Natív és intravénás kontrasztanyaggal végzett multidetektoros CT-vizsgálatok akut hasi kórképekben
|
|
- Judit Szőke
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 HASI DIAGNOSZTIKA Összefoglaló közlemény Natív és intravénás kontrasztanyaggal végzett multidetektoros CT-vizsgálatok akut hasi kórképekben Tóth László, Tóth Géza, Turupoli Emôke, Lombay Béla, Pavlikovics Gábor Napjainkban akut hasi kórképekben már Európában is nagy számban végeznek elsô lépésként komputertomográfiás vizsgálatot, egyre inkább multidetektoros CT-készülékkel. A hirtelen jelentkezô fájdalom, a passzázszavarra utaló tünetek, a gastrointestinalis vérzés, az általános állapotromlás és egyéb jellegzetes klinikai jelek gyors és pontos diagnózist igényelnek ezekben a nemritkán életet is veszélyeztetô kórképekben. A multidetektoros CT-gépek fejlôdésével jelentôsen növekedett a CT-vizsgálatok pontossága, és egyre szélesedik a vizsgálatok indikációs köre is. Segítségükkel csaknem minden olyan akut hasi kórképben megfelelô diagnózist tudunk adni, amelyek sürgôs sebészeti beavatkozást igényelnek, és ezzel csökkenteni lehet a felesleges mûtéti beavatkozások számát, a betegek kockázatát, valamint a kórházi ellátás költségeit is. Use of plain and intravenous contrast material multidetector CT examinations in acute abdomen Through most of Europe, multidetector computed tomography is used as the first-line modalitiy for examining the acute abdomen. Acute abdominal pain, symptoms referring to abnormal bowel movements, gastrointestinal bleeding, worsening general state, and other typical clinical signs require quick and precise diagnosis since these conditions are frequently life-threatening. The sensitivity and specificity of CT examinations have significantly improved due to the development of the machinary. Thus, the scope of indications are also expanding. Almost all acute abdominal disorders, that may lead to an acute surgical procedure, can be diagnosed with the help of multidetector CT. Unnecessary surgical procedures, the risk to the patients and also the cost of hospitalization can be reduced using multidetector CT examination. akut has, multidetektoros komputertomográfia acute abdomen, multidetector computed tomography DR. TÓTH LÁSZLÓ (levelezô szerzô/correspondent), DR. LOMBAY BÉLA, PAVLIKOVICS GÁBOR: Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház, Képalkotó Diagnosztikai Intézet/Borsod-Abaúj-Zemplén County Teaching Hospital, Department of Radiology; H-3526 Miskolc, Szentpéteri kapu vajnafiu@t-online.hu. DR. TÓTH GÉZA, TURUPOLI EMÔKE: Semmelweis Orvostudományi Egyetem, Radiológiai és Onkoterápiás Klinika/Semmelweis University, Department of Radiology and Oncotherapy; Budapest Az akut has kifejezés olyan klinikai kórképekre utal, amelyek hirtelen alakulnak ki. Általában jellemzô a súlyos hasi fájdalom. Gyakori tünet a passzázszavar is, amely a gastrointestinalis traktus különbözô pontjain elhelyezkedô, lumenszûkületet okozó folyamatokra utal 1. Akut hasi kórkép kialakulhat trauma következményeként, amely a parenchymás és az üreges szerveket is érintheti. Vezetô tünet lehet a gastrointestinalis vérzés, amely leggyakrabban ulcerosus folyamatokra utal, de varicositas, gyulladásos bélbetegség, szövôdményes diverticulumok, arteriovenosus malformatiók, tumoros folyamatok szintén szerepelhetnek kiváltó tényezôként. 192 Érkezett: március 13. Elfogadva: május 22.
2 A differenciáldiagnosztika általában nehéz, csaknem az összes hasi szervet érintô kórkép szóba jöhet. Az akut has klinikai diagnózisa gyakran nagy kihívást jelent mind a klinikus, mind a radiológus számára, mivel a beteg tünetei, a fizikális vizsgálatok, a laboratóriumi eredmények nem mindig jellegzetesek. A diagnosztikus eljárások fejlôdésének következményeként, amelyben a multidetektoros CT (MDCT) -vizsgálatok is egyre nagyobb szerepet kapnak, a feleslegesen elvégzett exploratív laparotomiák száma jelentôsen csökkent 2, 3. Korábbi irodalmi adatok alapján az akut hasi kórképek mintegy 25-30%-ában a kiváltó ok nem volt pontosan meghatározható. Az MDCT-vizsgálatok elterjedésétôl ennek az aránynak a csökkenése várható. Akut hasi tünetek kialakulásának hátterében az esetek körülbelül 25-28%-ában appendicitis, 10%- ában cholecystitis, 3-5%-ában vékonybél-obstrukció, 4%-ában akut nôgyógyászati elváltozás, 3%- ában pancreatitis, 4%-ában vesekövesség, 2-3%- ában diverticulitis, 2%-ában ulcusperforáció áll 1, 4, 5. Ezek mellett azonban még számos ritkább elváltozás is elôfordulhat. Több akut hasi kórkép okozhat potenciálisan életet veszélyeztetô állapotot, ezért a mielôbbi gyors és pontos diagnózis elengedhetetlen. Ebben egyre nagyobb segítségünkre van az elsô diagnosztikus eszközként is alkalmazható MDCT-vizsgálat, amelyet a klinikusok mind nagyobb számban ismernek el és igényelnek. A továbbiakban bemutatjuk az akut hasi kórképekben alkalmazható MDCT-vizsgálati technikákat, és ismertetjük a gyakrabban elôforduló patológiás elváltozások jellemzô morfológiai jeleit, saját képanyagunkkal illusztrálva. A MÓDSZER ELÔNYEI, TECHNIKAI MEGFONTOLÁSOK Az MDCT-berendezések fejlôdése számos elônnyel jár, amelyek közül az alábbiak a legfontosabbak: A vizsgálati idô rövidül. Ez egyrészt a rossz állapotban lévô betegek minél gyorsabb és komplexebb kivizsgálásában nyújt segítséget, másrészt a mozgási mûtermékek jelentôsen csökkenthetôk, mivel egy légvétellel a teljes hasi régió megvizsgálható, illetve, ha szükséges, a vizsgálat a mellkasra is kiterjeszthetô 6. A vizsgálatokat keskeny kollimációval tudjuk elvégezni. Ez szubmilliméteres, izotropikus képalkotást tesz lehetôvé, ezért a különbözô síkokban végzett rekonstrukciók minôsége jelentôsen javul 7. A vizsgálatokat, ha szükséges, több fázisban tudjuk végezni, ami a vascularis kórképek diagnosztikájában elengedhetetlen. A számítógépek fejlôdésével a különbözô, másodlagos rekonstrukciós eljárásokat is gyorsabban és jobb minôségben végezhetjük, ami a diagnózis minél hamarabbi megalkotásában nagy segítségünkre van 2. Az illusztrációban szereplô ábrák 16 szeletes Philips Brilliance és Siemens Sensation Open 24 szeletes MDCT-vel készített képanyagból származnak. A klinikumtól függôen azokban az esetekben, amikor a vizsgálatok során CT-angiográfia is történik, a kollimáció általában 16 0,75 mm, 1 mm rekonstrukciós képekkel ajánlott, amelyek 50%-os átfedéssel készülhetnek. A képek létrehozására ajánlott csôfeszültség 140 kv, a csôáram 240 mas. A vizsgálatok értékelésében elsôdlegesen az axiális képeknek van jelentôségük, majd ezt követi a coronalis és a saggitalis rekonstrukció, illetve szükség esetén a diagnózis pontosítására a ferde sík. Ezek a síkok elsôsorban a tubularis képletek követésére a legalkalmasabbak. A CT-angiográfiás vizsgálatok értékelésében elsôsorban a volume rendered (VR) és a maximum intensity projections (MIPs) rekonstrukciós módszerek használatosak. A klinikai kérdéstôl függôen lehet dönteni a vizsgálat menetérôl. A következô lehetôségek választhatók: Natív MDCT per os és intravénás kontrasztanyag adása nélkül. Natív MDCT per os kontrasztanyaggal, amely lehet neutrális (víz) vagy pozitív, intravénás (iv.) kontrasztanyag adása nélkül. Natív MDCT per os kontrasztanyaggal és rectalisan beadott kontrasztanyaggal, iv. kontrasztanyag adása nélkül. MDCT per os neutrális vagy pozitív kontrasztanyaggal és iv. kontrasztanyaggal. A vizsgálatok során átlagosan egy liter per os kontrasztanyag frakcionált elfogyasztására van szükség, és amennyiben indikált, rectalisan is javasolt körülbelül egy liter folyadék bejuttatása. Intravénás kontrasztanyag adása esetén ennek ajánlott mennyisége ml, koncentrációja 350 mg/ml. M AGYAR R ADIOLÓGIA 2008;82(5 6):
