Kórházi formulária kialakításának szempontjai. Dr. Zelkó Romána január 24.
|
|
- Elek Magyar
- 7 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Kórházi formulária kialakításának szempontjai Dr. Zelkó Romána január 24.
2 Tartalom Intézeti gyógyszerellátás specifikumai Intézeti gyógyszerellátás alapelvei Gyógyszerterápiás Bizottság Kórházi formulária kialakítása Semmelweis Egyetem gyógyszerellátási szabályzatának főbb pontjai
3 Intézeti gyógyszerellátás A fekvőbeteg-gyógyintézetben a gyógyítómegelőző tevékenység folytatása során - a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló évi LXXXIII. törvény és az annak végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet rendelkezéseinek megfelelően biztosítani kell, hogy a beteg a gyógykezeléséhez szükséges és Magyarországon alkalmazható gyógyszert igénybe vehesse. A fekvőbeteg-gyógyintézet ezen meghatározott feladatokat intézeti gyógyszertár útján látja el.
4 Intézeti gyógyszerellátás sajátosságai Sok olyan gyógyszert alkalmaznak, ami az alapellátásban nem található meg Kevésbé érzékeny a járóbeteg gyógyszerellátásban generált versenyre Megérzi az átminősítéseket (járóbetegkasszakülönkeret-hbcs) Gyógyszertár és a beteg nincs közvetlen kapcsolatban Az egészségbiztosító közvetlen gyógyszerköltséget általánosságban nem térít HBCS finanszírozás
5 Gyógyszerellátás közvetlen kapcsolatrendszere
6 Intézeti gyógyszerellátás rendszere Sokszereplős folyamat Gyógyító csapat Orvos Gyógyszerész Ápoló Gazdasági szakemberek Pénzügy-számvitel-kontrolling Logisztikai szakemberek Menedzserek Koordinálás szükséges!!!
7 Intézeti gyógyszertár alapfeladatok: külön jogszabály szerint forgalomba hozatalra engedélyezett gyógyszerek beszerzése, eltartása, raktározása, ellenőrzése, a kórházi fekvő- és járóbeteg-ellátó osztályok, részlegek, valamint az azokkal funkcionális kapcsolatban álló részlegek (a továbbiakban együtt: osztály) részére történő kiszolgáltatása, magisztrális gyógyszerek készítése, közvetlen lakossági gyógyszerellátást biztosító tevékenység; szakfeladatok parenterális oldatok készítése (keverékinfúziók kivételével), keverékinfúziók készítése (citosztatikus keverékinfúziók kivételével), citosztatikus keverékinfúziók készítése, betegre szabott gyógyszerosztás végzése, betegágy melletti gyógyszerészi tanácsadás.
8 Gyógyszerterápiás Bizottság 41/2007 EüM rendelet 35. (1) A fekvőbeteg-gyógyintézet az e rendeletben, illetve a külön jogszabályokban meghatározott gyógyszerellátási feladatai összehangolása érdekében Gyógyszerterápiás Bizottságot (a továbbiakban: Bizottság) működtet.
9 Termékkör I. Gyári gyógyszerek, kötszerek, fertőtlenítőszerek Gyári gyógyszer Kötszerek Gyári infúzió Tápszer Kontrasztanyag Bőr-nyálkahártya fertőtlenítők Szerobakteriológiai készítmény Felület és eszközfertőtlenítők Vérkészítmény Ezt mind gyógyszerkeret névvel foglaljuk össze, de jogi és szakmai értelemben ez nem mind gyógyszer!
10 Termékkör II. magisztrális gyógyszerek Infúziók Galenikumok Egyedi receptura
11 GYTB-WHO elvárások
12 GYTB - cél Racionális gyógyszerfelhasználás A beteg számára a klinikai szükségleteinek megfelelő gyógyszert, egyéni szükségleteinek megfelelő adagolásban (helyes dózis, frekvencia, időtartam) kell biztosítani. A gyógyszer megfelelő minőségben, állandóan elérhetően, a beteg és a társadalom számára legkedvezőbb költséggel álljon rendelkezésre. Problémák Gyógyszerkiválasztás (mi van az alaplistán) Gyógyszerfelírás (mit rendel az orvos) Gyógyszerellátás (mi van a gyógyszertárban, mit adnak be a betegnek)
13 A GYTB fő feladatai A Semmelweis Egyetem gyógyszer-alaplistájának elkészítése A gyógyszer tender kiírásához szükséges gyógyszer lista szakmai értékelése, az országos közbeszerzés figyelembe vételével A tender kiírásban nem szereplő készítmények listájának szakmai értékelése A tenderen kívüli ajánlatok szakmai értékelése A megfelelő minőségű, legolcsóbb generikus termékek alkalmazásának előmozdítása az egyetemen, a generikus helyettesítés végrehajtásának folyamatos ellenőrzése Azonos ATC 5-ös csoportba tartozó szükséges analógok szakmai konszenzus alapján történő kiválasztása, alkalmazásuk ellenőrzése Újonnan forgalomba hozott, innovatív gyógyszerek felvételének mérlegelése a gyógyszer alaplistára Elavult gyógyszerek törlése az alaplistáról Az alaplistától eltérő rendelések szakmai értékelése Szakmai profilok szerinti gyógyszerlisták (formulary system) kialakítása a terápiás szakmai irányelveknek megfelelően. Egyetemi antibiotikum protokoll folyamatos karbantartása
14 Formulária Naprakész gyógyszerlista és a hozzákapcsolódó információ Gyógyszerlista Gyógyszereléshez kapcsolódó termék és eszköz Gyógyszereléssel kapcsolatos szabályok Fontos kiegészítő gyógyszerinformációk Gyógyszeres terápia döntéstámogató eszközei Irányelvek
15 Formuláriák kialakítása A kórházi, klinikai gyógyszergazdálkodás és költséghatékony gyógyszeralkalmazás kulcskérdése a megfelelő intézményi formulária kialakítása. Az úgynevezett formulária menedzsment legfőbb célja, hogy a szakmai szempontok mellett a költséghatékonysági szempontok is hatékony módszertan révén jussanak érvényre a kórházi, klinikai működés során. Ez az átfogó módszertani eljárás segít az innovatív szerek kórházi terápiába lépésének előzetes szakmai és gazdasági értékelésében, egy-egy terápiás eljárás költségeinek hiteles analízisében és követésében, a helyettesíthetőségek megalapozott és konszenzuson alapuló alkalmazásában, az inventár analízisek értékelésében, a gyógyszeres alaplisták kialakításában, a gyógyszer- és betegbiztonsági szempontok eredményesebb érvényesülésében.
16 Folyamatos formuláriakarbantartás célja Újonnan megjelenő/forgalomból kivont készítmények felvétele/törlése Kórházi szabályzatok/eljárások változásának követése Új klinikai információhoz való hozzáférés Klinikai vizsgálatok Irányelvek Biztonsági adatok
17 SE GYTB gyógyszeres terápiát támogató ajánlásai
18 Nagyértékű terápiát támogató irányelvek Sugammadex (Bridion ) klinikai alkalmazása a Semmelweis Egy etemen
19 Racionális és biztonságos gyógyszerhasználat Megfelelő indikáció Megfelelő beteg Megfelelő gyógyszerkészítmény Megfelelő beadási mód, dózis, időtartam, adagolási gyakoriság Megfelelő betegtájékoztatás Megfelelő értékelés és terápiakövetés
20 Gyakori kockázati tényezők Nem felismert gyógyszer-mellékhatás Nem megfelelő beteg-együttműködés Nem megfelelő dozírozás Megfelelő terápia hiánya Tünetfelismerés elmulasztása vagy nem megfelelő terápiakövetés Gyógyszer-adagolási hiba
21 Gyógyszerelési hiba Minden olyan MEGELŐZHETŐ esemény, amely nem megfelelő gyógyszerhasználathoz vagy a beteg veszélyeztetéséhez vezet az egészségügyi személyzet, illetve a beteg kontrollja alatt.
