monoalimentáció (túlzott mennyiségű élelmiszer allergén fogyasztása)

27 Az ételallergia diagnózisának felállítása: Könnyű - acut allergiás tünetek - könnyen azonosítható étel - általában nem alapélelmiszer - a beteg ritkábban fogyasztja (pl.: egzotikus gyümölcs allergia) Nehéz - krónikus allergiás tünetek - nehezen azonosítható étel - adalékanyag, tartósítószer vagy - - ritka allergén

28 Oralis allergia syndroma Nyers növényi élelmiszer elfogyasztását követően perc múlva szájnyálkahártya égés, viszketés, oedema jelentkezik. Oka leggyakrabban gyümölcs-zöldség-pollen keresztallergia. Vizsgálata cutan provokációs eljárással. Nagy G., Károlyi Zs.: Cutan provokációs teszttel szerzett tapasztalataink pollenosishoz társult gyümölcs-zöldség túlérzékenységben. Bőrgy Vener Szle 74(1), 17-21, Nagy G., Károlyi Zs.: Egzotikus növények okozta ételallergiák. Allergológia és Klinikai Immunológia 9(1), 19-25, 2006.

29 Keresztallergiák

30 Keresztallergiák

31 Bőrtünetekkel járó IgE-mediált ételallergia diagnosztikája AJÁNLOTT - Részletes kórelőzmény - Fizikális vizsgálat - Prick-teszt (fals pozitív reakciók!) - Allergén specifikus serum IgE - Étel eliminációs diéta - Oralis terheléses teszt (DBPC FC) NEM AJÁNLOTT - Intradermalis tesztek - Total serum IgE - Atopy patch teszt - Kombinált tesztek, panel tesztelés - Nem standardizált módszerek basophil histamin release/aktiváció lymphocyta stimuláció facialis termográfia gyomornedv analízis endoscopos allergén provokáció haj analízis kinesiologia allergén specifikus IgG4 cytotoxicitás assay-k elektrodermalis teszt (Vega) mediator release assay-k (LEAP diéta) NIAID Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States NIH Publication No , 2010 December

32 Összefoglaló kórtörténet és fizikális vizsgálat Prick-tesztek Serum specifikus IgE-teszt Biztos kórtörténet / vizsg. eredmények Bizonytalan kórtörténet / vizsgálati eredmények Oralis étel terhelés Eliminációs diéta Étel / tünet betegnapló Igazolt diagnózis Kezelés Epinephrin autoinjector (első vonal) Tanácsadás az allergia megelőzésére (pl. eliminációs diéta), ill. anaphylaxia rizikóval kapcsolatban

33 Bőrtünetekkel járó IgE-mediált ételallergia diagnosztikája Anamnézis A tünetek jellege, kialakulásának ideje, súlyossága, reprodukálhatósága Száraz pír magas hisztamin tartalmú élelmiszerek Fokozott abszorpcióra hajlamosító tényezők Párhuzamosan szedett gyógyszerek A feltételezett élelmiszer jellemzői (főzött, nyers, csípős, konzervált, egyéb adalékok) Egyéb tényezők (alkohol fogyasztás, fizikai megterhelés)

34 Anamnézis Az ételallergia tünetei általában hullámzó lefolyást mutatnak. A betegeknek sokszor konkrét elképzelésük van az allergiát okozó ételről. Máskor mindenre allergiásak vagy szűrővizsgálatot kérnek. A pontos anamnézisfelvétel (expozíció tünetek jelentkezése) döntő a további vizsgálatok tervezéséhez. Bergman, 69th AAD Annual Meeting, New Orleans

35 Bergman, 69th AAD Annual Meeting, New Orleans

36 Bőrtünetekkel járó IgE-mediált ételallergia diagnosztikája Fizikális vizsgálat Atopiára, asthmára, rhinitisre, egyéb allergiás betegségek utaló tünet Általános tápláltsági státusz Gyermekeknél növekedési státusz felmérése

37 Bőrtünetekkel járó IgE-mediált ételallergia diagnosztikája Prick teszt A prick teszt gyors, biztonságos és érzékeny módszer. Szenzitivitása 90%, specifitása csak 50% Önmagában a prick teszt pozitivitása nem elégséges az étel allergia diagnózisának felállításához. A fals pozitív eredmények minimalizálása érdekében csak a kórtörténet alapján releváns allergénekkel ajánlott tesztelni. A negatív prick teszt nagy valószínűséggel kizárja IgE mediálta reakció fennállását. Prick by Prick teszt: standard allergén hiányában nyers élelmiszerek tesztelése (fals pozitív reakció lehetséges a gyümölcsök zöldségek irritatív hatása következtében).