3 A CT-angiográfiás vizsgálatoknál 3-3,5 ml/s áramlásra kell törekedni. A beteg keringési paramétereitôl függôen az artériás fázis késleltetése s, a vénás fázisé s lehet. Ha szükség van késôi fázisokra is, ez a klinikumtól függôen (például pyelonephritis, ureter, hólyagtelôdés) állítható be (két perc, öt perc, 10 perc). A natív MDCT per os és iv. kontrasztanyag nélkül nagyon gyors vizsgálat, de alkalmazhatósági köre behatárolt. Malone 8 ezt a típusú vizsgálatot is jó hatásfokkal alkalmazta akut hasi fájdalmakkal jelentkezô betegeknél. A betegek többségénél azonban a pontos diagnózis felállításához szükség van kontrasztanyag adására. Az orális kontrasztanyag adása elnyújthatja a vizsgálatot, mivel a belek telôdése optimális esetben is legkevesebb 1-1,5 órát vehet igénybe, ezért a diagnózis is késlekedhet. A radiológus feladata, hogy kiválassza azt a vizsgálati protokollt, amely a beteg klinikuma függvényében leginkább segíti a diagnózis leggyorsabb és lehetô legpontosabb megalkotását, segítve ezzel a beteg további ellátását. Néha szükséges, hogy a diagnózis minél elôbb megszülessen; ezekben az esetekben csak olyan engedményeket szabad tenni a vizsgálati protokoll megváltoztatását illetôen, amelyek a diagnózis megalkotásának effektivitását nem befolyásolják jelentôsen. 1. ábra. Natív CT-vizsgálat során megvastagodott appendix ábrázolódott környezô zsírszöveti infiltrációval A MÓDSZER ALKALMAZÁSA KÜLÖNBÖZÔ KÓRKÉPEKBEN A kórképek tárgyalásánál az irodalmi adatok szerepelnek, kiegészítve a saját vizsgálataink során szerzett tapasztalatokkal is, és ezek alapján ajánljuk a protokollokat. Appendicitis acuta Akut hasi kórképet leggyakrabban appendicitis acuta idéz elô. A diagnózis a klinikum alapján gyakran valószínûsíthetô, de elôfordulnak atípusos esetek is, amelyek egyéb kórképeket utánozhatnak. Az appendicitis kórismézésére ma az ultrahangvizsgálat a legelterjedtebb, és jó hatásfokú lehet típusos helyen elhelyezkedô appendix vizsgálatára. Gyakran azonban a beteg alkata, valamint a gázos belek megnehezítik az appendix pontos megítélését. Ilyenkor segítségünkre lehetnek másodlagos jelek, például szabad hasûri folyadék, környezô zsírszöveti infiltráció, esetleg abscessusképzôdéssel együtt. Ha az appendix viszonyai az ultrahangvizsgálat során nem tisztázhatók, és a beteg panaszait egyéb elváltozással nem tudjuk magyarázni, indokolt az MDCT-vizsgálat. Irodalmi adatok 9, 10 alapján egyes helyeken már elsô vizsgálatként is MDCT-vizsgálatot végeznek. Bizonytalan esetekben az MDCT érzékenyebb, mint az ultrahangvizsgálat 9, 11. Az appendicitisre utaló, MDCT-vizsgálat során jól felismerhetô jelek a következôk: Megvastagodott falú, folyadéktartalmú appendix. Az appendix átmérôje normális esetben 5-10 mm között van, az esetek 70%-ában vastagabb, mint 6 mm 12. Környezô zsírszöveti infiltráció (igen szenzitív jel). Appendicolith. Szabad hasi folyadék a jobb alhasi régióban. Esetleges perforációra utaló szabad levegô. Periappendicularisan elhelyezkedô, körülírt folyadékgyülem. Megnagyobbodott nyirokcsomók az ileocoecalis régióban. Az MDCT-vizsgálatot végezhetjük per os és iv. kontrasztanyag adása nélkül is (1. ábra) 8, 12, 13. Ezekben az esetekben elsôsorban a retrocoecalisan elhelyezkedô, ultrahanggal kevéssé vizsgálható appendicitis kimutatására lehet jó esélyünk. A coecum mögötti zsírszövetben elhelyezkedô, 194 Tóth László: Natív és intravénás kontrasztanyaggal végzett multidetektoros CT-vizsgálatok
4 megvastagodott appendix környezô gyulladásos reakcióval viszonylag könnyen felismerhetô (2. ábra). A típusosan elhelyezkedô appendix felismerése per os kontrasztanyag adása nélkül nehezebb lehet, ezért kérdéses esetekben ajánlott a vizsgálatot pozitív per os kontrasztanyag adásával kiegészíteni. Amennyiben felmerül szövôdményes appendicitis lehetôsége, iv. kontrasztanyag adása is ajánlott. Cholecystitis acuta, choledocholithiasis, epekôileus, pancreatitis A heveny cholecystitis diagnózisa leggyakrabban már az ultrahangvizsgálat során valószínûsíthetô. Amikor azonban az ultrahangvizsgálat nem elég informatív vagy a beteg elsô vizsgálatként MDCTvizsgálatra kerül, a következô kóros eltéréseket láthatjuk: A tágult epehólyag fali megvastagodása fokozott kontrasztanyag-halmozással, amely kórosnak tekinthetô akkor, ha meghaladja a 3 mm-t 14. Epehólyag körüli folyadékgyülem. Emelkedett denzitású epehólyagbennék. Subserosus oedema. Kôárnyék az epeutakban, epeúttágulat. Natív MDCT-vizsgálat során jól felismerhetôk a pozitív kôárnyékok az epehólyagban és az epeutakban is (3. ábra). A multiplanar (MP) rekonstrukciók segítségével kisebb kövek is jól felismerhetôk. Epekôileusra utalhatnak a tágabb vékonybelek, a tranzicionális zónában esetleg felismerhetô pozitív kôárnyék, levegô az epeutakban, gyulladásos konglomerátum az epehólyag körül. Coronalis rekonstrukció segítségével az elzáródás pontos helye is jól megbecsülhetô. Azokban az esetekben, amikor a beteg panaszait ezek az eltérések magyarázhatják, nem szükséges iv. kontrasztanyag adásával kiegészíteni a vizsgálatot. Ha szövôdmény gyanúja merül fel, és más kísérô eltérés, például pancreatitis sem zárható ki, iv. kontrasztanyagot kell adni. Pancreatitis enyhe, oedemás formájának a felismeréséhez nem szükséges iv. kontrasztanyag adása, mivel a pancreas mérsékelt kiszélesedése, kontúrjának enyhe elmosódása a natív vizsgálat során is jól felismerhetô (4., 5. ábra). Natív vizsgálat során a ritka haemorrhagiás forma is jobban diagnosztizálható. A felmerülô necrosis megítélésére iv. kontrasztanyagot kell adni ábra. Natív CT-vizsgálat során retrocoecalisan elhelyezkedô, megvastagodott appendix ábrázolódott környezô zsírszöveti infiltrációval 3. ábra. Natív CT-vizsgálattal a choledochusban meszes kôárnyék látható Bélelzáródás Bélelzáródás esetén, ahhoz hogy a beteg az optimális kezelést kapja, szükséges az elzáródás helyének és kiváltó okának meghatározása, valamint a strangulatio kizárása vagy megerôsítése. A vékonybelek elzáródásának leggyakoribb okai a korábbi mûtéti beavatkozások következményeként kialakult ad- M AGYAR R ADIOLÓGIA 2008;82(5 6):