22 Vezető halálok, előfordulási esélyük HIV fertőzés 1 egység vértől Rosszul működő tűzijáték 4 Cunami Haláleset altatás következtében 5 Légi baleset 6 Megelőzhető kórházi haláleset 7 Természeti katasztrófa 8 Közúti Baleset 9 Baleseti sérülés 10 Daganatos megbetegedés 11 Szívelégtelenség National Center for Health Statistics, 2001
23 NCC MERP Index National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention Nincs hiba Pote ga nűle an í z s hiba nciális Való haláláb jele forrás v g tt n. bete ejátszo a. an közr t okozt az vagy H bea G É vat letme koz ntő ást igé nye l. Halál F B r em é n a A hib get. te a be te el A hiba elé rte beteget, d a en veszélyezte em ti. Maradandó egészségkárosodásban közrejátszott/okozta. Nincs veszélyeztetés Veszélyeztetés A I A m hi b a m egfi elé a b ege gye rte ó n be ete rősí lést a b n d sb a a av ge tse ig ete at t/, h én g ad odá ozta r ko a a og yel et é m áros /ok st z h á i m k st ba y ne t ho s tt á igé elh m gy Ne ség tszo tkoz z já. n y á r ve a l s v e é elt ítá szé eg özre bea ény s. lye k és ig Nem maradandó zt e ti egészségkárosodásban közrejátszott/okozta és kórházi ellátást igényel. D E C
24 A leggyakoribb receptírási hibák krónikus betegellátó intézményekben Rossz dózis 48% Egyéb 2% Ismert interakció 12% Rossz gyógyszerválasztás 38%
25 Példák Félreértelmezések Számolási hibák Rövidítések Eltérő beadási mód Kézírás nehéz értelmezése Szóbeli rendelés félreértése
26 Gyógyszerelési hibajelentés célja A rendszerhibák azonosítása és kijavítása Hibaismétlődés megakadályozása Biztonságos betegellátó környezet biztosítása Az esemény rögzítése Betegeknek nyújtott szolgáltatás javítása Szokás hibáztatásának elkerülése
27 Nagy kockázatú gyógyszercsoportok Inzulinok Kemoterápiás szerek Digoxin Heparinok Antikoagulánsok
28 Nagy kockázatú betegcsoportok Gyermekek Várandós nők Szoptatós anyák Idősek Vese- és májbetegek
29 Mit jelentünk Mellékhatások Hatás hiánya hamisítás rezisztencia interakció Minőségi problémák Függőség és visszaélés Mérgezés Gyógyszerelési hibák
30 Mellékhatás-bejelentés
31
32
33 Kor szerinti megoszlás Nemek szerinti megoszlás
34 Tünetek szerinti megoszlás* *a színek az érintett korcsoportot jelölik
35 Formulária karbantartás Előnyei Minőségi és megfelelő gyógyszeralkalmazás biztosítása A leghatékonyabb szerek kiválasztására oktatás Gazdasági előny Hátrányai Korlátozza az orvos vényfelírási szabadságát Kompromisszumokon alapuló betegellátás Csak költségcsökkentés
36 Formulária karbantartás Alapelvei Gyógyszerkiválasztás A készítmény összes tulajdonságának összehasonlítása a forgalomban levő hasonló készítményekével Tudományos evidencián alapuló összehasonlítás Hatékonyság, biztonságosság és költség figyelembe vétele
37 Bioegyenértékűség Ez - definíció szerint - a farmakokinetikai módszerrel meghatározott egyenértékűség Beadás: vérszintgörbe (AUC, tmax, Cmax) A referenciagyógyszerre kapott érték ± 20%án belül a vizsgált gyógyszer 90%-os konfidencia-intervalluma
38 Bioegyenértékű ref. 120% ref. 100% ref. 80% egyik generikus 90% CI másik generikus 90% CI azaz: a bioegyenértékűség definíciója miatt nem lehet az egyes egyenértékű generikumok között jelentős különbség!
39 Bioegyenértékűség Néhány egészséges önkéntesen (12, de ha kell, 40 is) Betegen csak ritkán Nagyon gyakori a keresztezett elrendezés Mindig elfogadható, mind hatások, mind mellékhatások szempontjából
40 Farmakodinámiás egyenértékűség Sokszor mást is lehet mérni, nem csak vérszintet Pl. lázcsillapítás, vérnyomáscsökkentés... Kiértékelése az előzővel azonos Ritkábban használják (betegen lehet csak, a bioegyenértékűségnél nagyobb betegszám kell )
41 Összehasonlító klinikai terápiás egyenértékűség Ha nem lehet vérszintet mérni és egyszerűen mérhető farmakodinámiás jellemző sincs Pl betegen Mind a hatásosságra, mind a mellékhatásokra információ
42 Evidencián alapuló egyenértékűség Pl. két vizes oldat-alapú i.v. injekció Evidens, hogy bioegyenértékű (=azonos lesz a vérszintgörbék lefutása, ha a vénába szúrjuk!) Minden vizsgálat nélkül egyenértékűnek minősül!
43 Biosimilar
44 A generikum fogalmának kiterjesztése biológiai gyógyszerekre = hasonló biológiai gyógyszerek
45 A biológiai gyógyszerek szerkezete sokkal bonyolultabb
46 Hasonló biológiai?
47 Hasonló biológiai biosimilar Hasonlít a biológiai referencia-gyógyszerre, de azzal (definíció szerint!) nem (lehet) egyenértékű Ugyanis a biológiai gyógyszer mindig elegy, a (szűkebb értelemben vett) hatóanyago(ko)n kívül más fehérjéket is tartalmaz Elsősorban a nyersanyagok vagy a gyártási folyamat eltérése miatt Nem generikus bejegyzési eljárás, mert az eltéréseket jellemző kísérletes farmakológiai, toxikológiai és/vagy klinikai vizsgálatok eredményét is be kell nyújtani
48 Hasonló biológiai készítmények Általában elfogadott: nem helyettesíthetők egymással (átállítás) de új beteg bármelyikre beállítható (Szemben a generikumokkal, amelyek elvben egymással helyettesíthetők!)
49 Egyenértékűség és helyettesíthetőség
50 Egyenértékűség és helyettesíthetőség A GYEMSZI-OGYI minden esetben nyilatkozik arról, hogy az új gyógyszer mivel egyenértékű és milyen más gyógyszerrel helyettesíthető Ez az OGYI honlapján (Gyógyszerinformáció Gyógyszerlisták) néhány naponként frissítve megtalálható!
51
52 Kimagasló terápiás költségű gyógyszerek követése Külön kórházi vényen rendelése Betegre történő expediálás Gyógyszer útjának nyomon követése Mellékhatás figyelés Interakció figyelés
53 Tételesen finanszírozott gyógyszerek 70/2011. (XII. 23.) NEFMI rendelete az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993. (IV.2.) NM rendelet módosításáról Szakmai regiszter országos adatgyűjtéshez 27 adatlap, 29+1 készítmény Kimagasló értékű gyógyszerek, bár költség formájában OEP kasszában jelentkezik Szigorú elszámolás (járó-, fekvő-, kúraszerű ellátás) teteles.oep.hu
54 Optimális gyógyszerbeszerzés Gyógyszerbeszerzéssel kapcsolatos elvárások: Minőségi készítmények Költség-hatékonyság, de költség-minimalizáció Folyamatos, biztonságos ellátás Alkalmazkodó-készség a piaci környezethez (új gyógyszerek megjelenése) Új terápiás protokollok megjelenése
55 Gyógyszerbeszerzés legfontosabb specialitása Kettős tender A nagykereskedőnek kiírt tenderek égisze alatt a gyógyszergyárak gyógyszereit versenyeztetem
56 Gyógyszertender megalkotásában résztvevő szervezetek KK EGYGYSZI - Hatóanyag alapú - bioekvivalencia - ATC 5 kiírási rendszer - Indikáció szerinti - Volumen kiírások Gyógyszertender kiírás, bírálat GYTB KI KK: Klinikai Központ, EGYGYSZI: Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezés Intézet, GYTB: Gyógyszerterápiás Bizottság, KF: Közbeszerzési Igazgatóság
57 Tender intézeti alkalmazásának előnyei-problémái Előnyök Az alaplistának megfelelő szakmai szempontok érvényesítésének lehetősége Intézeti belső helyettesíthetőség leképzése Egyszerűsítheti a készletezést Biztos piac, nagyobb kedvezmény, gyógyszerbiztonság A tender időtartama alatt automatizált beszerzés
58 Tender intézeti alkalmazásának előnyei-problémái II. Hátrányok A dinamizmust kevéssé lehet kihasználni Másnap már jobb ajánlattal jönnek akik lemaradtak Egyes készítményekből nincs folyamatos ellátás, szerződésbontás???
