Pre Bronchoscopy Evaluation FACULTY

Átírás

1 Pre Bronchoscopy Evaluation FACULTY 1

2 Tartalom, A bronchoszkópia indikációja Contraindikációk Informát beleegyezési nyilatkozat Beavatkozás előtti utolsó ellenőrzés A paciens előzetes viszgálatának jelentősége Laborleletek

3 A bronchoszkópia indikációi Mellkasi rtg árnyék Mikrobiologiai mintavétel Haemoptoe Nyirokcsomó árnyék Légut elzáródás gyanúja Krónikus köhögés Terápiás bronchoscopia

4 Kontraindikációk Akut életveszélytől eltekintve az írott belegyezezés hiánya A cost benefit függvénye Van e következménye a viszgálatnak? Függ a vizsgáló hely személyi és tárgyi feltételitől Függ a beteg által vállat kockázattól A személyzet védelme a fertőzéstől Piszkos bronchoszkóp-- helyszini vizsgálat

5 Téjékozott belegyező nyilatkozat A beteg autonómiájank biztosítása ( Nünberg, Helsinki, Oviedo stb) Részletes és szóbeli felvilágosítás, megbeszélés A beteg kívánságai és félelmei Javítja a kooperációt Családtagok bevonása? Etnikai különbségek?

6 Beavatkozás előtt utolsó ellenőrzés A beteg azonosság ellenőrzése A személyzet és műszerek eszközök ellenőrzése Műszerek, Oxigén, szívás Oxigenáció, monitor, Komplikáció ( Vérzés, ptx )elháritásához szükséges eszközök 6

7 A bronchoszkópia előtti betegvizsgálat Nagy rizikójú paciensnek kiszűrése Friss myocardialis infarktus Copd akut exacerbatio Asthmás roham Súlyos hypoxia Intracraniális nyomás Epilepsia Terhesség Nehéz intubáció valószíbűsége 7

8 8

9 Infeckció Kontrol Pseudoinfekció: A bronchoszkópos mintából izolált a betegben nem lévő kórokozó Infekció: A bronchoszkóppal átvitt fertőzés 9

10 Frequency of reports of transmission and pseudoinfection AJRCCM 2003; Culver et al 10

11 A bronchoszkóp tisztítás és fertőtlenités viszgálat után A tisztítás közvetlenül a viszgálat után történjen Az egyszerhasználatos részek kidobandók Az eszközt detergenssel át kell szívni és letörülni, majd folyóvízben lemosni Fertőtlenités glutáraldehyddel 20 perc Steril vízzel majd 70 %-os alakohollal átmosás Szárítás oxigénnel v sürített levegővel. Tárolás 11

12 Személyzet védelme Minden biologiai anyag fertőzött Sérülések vagy expoziíciokat az annyggal jelenteni kell Védelem, Sapka, maszk szem üveg, kesztyű 12

13 A szeméylzet védelme. Zárt köpeny, maszk, sapka. Szemüveg, Hepatitis B oltás Ólom köpeny A sugár bekapcsolási idejének minimalizálása Pl. Tbc gyanú esetén FFP3 maszk (20Ft- 13

14 Precautions before bronchoscopy Gowns Masks Gloves Eye protection Vaccination (Hepatitis B) What s missing in this picture? 14

15 Avizsgálat előtt leletek értékelése Coagulopátia- májbetegség, Trombocyra dysfunkció : urémia, anaemia EKG eltérések Vérnyomás Légzésfunkció Vérgáz 15

16 Hasznos információk a vérzésről Rutin bronchoscopia ill BAL előtt felesleges alvadási viszgálatokat végezni az irodalom szerint Szkópia és lavage vérzékeny betegnél is biztosan elvégezhető (transnasalisan is) de az orr vézékeny 16

17 javaslatok Bronchoscopos tüdőbiopsia előtt hematologiai paraméterek javsoltak vérkép, thr, INR, PTT jav., vérzésidő 50 G/l trombocyta alatt Thrombocyta transfusió Kóros INR nél FFP 17

18 Herparin kezelésnél Na heparin legalább 4 órával előbb felfüggesztendő LMWH 24 órával előbb Protamin sulphat mg hna heparin antidotum K vitamin?---ffp 15 feletti BUN 300 körüli kreatin vérzés veszély miatt Tüdőbiopsia relativ kontraindikált. 18

19 Clopidogrel+-Aspirin TBLB No604 Vérzés gyakoriság : Aspirin + Clop:100% Vérzés Clop: 89% Vérzés kontroll :3,4% Clopidogrel melletti vérzés Enyhe: 27 Vs. 1,5% Közepes: 34 Vs 1,5% Erős 27 Vs 0,3 % 19

20 Labor leletek korlátai A normál rutin koagulaciós paraméterek TBLB-ben nem zárják ki a a vérzést a labor leletek alapján nem választhatók ki a lendő vérzők A nagy vérzések normál labor mellett is előfordulnak

21 Az általános gyakorlat: Rutinszerűen kérik TBLB-hez a coagulációs paarmétereket Tradició Defenzíva BTS ajánlja a koagulácó vizsgálatát minden bronchoszkópia előtt

22 A javasolt gyakorlat A koagulációs paraméterek célzott vizsgálata a vérzékenységi gyanú alapján antikoaguláció májebetegeség vérzésre utaló bőrtünetek Aktív vérzés

23 Kulcspontok Szánjunk időt a betegre! Végezzük el az utolsó ellenőrzést! Tartsuk be a védőrendszabályokat! Ismerjük a műszertisztítás gyakolatát! A TBLB-hez mindig, egyéb biopsiákhoz olykor kellenek a koagulációs paraméterek

24 Thank you 24