Kamat-/kamatfelár kedvezmény havi jóváírási kötelezettség és elvárt tranzakciószám vállalása esetén

Átírás

1 Raiffeien Bank Zrt. 054 Budapet, Akadémia u. 6. Raiffeien Direkt: (06-80) Fôvároi Törvényzék Cégbíróága Cégjegyzékzám: Jelzáloghitel igénylôlap HITEL típua Kamatozá típua Raiffeien Lakáhitel Raiffeien Személyi Kölcön Ingatlanfedezettel Referencia-kamathoz kötött 5 évre rögzített Raiffeien Egyetlen Hitel Szabad felhaználáú hitel kiváltáára 0 évre rögzített Raiffeien Egyetlen Hitel Lakácélú hitel kiváltáára, 4 Ezen termékek eetén utólago lakáépítéi kedvezmény, illetve utólago fiatalok otthonteremtéi támogatáa nem vehetô igénybe, abban az eetben em, ha lakácélú hitel kerül igénybevételükkel kiváltára. Az akció igénybevételének feltétele, hogy a hitel az aktuáli Lakoági Kondí ció Litában, az adott ajánlatra meghirdetett idôzakban kerüljön folyóítára. 3 Az akció rézleteit keree a Bank aktuáli Lakoági Kondíció Litájában. 4 Kizárólag abban az eetben igényelhetô, ha a kiváltandó hitelek között legalább egy lakácélú hitel található. Kamat-/kamatfelár kedvezmény havi jóváírái kötelezettég é elvárt tranzakciózám vállaláa eetén A havi jóváírái kötelezettég é elvárt tranzakciózám teljeítééhez kapcolódó kamat-/kamatfelár kedvezmény a feltételek imeretében igénybe kívánom venni: igen nem A kamat-/kamatfelár kedvezmény a mindenkor aktuáli Lakoági Kondíció Litában feltüntetett feltételek zerint vehetô igénybe. A havi jóváírái kötelezettéget é elvárt tranzakciózámot az alábbi, Raiffeien Banknál vezetett forint bankzámlán teljeítem: Hitel célja új építéû laká váárláa haznált laká váárláa lakáfelújítá lakácere gépkoci váárlá tartó fogyaztái cikk utazá kizárólag lakáhitel kiváltáa építkezé caládi eemény tanulmányok egézégügyi kiadá lakáhitel kiváltáa további hitelözeg igényléével fennálló kölcönének vizafizetée további hitelözeg igényléével kizárólag fennálló kölcönének vizafizetée egyéb: Raiffeien hitelfedezeti Védelem igénylée Biztoítái védelmet kérek adóra adóra é adótárra Válaztott biztoítái zolgáltatái comag: Bázi Extra Kijelentem, hogy a jelen igénylé rézét képezô, a Raiffeien Hitelfedezeti Védelem igényléére vonatkozó nyilatkozatokat, hozzájáruláokat elolvatam, azokkal kivéve eetleg az egézégi állapotomra vonatkozó nyilatkozatokat egyetértek, é magamra nézve kötelezônek elfogadom. Tudomául vezem, hogy a Hitelfedezeti Védelem igénybevételének, a biztoítái zolgáltatá nyújtáának feltétele a Biztoítotti Nyilatkozat Raiffeien jelzálog alapú hitelek Hitelfedezeti Védelméhez bekezdé 5,6,7 pontjában megjelöltekben adott felhatalmazá. Egézégi állapotomra vonatkozóan az alábbiak zerint külön i nyilatkozom : Adó: az egézégi állapotomra vonatkozó nyilatkozatok megfelelnek a valóágnak Egézégi nyilatkozat kitöltéével nyilatkozom, 3 Adótár: az egézégi állapotomra vonatkozó nyilatkozatok megfelelnek a valóágnak Egézégi nyilatkozat kitöltéével nyilatkozom, 3 Tudomául vezem, hogy a Hitelfedezeti Védelem Extra zolgáltatái comag igénybevételének további feltétele a Munkavizonyra vonatkozó nyilatkozat megtétele. Kijelentem, hogy a Biztoítotti Nyilatkozat Raiffeien jelzálog alapú hitelek Hitelfedezeti Védelméhez elnevezéû pontban foglaltak megfelelnek a valóágnak.. Adó: igen nem. Adótár: igen nem Raiffeien Hitelfedezeti Védelmet igénylô Adó aláíráa : Adótár aláíráa : Abban az eetben kérjük kitölteni, ha Ön jelzálog alapú hitele mellé hitelfedezeti védelmet i zeretne igényelni. Nem vonatkozik Ön(ök)re a biztoítotti nyilatkozat, amennyiben nem igényel(nek) hitelfedezeti védelmet. Jelen Igénylé nyilatkozatai é a Raiffeien Hitelfedezeti Védelem igénylée fejezet, ill. a Biztoítotti Nyilatkozat Raiffeien jelzálog alapú hitelek Hitelfedezeti Védelméhez fejezet a Raiffeien Bank Zrt. é az UNIQA Biztoító Zrt. között létrejött biztoítái zerzôdé zerve rézét képezi. Amennyiben a Biztoítotti Nyilatkozat Raiffeien jelzálog alapú hitelek Hitelfedezeti Védelméhez fejezet II. pontjának nyilatkozatait magára nézve nem tudja elfogadni, úgy lehetôége van külön Egézégi nyilatkozat kitöltéére, mely alapján a biztoító kockázat-elbírálát végez. 3 5 millió -o hitelözeg felett kötelezô a kitöltée. adó zemélye adatai Elônév: dr. ifj. id. özv. egyéb: Állampolgárág: magyar egyéb: Caládi név: Születéi caládi é utónév: Utónév: Anyja zületéi neve: Születéi hely : Születéi idô: év hó nap Elôdlege zemélyazonoító okmány típua: zemélyi igazolvány é lakcímkártya egyéb: Elôdlege zemélyazonoító okmány záma: Személyazonoító jele : Lakcím: irányítózám helyég utca házzám, lépcôház emelet ajtó Lakcím telefonzáma: / Elérhetôég: reggel napközben ete hétvégén Állandó lakhelyének: tulajdonoa réztulajdonoa bérlôje caládtag Lakcím hiányában tartózkodái hely: irányítózám helyég utca házzám, lépcôház emelet ajtó Érteítéi cím (ha eltér a lakcímtôl): irányítózám helyég utca házzám, lépcôház emelet ajtó Érteítéi cím telefonzáma: / Elérhetôég: reggel napközben ete hétvégén BANK TÖLTI KI! Igénylét benyújtó fiók kódja: betûvel zámmal Értékeítô azonoító kódja: Igényelt termék típua akció : igen nem Elôzûré azonoítója: Az akció(k), kedvezmény(ek) típua 3 : HITEL Feltételei Igényelt hitel pénzneme : forint Folyóítá é törlezté pénzneme : forint Igényelt hitel özege (a folyóítá é törlezté pénznemében): Igényelt hitel futamideje: hónap Adó vagy adótár zámlazáma, ahová a hitel kifizetéét kérem : Az igényelt hitel pénzneme, a folyóítá é a törlezté pénzneme cak forint lehet. Cak Raiffeien Személyi Kölcön Ingatlanfedezettel eetén válaztható, továbbá Raiffeien Egyetlen Hitel igénylée eetén abban az eetben, amennyiben a hitelkiváltáon felül további hitelözeg kerül kifizetére Adó rézére. Kizárólag magyarorzági pénzintézetnél vezetett bankzámlazám adható meg. L.II Adó Adótár Tanú Tanú