59
60 ASHP GUIDELINES ON THE PHARMACY AND THERAPEUTICS COMMITTEE AND THE FORMULARY SYSTEM
61 ASHP American Society of Health-System Pharmacists (ASHP) believes that health systems should develop, organize, and administer a formulary system that follows the principles below in order to optimize patient care by ensuring access to clinically appropriate, safe, and cost-effective medications.
62 FORMULARY AND FORMULARY SYSTEM A formulary is a continually updated list of medications and related information, representing the clinical judgment of physicians, pharmacists, and other experts in the diagnosis, prophylaxis, or treatment of disease and promotion of health. A formulary includes: 1. a list of medications 2. medication associated products or devices 3. medication-use policies 4. important ancillary drug information 5. decision-support tools 6. organizational guidelines.
63 A formulary system is the ongoing process through which a health care organization establishes policies regarding the use of drugs, therapies, and drug-related products and identifies those that are most medically appropriate and cost-effective to best serve the health interests of a given patient population. Formulary systems are used in many different settings, Including: I. hospitals acute care facilities II. home care settings III. long-term-care facilities, as well as by payers such as Medicare, Medicaid, insurance companies, and managed care organizations.
64 P&T COMMITTEE (PHARMACY AND THERAPEUTIC COMMITTEE) The Pharmacy and Therapeutics Committee is a standing committee of the Medical Executive Committee and serves as the official organizational liaison between the medical staff and the Department of Pharmacy Services. It is responsible for managing the formulary system. It is composed of actively practicing physicians, other prescribers, pharmacists, nurses, administrators, quality improvement managers, and other health care professionals and staff who participate in the medication-use process. The Committee serves both an advisory and an educational role within the institution to assist in formulating policies and developing educational programs on all matters relating to the evaluation, selection, and use of pharmacological products..
65 P&T COMMITTEE Specific responsibilities of the Pharmacy and Therapeutics Committee include, but are not limited to, the following: 1. To select new items for inclusion in the Drug Formulary based on an objective evaluation of therapeutic efficacy, safety, and cost. 2. To ensure that only the most useful of similar medications are routinely available for distribution and administration to patients. 3. To establish guidelines for the routine use of formulary medications which are associated with a narrow therapeutic range, exceptional risk of toxicity, or excessive cost. 4. To establish guidelines for the acquisition, use, and periodic review of non-formulary and investigational drug products within the institution.
66 5. To periodically review problems and participate in quality assurance activities related to the distribution, administration, or prescribing of medications within the institution. 6. To assist in the development of educational programs designed to increase professional awareness on matters related to drugs and drug prescribing within the institution. 7. To assist in the development and periodic review of Drug Use Evaluation and Adverse Drug Reaction Reporting programs.
67 8. To ensure institutional compliance with all local, state, and federal regulatory and accrediting agency recommendations on issues related to the use of medications within the institution. 9. To establish policies and procedures and to review professional service representative activities within the institution. 10. To advise the professional staff, in concert with the Drug Information Center, on all matters pertaining to the use of drugs within the institution.
68 11. The P&T committee should have formal interactions with other committees whose functions may affect the medicationuse process. These committees would include: I. II. III. IV. V. those responsible for developing tools to facilitate medication use (e.g., forms or order set review committee, computerized prescriber-order-entry committee), those concerned with safety or performance improvement (e.g., quality-improvement or patient safety committees), those involved in developing patient care policies (e.g., medical and nursing committees), those involved with investigational medications (e.g., investigational review boards) and other committees whose actions may affect medication use (e.g., nutrition, equipment and supply, or finance committees).
69 MANAGING THE FORMULARY SYSTEM Health systems should develop, maintain, and implement a formulary management process. Decisions on the management of a formulary system should be founded on the evidence-based clinical, ethical, legal, social, philosophical, quality-of-life, safety, and economic factors that result in optimal patient care. The process must include the active and direct involvement of physicians, pharmacists, and other appropriate health care professionals. The formulary system should be standardized among components of integrated health systems when standardization leads to improved patient outcomes and safety.
70 A well-managed formulary system ensures: I. a close relationship among the organization s medication-use policies II. the therapies offered by the organization III. the medications routinely stocked in the pharmacy
71 EVALUATING MEDICATION FOR INCLUSION IN THE FORMULARY The P&T committee should use a structured, evidence-based process in the evaluation of medications for formulary consideration. The evaluation process should: a) encourage objective consideration of clinical and care delivery information b) facilitate communication c) foster positive patient outcomes d) support safe and effective medication ordering, dispensing, administration, and monitoring. Decisions made by the P&T committee should support improved patient care outcomes across the continuum of care.
72 EVIDENCE-BASED DECISION MAKING Pharmacist s Role Determine drugs to be presented or considered for formulary inclusion Prepare the drug evaluation monograph Make formulary recommendations
73 EVIDENCE-BASED DECISION MAKING Drug Evaluation Monographs Evaluate drugs in all aspects, in relation to all similar agents Consider need, effectiveness, risk, and cost monograph often guides the evaluation process and is likely a major factor in the final decision Information gathered primarily through search of the scientific literature and from the pharmaceutical manufacturer. Look for: A current review article on treatment of the disease state Pharmacokinetic studies Clinical trials ideal large-scale, randomized, double-blind, controlled clinical trial often not available for new drugs Package insert Monographs are commercially available that can be individually tailored to setting
74 ELEMENTS OF A DRUGEVALUATION DOCUMENT Following elements are essential to all such documents: Brand and generic names and synonyms, FDA approval information, including date and FDA rating, Pharmacology and mechanism of action, FDA-approved indications, Potential non-fda-approved (off-label) uses, Dosage forms and storage, Recommended dosage regimens, Pharmacokinetic considerations, Use in special populations (e.g., children, elderly, patients with renal or liver failure), Pregnancy category and use during breast-feeding, Comparisons of the drug s efficacy, safety, convenience, and costs with those of therapeutic alternatives, Clinical trial analysis, Medication safety assessment and recommendations (adverse drug reactions; drug drug and drug food interactions; specific therapy monitoring requirements; unusual administration, storage, or stability issues; and potential for medication errors, such as look-alike or soundalike issues), and Financial analysis, including pharmacoeconomic assessments.
75 EVIDENCE-BASED DECISION MAKING General Rule of Thumb FDA classification signifies an important advance and often justifies formulary inclusion depending on the patient population Less expensive or same price and more efficacious or safer recommend addition Less expensive and no added therapeutic benefit consider adding, consider other factors such as the costs associated with a switch (education, therapeutic substitution) More expensive and no added benefit recommend not adding More expensive and more benefits gray area. Will it improve quality of care? Will it reduce the overall health care costs?
76 TYPES OF DRUG REVIEWS 1. New drug monographs. When the FDA approves a new drug for marketing that is relevant to the health system, a drug monograph should be prepared for formulary consideration by the P&T committee. 2. Addenda to original monographs used to reevaluate previous formulary decisions. Formulary decisions may need to be reassessed based on relevant new information or in light of newly marketed drugs or dosage forms. New data on safety, efficacy, stability, methods of administration, cost, or pharmacoeconomics may warrant a reevaluation of the drug or dosage strengths or formulations stocked by the health system.
77 3. Therapeutic class reviews Review of an entire therapeutic class of drugs should be performed at regular intervals, which may be determined by the P&T committee or influenced by regulatory agencies. A therapeutic class review should include all formulary and non-formulary medications. 4. Expedited reviews A process should be available for the P&T committee to conduct an expedited review of a new drug, new indication for a drug, or reevaluation of a previous formulary decision. Criteria should be in place to describe when an expedited review is warranted. For example, approval of a new chemical entity for a disease with no therapeutic alternative may warrant an expedited review to ensure availability of the drug for patients who need it. Likewise, a significant new safety concern may warrant an expedited review for addition of restrictions or removal from the formulary.