5 4. ábra. Natív CT-vizsgálat során a pancreas enyhe kiszélesedése látható, környezetében kevés folyadékkal 6. ábra. Tágult ileumkacsok és egy összeesett ileumszakasz (nyíl) látható. Ezt magyarázó fali megvastagodás nincs, a valószínû diagnózis adhaesio 5. ábra. Intravénás kontrasztanyag adása után a kiszélesedett pancreasban nem ábrázolódott necrosis 7. ábra. Natív CT-vizsgálat során a coecum, a terminalis ileum rövid szakaszának fali megvastagodása látható, amely coecumtumor következménye haesiók, továbbá a Crohn-betegség, a tumorok és az invaginatio. A vastagbelek elzáródásának oka leggyakrabban tumoros folyamat, diverticulitis, hernia és volvulus 15, 16. Hagyományos röntgenvizsgálatokat manapság is gyakran végzünk e kórképek tisztázására, azonban ezek eredményei sokszor nem elég specifikusak, az elzáródás helye és kiváltó oka ritkán határozható meg pontosan. MDCT-vizsgálat során a tágult belekben lévô, nagyobb mennyiségû folyadék természetes kontrasztanyagként funkcionál, ezért per os kontrasztanyag adása nem szükséges. A tágulatot követve a különbözô rekonstrukciós síkokban az elzáródás helye, kiváltó oka és súlyossága már iv. kontraszanyag adása nélkül is igen nagy biztonsággal meghatározható 17, 18. Súlyos fokú elzáródásban 96%-os, míg enyhébb passzázszavar esetén kisebb az MDCT pontossága 19, Tóth László: Natív és intravénás kontrasztanyaggal végzett multidetektoros CT-vizsgálatok
6 Amikor az elzáródás környezetében nem találunk fali megvastagodást, lágyrész-masszát vagy egyéb organikus elváltozást, és az anamnézisben korábbi hasi mûtét szerepel, a legvalószínûbb diagnózis az adhesio (6. ábra). Malignus folyamatra utalhat a szabálytalan, inhomogén lágyrész-massza nagyobb környezô nyirokcsomókkal, a szabálytalan, excentrikus fali megvastagodás (7. ábra). A Crohn-betegség szövôdményeinek felismerésében segítségünkre lehet az ismert anamnézis. A gyulladásos bélbetegségek kimutatásában és kiterjedésének 15 meghatározásában nagy szerepük van a különbözô síkú MP-rekonstrukcióknak. A fali megvastagodás, a mesenterialis reakciók és a szövôdmények is jól kimutathatók. Az MDCT a cloosed-loop obstrukciók kimutatásában és a kiváltó okok tisztázásában is igen effektív (8. ábra). A leggyakoribb ok az adhesio, a hernia és a volvulus lehet 17, 21. A mesenterialis keringés gátoltsága miatt kialakuló bélfali oedema, necrosis jól felismerhetô. A mechanikus ileus és a paralyticus ileus elkülönítésében szintén nagy segítségünkre van az MDCT-vizsgálat, amelynek során a kiváltó okok jól tisztázhatók. 8. ábra. A distalis ileum jobb oldalon kitapadt a medencefalhoz, ami volvulust okozott Diverticulitis Idôsebb korban a típusos bal alhasi fájdalom, nyomásérzékenység és laboratóriumi eltérések alapján a diverticulitis klinikai diagnózisa viszonylag jól felállítható. Leggyakrabban a szigmabél és a colon descendens diverticulosisával és diverticulitisével találkozunk. Atípusos esetekben a kórkép tisztázására, kiterjedésére és a szövôdmények megítélésére az MDCT-vizsgálat nagyon jó hatásfokú 22, 23. A vizsgálatot végezhetjük natívan, per os vagy rectalis kontrasztanyag beadása nélkül. Tapasztalt radiológus számára a kisebb diverticulumok felismerése sem okoz gondot (9. ábra). A fali megvastagodás, valamint a környezô zsírszövet denzitásának az emelkedése akut gyulladásos folyamat következményének felel meg 24. A lehetséges perforációra utalhatnak az extraluminálisan elhelyezkedô, kisebb-nagyobb gázgyülemek, ezeket nemcsak a környezô régiókban, hanem az egész hasüregben érdemes keresni 25. Tályogképzôdésre utalhat a környezô régióban lévô, körülírt folyadékgyülem. Ha a tályogképzôdés diagnózisában nem vagyunk biztosak, a vizsgálatot iv. kontrasztanyag adásával és rectalisan beadott 9. ábra. A szigmán néhány diverticulum ábrázolódik, környezô gyulladásos reakcióval 10. ábra. Diverticulitis következményeként a szigma mellett abscessus alakult ki M AGYAR R ADIOLÓGIA 2008;82(5 6):
7 Nephrolithiasis, urolithiasis Natív MDCT-vizsgálat során igen nagy biztonsággal lehet kimutatni a vizeletelvezetô rendszerben lévô meszes képleteket, amelyek elfolyási akadályt okoznak. A tágult pyelon és a dilatált ureter is jól ábrázolódnak (11. ábra). Kevesebb meszet vagy meszet nem tartalmazó kövek kimutatására és az elzáródás pontos helyének ábrázolására is jó esélyünk van. A lumenben elhelyezkedô lágyrész-denzitású massza azonban tumoros folyamat, esetleg haematoma is lehet 26. A tünetek rapid kialakulása inkább a köves eredet mellett szól. Azokban az esetekben, amikor a kiváltó ok nem tisztázható pontosan, valamint amikor szövôdményként pyelonephritis lehetôsége is felmerül, iv. kontrasztanyag adására szükség van. 11. ábra. Natív CT-vizsgálat során hiperdenz képlet látható a bal pyeloureteralis átmenetben 12. ábra. A duodenum leszálló szárának felsô harmadában perforáció van, mellette kevés szabad levegô és kilépett kontrasztanyag is látható Perforáció A gastrointestinalis traktus perforációja az akut hasi kórképek körülbelül 3,5%-ában fordul elô. Leggyakrabban a gyomor, a duodenum fekélyes betegsége van a háttérben. Elôfordulhat okként diverticulitis, tumornecrosis és mûszeres vizsgálattal elôidézett sérülés is 27. A betegek általában gyenge, elesett állapotban kerülnek radiológiai vizsgálatra, amelynek során natív hasi röntgenre, nyelésröntgenre, passzázskövetésre és sürgôsségi irrigoszkópiára is szükség lehet. Ezek a vizsgálatok néha hosszú ideig tartanak, és nem mutatják ki pontosan a kiváltó okot. MDCT-vizsgálat során már minimális mennyiségû extraluminálisan elhelyezkedô levegô is kimutatható, ami a kísérô, egyéb típusos eltérésekkel a diagnózis alkotását nagyban megkönnyíti. A vizsgálat elôtt, ha a gastrointestinalis traktus felsô szakaszán merül fel perforáció gyanúja, kis mennyiségû pozitív kontrasztanyagot itathatunk a beteggel, amelynek kilépése az MDCT-vizsgálat során jól felismerhetô. Az MP-rekonstrukciókkal a kilépés helye is pontosan meghatározható (12., 13. ábra). Vascularis kórképek pozitív kontrasztanyag adásával kell kiegészíteni (10. ábra). Az MDCT-vizsgálat pontossága, érzékenysége és specificitása diverticulitis esetén nagyobb, mint 95%. Akut hasi kórkép okaként szerepelhet a mesenterialis artériás, vénás rendszer elzáródása, valamint ritkán aortaaneurysma rupturája. Akut hasi szindrómát válthat ki nagyobb mennyiségû gastrointestinalis vérzés is, amelynek hátterében diverticulitis 198 Tóth László: Natív és intravénás kontrasztanyaggal végzett multidetektoros CT-vizsgálatok