2 ADÓS SZEMÉLYES ADATAI folyt. Mobiltelefonzám: / Típua: elôfizetée feltöltôkártyá Elérhetôég: reggel napközben ete hétvégén Munkahelyi telefonzám: / cím: További ingatlantulajdona, illetve tulajdonréze: laká / nyaraló / egyéb: / Caládi állapota: háza élettár elvált özvegy egyedülálló Szakképzettége: Legmagaabb ikolai végzettége: egyetem fôikola egyéb felôfokú érettégi egyéb középfokú alapfokú Jelenleg Ön: alkalmazott vállalkozó nyugdíja egyéb: Hitelígérvény kézbeítéi catornája: pota Adó é Adótár közö háztartában élnek? 3 igen nem Amennyiben nem magyarorzági a zületéi hely, akkor kérjük az orzágot i megadni. Cak akkor kérjük kitölteni, ha az Adó tulajdono a fedezetként felajánlott ingatlanban. 3 Cak adótára igénylé eetén kitöltendô Adó é zálogkötelezett, illetve adóal közö háztartában élô zemély kapcolata Alulírott Adó kijelentem, hogy: Név: Születéi idô: év hó nap Zálogkötelezettel/velem közö háztartában élô zeméllyel* év óta egy háztartában élünk, egymá közeli hozzátartozóinak** minôülünk, be nem jegyzett élettári vizonyban élünk, a zálogkötelezett házatáramnak vagy be nem jegyzett élettáramnak közeli hozzátartozójának** minôül. Alulírott Adó kijelentem, hogy: Név: Születéi idô: év hó nap Zálogkötelezettel/velem közö háztartában élô zeméllyel* év óta egy háztartában élünk, egymá közeli hozzátartozóinak** minôülünk, be nem jegyzett élettári vizonyban élünk, a zálogkötelezett házatáramnak vagy be nem jegyzett élettáramnak közeli hozzátartozójának** minôül. Alulírott Adó kijelentem, hogy: Név: Születéi idô: év hó nap Zálogkötelezettel/velem közö háztartában élô zeméllyel* év óta egy háztartában élünk, egymá közeli hozzátartozóinak** minôülünk, be nem jegyzett élettári vizonyban élünk, a zálogkötelezett házatáramnak vagy be nem jegyzett élettáramnak közeli hozzátartozójának** minôül. *A helye zerepkör aláhúzandó, közö háztartában élô zemélyre vonatkozó adatokat kiegézítô jövedelem bezámítáa eetén zükége kitölteni. **A Ptk zerint közeli hozzátartozó: a házatár, az egyeneágbeli rokon, az örökbefogadott, a motoha- é a nevelt gyermek, az örökbefogadó-, a motoha- é a nevelôzülô é a tetvér; hozzátartozó: a közeli hozzátartozó, az élettár, az egyeneágbeli rokon házatára, a házatár egyeneágbeli rokona é tetvére, é a tetvér házatára; Adó jövedelmi adatai Az adó havi nettó jövedelme: Egyéb bevételek: megnevezé: özeg: /hó /év Levoná: megnevezé: özeg: Ezennel kijelentem, hogy az igénylôlapon feltüntetett jövedelmi adat a hitelvizgálat keretében benyújtára kerülô jövedelemigazoláal alátámaztható, vagy a bankzámlámra jövedelem címén érkezô özeggel megegyezô, amely után az elôírt közterhek tudomáom zerint levonára é megfizetére kerültek. A háztartá átlago havi kiadáa (közüzemi díjak, biztoítáok, egyéb megélhetéi költégek): Az adó házatárának/élettárának igazolt havi nettó jövedelme: Kereôk záma a aját háztartában: fô Eltartottak záma a aját háztartában: fô Egyéni vállalkozáal rendelkezem: igen nem Tagja voltam gazdaági táraágnak az igénylé benyújtáa elôtti 5 évben: igen nem Ügyvezetôje voltam gazdaági táraágnak az igénylé benyújtáa elôtti 5 évben: igen nem Adó Adótár Tanú Tanú

3 Adó bankkapcolatai Má banknál vezetett bankzámlái: Amennyiben van bankzámla-hitelkerete, annak özege: A bankzámlához kapcolódóan rendelkezik-e bankkártyával: igen nem Má banknál vezetett bankzámlái: Amennyiben van bankzámla-hitelkerete, annak özege: A bankzámlához kapcolódóan rendelkezik-e bankkártyával: igen nem Banknál vagy pénzügyi vállalkozánál (pl. lízingcég) bármilyen jogcímen (pl. kölcön, kamat, díj) fennálló tartozáai : Folyóító bank/pénzügyi vállalkozá neve: A fennálló tartozá jogcíme: A fennálló tartozá özege: Lejárata: év hó Havi törleztôrézlet: Ezen fennálló hitelemet a jelenleg igényelt hitelbôl viza kívánom fizetni : igen nem A kölcönben zerepel-e további adó/adótár? igen nem A kölcönhöz tartozó megtakarítá özege: /hó Banknál vagy pénzügyi vállalkozánál (pl. lízingcég) bármilyen jogcímen (pl. kölcön, kamat, díj) fennálló tartozáai : Folyóító bank/pénzügyi vállalkozá neve: A fennálló tartozá jogcíme: A fennálló tartozá özege: Lejárata: év hó Havi törleztôrézlet: Ezen fennálló hitelemet a jelenleg igényelt hitelbôl viza kívánom fizetni : igen nem A kölcönben zerepel-e további adó/adótár? igen nem A kölcönhöz tartozó megtakarítá özege: /hó Má banknál vezetett bankzámlái: Amennyiben van bankzámla-hitelkerete, annak özege: A bankzámlához kapcolódóan rendelkezik-e bankkártyával: igen nem Banknál vagy pénzügyi vállalkozánál (pl. lízingcég) bármilyen jogcímen (pl. kölcön, kamat, díj) fennálló tartozáai : Folyóító bank/pénzügyi vállalkozá neve: A fennálló tartozá jogcíme: A fennálló tartozá özege: Lejárata: év hó Havi törleztôrézlet: Ezen fennálló hitelemet a jelenleg igényelt hitelbôl viza kívánom fizetni : igen nem A kölcönben zerepel-e további adó/adótár? igen nem A kölcönhöz tartozó megtakarítá özege: /hó Amennyiben a Raiffeien Banknál, vagy annak érdekeltégi körébe tartozó cégeknél (Pl. Raiffeien Lízing Zrt.), illetve má hazai banknál, vagy pénzügyi vállalkozánál bármilyen jogcímen jelenleg i fennálló tartozáal rendelkezik, kérjük, tölte ki. Fennálló hitel vizafizetée cak Raiffeien Egyetlen Hitel igénylée eetén lehetége. adótár zemélye adatai Elônév: dr. ifj. id. özv. egyéb: Állampolgárág: magyar egyéb: Caládi név: Utónév: Születéi caládi é utónév: Anyja zületéi neve: Születéi hely : Születéi idô: év hó nap Elôdlege zemélyazonoító okmány típua: zemélyi igazolvány é lakcímkártya egyéb: Elôdlege zemélyazonoító okmány záma: Személyazonoító jele : Lakcím: irányítózám helyég utca házzám, lépcôház emelet ajtó Lakcím telefonzáma: / Elérhetôég: reggel napközben ete hétvégén Lakhelyének: tulajdonoa réztulajdonoa bérlôje caládtag Lakcím hiányában tartózkodái hely: irányítózám helyég utca házzám, lépcôház emelet ajtó Érteítéi cím (ha eltér a lakcímtôl): irányítózám helyég utca házzám, lépcôház emelet ajtó Érteítéi cím telefonzáma: / Elérhetôég: reggel napközben ete hétvégén Mobiltelefonzám: / Típua: elôfizetée feltöltôkártyá Elérhetôég: reggel napközben ete hétvégén Munkahelyi telefonzám: / cím: További ingatlantulajdona, illetve tulajdonréze: laká / nyaraló / egyéb: / Caládi állapota: háza élettár elvált özvegy egyedülálló Szakképzettége: Legmagaabb ikolai végzettége: egyetem fôikola egyéb felôfokú érettégi egyéb középfokú alapfokú Jelenleg Ön: alkalmazott vállalkozó nyugdíja egyéb: Hitelígérvény kézbeítéi catornája: pota Adóal az alábbi kapcolattal rendelkezem: 3 hozzátartozó közeli hozzátartozó egyéb: Amennyiben nem magyarorzági a zületéi hely, akkor kérjük az orzágot i megadni. Cak akkor kérjük kitölteni, ha Adótár tulajdono a fedezetként felajánlott ingatlanban. 