Supportiv/palliativ terápia. Marosvásárhely

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Supportiv/palliativ terápia. Marosvásárhely"

Mária Illésné
6 évvel ezelőtt
Látták:

1 Supportiv/palliativ terápia Marosvásárhely

2 Supportatio/palliatio Szupportáció: A kezelés és betegség okozta tünetek, mellékhatások kezelése Testi és psychés tünetek ellátása a diagnózistól a kezelés alatt, a rehabilitáció idejéig Palliáció : valamennyi eljárás, mely a gyógyíthatatlan betegségben szenvedő egyén számára a lehető legjobb életminőséget biztosítja

3 Előforduló tünetek Fájdalom Hányinger Pneumonitis Kéz-láb szindroma Hasmenés Fokozott thrombosiskockázat Polyneuropatia Csontvelő elégtelenség

4 A KLINIKAI FÁJDALOM FOGALMA FIZIKAI FÁJDALOM DAGANAT OKOZTA KEZELÉS OKOZTA DAGANATTÓL FÜGGETLEN EGYÉB FÁJDALOM EGYÉB TÜNETEK PSYCHÉS PROBLÉMÁK SZOCIÁLIS NEHÉZSÉGEK KULTURÁLISSZOKÁSOK TOTÁLIS FÁJDALOM

5 A KRÓNIKUS FÁJDALOM JELLEGZETESSÉGE AKUT KRÓNIKUS KEZDET Jól meghatározott bizonytalan OK Akut ártalom/betegség Krónikus folyamat IDŐTARTAM ÉLETTANI SZINT Nap/hetek Belátható/behatárolható Sympatikotóniás kísérő tünetek látható szenvedés Hónapok/évek Bizonytalan/nem ismert Nem kíséri sympatikotónia látszólag a beteg nem szenved ÉRZELMI SZINT szorongás depresszió ÉRTELMI SZINT Átmeneti betegségre adott pozitiv válasz Értelmetlen,nincs pozitiv jelentése VISELKEDÉSI SZINT Gyógyulásig inaktivitás Életmódváltás/visszavonulás KEZELÉS A betegség kezelése/ adott ideig sz.sz adott fájdalomcsillapító Rendszeres, folyamatos, megelőzésre beállított fájdalomcsillapítás

6 A fájdalomcsillapítás céljai biztosítani a beteg pihenését, növelni az átaludt órák számát csökkenteni napközben a nyugalmi fájdalmakat helyreállítani a beteg mozgáskészségét, lelki állapotát, munkaképességét.

7 Fájdalomcsillapítás kudarca az elégtelen fájdalomcsillapítás okai: félelem a függőségtől félelem a lehetséges mellékhatásoktól félelem az esetleges visszaélésektől félelem a megbélyegzéstől rossz társadalmi beidegződés vagyis az ismeretek hiánya.

8 A FÁJDALOM VIZSGÁLATA FÁJDALOM KÉRDÉS HELY KISUGÁRZÁS KEZDETE PROGRESSZIÓ SÚLYOSSÁG MINŐSÉG GYAKORISÁG TARTAM KIVÁLTÓ TÉNYEZŐ SÚLYOSBÍTÓ TÉNYEZŐK ENYHÍTŐ TÉNYEZŐK HATÁSA AZ AKTIVITÁSRA/ALVÁSRA Hol fáj? Sugárzik valamerre? Mióta tart? Rosszabbodott-e? Mennyire fáj? Hogyan fáj? Milyan gyakran fáj? Mennyi ideig tart? Mitől kezd fájni? Mitől lesz rosszabb? Mis segít? Akadályozza-e tevékenységében/ alvásában? Előző kezelések Gyógyszer Dózis Allkalmazás módja Gyakoriság Hatás mellékhatás Mit vett be? Mennyit? Szájon át? Milyen gyakran? Segíttett-e? Okozott-e panaszt?