8 szövôdménye, tumornecrosis, arteriovenosus malformatio, gyulladásos bélbetegség, aortoduodenalis fistula állhat. A mesenterialis keringés vizsgálatára, valamint a belek állapotának a tisztázására, ha a beteg állapota megengedi, érdemes a vizsgálat elôtt neutrális kontrasztanyagot itatni. Súlyosabb esetekben a belek paralitikusak lehetnek, lumenükben nagyobb mennyiségû folyadék van, így nem szükséges kontrasztanyagot itatni a beteggel. A vizsgálat során elsôként egy natív fázist kell készíteni, így az elzáródást okozó meszes plakkok jobban kimutathatók. Ez után artériás és vénás fázisokat készítünk nagyobb mennyiségû, magasabb koncentrációjú iv. kontrasztanyaggal. Az erek lumenében lévô hipodenz massza megfelel embolus, thrombus következményének (14. ábra). Bélfali megvastagodás, a redôzet oedemája a bélfali ischaemia következménye. Gyakran látunk peritonealis folyadékot is. A belek falában megjelenô apró levegôgyülemek necrosisra utalnak, elôrehaladott állapotban a portalis rendszerben is kimutathatók gázbuborékok. Aortaruptura esetén a haematoma már a natív vizsgálat közben jól felismerhetô, de a ruptura pontos helyének megállapítására és az aorta ágainak megítélésére iv. kontrasztanyag adása szükséges. A gastrointestinalis vérzés helyének kimutatásában segítségünkre lehet a béltartalom magasabb denzitása, amely haematomának felelhet meg. Ha a kiváltó organikus ok nagy valószínûséggel tisztázható (például tumor, diverticulosis), nem szükséges a beteggel per os kontrasztanyagot itatni. Azokban az esetekben, amikor a kiváltó ok nem valószínûsíthetô, per os vagy rectalisan beadott neutrális kontrasztanyaggal kell feltölteni a gastrointestinalis traktust az MDCT-vizsgálat elôtt. Vékony kollimációval natív és iv. kontrasztanyaggal készítünk több fázist. A bél falában vagy a lumenben megjelenô hiperdenzitás jelzi a kóros érstruktúrát és az extravasatiót. MDCT-vizsgálat során a már leírt rekonstrukciós lehetôségek alkalmazásával a fenti vascularis elváltozások nagy pontossággal kimutathatók. Ritkán elôforduló kórképek, nôgyógyászati okok Akut hasi tüneteket okozhat a parenchymás szervekben lévô elváltozások rupturája és bevérzése, traumája is. Ezekben az esetekben az anamnézis 13. ábra. Diverticulum perforációja után a bal musculus psoas elôtt kevés szabad levegô látható 14. ábra. Az arteria mesenterica superior thrombosisa nagymértékben segíti a diagnózist, a kialakuló szövôdmények az MDCT-vizsgálat során jól kimutathatók. Mesenterialis adenitis, gastroenteritis amelyek nem igényelnek sebészi ellátást szintén okozhat- M AGYAR R ADIOLÓGIA 2008;82(5 6):
9 nak akut hasi kórképet. MDCT-vizsgálat során, ha egyéb kóros elváltozást ki tudunk zárni, a felesleges exploratív laparotomiák száma csökkenthetô. Ritkán elôfordulhat az appendices epiploicae torsiója, gyulladása, a cseplesz infarktusa is, ezek specifikus diagnózisa ritkán születik meg a CT-vizsgálatok során. Amennyiben egyéb eltérés biztonsággal kizárható, a differenciáldiagnózisban ezekre a kórképekre is gondolnunk kell. A nôgyógyászati kórképek közül leggyakrabban az ováriumciszták szövôdményei és az extrauterin graviditas idéznek elô akut hasi tüneteket. Ha a megelôzô nôgyógyászati és ultrahangvizsgálat során nem tisztázódott a diagnózis, az MDCT-vizsgálattal talált elváltozásokból jól lehet következtetni a kiváltó okra. Ö SSZEGZÉS Az MDCT-vizsgálatok elsôdleges eszközként alkalmazhatók az akut hasi kórképek okának tisztázásában, segítségükkel a diagnózist gyorsabban és pontosabban tudjuk meghatározni. Nagy elônye az MDCT-vizsgálatnak, hogy a hasonló klinikai képet okozó vagy atípusos tünetekkel járó kórképeket nagyobb biztonsággal tudjuk vele elkülöníteni. A felbontás javulásával és többfajta rekonstrukciós lehetôség alkalmazásával az axiális képértékelést ki lehet egészíteni valódi háromdimenziós diagnosztikával. Az MDCT-vizsgálatok alkalmazásával az akut hasi kórképekben csökkenthetô a felesleges mûtéti beavatkozások száma. Irodalom 1 Palkó A. A komputertomográfia szerepe az akut hasi kórképek diagnosztikájában. Magyar Radiológia 2001;75(2): Paulson EK, Jaffe TA, Thomas J, Harris JP, Nelson RC. MDCT of patients with acute abdominal pain: a new perspective using coronal reformations from submillimeter isotropic voxels. Am J Roentgenol 2004;183: Urban BA, Fishman EK. Tailored helical CT evaluation of acute abdomen. Radiographics 2000;20: dedombal FT. Introduction. In: dedombal FT (ed.). Diagnosis of acute abdominal pain. 2nd edn. New York: Churchill Livingston; p Mindelzun RE, Jeffrey RB. The acute abdomen: current CT imaging techniques. Semin Ultrasound CT MR 1999;20: Marincek B. Nontraumatic abdominal emergencies. Acute abdominal pain: diagnostic strategies. Eur Radiol 2002;12: Malone AJ Jr, Wolf CR, Malmed AS, Melliere BF. Diagnosis of acute appendicitis: value of unenhanced CT. Am J Roentgenol 1993;160: Malone AJ. Unenhanced CT in the evaluation of the acute abdomen: the community hospital experience. Semin Ultrasound CT MR 1999;20: Bendeck SE, Nino-Murcia M, Berry GJ, Jeffrey RB Jr. Imaging for suspected appendicitis: negative appendectomy and perforation rates. Radiology 2002;225: Rhea JT, Ptak T, Wong EW, Sacknoff R, Lawrason JN, Novelline RA. Non-therapeutic appendectomy rate in patients with and without appendiceal CT prior to surgery: experience with 327 patients. Radiology 2002;225: Balthazar EJ, Birnbaum BA, Yee J, Megibow AJ, Roshkow J, Gray C. Acute appendicitis: CT and US correlation in 100 patients. Radiology 1994;190: Huwart L, El Khoury M, Bessoud B, Rangheard AS, Menu Y. Thickness and features of the normal appendix at MDCT: are diameter and appendicoliths misleading tools? Eur Radiol 2005;15(Suppl1): Kundra V, Silverman PM. Impact of multislice CT on imaging of acute abdominal disease. Radiol Clin North Am 2003;41: Fidler J, Paulson EK, Layfield L. CT evaluation of acute cholecystitis: findings and usefulness in diagnosis. Am J Roentgenol 1996;166: Horton KM, Corl FM, Fishman EK. CT evaluation of the colon inflammatory disease. Radiographics 2000;20: Miller G, Boman J, Shrier I, Gordon PH. Etiology of small bowel obstruction. Am J Surg 2000;180: Byrne AT, Geoghegan T, Govender P, Lyburn ID, Colhoun E, Torreggiani WC. The imaging of intussusception. Clin Radiol 2005;60: Taourel P, Kessler N, Lesnik A, Pujol J, Morcos L, Bruel JM. Helical CT of large bowel obstruction. Abdom Imaging 2003;28: Ha HK, Kim JS, Lee MS, Lee HJ, Jeong YK, Kim PN. Differentiation of simple and strangulated small-bowel obstructions: usefulness of known CT criteria. Radiology 1997;294: Scaglione M, et al. Helical CT diagnosis of small bowel obstruction in the acute clinical setting. Eur J Radiol 2004;50: Fleischmann D. MDCT of renal and mesenteric vessels. Eur Radiol 2003;13:M94-M Almy TP, Howell DA. Medical progress. Diverticular disease of the colon. N Engl J Med 1980;302: Rao PM. CT of diverticulitis and alternative conditions. Semin Ultrasound CT MR 1999;20: Pereira JM, Sirlin CB, Pinto PS, Jeffrey RB, Stella DL, Casola G. Disproportionate fat stranding: a helpful CT sign in patients with acute abdominal pain. Radiographics 2004;24: Kaiser AM, et al. The management of complicated diverticulitis and the role of computed tomography. Am J Gastroenterol 2005;100: Fielding JR, Silverman SG, Samuel S, Zou KH, Loughlin KR. Unenhanced helical CT of ureteral stones: a replacement for excretory urography in planning treatment. AJR Am J Roentgenol 1998;171: Maniatis V, et al. Perforation of the alimentary tract: evaluation with computed tomography. Abdom Imaging 2000; 25: Tóth László: Natív és intravénás kontrasztanyaggal végzett multidetektoros CT-vizsgálatok