3 Hozzátartozó: a közeli hozzátartozó (házatár, egyeneágbeli rokon, örökbefogadott, motoha- é nevelt gyermek, örökbefogadó-, motoha- é nevelôzülô, é a tetvér), továbbá az élettár, az egyeneágbeli rokon házatára, a házatár egyeneágbeli rokona é tetvére, é a tetvér házatára. 3 Adó Adótár Tanú Tanú

4 Adótár é zálogkötelezett, illetve adótár al közö háztartában élô zemély kapcolata Alulírott Adótár kijelentem, hogy: Név: Születéi idô: év hó nap Zálogkötelezettel/velem közö háztartában élô zeméllyel* év óta egy háztartában élünk, egymá közeli hozzátartozóinak** minôülünk, be nem jegyzett élettári vizonyban élünk, a zálogkötelezett házatáramnak vagy be nem jegyzett élettáramnak közeli hozzátartozójának** minôül. Alulírott Adótár kijelentem, hogy: Név: Születéi idô: év hó nap Zálogkötelezettel/velem közö háztartában élô zeméllyel* év óta egy háztartában élünk, egymá közeli hozzátartozóinak** minôülünk, be nem jegyzett élettári vizonyban élünk, a zálogkötelezett házatáramnak vagy be nem jegyzett élettáramnak közeli hozzátartozójának** minôül. Alulírott Adótár kijelentem, hogy: Név: Születéi idô: év hó nap Zálogkötelezettel/velem közö háztartában élô zeméllyel* év óta egy háztartában élünk, egymá közeli hozzátartozóinak** minôülünk, be nem jegyzett élettári vizonyban élünk, a zálogkötelezett házatáramnak vagy be nem jegyzett élettáramnak közeli hozzátartozójának** minôül. *A helye zerepkör aláhúzandó, közö háztartában élô zemélyre vonatkozó adatokat kiegézítô jövedelem bezámítáa eetén zükége kitölteni. **A Ptk zerint közeli hozzátartozó: a házatár, az egyeneágbeli rokon, az örökbefogadott, a motoha- é a nevelt gyermek, az örökbefogadó-, a motoha- é a nevelôzülô é a tetvér; hozzátartozó: a közeli hozzátartozó, az élettár, az egyeneágbeli rokon házatára, a házatár egyeneágbeli rokona é tetvére, é a tetvér házatára; Adótár jövedelmi adatai Az adótár havi nettó jövedelme: Egyéb bevételek: megnevezé: özeg: /hó /év Levoná: megnevezé: özeg: Ezennel kijelentem, hogy az igénylôlapon feltüntetett jövedelmi adat a hitelvizgálat keretében benyújtára kerülô jövedelemigazoláal alátámaztható, vagy a bankzámlámra jövedelem címén érkezô özeggel megegyezô, amely után az elôírt közterhek tudomáom zerint levonára é megfizetére kerültek. A háztartá átlago havi kiadáa (közüzemi díjak, biztoítáok, egyéb megélhetéi költégek): Az adótár házatárának/élettárának igazolt havi nettó jövedelme: Kereôk záma a aját háztartában: fô Eltartottak záma a aját háztartában: fô Egyéni vállalkozáal rendelkezem: igen nem Tagja voltam gazdaági táraágnak az igénylé benyújtáa elôtti 5 évben: igen nem Ügyvezetôje voltam gazdaági táraágnak az igénylé benyújtáa elôtti 5 évben: igen nem Adótár bankkapcolatai Má banknál vezetett bankzámlái: Amennyiben van bankzámla-hitelkerete, annak özege: A bankzámlához kapcolódóan rendelkezik-e bankkártyával: igen nem Má banknál vezetett bankzámlái: Amennyiben van bankzámla-hitelkerete, annak özege: A bankzámlához kapcolódóan rendelkezik-e bankkártyával: igen nem Banknál vagy pénzügyi vállalkozánál (pl. lízingcég) bármilyen jogcímen (pl. kölcön, kamat, díj) fennálló tartozáai : Folyóító bank/pénzügyi vállalkozá neve: A fennálló tartozá jogcíme: A fennálló tartozá özege: Lejárata: év hó Havi törleztôrézlet: Ezen fennálló hitelemet a jelenleg igényelt hitelbôl viza kívánom fizetni : igen nem A kölcönben zerepel-e további adó/adótár? igen nem A kölcönhöz tartozó megtakarítá özege: /hó Banknál vagy pénzügyi vállalkozánál (pl. lízingcég) bármilyen jogcímen (pl. kölcön, kamat, díj) fennálló tartozáai : Folyóító bank/pénzügyi vállalkozá neve: A fennálló tartozá jogcíme: A fennálló tartozá özege: Lejárata: év hó Havi törleztôrézlet: Ezen fennálló hitelemet a jelenleg igényelt hitelbôl viza kívánom fizetni : igen nem A kölcönben zerepel-e további adó/adótár? igen nem A kölcönhöz tartozó megtakarítá özege: /hó 4 Adó Adótár Tanú Tanú

5 Adótár bankkapcolatai folyt. Má banknál vezetett bankzámlái: Amennyiben van bankzámla-hitelkerete, annak özege: A bankzámlához kapcolódóan rendelkezik-e bankkártyával: igen nem Banknál vagy pénzügyi vállalkozánál (pl. lízingcég) bármilyen jogcímen (pl. kölcön, kamat, díj) fennálló tartozáai : Folyóító bank/pénzügyi vállalkozá neve: A fennálló tartozá jogcíme: A fennálló tartozá özege: Lejárata: év hó Havi törleztôrézlet: Ezen fennálló hitelemet a jelenleg igényelt hitelbôl viza kívánom fizetni : igen nem A kölcönben zerepel-e további adó/adótár? igen nem A kölcönhöz tartozó megtakarítá özege: /hó Amennyiben a Raiffeien Banknál, vagy annak érdekeltégi körébe tartozó cégeknél (Pl. Raiffeien Lízing Zrt.), illetve má hazai banknál, vagy pénzügyi vállalkozánál bármilyen jogcímen jelenleg i fennálló tartozáal rendelkezik, kérjük, tölte ki. Fennálló hitel vizafizetée cak Raiffeien Egyetlen Hitel igénylée eetén lehetége. FEDEZETKÉNT SZOLGÁLÓ INGATLAN ADATAI Ingatlan címe: irányítózám helyég utca házzám, lépcôház emelet ajtó Helyrajzi záma: Alapterülete: m Szobák záma: Építé éve: Vételár/piaci érték: Ingatlan Általáno Forgalmi