38 Perisztáló atopias dermatitisben szenvedő gyermekek tesztelése Öt évesnél fiatalabb, súlyos, AD ben szenvedő gyermekeknél tej, tojás, földimogyoró, gabona és szója allergia kizárandó ha: - az AD az optimális lokális kezelési stratégia ellenére perzisztál. - ha a kórtörténetben bizonyos élelmiszerek fogyasztása után korai reakció szerepel.

39 Az allergén spec. IgE vizsgálat értékelhetősége Egy, vagy több élelmiszer allergénre specifikus IgE megléte önmagában, klinikai tünetek nélkül nem jelent ételallergiát. Ételallergia diagnózisának felállításához mind az allergén spec. IgE, mind az élelmiszer fogyasztása után fellépő klinikai tünetek együttes megléte szükséges. A panel tesztelések költségesek, az álpozitivitás nagy aránya miatt téves diagnózis felállításához vezethetnek, ennek alapján bevezetett diétás megszorítások a betegeket indokolatlanul terhelik, a megfelelő ellátást késleltetik.

40 Per os provokációs próbák Placebo kontrollos, kettős vak per os provokáció Tünetmentes betegen, hospitalizáció és megfelelő diéta mellett. Ellenjavallt: - anamnesisben szereplő anaphylaxiás shock - földimogyoró allergia gyanúja esetén (súlyos tünetek várhatók) - instabil asthmában - infectio alatt

41 Bőrtünetekkel járó nem IgE-mediált ételallergia diagnosztikája Allergiás és systemás contact dermatitis AJÁNLOTT: kórelőzmény (ételexpozíció hiányában fennálló tünetmentesség), pozitív patch-teszt NIAID Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States NIH Publication No , 2010 December

42 Étel okozta contact urticaria diagnosztikája Klinikai tünetek: az élelmiszerrel való érintkezés helyén (halak, rákfélék, zöldségek, gyümölcsök) AJÁNLOTT: kórelőzmény (ételexpozíció hiányában fennálló tünetmentesség), pozitív sige vagy Prick-teszt pozitív epicutan próba korai reakcióban, (pozitív APT) NIAID Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States NIH Publication No , 2010 December

43 Az ételallergiák kezelése Dokumentált ételallergia esetén az allergén élelmiszer kerülése javasolt. Azoknál az egyéneknél, akiknél a dokumentált ételallergia mellett asthma, AD, eosinophil oesophagitis áll fenn, a specifikus allergén mellőzése szükséges. Ételallergiában szenvedő egyéneket fel kell világosítani a potenciálisan veszélyes élelmiszerekről (keresztallergiák), azok elkerülésének módjáról. Gyermekeknél, az ételallergia típusától függően follow-up tesztelés szükséges. Gyógyszeres terápia bevezetése (antihisztamin) csak akkor javasolt, ha az allergén kerülése extrém nehéz, illetve annak mellőzése hiányállapot kialakulásához vezetne. Allergén specifikus immunterápia nem javasolt ételallergiában. Ételallergiában szenvedő egyéneket az élelmiszer allergén kerülése mellett a sürgősségi terápiáról is fel kell világosítani. Allergiás reakció kialakulása esetén epinephrin adandó. NIAID Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States NIH Publication No , 2010 December

44 Tojásérzékeny betegek vaccinációja Néhány vaccina (kanyaró, rubeola, mumps, varicella, influenza, sárgaláz) tojás proteint tartalmazhat. Azoknál az egyéneknél, akiknél IgE-mediálta tojásérzékenység áll fenn, a tojás proteint tartalmazó vaccinák allergiás reakciót válthatnak ki. Súlyos reakció várható, ha a kórelőzményben tojás fogyasztása után angiooedema, allergiás asthma, vagy anaphylaxia szerepel.

45 Miskolci Semmelweis Ignác Egészségügyi Központ Bőrgyógyászati Osztály 2010-ben 127 felnőtt beteget küldtek az Allergológiai Szakrendelésre ételallergia gyanúja miatt, kivizsgálás céljából. 35 esetben a betegek semmilyen étellel nem tudták összefüggésbe hozni a tüneteket. Allergiás panaszaik hátterében ételallergia után kutattak. 92 esetben a betegek egy vagy többféle élelmiszert jelöltek meg gyanúsított okként. tej(29), olajos magvak (18), tojás (15), gyümölcsök (15) Leggyakoribb klinikai tünetek : urticaria (45), Quincke-oedema (33), erythema (17) hasmenés (14), hasi discomfort, puffadás (10) Prick-teszt 90 esetben történt. Negatív: 75 esetben, pozitív: 15 esetben. spec.ige 62 esetben történt. Negatív: 33 esetben, pozitív: 29 esetben.