A modern radiológiai képalkotó eljárások lehetőségei a gyulladásos bélbetegségek diagnosztikájában
A modern radiológiai képalkotó eljárások lehetőségei a gyulladásos bélbetegségek diagnosztikájában Dr. Kardos Lilla SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 1. diapár Bélbetegségek gyanúja esetén a hagyományos
RészletesebbenKÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika
KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika GASTROINTESTINALIS TRACTUS KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATA: INDIKÁCIÓ Fejlıdési rendellenességek - Atresia,
RészletesebbenCT-enterográfia a Crohn-betegség diagnózisában és követésében
HASI DIAGNOSZTIKA Klinikoradiológiai közlemény CT-enterográfia a Crohn-betegség diagnózisában és követésében Tóth Géza, Magyar Péter BEVEZETÉS Tanulmányunknak az volt a célja, hogy bemutassuk a Crohn-betegségre
RészletesebbenAkut hasi kórképek megítélése a belgyógyász szemszögéből
Akut hasi kórképek megítélése a belgyógyász szemszögéből ÁOK III. évfolyam 2018/2019. tanév Dr. Temesszentandrási György SE III. Sz. Belgyógyászati Klinika GYULLADÁSOS KÓRKÉPEK: CHOLECYSTITIS, PANCREATITIS,
RészletesebbenHeveny emésztőszervi megbetegedések Diagnosztikai alapok
Heveny emésztőszervi megbetegedések Diagnosztikai alapok Herszényi László SE. II. sz. Belgyógyászati Klinika 2015. október 14. Bevezetés Kórtörténet jelentősége! Fizikális vizsgálat jelentősége! Inspectio
RészletesebbenPulmonalis embólia Akut Aorta Szindrómák. Szukits Sándor PTE - KK - Radiológiai Klinika
Pulmonalis embólia Akut Aorta Szindrómák Szukits Sándor PTE - KK - Radiológiai Klinika Pulmonális Embólia - Kivizsgálási taktika Klinikai valószínűség Scoring rendszerek: Wells Genfi Pisa-Ped Módosított
RészletesebbenAz ultrahangvizsgálat szerepe a Crohn-betegség igazolásában gyermekkorban
HASI DIAGNOSZTIKA Esetismertetés Az ultrahangvizsgálat szerepe a Crohn-betegség igazolásában gyermekkorban Kukla Edit, Bevíz József, Makula Éva, Palkó András, Várkonyi Ágnes, Füzesi Kristóf BEVEZETÉS A
RészletesebbenA gyermekkori onkoterápia hasi szövődményeinek képalkotó diagnosztikája
MRT XXVIII. Kongresszusa, Budapest, 2016. június 23-25. A gyermekkori onkoterápia hasi szövődményeinek képalkotó diagnosztikája Koller Orsolya, Harkányi Zoltán, Kovács Éva Heim Pál Gyermekkórház, Radiológiai
RészletesebbenAz akut hasi kórképek képalkotó diagnosztikája
Palkó András Az akut hasi kórképek képalkotó diagnosztikája SZTE ÁOK Radiológiai Klinika Szeged 1 Akut has: hirtelen kialakuló, súlyos/életveszélyes állapot vezető tünet: erős, gyakran görcsös hasi fájdalom,
RészletesebbenA GASTROINTESTINALIS TRAKTUS FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. sz. Gyermekklinika
A GASTROINTESTINALIS TRAKTUS FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. sz. Gyermekklinika VIZSGÁLÓMÓDSZEREK Nativ hasi rtg Felsı passage és követés Irrigoscopia Ultrahang CT MR
RészletesebbenFókuszált ultrahangvizsgálat gyermekkorban
Fókuszált ultrahangvizsgálat gyermekkorban DrGőblGergely, SE AITK II.Gyermeksürgősségi Kongresszus Budapest 2017.09.15. POCUS = Pointof careultrasound Betegágy melletti UH-vizsgálat Fókuszált UH-vizsgálat
RészletesebbenPrenatalis MR vizsgálatok
Prenatalis MR vizsgálatok Prof. Dr. Lombay Béla Borsod A.Z. Megyei Kórház és s Egyetemi Oktatókórház Miskolci Egyetem, Egészségtudományi gtudományi Kar, Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Miskolc Múlt - jelen
RészletesebbenA gyakorlatban általában kizárásos diagnózis.
Az ultrahangvizsgálat megbízhatósága lymphadenitis mesenterialis gyermekkori diagnosztikájában MOLNÁR DIANA, BÉLI TÍMEA, HÉJJ ILDIKÓ, TÓTH ILDIKÓ HEIM PÁL GYERMEKKÓRHÁZ Lymphadenitis mesenterialis Akut
RészletesebbenA gastrointestinalis tractus ultrahang vizsgálata csecsemı és gyermekkorban
A gastrointestinalis tractus ultrahang vizsgálata csecsemı és gyermekkorban Gastrointestinalis kórképek 1. Veleszületett és csecsemıkori kórképek Anus atresia Pylorus stenosis Duodenum atresia Malrotatio,
RészletesebbenKovács Balázs és Magyar Péter. Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika november 24.
Kovács Balázs és Magyar Péter Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika 2009. november 24. 1 Olyan helyzet, amiben fennáll az életveszély, vagy maradandó károsodás azonnali esélye 2 3 óra
RészletesebbenA mellékvese és a retroperitoneum képalkotó diagnosztikája
Dr. Palkó András A mellékvese és a retroperitoneum képalkotó diagnosztikája Vizsgáló módszerek: natív röntgen (felvétel, átvilágítás, tomogr.) kontrasztanyagos röntgen (incl. angiographia) ultrahang (b-mód,
RészletesebbenMi az akut has? Eddig még nem diagnosztizált, kevesebb,mint 7-10 napja tartó, kórházi felvételt vagy megfigyelést igénylő fájdalom.
AKUT HAS Mi az akut has? Eddig még nem diagnosztizált, kevesebb,mint 7-10 napja tartó, kórházi felvételt vagy megfigyelést igénylő fájdalom. Az akut hasi katasztrófára jellemző: hirtelen kezdet, viharos,
RészletesebbenSONOCYSTOGRAPHIA. Kis Éva. Ultrahangvizsgálatok gyermekkorban Budapest, április
SONOCYSTOGRAPHIA Kis Éva Ultrahangvizsgálatok gyermekkorban Budapest, 2016. április 21-22. MIÉRT VAN SZÜKSÉG A KONTRASZTANYAGOS UH VIZSGÁLATOKRA GYERMEKEKNÉL? Gyermekeknél az UH vizsgálat legtöbbször pontosabb
RészletesebbenTöbbfázisú CT vizsgálat a rutin diagnosztikában - indokolt-e a többlet sugárterhelés?
Többfázisú CT vizsgálat a rutin diagnosztikában - indokolt-e a többlet sugárterhelés? Schiszler Tamás(1), Szukits Sándor(2), Újlaki Mátyás(3), Cseri Zsolt(3), Kárteszi Hedvig(4) 1: Monklands Hospital,
RészletesebbenACUT HASI KÓRKÉPEK ÚJSZÜLÖTTKORBAN
ACUT HASI KÓRKÉPEK ÚJSZÜLÖTTKORBAN Kis Éva Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA Prenatalis ultrahang Prenatalis MR Natív hasi röntgenfelvétel Ultrahang irrigoscopia NORMÁLIS
RészletesebbenSürgősségi belgyógyászati állapotok differenciál diagnózisa: Hasi kórképek
Sürgősségi belgyógyászati állapotok differenciál diagnózisa: Hasi kórképek Herszényi László SE. II. sz. Belgyógyászati Klinika 2015. május 7. Javasolt irodalom A belgyógyászat alapjai. Szerk.: Tulassay
RészletesebbenA CT-angiografia szerepe az acut gastrointestinalis vérzésekben
A CT-angiografia szerepe az acut gastrointestinalis vérzésekben Szudi Gábor, Simon Eszter MH-EK KRDO 2016.08.03. 1 Kórkép jelentősége Gastrointestinalis vérzés (GIV) incidenciája: felső 40-150, alsó 20-27
RészletesebbenLeukocyta scintigraphia - a gyulladásos bélbetegségek noninvazív vizsgálómódszereinek gold standard - je?