78 STRATEGIES FOR MANAGING MEDICATION USE Common strategies for managing medication use via the formulary include: 1)Generic Drugs. Optimizing the number of medication entities and products available from the pharmacy can produce substantial patient care and financial benefits. These benefits are greatly increased through the use of generic equivalents and therapeutic equivalents. The use of high-quality generic equivalents is encouraged in order to provide the best possible care at an affordable cost. Use of generic drugs that have been deemed bioequivalent by FDA does not require review or approval by the P&T committee, although a review of all new medications for key safety issues should be conducted to prevent medication errors. For some drug categories, such as those with a narrow therapeutic range, a more thorough evaluation of the bioequivalency data and approval of experts or the P&T committee should be considered before implementing a generic substitution.
79 2) Therapeutic Interchange. Therapeutic interchange is the authorized exchange of therapeutic alternatives in accordance with previously established and approved written guidelines, policies, or protocols within a formulary system. Therapeutic interchange provides pharmacists with the authorization to use a formulary therapeutic alternative in place of a non-formulary medication or a non-preferred formulary medication without having to contact the prescriber. Drugs appropriate for therapeutic interchange are drug products with different chemical structures that are expected to have similar therapeutic effects and safety profiles when administered to patients in therapeutically equivalent doses. Adequate educational initiatives should be undertaken to ensure that everyone affected (prescribers, patients, pharmacists, nurses, and other health care professionals) is notified of the therapeutic interchange.
80 3) Guided-Use Strategies. Medications may be added to the formulary with additional processes in place to guide the use of the medications to improve therapeutic outcomes, prevent adverse events, or reduce costs. Examples of strategies to help guide the use of medications in addition to therapeutic interchange may include the following. 3.1) Established-use criteria Patients must meet the established criteria before the medication is dispensed. A process should be developed to cover situations in which the patient does not meet the established criteria, but the medication is nevertheless determined to be medically necessary. This strategy may also be useful when medications are in short supply. 3.2) Restricting drug use to a service A specific service must approve the use of the drug before dispensing. This strategy can be used when inappropriate use or severe adverse effects may occur, and it can also be employed for antimicrobial agents when inappropriate use or overuse can result in resistant organisms and pose a danger to the general patient population or the public.
81 3.3) Limiting use of the drug to specially trained individuals. This strategy may be appropriate when the drug is inherently dangerous and should only be used by individuals with specific training (e.g., restricting use of chemotherapy agents to oncologists). 3.4) Designating medications for use in specific areas. Such policies can be helpful when administration of a medication requires special equipment or staff with particular skills to use the medication safely (e.g., limiting neuromuscular blockers to operating rooms and critical care areas). 3.5) Approval of medical director (or designee) before drug use. This strategy is particularly appropriate when the P&T committee has reviewed a high-cost medication and determined that the drug has little or no role in the care of patients at that organization but a prescriber would like to use the medication on a non-formulary basis.
82 4) Clinical Practice Guidelines. The implementation of medication-use policy decisions is a complicated process that, when properly conducted, can decrease variability in practice and improve patient outcomes, including clinical and economic consequences of care. Many tools are used to reduce practice variability, reduce cost, and improve quality, including order sets, clinical pathways, treatment algorithms, and clinical practice guidelines. While active intervention tools directly influence prescribing for individual patients, clinical practice guidelines influence prescriber behavior in a passive manner, primarily through education. Like the medication formulary, clinical practice guidelines should reflect current biomedical evidence, although they may also include expert opinion of prescribers within a practice setting. Clinical practice guidelines are developed by national and international organizations, but they can also be developed locally.
83 5) Off-Label Use. The use of a drug prescribed for an indication not specifically approved by FDA is often referred to as off-label use. Off-label use can include the use of pharmaceuticals outside of specified populations, for different diseases or stages of diseases, or by different routes of administration. Other types of off-label use involve changes to dosing or dosing schedules or in chronology or sequence of use. Before considering off-label use, supporting safety and efficacy evidence must be carefully evaluated and a risk-benefit determination made, especially when alternatives with FDA-approved labeling are available for the intended off-label use. When considering or reviewing off-label use, the P&T committee should use an evidence based process.
84 6) The use of research pharmaceuticals. (Investigational Drugs). An investigational drug is defined as a chemical or biological used in a clinical investigation and can include prescription and non-prescription drugs, nutritional supplements, and herbal preparations. Investigational drug study procedures must be consistent with all applicable laws and regulations. Efforts should be made to ensure that the prescribing and distribution of investigational drugs benefit from the safe medication management systems used for other medications.
85 7) MUE Process Medication-use evaluation (MUE) is a performance improvement method that focuses on evaluating and improving medication-use processes with the goal of optimal patient outcomes. MUE may be applied to a medication or therapeutic class, disease state or condition, a medication-use process (prescribing, preparing and dispensing, administering, and monitoring), or specific outcomes. MUE has a common goal with the pharmaceutical care it supports: to improve an individual patient s quality of life through achievement of predefined, medication-related therapeutic outcomes.
86 Through its focus on the system of medication use, the MUE process helps to identify actual and potential medication-related problems, resolve actual medication related problems, and prevent potential medication-related problems that could interfere with achieving optimum outcomes from medication therapy. In organized health systems, MUE must be conducted as an organizationally authorized program or process that is proactive, criteria based, designed and managed by an interdisciplinary team, and systematically carried out. It is conducted as a collaborative effort of prescribers, pharmacists, nurses, administrators, and other health care professionals on behalf of their patients.
87 Drug Product Shortages
88 DRUG PRODUCT SHORTAGES Drug product shortages can adversely affect drug therapy, compromise or delay medical procedures, and result in medication errors. errors Adverse patient outcomes related to drug product shortages have prompted aggressive management strategies by health care providers and gained the attention of the Joint Commission, the government, and the media. Drug product shortages adversely affect health system finances by increasing the cost of delivering patient care, largely through higher drug acquisition and personnel costs. In addition, shortages create a high level of frustration for everyone involved, including purchasing agents, pharmacists, nurses, physicians, and patients.
89 DRUG PRODUCT SHORTAGES During a drug product shortage, the P&T committee plays an important role in setting organizational priorities. The P&T committee needs to develop strategies to address shortages in a timely manner, including: a. designating appropriate alternatives b. identifying strategies for rationing available drug product c. establishing use restrictions d. implementing evidence-based review procedures. Therapeutic interchange can be useful in dealing with critical drug product shortages. When necessary, the P&T committee should work collaboratively with other committees and departments, such as risk management or specific medical departments affected by the shortage, to develop effective management plans for addressing shortages. Communication with patients and staff is crucial to effectively manage shortages.
90 Köszönöm a figyelmet!
Gyógyszerterápiás Bizottság. Gyógyszerterápiás Bizottság és formulária menedzsment
Gyógyszerterápiás Bizottság Gyógyszerterápiás Bizottság és formulária menedzsment Dr. Zelkó Romána 2015. január 30. SEMMELWEIS EGYETEM Gyógyszerésztudományi Kar Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési
A Semmelweis Egyetem Gyógyszerterápiás Bizottság működési rendje
A Semmelweis Egyetem Gyógyszerterápiás Bizottság működési rendje 2015-2017 - végleges - A Semmelweis Egyetem Gyógyszerterápiás Bizottsága (továbbiakban: GYTB) 41/2007 (IX. 19) EüM rendeletének 35 -ban
Sebastián Sáez Senior Trade Economist INTERNATIONAL TRADE DEPARTMENT WORLD BANK
Sebastián Sáez Senior Trade Economist INTERNATIONAL TRADE DEPARTMENT WORLD BANK Despite enormous challenges many developing countries are service exporters Besides traditional activities such as tourism;
A modern e-learning lehetőségei a tűzoltók oktatásának fejlesztésében. Dicse Jenő üzletfejlesztési igazgató
A modern e-learning lehetőségei a tűzoltók oktatásának fejlesztésében Dicse Jenő üzletfejlesztési igazgató How to apply modern e-learning to improve the training of firefighters Jenő Dicse Director of
BKI13ATEX0030/1 EK-Típus Vizsgálati Tanúsítvány/ EC-Type Examination Certificate 1. kiegészítés / Amendment 1 MSZ EN 60079-31:2014
(1) EK-TípusVizsgálati Tanúsítvány (2) A potenciálisan robbanásveszélyes környezetben történő alkalmazásra szánt berendezések, védelmi rendszerek 94/9/EK Direktíva / Equipment or Protective Systems Intended
EN United in diversity EN A8-0206/419. Amendment
22.3.2019 A8-0206/419 419 Article 2 paragraph 4 point a point i (i) the identity of the road transport operator; (i) the identity of the road transport operator by means of its intra-community tax identification
ENROLLMENT FORM / BEIRATKOZÁSI ADATLAP
ENROLLMENT FORM / BEIRATKOZÁSI ADATLAP CHILD S DATA / GYERMEK ADATAI PLEASE FILL IN THIS INFORMATION WITH DATA BASED ON OFFICIAL DOCUMENTS / KÉRJÜK, TÖLTSE KI A HIVATALOS DOKUMENTUMOKBAN SZEREPLŐ ADATOK
Report on esi Scientific plans 7 th EU Framework Program. José Castell Vice-President ecopa, ES
Report on esi Scientific plans 7 th EU Framework Program José Castell Vice-President ecopa, ES the Seventh Framework Programme (2007-2013) Ecopa scientific plans for 2007-2008?