46 Eredmények Valódi ételallergia 5 esetben igazolódott gyanúsított étel tünet vizsgálat tej erythema spec IgE tej, kazein pozitív tej urticaria spec.ige tej, kazein pozitív mogyoró Quincke-oedema nutritiv Prick-teszt mogyoró pozitív banán erythema nutritiv Prick-teszt banán pozitív búzaliszt erythema nutritiv Prick-teszt búzaliszt pozitív 1 betegnél summatiós allergia (étel+fizikai terhelés) igazolódott hal (+fizikai terhelés) Quincke-oedema

47 Eredmények Az étel okozta panaszok hátterében belgyógyászati betegséget feltételeztünk. 29 beteg hozta összefüggésbe panaszait tej fogyasztásával, ebből csak 2 esetben igazolódott valódi tejallergia, 11 esetben a tünetek alapján laktóz intolerancia irányában további vizsgálatot javasoltunk. 8 beteg hozta összefüggésbe panaszait liszt fogyasztásával, valódi lisztallergia egyik esetben sem igazolódott, 4 esetben coeliakia irányában további vizsgálatot javasoltunk. 1 Crohn-beteg esetében a bőrtünetek az alapbetegség fellángolásakor jelentkeztek, mely nagy valószínűséggel felszívódási zavar következménye lehetett.

48 Felnőttkori ételallergiák A felnőttkori ételallergiára jellemző, hogy a típusos, hiperszenzitivitási reakciók ritkák, gyakoribbak az intoleranciák és a pseudoallergiák. Anaphylaxiát vagy anaphylactoid reakciót 6-8%-ban lehet észlelni, inkább azoknál a betegeknél, akik egyidejűleg pollenosisban is szenvednek. Felnőttkorban a táplálékallergia lefolyását és tüneteit számos tényező befolyásolhatja. Közülük legfontosabb az asthma, melynek fennállása esetén az ételallergia is súlyosabb lefolyású. Az alkoholizmus, mastocytosis, és bizonyos gyógyszerek szedése (aspirin, NSAID-ok, béta-blokkolók, ACE gátlók) szintén hajlamosító tényező, mely triggerelheti az allergiás tüneteket. A gastrointestinalis permeabilitást infektív ágensek is befolyásolhatják. Erős fizikai terhelés szintén potencírozhatja ételallergia kialakulását, illetve summatiós anaphylaxiához vezethet.

49 A gastrointestinalis immunválaszt befolyásoló további tényezők HP infekció gastritis, GERD H2 receptor blokkolók, proton pumpa gátlók széleskörű alkalmazása gátolja a hatékony emésztést. Gyulladásos bélbetegségek pl. laktóz intoleranciával és kb. 10%-ban táplálék allergiával is társulnak. Glutén szenzitív enteropathiában 15-20%-ában ételallergia is előfordul, elsősorban tejjel és szójával szemben.

50 Primer prevenció Magas rizikójú gyermekek Mindkét, vagy egyik szülő atopias Terhesség alatti diéta nem ajánlott, kivéve a földimogyorót Kizárólagos szoptatás 6 hónapos korig Diéta szoptatás alatt Csak mogyoró és földimogyoró mellőzése Szója alapú tápszer Mellőzendő az első 6 hónapban Hozzátáplálás 6 hónapon túl tehéntej, tojás, hal 1 éven túl földimogyoró 4-5 éves korban

51 Összefoglalás A ételallergia étel expozíciója után kialakuló, specifikus immunmechanizmuson alapuló, reprodukálható adverz reakció. Gyermekkorban gyakori, a felnőttkori ételallergia jelentőségét azonban a betegek és az orvosok is gyakran túlbecsülik. A diagnózis felállításához alapos és részletes anamnézis felvétel mellett a célzott in vitro tesztek (allergén specifikus IgE meghatározás), valamint bőrtesztek (epicutan próba, Prick-teszt) szükségesek. Kérdéses esetben Gold standard a placebo kontrollált, kettős vak per os provokációs teszt hospitalizáció mellett.

52 Köszönöm a figyelmet!