Adó é telekár nélküli vételára (új laká váárláa eetén): Ingatlan típua: caládi ház téglaépítéû laká panellaká nyaraló egyéb: Váárlá eetén önerô özege: Adó tulajdoni hányada (váárlá eetén a leendô tulajdoni hányad): / Az ingatlan-nyilvántartába tulajdonoként be nem jegyzett házatára/élettára van? igen nem Adótár tulajdoni hányada (váárlá eetén a leendô tulajdoni hányad): / Az ingatlan-nyilvántartába tulajdonoként be nem jegyzett házatára/élettára van? igen nem A fedezetként zolgáló ingatlan megegyezik a megváárolni kívánt ingatlannal (cak lakáváárlái célú hitelek eetén töltendô ki)? igen nem Amennyiben a fedezetként zolgáló ingatlan megegyezik a megváárolni kívánt ingatlannal, a megváárolni kívánt ingatlan adatai rézt nem zükége kitölteni. Ebben az eetben házatári nyilatkozat kitöltée zükége. A fedezeti ingatlan adóon é adótáron kívüli tulajdonoának/hazonélvezôjének zemélye adatai I. tulajdono hazonélvezô Neve: Születéi neve: Anyja neve: Állampolgárága: magyar egyéb: Születéi dátuma: év hó nap Születéi helye : Elôdlege zemélyazonoító okmány típua: zemélyi igazolvány é lakcímkártya egyéb: Elôdlege zemélyazonoító okmány záma: Személyazonoító jele: Címe: irányítózám helyég utca házzám, lépcôház emelet ajtó Tulajdono tulajdoni hányada (váárlá eetén a leendô tulajdoni hányad): / Az ingatlan-nyilvántartába tulajdonoként be nem jegyzett házatára/élettára van? igen nem II. tulajdono hazonélvezô Neve: Születéi neve: Anyja neve: Állampolgárága: magyar egyéb: Születéi dátuma: év hó nap Születéi helye : Elôdlege zemélyazonoító okmány típua: zemélyi igazolvány é lakcímkártya egyéb: Elôdlege zemélyazonoító okmány záma: Személyazonoító jele: Címe: irányítózám helyég utca házzám, lépcôház emelet ajtó Tulajdono tulajdoni hányada (váárlá eetén a leendô tulajdoni hányad): / Az ingatlan-nyilvántartába tulajdonoként be nem jegyzett házatára/élettára van? igen nem 5 Adó Adótár Tanú Tanú

6 A fedezeti ingatlan adóon é adótáron kívüli tulajdonoának/hazonélvezôjének zemélye adatai folyt. III. tulajdono hazonélvezô Neve: Születéi neve: Anyja neve: Állampolgárága: magyar egyéb: Születéi dátuma: év hó nap Születéi helye : Elôdlege zemélyazonoító okmány típua: zemélyi igazolvány é lakcímkártya egyéb: Elôdlege zemélyazonoító okmány záma: Személyazonoító jele: Címe: irányítózám helyég Tulajdono tulajdoni hányada (váárlá eetén a leendô tulajdoni hányad): / Az ingatlan-nyilvántartába tulajdonoként be nem jegyzett házatára/élettára van? igen nem Amennyiben nem magyarorzági zületéi hely, akkor kérjük az orzágot i megadni. Ebben az eetben házatári nyilatkozat kitöltée zükége. utca házzám, lépcôház emelet ajtó További ingatlanfedezetek záma, melyet/melyeket a Melléklet(ek) tartalmaz(nak): darab megváárolni kívánt INGATLAN ADATAI (amennyiben cak hitelcél) Ingatlan címe: irányítózám helyég utca házzám, lépcôház emelet ajtó Helyrajzi záma: Építé éve: Vételár/piaci érték: Önerô özege: Ingatlan típua: caládi ház téglaépítéû laká panellaká nyaraló egyéb: Adó tulajdoni hányada (váárlá eetén a leendô tulajdoni hányad): / Adótár tulajdoni hányada (váárlá eetén a leendô tulajdoni hányad): / Az ingatlan-nyilvántartába tulajdonoként be nem jegyzett házatára/élettára van? igen nem A fedezetként zolgáló ingatlan megegyezik a megváárolni kívánt ingatlannal? igen nem Ebben az eetben házatári nyilatkozat kitöltée zükége. ADATKEZELÉS Igénylô/k/ a jelen kölcönigénylé aláíráával az Adatkezelé fejezet. pontjában rögzített adatkezeléhez hozzájárulnak nem járulnak hozzá. 6 Adó Adótár Tanú Tanú

7 Raiffeien Bank Zrt. Felügyeleti hatóág neve: Magyar Nemzeti Bank zékhelye: 054 Budapet, Szabadág tér 8-9. Nyilatkozatok Ingatlanfedezete hitelre vonatkozó általáno nyilatkozatok. Ingatlanfedezete hitelek vonatkozáában Adó é Adótár (a továbbiakban együtteen: Igénylô), tudomáal bírnak arról, hogy a Bank jogoult a jelen igényléen megadott, illetve a Bank rézére átadott dokumentumokban feltüntetett valamennyi adatukat ideértve a termézete zemélyazonoító, lakcím é a bemutatott elôdlege zemélyazonoító okmány adatait az adatzolgáltatónál, illetve a BM Központi Hivatalánál ellenôrizni. A BM Központi Hivatal az elôdlege zemélyazonoító okmány eetlege elveztéérôl, ellopááról, megemmiüléérôl, találááról, megkerüléérôl adatokat zolgáltat a Bank rézére. A Bank jogoult továbbá az Igénylô kötelezettégeinek ellenôrzée, illetve a Bank kötelezettégvállaláainak teljeítée céljából Igénylô zemélyi-, betét-, hitel- é kockázati adataira vonatkozó tájékoztatát é ilyen információt tartalmazó dokumentumokat az Igénylôtôl bekérni.. A jelen igénylé melléklete é egyben elválazthatatlan réze Igénylô a) elôdlege é máodlago zemélyazonoító okmány máolata b) munkáltatója által kiállított munkáltatói igazolá c) vállalkozók, valamint gazdaági táraágban tulajdonrézel rendelkezôk eetén NAV jövedelemigazolá é igazolá a köztartozáokról, valamint egyéni vállalkozói igazolvány máolata d) nyugdíjaok eetén éve nyugdíjérteítô máolata e) utoló kéthavi lakoági bankzámlakivonat eredeti példánya f) lakáváárlá eetén földhivatal által érkeztetett ingatlan adávételi zerzôdé egy eredeti példánya, továbbá igazolá a megváárolni kívánt ingatlan tulajdonjogának átruházáára vonatkozó, zabályzerû ügyvédi letéti igazoláról g) hitelkiváltá eetén a kiváltandó tartozáról zóló fennálló tartozáigazolá egy eredeti példánya. Amennyiben kézfizetô keze i kapcolódik a hiteligényléhez, a Bank rézére be kell nyújtani a) a keze(ek) elôdlege é máodlago zemélyazonoító okmány(ainak) máolatát b) a fedezetül felajánlott ingatlan db legutóbbi hónapra vonatkozó közüzemi zámláját é a zámla befizetéének igazoláát. Igénylô vállalja, hogy jövedelemigazoláát egyéni vállalkozók eetében kötelezôen, egyébként pedig a Bank által zükégenek tartott eetben az adóhatóágtól bezerzi é a Bank rendelkezéére bocátja. Igénylô jelen igénylé aláíráával felhatalmazza a Bankot arra, hogy jövedelem igazoláát a Bank az adóhatóágtól közvetlenül kikérje, illetve megkeree az adóhatóágot az Igénylô által catolt jövedelem igazolá tartalmának é hiteleégének ellenôrzée céljából. 