Allergológiai laboratóriumi leletek klinikai értékelése Mezei Györgyi. Bókay délután Budapest, május 7.

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Allergológiai laboratóriumi leletek klinikai értékelése Mezei Györgyi. Bókay délután Budapest, május 7."

Vince Budai
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 Allergológiai laboratóriumi leletek klinikai értékelése Mezei Györgyi Bókay délután Budapest, május 7.

Asthmások szüleinek igénye a pontos informáltságra a sok panaszt mutató asthmás gyermekek szülei részletes információt várnak a szülık (USA) jelentıs

2 Asthmások szüleinek igénye a pontos informáltságra a sok panaszt mutató asthmás gyermekek szülei részletes információt várnak a szülık (USA) jelentıs része azt mondja, hogy nem kaptak, - vagy legalábbis keveset kaptak a számukra fontos információkból. Archibald MM et al: Res. Nurs. Health 2015; 38:

3 Oszcillometria

4 Kilégzett nitrogén-oxid A kilégzett nitrogén oxid emelkedett szintje allergiás asthmánál aránylag jellemzı,de sokféle állapot hozzájárul az emelkedettséghez. Segítségével bizonyos fokig monitorizálható a javulás/romlás szintje. A vizsgálat drága.

5 Alapellátás, allergia tesztek, EAACI ajánlás in vitro vizsgálatokhoz A megfelelı kezelés elsıdleges feltétele a korrekt diagnózis + a kiváltó tényezı azonosítása European Academy of Allergology and Clinical Immunology (EAACI) egyszerősített felismerési és diagnosztikai utat javasol; fontosnak tartja az adaptálást az egyes nemzetek igényei szerint. Jutel M, Papadopoulos NG, Gronlund H, Hoffman H-J, Bohle B, Heilings P, Braunsthal G-J, Muraro A, Schmid-Grendelmeier P, Zuberbier T., Agasche I. Recommendations for the allergy management in the primary Cre Allergy :

6 Labortesztek allergológiában A prick-tesztet egyes esetekben laboratóriumi tesztekkel kell helyettesítenünk: ha bırpróba nem végezhetı, nincs az adott allergénbıl bırteszt gyógyszerszedés súlyos bırprobléma.

7 Ajánlások a háziorvosi ellátásra Ha a helyi viszonyok megengedik, specifikus IgE mérés végezhetı ugyan az alapellátásban, de csak a precíz anamnézis birtokában A bırpróbát nem ajánlják a háziorvosi praxisban, hanem a megfelelı tréning és az anafilaxia elhárításra felkészült intézményben Össz IgE-t nem ajánlanak alaptesztként IgG mérést nem ajánlanak Szezonális allergiás nátha, könnyen kezelhetı esetében nem kell (azonnal) tesztelni. Háziorvosoknak, szakellátásban dolgozóknak ellátási útvonalak követése ajánlott. Jutel M, Papadopoulos NG, Gronlund H, Hoffman H-J, Bohle B, Heilings P, Braunsthal G-J, Muraro A, Schmid-Grendelmeier P, Zuberbier T., Agasche I. Recommendations for the allergy management in the primary care Allergy :

Indikáció spec. IgE a prick-teszt helyett IgE mediált allergia gyanúja. Az anamnézis megerısít vagy elvet specifikus kiváltó tényezıket (allergiás nátha, asthma, atopiás dermaitis, étel allergia).

8 Indikáció spec. IgE a prick-teszt helyett IgE mediált allergia gyanúja. Az anamnézis megerısít vagy elvet specifikus kiváltó tényezıket (allergiás nátha, asthma, atopiás dermaitis, étel allergia). Nincs életkori korlát, bár csecsemı korban a bırreaktivitás alacsonyabb. Az elvégzett tesztek számát a klinikum és gazdasági szempontok befolyásolják; csak ritkán kell ismételni. Általában az in vitro teszt magasabb szenzitivitású, alacsonyabb specificitású, mint a bırteszt. Néhány európai országban a biztosító in vitro IgE tesztet ír elı specifikus immunterápia elıtt. Jutel M, Papadopoulos NG, Gronlund H, Hoffman H-J, Bohle B, Heilings P, Braunsthal G-J, Muraro A, Schmid-Grendelmeier P, Zuberbier T., Agasche I. Recommendations for the allergy management in the primary care Allergy :

9 Spec IgE interpretációja Tünetmentes szenzibilizáció miatt a pozitív teszt nem igazol allergiát, (mint ahogy a bırpróba sem) A feltételezett allergén és a tünetek összefüggésének elvetésében a bırteszt erısebb A spec-ige interpretációja a küszöb értéken múlik. A különbözı egymással korreláló módszerek hasonló vagy hasonló típusú allergén egységben fejezıdnek ki, mégsem felcserélhetık. Kritikus és klinikailag releváns küszöb értékeket minden allergénre és minden mérési rendszerre meg kell határozni Jutel M, Papadopoulos NG, Gronlund H, Hoffman H-J, Bohle B, Heilings P, Braunsthal G-J, Muraro A, Schmid-Grendelmeier P, Zuberbier T., Agasche I. Recommendations for the allergy management in the primary care Allergy :

10 2 éves gyermek esete Kell- e allergia teszt? Elég- e az információ? Milyen teszt? Bırteszt? Szerológia?

11 Elküldött lelete Az ellenanyag-szintek alatta maradnak a releváns értékeknek, csak klinikai összefüggések alapján kell a diétát bevezetni.

12 Étel allergia tesztek interpretálása Sok klinikailag irreleváns étel-pozitív (nem fals pozitív!) Minden próbát (bır és spec. IgE is) a klinikai képpel együtt értékeljük. Magasabb teszt pozitivitások mutatnak inkább igazi allergiát, de erısen pozitív is lehet klinikailag irreleváns. Sicherer SH Pediatrics

13 Per os étel provokációk Kizárólagosan ezekkel lehet az ételallergia diagnózist felállítani, ha az anamnézis vagy próbák nem világosak Kinıtte-e a gyermek az ételallergiát? Ezt is csak provokációval lehet bizonyítani. Sampson HA JACI

14 Komponens meghatározás Component-resolved dagnostics fontos diagnosztikus információt nyújt bizonyos helyzetekben. Egy allergénben levı különbözı fehérjékre adott immunválasz különbözı klinikai következményekkel járhat. Szelektált betegekben bizonyos ételekkel és bizonyos inhaláns allergénekkel szemben érdemes meghatározni.

A többszörös pozitív eredmények nagyobb rizikót jelentenek. Ara h9 Súlyos reakciók rizikója.

15 Komponens meghatározás klinikai jelentısége A mogyoró specifikus markereinek elemzése. Ara h1 Ara h1, Ara h2, Ara h3. Ezek közül az Ara h2 a major allergén, legtöbben ezzel szenzibilizáltak. A többszörös pozitív eredmények nagyobb rizikót jelentenek. Ara h9 Súlyos reakciók rizikója. Ara h8 Ez a protein homológ a nyírfa (Bet v1) pollenhez. Ezek a pozitivitások mogyoróérzékenységet és feltehetıen kialakuló nyírfapollen allergiát valószínősítenek.

16 Konklúzió Az allergológiai diagnosztikában a megfelelı tesztek kiválasztása és méginkább interpretálása bonyolult feladat.

Hasonló dokumentumok

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8