Leukocyta scintigraphia - a gyulladásos bélbetegségek noninvazív vizsgálómódszereinek gold standard - je? Bevezetés Dr. Salamon Ágnes Szekszárd A gyulladásos bélbetegségek (inflammatory bowel diseases,
RészletesebbenAz ultrahang- és röntgenvizsgálat szerepe az epekô okozta ileus mûtét elôtti diagnosztikájában
HASI DIAGNOSZTIKA Klinikoradiológiai tanulmány Az ultrahang- és röntgenvizsgálat szerepe az epekô okozta ileus mûtét elôtti diagnosztikájában Farkas József, Kánya László, Ludvig Zsuzsanna, Bende Sándor
RészletesebbenSZAKDOLGOZAT TÉMÁK. 1.) A stroke képalkotó diagnosztikája és differenciál diagnosztikája.
PTE ETK KAPOSVÁRI KÉPZÉSI KÖZPONT KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKAI ANALITIKA SZAKIRÁNY SZAKDOLGOZAT TÉMÁK 1.) A stroke képalkotó diagnosztikája és differenciál diagnosztikája. 2.) Az agy fejlődési rendellenességeinek
RészletesebbenCYSTOSUS HASI TERIMÉK CSECSEMİ- ÉS GYERMEKKORBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem, Budapest I. sz. Gyermekklinika
CYSTOSUS HASI TERIMÉK CSECSEMİ- ÉS GYERMEKKORBAN Kis Éva Semmelweis Egyetem, Budapest I. sz. Gyermekklinika CYSTA: zárt üreg, kórós, vagy normálism epithelium határolja, folyadékot tartalmaz PSEUDOCYSTA:
RészletesebbenHounsfield utáni 2. forradalom: Spirál / helikális / volumetrikus. leképezés
Hounsfield utáni 2. forradalom: 1988 1989 Spirál / helikális / volumetrikus CT berendezés, leképezés Gyors leképezés Spirál / helikális CT 1 kontrasztanyag adás több fázisú mérés Valódi arteriográfiás
RészletesebbenSúlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza
Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható
RészletesebbenSarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3,
Sarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3, Rostás Tamás3, Ritter Zsombor4, Zámbó Katalin1 Pécsi Tudományegyetem
RészletesebbenRADIOLÓGIA. A vesetumorok vaseularisatiójának és vénás terjedésének komputer tomográfiás vizsgálata
1 RADIOLÓGIA A vesetumorok vaseularisatiójának és vénás terjedésének komputer tomográfiás vizsgálata Írta: PALKÓ ANDRÁS Bevezetés A vese térfoglaló folyamatok kimutatása, elkülönítı kórismézése, stádiumba
RészletesebbenAZ UROGENITÁLIS RENDSZER KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATA
AZ UROGENITÁLIS RENDSZER KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATA Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I.sz. Gyermekgyógyászati Klinika Kávészünet-14 Siófok 2012 május 11-13 KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK FELADATA Morfológiai és funkcionális
RészletesebbenMiskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák
Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TK témák V Védőnő szakirány GY Gyógytornász szakirány Képalkotó iagnosztikai
RészletesebbenFAST Kit? Mikor? Hogyan? Miért? Ki? Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor MH Honvédkórház Központi Radiológiai Diagnosztika Osztály Budapest
FAST Kit? Mikor? Hogyan? Miért? Ki? Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor MH Honvédkórház Központi Radiológiai Diagnosztika Osztály Budapest POLYTRAUMA Több anatómiai régió vagy szerv egyidejű sérülése,
Részletesebbentanszékvezető egyetemi docens
Sebészi anatómia A vékonybél sebészete Dr. Németh Tibor PhD tanszékvezető egyetemi docens SzIE, ÁOTK, Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Sebészi anatómia Sebészi anatómia Sebészi anatómia Az ileus
RészletesebbenRosszindulatú májdaganatok képalkotó diagnosztikája a terápia tervezése és eredményességének megítélése. Palkó András SZTE ÁOK Radiológiai Klinika
Rosszindulatú májdaganatok képalkotó diagnosztikája a terápia tervezése és eredményességének megítélése. Palkó András SZTE ÁOK Radiológiai Klinika Malignusgócos májelváltozások Primer Hepatocellularis
RészletesebbenFőbb jellemzők. Eltérő
BÉLELZÁRÓDÁS-ILEUS Főbb jellemzők Eltérő etiológiájú betegségek csoportja Közös jellemző a bélelzáródás Hasonló tünetcsoport, mely változhat az obstructio magasságától függően Therápia az etiológiától
RészletesebbenHasfájás a sürgısségi ambulancián
dr. Cseh Áron Hasfájás a sürgısségi ambulancián Semmelweis Egyetem, I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika Sürgısségi Sürgısségi Betegellátó Ambulancia 1,5 éve Munkaidıben 1 orvos + 1 asszisztens Ügyeletben
RészletesebbenACUT SEBÉSZETI KÓRKÉPEK GYERMEKKORBAN
ACUT SEBÉSZETI KÓRKÉPEK GYERMEKKORBAN VEREBÉLY TIBOR SEMMELWEIS EGYETEM, BUDAPEST I. GYERMEKKLINIKA ACUT HAS SÜRGİS SEBÉSZI BEAVATKOZÁST IGÉNYLİ PATHOLOGIAI ELVÁLTOZÁSOK IDİIGÉNYES VIZSGÁLATOKRA NINCS
RészletesebbenA felnôttkori combfejnecrosis korai kimutatása
MOZGÁSSZERVI DIAGNOSZTIKA Összefoglaló közlemény A felnôttkori combfejnecrosis korai kimutatása Gion Katalin, Palkó András Early detection of adult femoral head necrosis A felnôttkori combfejnecrosis a
RészletesebbenA képalkotó diagnosztika sűrgősségi vonatkozásai
A képalkotó diagnosztika sűrgősségi vonatkozásai Dr Horváth Gyula Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház Radiológiai Osztály XII. Magyar Sűrgősségi Orvostani Kongresszus Kaposvár, 2013.november 7-9. 1988
RészletesebbenDR. HAJNAL KLÁRA / DR. NAHM KRISZTINA KÖZPONTI RÖNTGEN DIAGNOSZTIKA Uzsoki utcai kórház. Emlő MR vizsgálatok korai eredményei kórházunkban
DR. HAJNAL KLÁRA / DR. NAHM KRISZTINA KÖZPONTI RÖNTGEN DIAGNOSZTIKA Uzsoki utcai kórház Emlő MR vizsgálatok korai eredményei kórházunkban 2015.01.01-2016.04.30 között kórházunkban végzett emlő MR vizsgálatok
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. CT, MRI szakasszisztens szakképesítés Képalkotás Computer Tomographiával (CT) modul. 1.
Emberi Erőforrások Minisztériuma Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az interaktív vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő
RészletesebbenCT-vizsgálattal diagnosztizált, pancreatitishez társult lépszövôdmények
HASI DIAGNOSZTIKA Klinikoradiológiai tanulmány CT-vizsgálattal diagnosztizált, pancreatitishez társult lépszövôdmények Kis Zsuzsanna, Kovács Annamária, Fazekas Péter, Magyar Klára CT findings of splenic
RészletesebbenNOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú
NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú meghatározása. (Megj.: a felsorolt esetekben meghatározó
RészletesebbenHeveny emésztőszervi kórképek. Dr. Werling Klára
Heveny emésztőszervi kórképek Dr. Werling Klára Heveny emésztőrendszeri betegségek akut has akut nagy vérzések - melaena - haematemesis Akut has Okai: - perforációk: gyomor, bél, epehólyag, diverticulum
RészletesebbenVÁRKONYI ILDIKÓ KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK INDIKÁCIÓI
VÁRKONYI ILDIKÓ KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK INDIKÁCIÓI Semmelweis Egyetem Budapest I.sz. Gyermekgyógyászati Klinika 1 2 3 ALARA elv, Image gently As low, as reasonably achievable Azaz: olyan diagnosztikus vizsgálatokat
RészletesebbenA nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika
A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika 2012. szeptember 12. Gyomorégés = Reflux Normál Reflux Gyomorsav Nyelőcső reflux betegség
RészletesebbenRADIOLÓGIA. A vesetumorok vaseularisatiójának és vénás terjedésének komputer tomográfiás vizsgálata
1 RADIOLÓGIA A vesetumorok vaseularisatiójának és vénás terjedésének komputer tomográfiás vizsgálata Írta: PALKÓ ANDRÁS Bevezetés A vese térfoglaló folyamatok kimutatása, elkülönítı kórismézése, stádiumba
RészletesebbenProf. Dr. Harkányi Zoltán
Képalkotó diagnosztika gyermekkorban- Továbbképző tanfolyam Budapest, 2017 április 20-21. Prof. Dr. Harkányi Zoltán Heim Pál Gyermekkórház, CT/Intervenciós Radiológiai Osztály, Budapest 1994. április 10.
RészletesebbenMagyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma.
Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. A magasvérnyomásos populációban emelkedett vércukor értéket (5,6 mmol/l
RészletesebbenA gyomor. SZTE ÁOK Radiológiai Klinika
A gyomor Th.XI. - L.I./L.III. érintkezik: rekesz máj b. lebeny hasfal (trig. Traube) lép b. vese / mellékvese colon transversum bursa omentalis pancreas serosa: omentum minus / lig. hepatogastricum lig.
RészletesebbenTompa hasi trauma okozta pancreasruptura diagnosztikai nehézségei
HASI DIAGNOSZTIKA Rövid közlemény Tompa hasi trauma okozta pancreasruptura diagnosztikai nehézségei Weninger Csaba, Rostás Tamás, Moró Zsuzsanna, Gersei Emma BEVEZETÉS Tompa hasi trauma okozta, a teljes
RészletesebbenKépalkotó diagnosztikai eljárások szabványos negatív leletei
SZAKMAI AJÁNLÁS Képalkotó diagnosztikai eljárások szabványos negatív leletei A Radiológiai Szakmai Kollégium ajánlása, 2008 A képalkotó diagnosztikai vizsgálatok információtartalmának interpretálása a
RészletesebbenHasi parenchymás szervek képalkotó diagnosztikája
Hasi parenchymás szervek képalkotó diagnosztikája KOLLÁR Attila klinikai főorvos, általános igazgatóhelyettes Semmelweis Egyetem, Radiológiai és Onkoterápiás Klinika, Budapest Történeti előzmények: RTG
RészletesebbenSzakorvosjelöltek számára kötelező szakvizsga előkészítő tanfolyam programja 2007. május 21-június 1.
Szakorvosjelöltek számára kötelező szakvizsga előkészítő tanfolyam programja 2007. május 21-június 1. Sorsz. 1. 2007.05.21. hétfő 9:00 45 A tanfolyam megnyitása. A primer és áttéti májdaganatok sebészete
RészletesebbenPoszttraumás n. ischiadicus laesio
Poszttraumás n. ischiadicus laesio Buktatók, kihívások, tanulságok multimodális megközelítésben Dr. Lánczi Levente István, Dr. Bágyi Péter, Dr. Berényi Ervin Debreceni Egyetem, Kenézy Kórház Kórházi felvétel
RészletesebbenA MELLÉKVESE ÉS ENDOKRIN PANCREAS DAGANATOK RADIOLÓGIAI VIZSGÁLATA
A MELLÉKVESE ÉS ENDOKRIN PANCREAS DAGANATOK RADIOLÓGIAI VIZSGÁLATA Dr. Weninger Csaba PTE Klinikai Központ Radiológiai Klinika, Pécsi Diagnosztikai Központ Pécs Indikáció Mellékvese vizsgálata Endokrin
RészletesebbenÚj képalkotó eljárások a daganatdiagnosztikában. DEOEC Radiológiai Klinika
Új képalkotó eljárások a daganatdiagnosztikában DEOEC Radiológiai Klinika MSCT 1998 - Még gyorsabb aquisitiós idő, - alacsony dózis, - jobb kontraszt és térbeli feloldás, - tetszés szerinti vastagságú
Részletesebbenlbetegségek gek gyermekkorban
Gyulladásos bélbetegsb lbetegségek gek gyermekkorban Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I.Gyermekklinika Képalkotó tanfolyam 2010 1 IBD Crohn-betegs betegség, colitis ulcerosa, indeterminált colitis 20%-ban
RészletesebbenBeutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó.
Az emlôpanaszos nôk beutalásának irányelve (Guidelines for the referral of patients with breast problems) NHS Breast Screening Programme & The Cancer Research Campaign Elôszó Az emlôrák a nôket érintô
RészletesebbenMI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.
MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr. Varga Csaba ESET 46 ÉVES FÉRFI Kórelőzmény kezelt hypertonia kivizsgálás
RészletesebbenSemmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Az acut has sebészete
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Az acut has sebészete Dr. Zaránd Attila Definíció Hirtelen fellépő, gyorsan progrediáló, kifejletében életveszélyes hasi kórképek.
RészletesebbenPTE-Klinikai Központ- Radiologiai Klinika
CT vizsgálati protokollok optimalizálásának hatása a diagnosztikus pontosságra és a pácienseket ért sugárterhelésre Dr. Szukits Sándor, Dr. Kékkői László, Dr. Dérczy Katalin PTE-Klinikai Központ- Radiologiai
RészletesebbenA göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása. Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika
A göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika Pajzsmirigy göbök A lakosság 4-8%-ának van tapintható göbe. Ultrahanggal a lakosság közel
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ INTERAKTÍV VIZSGAFELADATHOZ. Szonográfus szakasszisztens szakképesítés
Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az interaktív vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes
RészletesebbenDiagnosztikai problémák onkoplasztikai műtétek után a radiológus szemszögéből
Diagnosztikai problémák onkoplasztikai műtétek után a radiológus szemszögéből Bidlek M., Kovács E. Országos Onkológiai Intézet 2013. május 17-18 Szenológiai Kongresszus Kecskemét Műtéti típusok Kozmetikai
RészletesebbenIncidentális eltérések a lumbalis gerinc MR vizsgálata során. Pozsár Kinga OKITI Mediworld Plus Kft.
Incidentális eltérések a lumbalis gerinc MR vizsgálata során Pozsár Kinga OKITI Mediworld Plus Kft. Incidentalis eltérések Klinikai meghatározás A páciens állapotát nem befolyásoló, véletlenszerűen talált
RészletesebbenPneumoportogram pneumatosis intestinalis ábrázolódása nélkül
HASI DIAGNOSZTIKA Esetismertetés Pneumoportogram pneumatosis intestinalis ábrázolódása nélkül Herbert Zsuzsanna, Lakatos Levente, Radnai Béla, Semjén Dávid, Boros Szilvia BEVEZETÉS Az ischaemiás bélelhalás
RészletesebbenAz örvényjel szerepe a malrotáció talaján kialakult vékonybélvolvulus ultrahang-diagnosztikájában
GYERMEKRADIOLÓGIA Klinikoradiológiai tanulmány Az örvényjel szerepe a malrotáció talaján kialakult vékonybélvolvulus ultrahang-diagnosztikájában Várkonyi Ildikó, Kis Éva, Verebély Tibor, Máttyus István,
RészletesebbenEpeúti betegek vizsgálata. Péter Zoltán
Epeúti betegek vizsgálata Péter Zoltán Betegségek Epehólyag epehólyagkő epehólyag daganat polypus malignus daganat motilitászavar dyskinesis hypokinesis Epeutak szűkület / elzáródás choledocholithiasis
RészletesebbenMR szerepe a politraumát elszenvedett betegek képalkotó diagnosztikájában
MR szerepe a politraumát elszenvedett betegek képalkotó diagnosztikájában Gion Katalin 1, 2; Szabovik Géza 3; Palkó András 2 Diagnoscan Magyarország Kft. Affidea Csoport 1; SZTE Radiológiai Klinika 2;
RészletesebbenGyomor Módszerek és szemiológia
Gyomor Módszerek és szemiológia Endoscopia hagyományos virtuális Capsula endoscopia Röntgen Főként akut hasban Gáz, lágyrész, csont, fém A szervek nem különülnek el. Gáz tartalom Gáz-folyadék nívók meszesedések
RészletesebbenCEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Agyi elváltozások: Lágyulás Vérzés CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Éreredetű okai: Fejlődési eredetű érelváltozások aneurysmák vaszkuláris malformációk
RészletesebbenSEBÉSZETI ELŐADÁSOK Magyar nyelvű képzés, III. évfolyam 2015/2016. tanév / 2. félév (6. szemeszter) (SZERDA: 10.15-12.