3. Adó tudomáal bír arról, hogy amennyiben a kölcön fedezetéül zolgáló ingatlan caládi ház, orház, ikerház, a hiteligénylé Bankhoz történô benyújtáakor a Bank térképmáolatot kér le a TAKARNET rendzeren kereztül, é a térképmáolat elektro niku úton történô lekérdezééért,- özegû díjat zámít fel. Az Adó a jelen igénylôlap aláíráával felhatalmazza a Bankot arra, hogy a jelen igénylé benyújtáával egyidejûleg megnyitott törleztéi zámlát a térképmáolat díjának özegével megterhelje, Adónak a díj fedezetét a törleztéi zámlán kell biztoítania. Ez a törleztéi zámla kizárólag a kölcön törleztééhez zükége pénzügyi fedezet elhelyezéét é a Kölcön elzámoláát zolgálja, Adó a törleztéi zámla felett nem jogoult rendelkezni. A Bank a törleztéi zámlát díj-, költég- é egyéb fizetéi kötelezettégmenteen biztoítja az Adó rézére. A törleztéi zámla egyenlege után nem jár kamat. Az Adó tudomául vezi, hogy amennyiben a kölcönzerzôdé megkötéére vagy a kölcön folyóítáára, vagy a folyóított kölcönnek a kölcönzerzôdében foglaltak zerinti Adó rendelkezéére bocátáára az Adó felróható magatartáából eredôen nem kerül or, úgy az Adó a térképmáolat díjának vizafizetéét a Banktól nem követelheti. 4. Igénylô tudomául vezi, hogy a Bank a jelen igényléen rögzített adatai ellenôrzée é a kölcönnyújtá kockázatának felmérée végett az általa kialakított zempontok alapján hitelbírálatot végez. A jelen igénylé befogadáa a Bank rézérôl nem jelent emmiféle kötelezettégvállalát az igényelt kölcön nyújtáára. A hiteldokumentáció benyújtáával egyidejûleg Adó kötele a Banknak a kölcön fedezeteként felajánlott ingatlan értékbecléének Bank által elfogadott értékbeclôvel történô elkézíttetéére megbízát adni. Ingatlanfedezete hitelre vonatkozó külön nyilatkozatok. Amennyiben a hitelbírálat eredményeként a Bank az Adó/Adótár hitelképeégét megfelelônek ítéli, úgy írában érteíti Adót é Adótárat az engedélyezett kölcön özegérôl, é a kölcönzerzôdé megkötéének lehetége idôpontjáról. Az értékbecléen túlmenôen Bank felhíváára Adó kötele a Bank rendelkezéére bocátani az ingatlan kivitelezéével, léteítéével kapcolato valamennyi, a Bank által zükégenek tartott dokumentumot (így különöen táraházi alapító okiratot, építéi, illetve haználatbavételi engedélyt, mûzaki tervdokumentációt tb.). Adó é Adótár tudomául vezik, hogy lakáváárlához igényelt kölcön eetén a kölcön igényléének feltétele a jelen kölcönigényléen megjelölt, a kölcönbôl megváárolandó ingatlanra vonatkozó véglege ingatlan adávételi zerzôdé megkötée a Bank által elfogadható tartalommal, valamint annak benyújtáa az illetéke földhivatalhoz. Bank a kölcönigénylé benyújtáa elôtt az Adó rézére írábeli tájékoztatót ad át, amely tartalmazza az ingatlan adávételi zerzôdé Bank által nélkülözhetetlennek minôített alaki é tartalmi kellékeit. Adó é Adótár a jelen kölcönigénylé aláíráával kijelentik, hogy a tájékoztató anyagot átvették, megimerték é tudomául vezik, hogy a Bank megtagadhatja a kölcön nyújtáát, amenynyiben az ingatlan adávételi zerzôdé a Bank megítélée zerint a Bank által elôírt követelményeknek nem felel meg. 3. Adó é Adótár tudomául vezik továbbá, hogy Bank a kölcönt kizárólag a kölcönzerzôdében meghatározott kifizetéi feltételek teljeítée eetén folyóítja é bocátja az Adó rendelkezéére a kölcönzerzôdében foglaltak zerint. 4. A kölcönigénylé elutaítááról a Bank írábeli érteítét küld az Adó é Adótár rézére. Adó é Adótár tudomáal bírnak arról, hogy a Bank a hitelbírálat alapján hozott döntéét nem indokolja é a bírálat zempontjait, illetve a Bank döntéét Adó, illetve Adótár nem kifogáolhatja meg. 5. Bank a kölcönzerzôdé megkötéével egyidejûleg a jelen kölcönigényléen megjelölt ingatlan(ok)ra az ingatlan tulajdonoaival zálogjogot alapító zerzôdét köt, amelynek alapján elôhelyi zálogjogot, továbbá a biztoítékként felajánlott ingatlan(ok)ra elidegenítéi é terheléi tilalmat jegyeztet be az ingatlan-nyilvántartába. Ezen ingatlan(ok) tártulajdonoa(i) a jelen kölcönigénylé elfogadáa eetén kötele(ek) az ingatlanra vonatkozó zálogzerzôdé aláíráával hozzájárulni ahhoz, hogy a Bank zálogjoga a tártulajdono(ok) tulajdoni illetôégére i bejegyzére kerüljön, továbbá köteleek kézfizetô kezeéget vállalni Adó é Adótár kölcönzerzôdébôl eredô kötelezettégeiért. 6. Adó é Adótár, valamint kézfizetô keze(ek) köteleek aját költégükön a kölcönzerzôdébôl, illetôleg kézfizetô kezeégvállalából eredô kötelezettégeiket tartalmazó, közjegyzôi okiratba foglalt a Bank által elfogadható tartalmú egyoldalú kötelezettégvállaló nyilatkozatot tenni é ezen közjegyzôi okirat hitele kiadmányát a Banknak benyújtani. 7. A kölcön rendelkezére bocátáának egyik feltétele a fedezetként zolgáló ingatlan(ok)ra tûz- é elemi kár kockázatokra vagyonbiztoítá megkötée (külön zerzôdében), é a biztoítára a Bank javára hitelbiztoítéki záradék bejegyzée. Az egye ingatlan(ok)ra kötött vagyonbiztoítá özzege nem haladhatja meg az egye ingatlan(ok)nak a biztoítótáraág(ok) által elfogadott valóágo értékét. Biztoítotti Nyilatkozat Raiffeien jelzálog alapú hitelek Hitelfedezeti Védelméhez Jelen nyilatkozat az UNIQA Biztoító Zrt. (34 Budapet, Róbert Károly krt ; továbbiakban: Biztoító), a Raiffeien Biztoítáközvetítô Kft. (054 Budapet, Akadémia u. 6.; továbbiakban: Közvetítô), é a Raiffeien Bank Zrt. (054 Budapet, Akadémia u. 6.; továbbiakban: Bank é egyúttal mint a közvetítô független biztoítáközvetítôje között létrejött megállapodá zerve rézét képezi. A biztoítáal kapcolato rézlete információkat az Ügyféltájékoztató é a Biztoítái feltételek tartalmazzák. I. Szerzôdô: Raiffeien Bank Zrt. (zékhely: 054 Budapet, Akadémia u. 6., cégjegyzékzám: ) II. Egézégi nyilatkozat Kijelentem, hogy: legjobb tudomáom zerint jó egézégi állapotban vagyok, nem zenvedek emmilyen betegégben vagy teti rendelleneégben, é nem állok emmilyen orvoi kezelé vagy gyógyzerelé alatt; nem vagyok kereôképtelen állományban, é az elmúlt hónap orán em voltam több mint 30 egymát követô napon kereôképtelen állományban; ninc teti, zellemi fogyatékoágom, em úlyo teti vagy érzékzervi hibám; 7 Adó Adótár Tanú Tanú