A "Risk-based" monitoring háttere és elméleti alapja
MAGYAR KLINIKAI FARMAKOLOGUSOK, XV. TOVABBKÉPZŐ NAPOK Debrecen, 2013. december 12 14.. Dr. Szakolczai-Sándor Norbert A "Risk-based" monitoring háttere és elméleti alapja 2011 INC Research, LLC 1 Agenda
A Continental Automotive Hungary beszállítói stratégiája Beszállítók kiválasztása és fejlesztése helyben és globálisan
A Continental Automotive Hungary beszállítói stratégiája Beszállítók kiválasztása és fejlesztése helyben és globálisan Business Unit Passive Safety & Sensorics Continental Corporation A Continental világszerte
STUDENT LOGBOOK. 1 week general practice course for the 6 th year medical students SEMMELWEIS EGYETEM. Name of the student:
STUDENT LOGBOOK 1 week general practice course for the 6 th year medical students Name of the student: Dates of the practice course: Name of the tutor: Address of the family practice: Tel: Please read
EN United in diversity EN A8-0206/445. Amendment
21.3.2019 A8-0206/445 445 Title Proposal for a DIRECTIVE OF THE EUROPEAN PARLIAMENT AND OF THE COUNCIL amending Directive 2006/22/EC as regards enforcement requirements and laying down specific rules with
EN United in diversity EN A8-0206/473. Amendment
21.3.2019 A8-0206/473 473 Recital 12 d (new) (12d) Since there is no sufficient link of a driver with a territory of a Member State of transit, transit operations should not be considered as posting situations.
EEA, Eionet and Country visits. Bernt Röndell - SES
EEA, Eionet and Country visits Bernt Röndell - SES Európai Környezetvédelmi Ügynökség Küldetésünk Annak elősegítése, hogy az EU és a tagállamok a szükséges információk alapján hozhassák meg a környezet
A WHO HRH támogató tevékenysége és prioritásai A WHO és a Semmelweis Egyetem Egészségügyi Menedzserképző Központja közötti együttműködés
A WHO HRH támogató tevékenysége és prioritásai A WHO és a Semmelweis Egyetem Egészségügyi Menedzserképző Központja közötti együttműködés WHO ~ HRH Millenium Development Goals (Achieving the health related
dr. Nagy Olivér Szent Borbála Kórház, Tatabánya Felkészítő: Prof. Dr. Soós Gyöngyvér Rozsnyay Mátyás Emlékverseny Miskolc
Újraoldási segédlet: a kórházban alkalmazott porampullás injekciók alkalmazásának "házirendje" (SPC versus napi gyakorlat) EDQM guideline megvalósítása dr. Nagy Olivér Szent Borbála Kórház, Tatabánya Felkészítő:
Decision where Process Based OpRisk Management. made the difference. Norbert Kozma Head of Operational Risk Control. Erste Bank Hungary
Decision where Process Based OpRisk Management made the difference Norbert Kozma Head of Operational Risk Control Erste Bank Hungary About Erste Group 2010. 09. 30. 2 Erste Bank Hungary Erste Group entered
Rotary District 1911 DISTRICT TÁMOGATÁS IGÉNYLŐ LAP District Grants Application Form
1 A Future Vision pilot célja a Future Vision Plan (Jövőkép terv) egyszerűsített támogatási modelljének tesztelése, és a Rotaristák részvételének növelése a segélyezési folyamatokban. A teszt során a districteknek
Vision & Values. Jövôképünk & Értékeink. Team-munka és vezetési irányelvek. Code of Teamwork and Leadership
Vision & Values Jövôképünk & Értékeink Team-munka és vezetési irányelvek Code of Teamwork and Leadership Team-munka és vezetési irányelvek Jövôképünk & Értékeink címen ismert normáink szabják meg a vállalaton
Felnőttképzés Európában
Felnőttképzés Európában Nincs szükség annyi diplomásra, amennyit képeznek Helyettük szakképzett emberekre lenne kereslet Az itthon OKJ-s képzés európai hagyományában két vonal érvényesül: - dán - német
Skills Development at the National University of Public Service
Skills Development at the National University of Public Service Presented by Ágnes Jenei National University of Public Service Faculty of Public Administration Public Ethics and Communication 13. 12. 2013
EN United in diversity EN A8-0206/482. Amendment
21.3.2019 A8-0206/482 482 Recital 13 g (new) (13g) In recognition of the need for specific treatment for the transport sector, in which movement is the very essence of the work undertaken by drivers, the
DG(SANCO)/2012-6290-MR
1 Ensure official controls of food contaminants across the whole food chain in order to monitor the compliance with the requirements of Regulation (EC) No 1881/2006 in all food establishments, including
Lexington Public Schools 146 Maple Street Lexington, Massachusetts 02420
146 Maple Street Lexington, Massachusetts 02420 Surplus Printing Equipment For Sale Key Dates/Times: Item Date Time Location Release of Bid 10/23/2014 11:00 a.m. http://lps.lexingtonma.org (under Quick
Gyógyszertörzskönyvezés az Egyesület Államokban
Gyógyszertörzskönyvezés az Egyesület Államokban Dr. Gál Georgina 2015. szeptember 26. Szervezeti felépítés HHS U.S. Department of Health & Human Services HHS Secretary Sylvia Mathews Burwell Szervezeti
Az új farmakovigilancia szabályozás és amit eddig gondolunk, sejtünk róla dr. Stankovics Lívia
Az új farmakovigilancia szabályozás és amit eddig gondolunk, sejtünk róla dr. Stankovics Lívia NAME OF PRESENTATION 1 Előzmények EU Tanács számos ponton a farmakovigilancia rendszer nem megfelelő működését
Az egészségügyi munkaerő toborzása és megtartása Európában
Az egészségügyi munkaerő toborzása és megtartása Európában Vezetői összefoglaló Európai Egészségügyi Menedzsment Társaság. április Fogyasztó-, Egészség-, Élelmiszerügyi és Mezőgazdasági Végrehajtó Ügynökség
Magyar ügyek az Európai Unió Bírósága előtt Hungarian cases before the European Court of Justice
Magyar ügyek az Európai Unió Bírósága előtt Hungarian cases before the European Court of Justice FEHÉR Miklós Zoltán Közigazgatási és Igazságügyi Minisztérium Európai Uniós Jogi Főosztály Ministry of Public
Correlation & Linear Regression in SPSS
Petra Petrovics Correlation & Linear Regression in SPSS 4 th seminar Types of dependence association between two nominal data mixed between a nominal and a ratio data correlation among ratio data Correlation
Társadalmi-gazdasági szempontok Az ipari termelési folyamatok kedvezőbbé tétele és az ipari együttműködési láncok sűrűsége pozitív társadalmi és gazdasági eredmények létrejöttéhez is hozzájárul. A társadalmi
KOGGM614 JÁRMŰIPARI KUTATÁS ÉS FEJLESZTÉS FOLYAMATA
KOGGM614 JÁRMŰIPARI KUTATÁS ÉS FEJLESZTÉS FOLYAMATA System Design Wahl István 2019.03.26. BME FACULTY OF TRANSPORTATION ENGINEERING AND VEHICLE ENGINEERING Tartalomjegyzék Rövidítések A rendszer definiálása
CA response received 6 February 2013
1 Response of the Competent Authorities of Hungary to the recommendations of Report ref. DG(SANCO)/2012-6356-MR of an audit carried out from 10 to 21 September 2012 in order to evaluate the official controls
Expansion of Red Deer and afforestation in Hungary