SEBÉSZETI ELŐADÁSOK Magyar nyelvű képzés, III. évfolyam 2015/2016. tanév / 2. félév (6. szemeszter) (SZERDA: 10.15-12.00, 2x45 perc) II. 10. Általános radiológia. Dr. Arany-Tóth II.17. A csontok és ízületek
RészletesebbenFejezetek a klinikai onkológiából
Fejezetek a klinikai onkológiából Előadás jegyzet Szegedi Tudományegyetem Általános Orvosi Kar Onkoterápiás Klinika 2012. A patológiai, képalkotó és laboratóriumi diagnosztika jelentősége az onkológiában.
RészletesebbenPrenaTest Újgenerációs szekvenálást és z-score
PrenaTest Újgenerációs szekvenálást és z-score számítást alkalmazó, nem-invazív prenatális molekuláris genetikai teszt a magzati 21-es triszómia észlelésére, anyai vérből végzett DNS izolálást követően
RészletesebbenHazánkban fokozatosan növekszik
Egészségügyeink Mór Zoltán Páll Nóra Kontrasztanyagos diagnosztikai vizsgálatok betegbiztonsági kockázatának elemzése nemzetközi és hazai gyakorlatok alapján 76 Tanulmányunkban hazai és nemzetközi kontextusban
RészletesebbenEpeút rendszer anatómiája és fiziológiája Alapvető ismeretek
Epeút rendszer anatómiája és fiziológiája Alapvető ismeretek Az emberi Oddi sphincter rendszer EPEKŐBETEGSÉG NOMENKLATÚRÁJA CHOLECYSTOLITHIASIS CHOLEDOCHOLITHIASIS INTRAHEPATICUS EPEKŐ EPEKŐ BETEGSÉG
RészletesebbenIII./2.3. Vékonybél tumorok
III./2.3. Vékonybél tumorok Herszényi László A fejezet célja egy esetbemutatáson keresztül a vékonybél tumorok epidemiológiájának, tüneteinek, diagnosztikájának, terápiájának és szűrésének áttekintése.
RészletesebbenPTX. Mellűri folyadékgyülem. Thoracocentesis
A sürgősségi diagnosztika és terápia alapjai a kisállat- Dr. Németh Tibor Ph.D tanszékvezető egyetemi docens Szent István Egyetem, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Sürgősségi esetek a kisállat-
RészletesebbenKRÓNIKUS INTESTINALIS ISCHAEMIA
KRÓNIKUS INTESTINALIS ISCHAEMIA Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Alapvetõ megfontolások DEFINÍCIÓ A krónikus intestinalis ischaemia (CII) egy multiplex
RészletesebbenGastrointestinalis képalkotás
Gastrointestinalis képalkotás 2014 Hagyományos-Modern Változó kérdések, változó technikák, változó prioritások Fókuszált, specifikus vizsgálatok Sugárterhelés/eredményesség egyensúly Elérhetőség/rutin
RészletesebbenPOSZTOPERATÍV SZÖVŐDMÉNYEK. DR. Márton János SZTE Sebészeti Klinika 2011.
POSZTOPERATÍV SZÖVŐDMÉNYEK DR. Márton János SZTE Sebészeti Klinika 2011. Szövődmények Meghatározás: a műtéti eljárás alatt vagy után jelentkező klinikai eltérés az elvárt normális események folyamatától,
RészletesebbenSzédüléssel járó kórképek sürgősségi diagnosztikája
Szédüléssel járó kórképek sürgősségi diagnosztikája Dr. Mike Andrea 1, Dr. Tamás László 2, Dr. Tompos Tamás 2 1 Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Neurológiai Osztály 2 Petz Aladár Megyei Oktató Kórház,
RészletesebbenAz ileus képalkotk. palkotó diagnosztikája. Dr.Nyitrai Anna SE.I.sz.Gyermekklinika Budapest
Az ileus képalkotk palkotó diagnosztikája Dr.Nyitrai Anna SE.I.sz.Gyermekklinika Budapest Ileus Tünetegyüttesen ttesen alapuló győjt jtıfogalom Béltartalom továbbjut bbjutása akadályozott Következményes
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ INTERAKTÍV VIZSGAFELADATHOZ. Szonográfus szakasszisztens szakképesítés
Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az interaktív vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes
RészletesebbenKatasztrófális antifoszfolipid szindróma
Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi
RészletesebbenAszerzők közleményükben azokat a jeleket és mérési
18 OSTEOLOGIAI KÖZLEMÉNYEK 2013/1-2 Elülső térd fájdalmak radiológiai vonatkozásai Balogh Endre dr., Palotás Anikó dr., Kovács Hedvig, Róka Timea, Kéki Imre, László Csaba, Stefán Ágnes dr. és Viharos Krisztián*
RészletesebbenMágneses rezonanciás vizsgálat a hasi diagnosztikában
Mágneses rezonanciás vizsgálat a hasi diagnosztikában Palkó András LAM-TUDOMÁNY TOVÁBBKÉPZÉS A TÁRSSZAKMÁK HALADÁSA MAGNETIC RESONANCE IMAGING IN ABDOMINAL DIAGNOSTICS A hasi képalkotó diagnosztikában
RészletesebbenHEVENY VÉNÁS KÓRKÉPEK SEBÉSZETE
HEVENY VÉNÁS KÓRKÉPEK HEVENY VÉNÁS KÓRKÉPEK SEBÉSZETE Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság Definíció, beosztás A vénák trombózisából, sérülésébõl, rupturájából származó olyan elváltozások, amelyek
RészletesebbenKövérség és vakbélgyulladás gyermekkorban
Kövérség és vakbélgyulladás gyermekkorban Dr. Kutasy Balázs Egyetemi Doktori (Ph.D.) Értekezés Programvezető: Prof. Dr. Horváth Örs Péter Témavezető: Prof. Dr. Pintér András Prof. Dr. Prem Puri (Dublin,
RészletesebbenIRRITÁBILIS BÉL SZINDRÓMA Dr. Vitális Zsuzsa DEOEC II. Belklinika Gasztroenterológia Tanszék A RÓMAI III KLASSZIFIKÁCIÓ A. FUNKCIONÁLIS NYELŐCSŐ RENDELLENESSÉGEK B. FUNKCIONÁLIS GASTRODUODENALIS RENDELLENESSÉGEK
RészletesebbenIII./5. GIST. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. B.) Anamnézis. Pápai Zsuzsanna
III./5. GIST Pápai Zsuzsanna A fejezet célja: a GIST daganatok epidemiológiájának, tüneteinek, diagnosztikájának valamint, kezelési lehetőségeinek áttekintése egy beteg esetének bemutatásán keresztül.
RészletesebbenKépalkotó eljárások a gyermekonkológiában
Képalkotó eljárások a gyermekonkológiában Onkoradiológia 2012 Varga Edit, Rudas Gábor oncoradiologia feladata differenciáldiagnosztika terápia követése háziorvos klinikus radiológus congenitalis NBL vs
RészletesebbenLehetőségek és korlátok a core-biopszián alapuló limfóma diagnosztikában
Lehetőségek és korlátok a core-biopszián alapuló limfóma diagnosztikában Strausz Tamás Tóth Erika Országos Onkológiai Intézet Sebészeti és Molekuláris Patológiai Osztály FiPaT 2012 Elvi alapok WHO klasszifikáció
RészletesebbenSzív CT Akadémia negyedszerre
Május 21-25. között negyedik alkalommal rendezték meg a Semmelweis Egyetem és a Philips Healthcare közös Szív CT Akadémiáját. Az első három alkalommal megrendezett, háromnapos Level A kurzuson a kardio-ct-képalkotás
RészletesebbenA SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNOSZTIZÁLÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON
A SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNOSZTIZÁLÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON Botos Péter, Fogl Anita. Király Szilvia, Szabó Katalin HMÖ Markhot Ferenc Kórház Rendelőintézet Sürgősségi Betegellátó
RészletesebbenEsetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.
Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos
RészletesebbenColorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése
Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi
RészletesebbenNEM NEUTROPENIÁS FELNÕTT BETEGEK INVAZÍV CANDIDA-INFEKCIÓJA
NEM NEUTROPENIÁS FELNÕTT BETEGEK INVAZÍV CANDIDA-INFEKCIÓJA Infektológiai Szakmai Kollégium Az invazív (akut hematogén) candidiasis bizonyos kockázati csoportba sorolható betegek körében elõforduló súlyos
Részletesebben