8 nem vagyok HIV-pozitív; nem vagyok rokkantági nyugdíja, baleeti vagy rehabilitáció járadékovagy baleeti rokkantági nyugdíja; ninc megállapított munkaképeégcökkenéem, é nem i nyújtottam be munkaképeégcökkené megállapítáára irányuló kérelmet; nem vagyok é nem voltam alkohol- vagy kábítózer élvezô. III. Cak Extra zolgáltatái comag eetén (Munkavizony nyilatkozat): Kijelentem továbbá, hogy rendelkezem legalább 3 hónapja folyamatoan fennálló, telje munkaidôre zóló munkavizonnyal, nem állok felmondá alatt, továbbá munkavizonyom jövôbeli megzûnéére vonatkozóan emmilyen információ nem áll a rendelkezéemre, arról érteítét em kaptam. Munkahelyem legjobb tudomáom zerint nem áll felzámolá vagy côdeljárá alatt. IV. Általáno nyilatkozatok, hozzájáruláok. Kijelentem, hogy a jelen nyilatkozat aláíráa elôtt a Raiffeien Hitelfedezeti Védelem coporto biztoítára vonatkozó feltételeket é a biztoítái feltételekrôl zóló tájékoztatót átvettem, az abban foglaltakat megimertem é elfogadom. Imerem é elfogadom a biztoítottá válá feltételeit, az életkori korlátozáokat, az egézégi állapottal, valamint a munkavizonnyal kapcolato elôíráokat. Tiztában vagyok a biztoítái jogvizony létrejöttével, hatályba lépéével, illetve megzûnéével kapcolato, továbbá a biztoító kockázatvieléét kizáró, illetve korlátozó feltételekkel.. Tudomául vezem, hogy a Biztoító é a Bank közötti Raiffeien Hitelfedezeti Védelem coporto biztoítái keretzerzôdé bármely okból történô megzûnée eetén a biztoítá rám nézve maradékjogok nélkül zûnik meg. 3. Tudomául vezem, hogy a III. pontban (illetve a rézlete egézégi nyilatkozatban), illetve a IV. pontban foglalt közléi kötelezettégem megértée eetén a biztoítái feltételekben meghatározottak figyelembevétele mellett a Biztoító kötelezettége nem áll be, kivéve, ha bizonyítják, hogy az elhallgatott vagy be nem jelentett körülményt a Biztoító a zerzôdékötékor imerte, vagy az nem hatott közre a biztoítái eemény bekövetkeztében. 4. Beleegyezem abba, hogy a Szerzôdô engem, mint Biztoítottat az igényelt banki termékhez kapcolódóan a Biztoítónál a coporto biztoítá keretében biztoítottként megnevezzen. Hozzájárulok ahhoz, hogy rám a Raiffeien Bank Zrt., mint Szerzôdô díjfizetô biztoítát köön. Engedélyezem, hogy a biztoítái zerzôdé megkötééhez zükége adatokat a Raiffeien Bank Zrt. átadja az UNIQA Biztoító Zrt. rézére. 5. A hitelintézetekrôl é a pénzügyi vállalkozáokról zóló 03. évi CCXXXVII. törvény. 6. () bekezdéének a) pontjában foglaltak alapján hozzájárulok ahhoz, hogy a Szerzôdô a biztoítá megkötée, nyilvántartáa é a zolgáltatá teljeítée céljából indokolt egyébként banktitoknak minôülô adataimat a Biztoítónak é a Raiffeien Biztoítáközvetítô Kftnek (zékhely: 054 Budapet, Akadémia utca 6., cégjegyzékzám: ) a cél é ok megjelöléével átadja, é a Biztoító é a Raiffeien Biztoítáközvetítô Kft. azokat nyilvántarta, külföldi adatkezelô zervéhez, illetve a Biztoító a vizontbiztoítójához továbbíta. Tudomául vezem, hogy a Biztoító é a Raiffeien Biztoítáközvetítô Kft. ezeket az adatokat a 04. évi LXXXVIII. törvény (a továbbiakban: Bit) biztoítái titokra vonatkozó rendelkezéei alapján biztoítái titokként kezeli. Az üzleti titokra vonatkozó rendelkezéeket a Bit ai tartalmazzák. 6. Felhatalmazom a kockázat elvállaláával é a biztoítái eemény bekövetkezéével özefüggô, az egézégi állapotomra é egézégbiztoítái ellátáaimra vonatkozó adataimat jogzabályi felhatalmazá alapján nyilvántartó zemélyeket é zervezeteket (többek között háziorvo, táradalombiztoítái zerv), hogy ezen adatokat a Biztoítónak, a Biztoító kéréére, átadják. 7. Felhatalmazom korábbi é aktuáli munkáltatóimat, továbbá a munkaügyi központot, illetve annak illetéke kirendeltégét, hogy a kockázat elvállaláával é a biztoítái eemény bekövetkezéével özefüggében munkavizonyomra, illetve annak megzûnéére vonatkozóan a Biztoító zámára, a Biztoító kéréére felvilágoítát adjanak. 8. Hozzájárulok ahhoz, hogy a jelen biztoítából eredô valamennyi zolgáltatára a Szerzôdô legyen a kedvezményezett. 9. Tudomául vezem, hogy amennyiben a biztoítái eemény bekövetkezte eetén a Biztoító által a Bank rézére megfizetére kerülô biztoítái özeg kiebb a Kölcönzerzôdébôl zármazó telje tartozá özegénél, a tartozá a Biztoító által megfizetett özeggel cökken, de nem zûnik meg. 0. Tudomául vezem, hogy a biztoítá igénybevételéért a Biztoított a Szerzôdônek (Banknak) díjat fizet. Hozzájárulok ahhoz, hogy a Szerzôdô (Bank) a Kölcön folyóítáát követôen, a Kölcön után fizetendô havi törleztôrézlet eedékeége napján, minden hónapban az elôzete érteítéem nélkül a zolgáltatá a Szerzôdô (Bank) aktuáli Lakoági Kondíció Litájában közétett havi díjával a kölcönzerzôdében megjelölére kerülô Törleztéi zámlát megterhelje. Tudomául vezem, hogy amennyiben a zolgáltatá havi díjfizetéével kéedelembe eem, a Bank a mindenkor hatályo vonatkozó Lakoági Kondíció Litában meghatározott kéedelmi kamat felzámítáára jogoult.. Tudomául vezem, ha a zolgáltatái díjfizetéi kötelezettégemnek annak eedékeégekor nem tezek eleget, úgy a Bank jogoult azonnali hatállyal kezdeményezni a biztoítotti jogvizonyom megzüntetéét a Biztoítónál. Központi Hitelinformáció Rendzerrel kapcolato tájékoztató é külön nyilatkozat Igénylô a jelen okirat aláíráával kijelenti, hogy a KHR-re vonatkozó Magyar Nemzeti Bank, mint felügyelet által kiadott tájékoztatót átvette, az abban foglaltakat átolvata, megértette, é