Expansion of Red Deer and afforestation in Hungary László Szemethy, Róbert Lehoczki, Krisztián Katona, Norbert Bleier, Sándor Csányi www.vmi.szie.hu Background and importance large herbivores are overpopulated
Az IATF 16949:2016 szerinti tanúsításra való felkészülés tapasztalatai
Az IATF 16949:2016 szerinti tanúsításra való felkészülés tapasztalatai Rabi László Rendszer felelős Knorr-Bremse Fékrendszerek Kft. 2017. November A minőség-innovációs pályázatok 2017 ismertetése és a
NSR Settlements. This session will discuss:
NSR Settlements NSR Settlements This session will discuss: purpose and meaning of settlement agreements and the types of settlement agreements relationship between Consent Decrees and Title V applicable
INTELLIGENT ENERGY EUROPE PROGRAMME BUILD UP SKILLS TRAINBUD. Quality label system
INTELLIGENT ENERGY EUROPE PROGRAMME BUILD UP SKILLS TRAINBUD WP4: Deliverable 4.5 Development of voluntary qualification system Quality label system 1 INTELLIGENT ENERGY EUROPE PROGRAMME BUILD UP SKILLS
Gyógyszergazdálkodás A gyógyszerészek szerepvállalása a fekvőbeteg-ellátásban. dr. Bodó Gabriella Intézetvezető Főgyógyszerész
Gyógyszergazdálkodás A gyógyszerészek szerepvállalása a fekvőbeteg-ellátásban dr. Bodó Gabriella Intézetvezető Főgyógyszerész Gyógyszergazdálkodással kapcsolatos fogalmak Gyógyszer Gyártó, forgalmazó Nagykereskedő
Gyógyszerbiztonság a klinikai farmakológus szemszögéből
Gyógyszerbiztonság a klinikai farmakológus szemszögéből Prof. dr. Kovács Péter Debreceni Egyetem Klinikai Központ, Belgyógyászati Intézet, Klinikai Farmakológiai Részleg BIZONYÍTÉKON ALAPULÓ ORVOSLÁS (EBM=
Performance Modeling of Intelligent Car Parking Systems
Performance Modeling of Intelligent Car Parking Systems Károly Farkas Gábor Horváth András Mészáros Miklós Telek Technical University of Budapest, Hungary EPEW 2014, Florence, Italy Outline Intelligent
Ister-Granum EGTC. Istvan FERENCSIK Project manager. The Local Action Plans to improve project partners crossborder
Expertising Governance for Transfrontier Conurbations Ister-Granum EGTC Istvan FERENCSIK Project manager The Local Action Plans to improve project partners crossborder governance «EGTC» URBACT Final conference
Utasítások. Üzembe helyezés
HASZNÁLATI ÚTMUTATÓ Üzembe helyezés Utasítások Windows XP / Vista / Windows 7 / Windows 8 rendszerben történő telepítéshez 1 Töltse le az AORUS makróalkalmazás telepítőjét az AORUS hivatalos webhelyéről.
Az új világtrend: GS1 DataMatrix
Az új világtrend: GS1 DataMatrix Hankó Christine szakértő A 2dimenziós DataMatrix kód alkalmazása az egészségügyben g gy 2009. október 15. Tartalom Gyógyszer azonosítás és jelölés Nemzetközi kitekintés
This document has been provided by the International Center for Not-for-Profit Law (ICNL).
This document has been provided by the International Center for Not-for-Profit Law (ICNL). ICNL is the leading source for information on the legal environment for civil society and public participation.
Using the CW-Net in a user defined IP network
Using the CW-Net in a user defined IP network Data transmission and device control through IP platform CW-Net Basically, CableWorld's CW-Net operates in the 10.123.13.xxx IP address range. User Defined
egovernment policy in Hungary
egovernment policy in Hungary Main achievements after the OECD s review OECD-India 3-4/Dec/2009. Strenghtening leadership and organisation for egovernment Status report - Prime Minister s Office State
építészet & design ipari alkalmazás teherautó felépítmény
A Design-Composit egy kompozitpaneleket gyártó vállalat, mely teherautó felépítményekhez, az építészet számára és design termékekhez készít paneleket. We are an innovative manufacturer of composite panels
FAMILY STRUCTURES THROUGH THE LIFE CYCLE
FAMILY STRUCTURES THROUGH THE LIFE CYCLE István Harcsa Judit Monostori A magyar társadalom 2012-ben: trendek és perspektívák EU összehasonlításban Budapest, 2012 november 22-23 Introduction Factors which
HALLGATÓI KÉRDŐÍV ÉS TESZT ÉRTÉKELÉSE
HALLGATÓI KÉRDŐÍV ÉS TESZT ÉRTÉKELÉSE EVALUATION OF STUDENT QUESTIONNAIRE AND TEST Daragó László, Dinyáné Szabó Marianna, Sára Zoltán, Jávor András Semmelweis Egyetem, Egészségügyi Informatikai Fejlesztő
Vállalati kockázatkezelés jelentősége
www.pwc.com/hu Vállalati kockázatkezelés jelentősége Fedor Péter 2013. szeptember 19. Miről lesz szó 1. Mi is az az ERM? 2. Miért fontos? 3. Gyakorlati sajátosságok PwC Magyarország Mi is az az ERM? PwC
KOGGM614 JÁRMŰIPARI KUTATÁS ÉS FEJLESZTÉS FOLYAMATA
KOGGM614 JÁRMŰIPARI KUTATÁS ÉS FEJLESZTÉS FOLYAMATA Követelmény-menedzsment Wahl István 2019.02.19. BME FACULTY OF TRANSPORTATION ENGINEERING AND VEHICLE ENGINEERING Tartalomjegyzék Rövidítések A követelmény-menedzsment
Újraszabni Európa egészségügyét II. rész
Újraszabni Európa egészségügyét II. rész A dokumentum első részét lapunk előző számában olvashatják Tisztelt Olvasóink! Ezzel a jelszóval indítja programdokumentumát a European ehealth Task Force munkacsoport
Professional competence, autonomy and their effects
ENIRDELM 2014, Vantaa Professional competence, autonomy and their effects Mária Szabó szabo.maria@ofi.hu www.of.hu The aim and the planned activities at this workshop Aim: To take a European survey on
Könnyen bevezethető ITIL alapú megoldások a Novell ZENworks segítségével. Hargitai Zsolt Sales Support Manager Novell Hungary
Könnyen bevezethető ITIL alapú megoldások a Novell ZENworks segítségével Hargitai Zsolt Sales Support Manager Novell Hungary Napirend ITIL rövid áttekintés ITIL komponensek megvalósítása ZENworks segítségével
A JUHTARTÁS HELYE ÉS SZEREPE A KÖRNYEZETBARÁT ÁLLATTARTÁSBAN ÉSZAK-MAGYARORSZÁGON
Bevezetés A JUHTARTÁS HELYE ÉS SZEREPE A KÖRNYEZETBARÁT ÁLLATTARTÁSBAN ÉSZAK-MAGYARORSZÁGON Abayné Hamar Enikő Marselek Sándor GATE Mezőgazdasági Főiskolai Kar, Gyöngyös A Magyarországon zajló társadalmi-gazdasági
Szigorlati kérdések. Gyógyszerügyi ismeretek tantárgy /2019. tanév I. félév
Szigorlati kérdések Gyógyszerügyi ismeretek tantárgy - 2018/2019. tanév I. félév 1. A gyógyszerek és a gyógyszertárban forgalmazható termékek forgalomba hozatala hazai és nemzetközi viszonylatban (a hatósági
Szabványok. ISO 9000, ISO 9001, ISO 9004 és más minőségirányítási szabványok SZABVÁNY CÍMEK NEMZETKÖZI EURÓPAI NEMZETI MEGJEGYZÉS
A MINŐSÉGIRÁNYÍTÁS Szabványok Szabványok 9000, 9001, 9004 és más minőségirányítási szabványok SZABVÁNY CÍMEK NEMZETKÖZI EURÓPAI NEMZETI MEGJEGYZÉS Minőségirányítási rendszerek. Alapok és szótár 9000:2005
INVITATION. The cost of adherence: quality of life and health economic impacts. Corvinus Health Policy and Health Economics Conference Series 2014/3
Corvinus Health Policy and Health Economics Conference Series 2014/3 Health Economics Study Circle, Health and Health Care Economics Section of the Hungarian Economic Association in cooperation with: Semmelweis
Abigail Norfleet James, Ph.D.