9 FÁJDALOM MEGHATÁROZÁS A GYAKORLATBAN Visual analogue scale ( vizuális skála) Nincs fájdalom tűrhetetlen Numerikus skála Nincs fájdalom =O = tűrhetetlen Szóbeli leíró skála Nincs Enyhe Közepes Erős Tűrhetetlen

10 A FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS MÓDSZEREI 1. OKI KEZELÉS ( ha csak palliativ is elvégzendő) Tumorkissebítő műtétek Irradiatio Pathologiás törések rögzítése 2. GYÓGYSZERES KEZELÉS 3.NEM GYÓGYSZERES BEAVATKOZÁSOK Sebészeti, idegsebészeti műtétek Fizikális eljárások Helyi érzéstelenítési eljárások Psychoterápiás módszerek

11 OKI KEZELÉS Tumorkissebítő műtétek Compressziós tünetet okozó Gyógyszeres kezelés számára kisebb tumormassza marad Irradiatio Lehet tüneti/ néha gyógyító Tüdő tumor Szájüregi daganat Csontáttét Emlő cutan metasztázisa Rectum tumor- kismedencei compressziós fájdalom esetén Lymphomák- hasi compressziós tünetet okozó eseteiben Pathologiás törések rögzítése várható élettartam 3 hónap életminőség javítása érdekében fenyegető fractura esetén megelőzően is elvégezhető

12 GYÓGYSZERES KEZELÉS Nem opioid Non steroid gyulladáscsökkentő paracetamol Gyenge opioid Codein Tramadol oxycodon Erős opioid Adjuvans szerek

13 GYÓGYSZERES KEZELÉS ELVEI Megfelelő időben Megfelelő dózisban Megfelelő kombinációban Egyénre szabottan NEM SZÜKSÉG SZERINT!!!!!

14 GYÓGYSZERES KEZELÉS BEÁLLÍTÁSÁNAK MENETE Vizsgálat Magyarázat Terápiás döntés Utánkövetés

15 ERŐS OPIOID A daganatos fájdalom kezelésének alapgyógyszere Non opioid fájdalomcsillapítok hatástalansága esetén fokozatosan bevezetni Napi dózis titrálásnak jelentősége Mellékhatások kivédése hallucináció székrekedés hányinger

16 OPIODOK A GYAKORLATBAN Lehetőségek: Per os szedhető gyógyszerek gyors hatású szerek retard készítmények Parenteralisan adagolható készítmények: morfium hydrocloridum i.m., sc. SUB CUTAN PUMPA HASZNÁLATA

17 OPIOIDOK A GYAKORLATBAN Gyors hatású készítmény a napi adag felméréséhez Retard készítmény p.o. vagy transdermalisan Áttöréses fájdalom esetén kiegészítő adag Ha napi rendszerességgel szorul kiegészítésre emelhető a retard adag

18 MORFINREZISTENS FÁJDALOM POSTHERPESES NEURALGIA TENZIÓS FEJFÁJÁS TRIGEMINUSNEURALGIA DEAFFERENTÁCIÓS FÁJDALOM KOMPRESSZIÓS FÁJDALOM POSTTRAUMÁS FÁJDALOM POSTTHORACOTOMIÁS FÁJDALOM IRRADIATIOS KEZELÉS UTÁN KIALAKULT FÁJDALOM 9. IDEGPLEXUS SÉRÜLÉSEK UTÁN KIALAKULT FÁJDALOM

19 ADJUVANS SZEREK -STEROIDOK - ANTICONVULSIV SZEREK - ANTIDEPRESSZIV SZEREK - NEUROLEPTIKUMOK - ANXIOLYTIKUMOK - HELYI ÉRZÉSTELENITŐK - NMDA RECEPTOR ANTAGONISTÁK ( KETAMIN ) - MYORELAXANSOK - ANTIBIOTIKUMOK - BISFOSFONATOK ( CSONTFÁJDALOM )

20 NEM GYÓGYSZERES ELJÁRÁSOK IDEGSEBÉSZETI BEVATKOZÁSOK Idegblokád Coeliacum Brachialis Cervicalis percutan cordotomia ( hypothalamus központba vezető pálya kikapcsolásáa FIZIKÁLIS ELJÁRÁSOK Gyógytorna Lymphdrainage TENS masszázs hőterápia ( melegítés, hűtés) PSYCHOTERÁPIÁS MÓDSZEREK

21 Kezdetektől a terminális fázisig Hányinger/hányás Pneumonitis Kéz-láb szindroma Thrombo-emboliás szövődmény

22 Hányinger/ hányás Előrehaladott betegségben egyik vezető tünet Gyakoriság : % Kemoterápia indukálta hányás Gyakorisága 70-80% -al csökkent