azt tudomául vezi. A tájékoztató imeretében Igénylô az alábbi nyilatkozatokat tezi.. Nyilatkozat a zerzôdée jogvizony megzûnéét követô adatkezelérôl A Bank jelen okirat aláíráát megelôzôen tájékoztatott arról, hogy a KHR-t kezelô pénzügyi vállalkozá a Törvény 5. () bekezdée alapján átadott a Törvény II. fejezetének. pontja é. pontjának a)-d) é k) pontja zerinti - referenciaadatokat a zerzôdé megzûnéét követôen haladéktalanul é viza nem állítható módon törli, kivéve ha a zerzôdét kötô termézete zemély írában kéri a KHR-t kezelô pénzügyi vállalkozát, hogy az adatait a zerzôdée jogvizony megzûnéét követôen még legfeljebb 5 évig tarta nyilván. Ezen referenciaadatok az alábbiak: név; zületéi név; zületéi idô, hely; anyja zületéi neve; zemélyi igazolvány (útlevél) zám vagy egyéb, a zemélyazonoág igazoláára alkalma igazolvány záma; lakcím; levelezéi cím; elektroniku levelezéi cím; a zerzôdé típua é azonoítója (záma); a zerzôdé megkötéének, lejáratának, megzûnéének idôpontja; ügyféli minôég (adó, adótár); a zerzôdé özege, valamint a törlezté módja é gyakoriága; a zerzôdée özeg törleztô rézletének özege é devizaneme. Tudomáal bírok arról, hogy a nyilatkozatot a zerzôdé érvényeége alatt a Banknál lehet tenni, a zerzôdé lejáratát követôen a KHR-t kezelô pénzügyi vállalkozá rézére kell megküldenem. A nyilatkozat írában bármikor a zerzôdée jogvizony fennálláa alatt a Banknál, azt követôen a KHR-t kezelô pénzügyi vállalkozánál közvetlenül vizavonható. Igénylô jelen okirat aláíráával kijelenti, hogy a Törvény 9. () é () bekezdée zerinti tájékoztatát megkapta, é ennek alapján ahhoz, hogy az alábbi zerzôdéel kapcolatoan a KHR rézére a zerzôdékötét követôen a Törvény 5. () bekezdée alapján átadott a Törvény II. fejezetének. pontja é. pontjának a)-d) é k) pontja zerinti - referenciaadatokat a KHR-t kezelô pénzügyi vállalkozá a zerzôdée jogvizony megzûnéét követôen legfeljebb 5 évig kezelje. Adó nyilatkozata adótár nyilatkozata hozzájárul nem járul hozzá hozzájárul nem járul hozzá Hozzájáruló nyilatkozat adatok GIRO Zrt. köz remû kö déével történô ellenôrzééhez. Az Igénylô, jelen igénylôlap véglege é a tárgybani jogügylet hatálya alatt nem vizavonható, aját kezû aláíráával kifejezetten hozzájárul ahhoz, hogy az általa a Raiffeien Bank Zrt. (054 Budapet Akadémia u. 6, cg.zám: ) (továbbiakban mint Adatkezelô, vagy Bank) rendelkezéére bocátott zemélye, illetve különlege adatait, valamint az általa az Adatkezelô rézére benyújtott, bemutatott okmányokat, továbbá arcképét, illetve aláíráát, valamint az Adatkezelô rézére biztoítéki célból felajánlott vagyontárgya(i)ra vonatkozó adatokat é okmányokat az Adatkezelô a BM Központi Adatfeldolgozó, Nyilvántartó é Válaztái Hivatal, a BM Közúti Köz le kedéi Nyilvántartá, a Magyar Orzágo Közjegyzôi Kamara, illetôleg egyéb közhitelû irattárak nyil vántartáában, adatbáziában a GIRO Elzámoláforgalmi Zrt. (054 Budapet, Vadáz u. 3. cg.zám: ) (továbbiakban mint Adatfeldolgozó, vagy GIRO Zrt.) útján é közremûködéével ellenôrizze az igényelt banki ügylet orán é érdekében, a vonatkozó zerzôdée jogvizony léteítéekor, annak fennálláa alatt, illetve mindaddig, amíg a zerzôdébôl eredôen az Adatkezelôvel zemben tartozáa áll fenn.. Igénylô vizavonhatatlanul hozzájárul továbbá ahhoz, hogy a Bank a fenti bekezdében említett, a Hpt. zerint banktitoknak minôülô é az információ önrendelkezéi jogról é az információzabadágról zóló 0. évi CXII. törvény (a továbbiakban Izabadágtv) zerinti zemélye adatatait a GIRO Zrt. rézére 8 Adó Adótár Tanú Tanú

9 elektroniku adatfeldolgozá é adatellenôrzé céljából átadja é azokat a GIRO Zrt. feldolgozza. 3. A jelen jognyilatkozat mind a Bank, mind a GIRO Zrt. rézére zóló, a Hpt. 6.. () bek. a) pontja, valamint az Izabadágtv. 5 zerinti hozzájárulának minôül. 4. A jelen nyilatkozat aláíráával az Igénylô kijelenti, hogy a fenti zemélye, illetve banktitoknak minôülô adatainak a GIRO Zrt. rézére történô átadáához, illetve ezen adatoknak a GIRO Zrt. általi feldolgozáához, valamint a Bank általi ellenôrzééhez jelen nyilatkozattal adott hozzájáruláa önkénte. 5. Az Igénylô kijelenti továbbá, hogy a fenti zemélye, illetve banktitoknak minôülô adatainak a GIRO Zrt. rézére történô átadáával é az adat feldolgozáával kapcolatoan a Banktól a zükége tájékoztatát megkapta. Adatkezelé. Igénylô kijelenti, hogy a jelen igényléen rögzített adatait, valamint az igénylé mellékleteként catolt valamennyi dokumentumban zereplô adatot önkénteen bocátotta a Bank rendelkezéére é hozzájárul ahhoz, hogy a Bank ezen adatait a hitelvizgálat, hitelnyújtá é nyilvántartá céljából nyilvántarta é kezelje. Igénylô büntetôjogi felelôége tudatában kijelenti, hogy az igényléen feltüntetett adatai a valóágnak megfelelnek, az adatok igazoláa céljából a Bank rézére bemutatott, illetve átadott dokumentumok valódiak, érvényeek é hiteleek, továbbá Igénylô hozzájárul ahhoz, hogy az általa átadott adatok é dokumentumok hiteleégét a Bank ellenôrizze. Igénylô kijelenti, hogy a jelen igénylôlapon má zemélyek vonatkozáában megadott adatokkal kapcolatban bezerezte az érintett zemélyek hozzájáruláát az adatzolgáltatához, adatkezeléhez, é ezen má zemélyek adatai é dokumentumai hiteleégének Bank általi ellenôrzééhez. Igénylô tudomáal bír arról, hogy amennyiben a Bank az igénylét jóváhagyja, az általa a Bankhoz benyújtott eredeti okiratokat, illetve okiratok hitele máolatát a Bank megôrzi, é a hatályo adatvédelmi zabályok zerint kezeli.. Igénylô tudomáal bír arról, hogy a Bank tulajdonoa, a Raiffeien RBHU Holding GMBH, illetve az oztrák Raiffeien Coporthoz tartozó hazai é külföldi vállalkozáok é leányvállalatok rézére kockázatelemzé céljára, az igényléel, illetve az igénylé alapján megkötött zerzôdéel kapcolato adatokat i tartalmazó zemélye adatnak nem minôülô özevont adatokat zolgáltathat. Igénylô a