Abigail Norfleet James, Ph.D. Left side of brain develops first in girls, right in boys o Probably source of girls verbal skills o And source of boys spatial skills Pre-frontal lobes Control impulses and
HBONE+ projekt - campus best practices
HBONE+ projekt - campus best practices 2011. Június 9. Mohácsi János NIIF Intézet A slide-ok GN3 projekt NA3T4 munkacsoportjának vezetőjétől Gunnar Bøe-től származnak a TNC2011 konferencián elhangzott
Correlation & Linear Regression in SPSS
Correlation & Linear Regression in SPSS Types of dependence association between two nominal data mixed between a nominal and a ratio data correlation among ratio data Exercise 1 - Correlation File / Open
Welcome to The survey visit and common nonconformities
QPA, e г l. We GPs. We д w d to be a GP. O νт n be a ch d þ a þ at, p or s, ŋ a ch d þ в be l x s. O νт n be a нt þ k, siŋ y X y or not, ŋ a нt þ x ch c e. GPs, д þat г l n t st t r нt s t storеs, рe w
Smart City strategy in Hungary
Smart City strategy in Hungary Dr. Kálmán Kovács Director, Federated Innovation and Knowledge Centre of Budapest University of Technology, Hungary 9th IT STAR, Warsawa, 8-9 October 2015 Topic I - National
ÉLETCIKLUS SZEMLÉLET ÉS ÖKOINNOVÁCIÓ A NEMZETKÖZI GYAKORLATBAN. Buday-Malik Adrienn, 2014.12.02, Miskolc
ÉLETCIKLUS SZEMLÉLET ÉS ÖKOINNOVÁCIÓ A NEMZETKÖZI GYAKORLATBAN Buday-Malik Adrienn, 2014.12.02, Miskolc RÖVIDEN - LCA ÉS ÖKOINNOVÁCIÓ EURÓPÁBAN - NEMZETKÖZI PROGRAM-LEHETŐSÉGEK - JÓ GYAKORLATOK partnerségben
PIACI HIRDETMÉNY / MARKET NOTICE
PIACI HIRDETMÉNY / MARKET NOTICE HUPX Másnapi Aukciós (DAM) Piac / HUPX Day-Ahead (DAM) Market Iktatási szám / Notice #: HUPX-MN-DAM-2017-0021 Dátum / Of: 22/12/2017 Tárgy / Subject: Piaci Szabályzat módosítása
FOLYAMATMÉRNÖK FRÖCCSÖNTÉSI TERÜLETRE
A Delphi Connection Systems Hungary Kft. autóipari csatlakozókat gyártó vállalat. A termelést Tatabányán 2000 januárjában indítottuk be és folyamatos fejlesztések révén jelenleg az ipari park egyik legnagyobb
A térség egészség turisztikai lehetıségei. Dr. Lányi Katalin fıiskolai docens TSF Egészségügyi Fakultás
A térség egészség turisztikai lehetıségei Dr. Lányi Katalin fıiskolai docens TSF Egészségügyi Fakultás Egészség turizmus Minden az egészséggel kapcsolatos utazás, melynek során a látogató alapvetı motivációja
T W z àöä á TÜtÇç{tÄ á t [öüéå ^ äöçáöz
T W z àöä á TÜtÇç{tÄ á t [öüéå ^ äöçáöz Excel Customer Digital Experience Real time, personalised and omni channel PROVICE Informatika, 2016 1 Az Insurance Királyságban boldogan éldegélt a Királyfi az
Mark Auspitz, Fayez Quereshy, Allan Okrainec, Alvina Tse, Sanjeev Sockalingam, Michelle Cleghorn, Timothy Jackson
Mark Auspitz, Fayez Quereshy, Allan Okrainec, Alvina Tse, Sanjeev Sockalingam, Michelle Cleghorn, Timothy Jackson Division of General Surgery, University Health Network, University of Toronto, Toronto,
Szívkatéterek hajlékonysága, meghajlítása
Szívkatéterek hajlékonysága, meghajlítása Összefoglalás A szívkatéter egy olyan intravaszkuláris katéter, amelyet a szívbe vezetnek, ültetnek be diagnosztikus vagy terápiás célból. A katéterek felvezetés/eltávolítás
Having regard to the Treaty establishing the European Community,
L 323/10 EN Official Journal of the European Communities 7.12.2001 COMMISSION REGULATION (EC) No 2387/2001 of 6 December 2001 approving operations to check conformity to the marketing standards applicable
CONCERTO COMMUNITIES IN EU DEALING WITH OPTIMAL THERMAL AND ELECTRICAL EFFICIENCY OF BUILDINGS AND DISTRICTS, BASED ON MICROGRIDS. WP 5 Del 5.
CONCERTO COMMUNITIES IN EU DEALING WITH OPTIMAL THERMAL AND ELECTRICAL EFFICIENCY OF BUILDINGS AND DISTRICTS, BASED ON MICROGRIDS WP 5 Del 5.14 1 st period Szentendre Papers and articles in specialist
Terápiás Adatkezelő Rendszer (TDMS) Adatgyűjtés, Adatkezelés és Minőségbiztosítás
Kardioprotektív hemodialízis Kardioprotektív hemodialízis Terápiás Adatkezelő Rendszer (TDMS) Adatgyűjtés, Adatkezelés és Minőségbiztosítás Protect betegét! your Patient Védje Kardioprotektív Cardioprotectivehemodialízis
TELJESÍTMÉNYNYILATKOZAT. sz HU. Re deltetésszerű hasz álat. függelék, mellékletek B 1 - B 4
TELJESÍTMÉNYNYILATKOZAT sz. 0081 HU 1. A terméktípus egyedi azonosító kódja: fischer FAZ II horgonycsap 2. Felhasználás célja(i): Termék Nyo atéksza ályozott feszítődü el Re deltetésszerű hasz álat Repedezett
Megoldás kórházi gyógyszertár számára VP485 színes címkenyomtatóval
Megoldás kórházi gyógyszertár számára VP485 színes címkenyomtatóval Gyógyszer adagolási statisztika A statisztikák szerint 44,000 és 98,000 halálesetet okoz orvosi hiba az USA-ban évente. * Több mint 770,000