23 Hányinger/ hányás okai Gyomor-belzáródás Gyomorürülés zavara Fokozott koponyaűri nyomás Intracranialis turmor vagy áttét, leptomeninx érintettség Refluxbetegség, gyomorfekély Nagyobb mennyiségű ascites Gyógyszerek : opiátok, antibiotikumok, digoxin Súlyos székrekedés Toxinok : szepszis, húgyuti infectio Anyagcserezavarok: hypercalcaemia, hyponatraemia, májelégtelenség, veseelégtelenség Psyches tényezők: anticipatorikus hányás, szorongás Kemoterápia/sugárterápia

24 Kemoterápia indukálta hányás kezelése Korai( akut) : kezelés első 24 órájában( 2-6 óra) Felszabaduló szerotonin 5HT3 receptorra kifejtett hatása Késői :kezelés után 24 órával kezdődik Neurokinin 1 receptor aktiválás Anticipatorikus: előző kezelés kondicionálta Anticipatorikus Akut Késői-elhúzódó -24 óra 0-24 óra óra setron glucocorticoid NK1 gátló (aprepitant) Metoclopramid Dopa2 antagonista cannabinoid NK1 gátló, glucocorticoid setron

25 Cachexia Testsúly folyamatos csökkenése a zsirszövet és izomszövet fokozatos leépülésével. Diagnózis időpontjában15-20 % alultáplált Előrehaladott betegségben: %

26 Cachexia/anorexia okai Kemoterápia Krónikus émelygés, hányinger Gyógyszerek Székrekedés, bélelzáródás Meglassult gyomorürülés Nyelési nehézség, mucositis, oesophagitis Ízérzékelés zavara Daganat által termelt anyagok ( tüdő cc cachexin) Egyéb súlyos tünetek Fájdalom, légszomj, delirium

27 Cachexia kezelése Progesztagének: megestrolacetat, medroxyprogesterone acetate mg/die Klinikai vizsgálat kombinált támogató szerekkel: A, E, C vitamin(antioxidants) polyphenols, omega-3 zsirsav, α-lipoid sav, carboxycysteine, MPA, szelektive COX-2 gátló Kortikoszteroidok dexamethasone, prednisolone, methylprednisolone. Átmeneti pozitiv hatása van az étvágyra, közérzetre, általános állapotra Testsúlynövekedést nem eredményez. Terminális állapotban javasolt, az életminőség javitása a cél.

28 Gyengeség (fatigue) Oka A primer betegség Kezelés : TK inhibitorok!!! Kezelés okozta anaemia. Fiziológiai folyamatok (cachexia, erőnlét csökkenése, cytokinek magas szintje) Pszihoszociális tényezők (szorongás, depresszió, álmatlanság)

29 Gyengeség kezelése Gyógyszerek: kemoterápia okozta anaemia: epo készitmények, Kiváltó okot célzó kezelés( pl antidepressans, ionpótlás) Szteroidok: közérzet javitó Psychostimulans: energiaszint javitása Nem gyógyszeres kezelés Alkalmazott kezelés dózisredukciója Alvásterápia, gyakorlatok stress oldására, energiaszint fokozására, hatékony, biztonságos, megfizethető

30 Új szerek új kihívások Pneumonitis Kéz-láb szindróma Hasmenés

31 Daganatos betegség és thrombosis kockázat Should Treatment for Cancer-Associated VTE Continue After Cancer is Cured van der Hulle T, den Exter PL, van der Hoven P, et al. Cohort study on the management of cancerassociated venous thromboembolism aimed at the safety of stopping anticoagulant therapy in patients cured from cancer. Chest Jan 13

32 A tüneti terápia jelentősége Életminőséget célozza meg: Beteg és nem betegség orientált Ápoló/ellátó személyek munkáját könnyiti meg Jobb együttműködést biztosit (compliance)

Hasonló dokumentumok

TÜNETI TERÁPIA. Lehetőségek a terminális állapotban

TÜNETI TERÁPIA. Lehetőségek a terminális állapotban TÜNETI TERÁPIA Lehetőségek a terminális állapotban Palliativ ellátás Tüneti terápia Gastrointestinalis Cahexia, anorexia, hányinger,hányás Légzőszervi Gyengeség (fatigue) Fájdalom Másodlagos idegrendszeri