jelen jövedelemigazoláal igényelt ingatlanfedezete hitel igénylé aláíráával kijelenti, hogy a Bank jövedelemigazoláal igényelt ingatlanfedezete hitelekre vonatkozó zerzôdée feltételeirôl elôzeteen a zükége é elégége mértékben tájékozódott, a Bank írábeli é zóbeli tájékoztatáát ide értve a Központi Hitelinformáció Rendzerrel kapcolato elôíráokat -, valamint a fogyaztónak nyújtott hitelrôl zóló 009. évi CLXII. törvény ában elôírt tájékoztatáokat, a. -ban elôírt általáno é zemélyre zóló tájékoztatát, valamint az 56/04 (XII.3.) NGM rendeletben é a 3/06. (I.7.) NGM rendeletben elôírt írábeli é zóbeli tájékoztatáokat é azok mellékleteit megkapta, az íráo tájékoztató anyagot átvette, jelen igénylét a feltételek imeretében nyújtja be Banknak. Igénylô kijelenti továbbá, hogy a fentieket átolvata, megértette, azt magára nézve kötelezônek elfogadja, é a jelen jövedelemigazoláal igényelt ingatlanfedezete hitel igénylôlapot jóváhagyólag aláírja. Helyég: Dátum: év hó nap Adó/Igénylô aláíráa Adótár/Igénylô aláíráa Beérkezé dátuma: BANK TÖLTI KI! Banki ügyintézô aláíráa Elôttünk mint tanúk elôtt: Tanú.: Név: Cím: Aláírá: Tanú.: Név: Cím: Aláírá: 9

10

11 8. z. melléklet UNIQA Biztoító Zrt. 34 Budapet, Róbert Károly krt Tel.: Fax: Egézégi nyilatkozat Biztoított zemély neve:. Vezélye mun ka he lyen dol go zik-e, dolgozott-e (pl. u gár zá, Ha igen, mit mióta? Sorolja fel! mér ge zô gá zok, rob ba nó anyag tb.)? Szabadidejében ûz-e, nem igen ûzött-e ve zé lye te vé kenyé get, vagy bár mi lyen por tot?. Dohányzik-e (cigaretta, pipa, zivar) zezeitalt fogyazt-e? Ha igen naponta mit é átlagoan mennyit? Sorolja fel! nem igen 3. Az el múlt öt év ben állt-e gyógy ke ze lé alatt, volt-e be teg- Ha igen, hol, mi lyen be teg ég, pa naz mi att, met tôl med dig mi lyen ál lo mány ban, igény be vett-e ter mé zet gyógy áza ti nem igen ke ze lé ben ré ze ült? ta ná cot, ke ze lét? 4. Szedett-e vagy zed-e gyak ran, rend ze re en vagy al ka lom - Ha igen, meg ne ve zé e, ze dé i adag ja, mi ó ta ze di. So rol ja fel! ze rû en gyógy zert, dro got, ká bí tó zert? nem igen 5. Je len leg táp pén ze-, be teg ál lo mány ban van-e? Ha igen, mikortól, milyen okból? Áll-e gyógyke ze lé alatt vagy tud-e va la mi lyen be teg ég érôl, nem igen van-e pa na za? a) Szív é érrendzeri (pl. maga vérnyomá, zívinfarktu, Ha igen, mikor é milyen típuú probléma? pulzu-rendelleneég, rendellene zívzörejek,vizér tb.)? nem igen b) Légzôrendzeri (pl. hörghurut, aztma, Ha igen, mikor é milyen típuú probléma? imétlôdô bronhiti, TBC tb.)? nem igen c) Eméztôrendzeri (pl. zájüreg, nyelôcô, gyomor, máj, Ha igen, mikor é milyen típuú probléma? epehólyag, nyombél, vatagbél,végbél tb.)? nem igen d) Vee, húgy- ivarzervi (pl. proztata, here, Ha igen, mikor é milyen típuú probléma? mentruáció zavar, emlôk tb.)? nem igen e) Idegrendzeri (pl. reflexek, ideggyulladá, kettôlátá, cleroi Ha igen, mikor é milyen típuú probléma? multiplex, bénulá, epilepzia, deprezió, neurozi tb.)? nem igen f) Érzékzervi (pl. látózerv, hallózerv tb.)? Dioptriazám: bal (+/ ) jobb (+/ ) nem igen Hallácökkené oka, mértéke: g) Vér, vérképzô zervi, immunrendzeri (vérzegényég, vahiány, Ha igen, mikor é milyen típuú probléma? contvelô betegég, leukémia, lép betegég, vérzékenyég tb.)? nem igen h) Mozgázervi, izületi zavara (pl. reumatiku, Ha igen, mikor é milyen típuú probléma? izületi bántalmak, porckorong tb.)? nem igen i) Anyagcere, mirigy zavara (pl. cukorbetegég, közvény, maga Ha igen, mikor é milyen típuú probléma? vérzír, pajzmirigy, nyirokcomó, hanyálmirigy-elváltozá tb.)? nem igen j) Bôr elváltozáai (pl. allergia, bôrbetegégek, gomba, Ha igen, mikor é milyen típuú probléma? herpez tb.)? nem igen k) Akut é króniku betegége (pl. nemi betegég, HIV, indokolat- Ha igen, mikor é milyen típuú probléma? lan láza megbetegedé tb.) daganat (jó- vagy rozindulatú)? nem igen 6. Volt-e valamikor mûtétje? Áll-e mûtéti elôjegyzé alatt? Ha igen, mi kor, hol, mi lyen ok ból? So rol ja fel! Állt-e bármilyen gyógyintézeti kezelé alatt nem igen (zanatórium, rehabilitáció, utókezelé tb.)? 7. Volt-e baleete (kullanc cípé), érülée, mérgezée, Ha igen mi kor, mi lyen mértékû? öngyilkoági kíérlete? nem igen 8. Van-e zületéi fejlôdéi rendelleneége, teti, érzékzervi hibája, Ha igen mi lyen jel le gû? So rol ja fel! bármilyen fogyatékoága, maradandó egézégkároodáa, nem igen megállapított rokkantága? 9. Kezelték-e röntgennel, rádiummal, izotóppal vagy má Ha igen mi kor, hol, mi lyen ke ze lét ka pott? So rol ja fel! ugárral? Rézeült-e már kemoterápiá kezelében? nem igen 0. Tartózkodott-e külföldön (az Európai Unió orzágain kívül) Ha igen, milyen célból? munka tanulá egyéb: az elmúlt két évben? nem igen Kinntartózkodá helye, tartama:. Nôknél: jelenleg terhe-e? Ha igen, hányadik hónapban van? Korábbi terheégek záma, lefolyáa: nem igen Normál, cázármetzé tb.? Születéi ideje: év hó nap Tetmagaága: cm Tetúlya: kg Vérnyomáának értéke: / Hgmm Caládi állapota: Betegbiztoítái igazolványát kinek adta le, vagy háziorvoa neve, címe:. Van vagy volt olyan egyéb megbetegedée, melyre nem Ha igen, mikor é milyen tipuú probléma? irányult kifejezetten egy kérdé em? nem igen 3. Van-e jogoítványa? Ha igen hány kilométert vezet évente? nem igen Milyen jármûvet? Autó, motor tb. 4. Caládi adatok Születéi idejük Egézégi állapotuk Eetlege halál idôpontja Oka Édeapa: Édeanya: Tetvér(ek): H 8559/ /04 Alulírott kijelentem, hogy a fenti nyilatkozatban feltett kérdéekre a valóágnak megfelelôen válazoltam. Vizgáló é kezelôorvoaimnak, táppénz ki fi ze tô - helyemnek, egézégi állapotom é baleeteim következményeinek tekintetében az orvoi titoktartá alól az UNIQA Biztoító Zrt. rézére felmentét adok. Kelt: Figyelem! Ha egy ponton belül több kérdé zerepel, valamennyire válazt kell adni a megfelelô kérdé megjelöléével! biztoított ajátkezû aláíráa