XXIV. Magyarországi Egészségügyi Napok Debrecen, október 4 6.
XXIV. Magyarországi Egészségügyi Napok Debrecen, 2017. október 4 6. A kórházi gyógyszerészek szerepe a fekvőbetegellátó intézmények gazdálkodásában Buchholcz Gyula Debreceni Egyetem Klinikai Központ Klinikai
TELJESÍTMÉNYNYILATKOZAT. sz HU
TELJESÍTMÉNYNYILATKOZAT sz. 0036 HU 1. A terméktípus egyedi azonosító kódja: fis her FZEA II Zyko eütődü el 2. Felhasználás célja(i): Termék Fé dü elek eto a törté ő felhasz álásra agy terhelhetőség Re
ENROLLMENT FORM / BEIRATKOZÁSI ADATLAP
ENROLLMENT FORM / BEIRATKOZÁSI ADATLAP CHILD S DATA / GYERMEK ADATAI PLEASE FILL IN THIS INFORMATION WITH DATA BASED ON OFFICIAL DOCUMENTS / KÉRJÜK TÖLTSE KI A HIVATALOS DOKUMENTUMOKBAN SZEREPLŐ ADATOK
TELJESÍTMÉNYNYILATKOZAT. sz HU. Re deltetésszerű hasz álat
TELJESÍTMÉNYNYILATKOZAT sz. 0077 HU 1. A terméktípus egyedi azonosító kódja: Betonacél-csatlakozás ezzel: fischer FIS EB injektáló rendszer 2. Felhasználás célja(i): Termék Ragasztó utólagos betonacél-csatlakozásokhoz
MINO V2 ÁLLVÁNY CSERÉJE V4-RE
MINO V2 remote controlled MINO V2 ÁLLVÁNY CSERÉJE V4-RE Mino V3 circuit board replacement Mino V2-V4 csere készlet ezüst Art# 59348S, Mino V2-V4 csere készlet fehér Art# 59348W V4 áramköri lap Art# 75914
T/3402. számú. törvényjavaslat
MAGYARORSZÁG KORMÁNYA T/3402. számú törvényjavaslat a Magyarország Kormánya és a Koreai Köztársaság Kormánya között a vezetői engedélyek kölcsönös elismeréséről és cseréjéről szóló megállapodás kihirdetéséről
Beszámoló a Codex Alimentarius Élelmiszer-adalékanyagok Szakbizottság (CCFA) 40. ülésérıl
Beszámoló a Codex Alimentarius Élelmiszer-adalékanyagok Szakbizottság (CCFA) 40. ülésérıl Kína, Peking, 2008. április 21-25. I. Bevezetı A CCFA 40. ülésére Kínában, Pekingben, 2008. április 21-25 között
Környezetvédelmi, Közegészségügyi és Élelmiszer-biztonsági Bizottság
EURÓPAI PARLAMENT 2009-2014 Környezetvédelmi, Közegészségügyi és Élelmiszer-biztonsági Bizottság 16.3.2010 2008/0241(COD) MÓDOSÍTÁS 172-273 Jelentéstervezet Karl-Heinz Florenz (PE430.635v03-00) az hulladékairól
TELJESÍTMÉNY NYILATKOZAT 0832-CPD-1651
E-mail: info@fulleon.co.uk Web: www.cooperfulleon.co m TELJESÍTMÉNY NYILATKOZAT 0832-CPD-1651 Termék azonosító kód: ROLP/SV és ROLP/SV/WP Típus, adagszám vagy gyári szám, illetve bármilyen más elem, amely
UNIVERSITY OF PUBLIC SERVICE Doctoral School of Military Sciences. AUTHOR S SUMMARY (Thesis) Balázs Laufer
DOI azonosító: 10.17625/NKE.2013.021 UNIVERSITY OF PUBLIC SERVICE Doctoral School of Military Sciences AUTHOR S SUMMARY (Thesis) Balázs Laufer LAW ENFORCEMENT AND NATIONAL SECURITY CHALLENGES POSED BY
TÉRGAZDÁLKODÁS - A TÉR MINT VÉGES KÖZÖSSÉGI ERŐFORRÁS INGATLAN NYILVÁNTARTÁS - KÜLFÖLDI PÉLDÁK H.NAGY RÓBERT, HUNAGI
TÉRGAZDÁLKODÁS - A TÉR MINT VÉGES KÖZÖSSÉGI ERŐFORRÁS INGATLAN NYILVÁNTARTÁS - KÜLFÖLDI PÉLDÁK H.NAGY RÓBERT, HUNAGI TÉRADAT PONTOS FRISS ELÉRHETŐ CÉL Elvárások FELHASZNÁLÓ Helytállóság Elégedettség ESZKÖZ
A BEGONIA JELENTŐSÉGE A GYÓGYSZERÉSZI GONDOZÁS JÓ GYAKORLATÁBAN. dr. Bezsila Katalin DEMIN XV május 29.
A BEGONIA JELENTŐSÉGE A GYÓGYSZERÉSZI GONDOZÁS JÓ GYAKORLATÁBAN dr. Bezsila Katalin DEMIN XV. 2015. május 29. Gyógyszertár = egészségügyi intézmény A gyógyszertár egészségügyi feladata a lakosság gyógykezeléséhez
Risk analysis methods applied in the field of controlling major-accident hazards involving dangerous substances
ZRÍNYI MIKLÓS NATIONAL DEFENCE UNIVERSITY Doctoral Council Summary of the doctoral (PhD) dissertation of GÁBOR CSEH on Risk analysis methods applied in the field of controlling major-accident hazards involving
T/3484. számú. törvényjavaslat
MAGYARORSZÁG KORMÁNYA T/3484. számú törvényjavaslat a Magyarország Kormánya és az Amerikai Egyesült Államok Kormánya között a szociális biztonságról szóló Egyezmény kihirdetéséről Előadó: Balog Zoltán
THE RELATIONSHIP BETWEEN THE STATE OF EDUCATION AND THE LABOUR MARKET IN HUNGARY CSEHNÉ PAPP, IMOLA
THE RELATIONSHIP BETWEEN THE STATE OF EDUCATION AND THE LABOUR MARKET IN HUNGARY CSEHNÉ PAPP, IMOLA Keywords: unemployment, employment policy, education system. The most dramatic socio-economic change
TELJESÍTMÉNYNYILATKOZAT. sz HU
TELJESÍTMÉNYNYILATKOZAT sz. 0021 HU 1. A terméktípus egyedi azonosító kódja: Betonacél-csatlakozás fischer FIS EM injektáló ragasztóval 2. Felhasználás célja(i): Termék Ragasztó utólagos betonacélcsatlakozásokhoz
Cloud computing. Cloud computing. Dr. Bakonyi Péter.
Cloud computing Cloud computing Dr. Bakonyi Péter. 1/24/2011 1/24/2011 Cloud computing 2 Cloud definició A cloud vagy felhő egy platform vagy infrastruktúra Az alkalmazások és szolgáltatások végrehajtására
HU ISSN 1787-5072 www.anyagvizsgaloklapja.hu 62
Kockázatalapú karbantartás Új törekvések* Fótos Réka** Kulcsszavak: kockázatalapú karbantartás és felülvizsgálat, kockázatkezelés, kockázati mátrix, API RBI szabványok Keywords: risk-based inspection and
Miskolci Egyetem Gazdaságtudományi Kar Üzleti Információgazdálkodási és Módszertani Intézet Factor Analysis
Factor Analysis Factor analysis is a multiple statistical method, which analyzes the correlation relation between data, and it is for data reduction, dimension reduction and to explore the structure. Aim
Cashback 2015 Deposit Promotion teljes szabályzat
Cashback 2015 Deposit Promotion teljes szabályzat 1. Definitions 1. Definíciók: a) Account Client s trading account or any other accounts and/or registers maintained for Számla Az ügyfél kereskedési számlája
Számlakezelés az ELO DocXtraktor modullal
ELOECMSzakmai Kongresszus2013 Számlakezelés az ELO DocXtraktor modullal Kovács Eszter Kovacs.eszter@pentatrade.hu Projekt bemutatása A Cég Cégcsoport Éves árbevétel 140 mrd FT > 5 500 dolgozó ( 1 000 fı
OROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA ÁGH TAMÁS DR., MÉSZÁROS ÁGNES DR.
ALL RIGHTS RESERVED SOKSZOROSÍTÁSI CSAK A MTT ÉS A KIADÓ ENGEDÉLYÉVEL Az asthmás és COPD-s betegek életminõségét befolyásoló tényezõk OROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA Semmelweis Egyetem
Report on the main results of the surveillance under article 11 for annex II, IV and V species (Annex B)
0.1 Member State HU 0.2.1 Species code 1304 0.2.2 Species name Rhinolophus ferrumequinum 0.2.3 Alternative species scientific name 0.2.4 Common name nagy patkósdenevér 1. National Level 1.1 Maps 1.1.1
Gottsegen National Institute of Cardiology. Prof. A. JÁNOSI
Myocardial Infarction Registry Pilot Study Hungarian Myocardial Infarction Register Gottsegen National Institute of Cardiology Prof. A. JÁNOSI A https://ir.kardio.hu A Web based study with quality assurance
Intézményi IKI Gazdasági Nyelvi Vizsga
Intézményi IKI Gazdasági Nyelvi Vizsga Név:... Születési hely:... Születési dátum (év/hó/nap):... Nyelv: Angol Fok: Alapfok 1. Feladat: Olvasáskészséget mérő feladat 20 pont Olvassa el a szöveget és válaszoljon
E L İ T E R J E S Z T É S
AZ ELİTERJESZTÉS SORSZÁMA: 201. MELLÉKLET : 1 db TÁRGY: Partnervárosi együttmőködés aláírása E L İ T E R J E S Z T É S SZEKSZÁRD MEGYEI JOGÚ VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÖZGYŐLÉSÉNEK 2013. június 27-i ÜLÉSÉRE