Aktualitások a Transzfúziós Szabályzatban. Készítette: Dr. Nemes Nagy Zsuzsa 2017.

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Aktualitások a Transzfúziós Szabályzatban. Készítette: Dr. Nemes Nagy Zsuzsa 2017."

Ottó Mihály Dudás
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 Aktualitások a Transzfúziós Szabályzatban. Készítette: Dr. Nemes Nagy Zsuzsa 2017.

2 2008., A biztonságos transzfúziós gyakorlat irányelveinek megfogalmazása Változtatás szükségességét indokoló tényezők: új eszközök új módszerek országos donor/beteg adatbázis bevezetése EU-s jogszabályok, jogharmonizáció hazai jogszabályok megváltozása

3 1. BEVEZETÉS FONTOSABB VÁLTOZÁSOK AJÁNLOTT a betegágy melletti AB0, Rh vércsoportmeghatározás ún. bedside kártyával Az Rh(D) meghatározást nem meleg vizes palackon kell végezni. Ha nincs bed-side kártya, akkor szobahőmérsékleten, lemezen, IgM típusú, anti-d tesztsavót kell használni. Tudományos ülés, Vác

4 1. BEVEZETÉS FONTOSABB VÁLTOZÁSOK BETEGÁGY MELLETTI KERESZTPTÓBÁT NEM KELL VÉGEZNI SEMMILYEN ESETBEN! AZ ABO INKOMPATIBILITÁS MEGELŐZÉSÉNEK LÉPÉSEI pontos beteg azonosítás vérkészítmény azonosítás a beteg vérátömlesztés előtti vércsoport-meghatározása a vérkészítmények vérátömlesztés előtti vércsoportmeghatározása

1. BEVEZETÉS FONTOSABB VÁLTOZÁSOK HEMOVIGILANCIA jelentési kötelezettség, minden transzfúziót végző intézmény számára kötelező Követési, nyilvántartási

5 1. BEVEZETÉS FONTOSABB VÁLTOZÁSOK HEMOVIGILANCIA jelentési kötelezettség, minden transzfúziót végző intézmény számára kötelező Követési, nyilvántartási rendszer, vénától-vénáig RÉSZEI: Transzfúzió visszaigazolása (jelentőlapok) súlyos káros vagy váratlan események súlyos szövődmények donorok epidemiológiai nyomonkövetése

6 1. BEVEZETÉS FONTOSABB VÁLTOZÁSOK A biológiai próba jelentősen egyszerűsödik. kb.25 ml vért kell sugárban transzfundálni utána a recipiens 15 percig tartó fokozott megfigyelése Tudományos ülés, Vác

7 KÉSZÍTMÉNYEK 1. BEVEZETÉS, 6. LABILIS- 15.STABIL VÉRKÉSZÍTMÉNYEK 7.VÉRKÉSZÍTMÉNYEK KIVÁLASZTÁSA( Különleges készítmények) FONTOSABB VÁLTOZÁSOK Plazma készítményen mindig friss fagyasztott plazmát (FFP) értünk. A fagyasztott plazma (FP) készítmény nincs. KIVIZSGÁLATLAN VÉRKÉSZÍTMÉNYT MÉG SÜRGŐSSÉG ESETÉN SEM LEHET IGÉNYELNI! ÚJ! STABIL VÉRKÉSZÍTMÉNYEK (15. fejezet) 6.fejezet vvs,ffp, thrc készítmények jellemzői, indikációi

8 2. FOGALMAK 3.RÖVIDÍTÉSEK 2.FOGALMAK TRANSZFÚZIÓS SZAKKIFEJEZÉSEK MÓDSZEREK RÖVID KÉSZÍTMÉNY LEÍRÁSOK (Szűrt=fehérvérsejt mentesített) 3.RÖVIDÍTÉSEK

9 4.FELELŐSSÉGEK Kórház vezető Kórházi transzfúziós felelős Osztályvezető ÚJ! Osztályos transzfúziós felelős orvos Egyéb kisegítő személyzet (szállítás, tárolás) Transzfúziós Bizottság( vezetője, tagjai, feladatköre)

10 5.ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK 1. A FELELŐS SZEMÉLYEK ÍRÁSBELI KINEVEZÉSE ÚJ! 2. VÉRKÉSZÍTMÉNYEK ELŐÁLLÍTÁSA Véradás Előllítás Vérkészítmények kivizsgálása

11 5.ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK 3. VÉRKÉSZÍTMÉNYEK JELÖLÉSE vérvételi szám címkék tartalma M G Vért vevő hely kódja Vérvételi évszám Vérvételi azonosító szám Vért vevő hely adott éven belüli számlálója Ellenőrző szám/ kód.

12 5.ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK 4. ÚJ! Vérkészítmény igénylés változások Kivizsgálatlan vérigénylés megszűnt Speciális készítmények: előre egyeztetni Sürgős igények Tervezett műtétek (1 hét)

13 5.ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK Vérkészítmények szállítása, tárolása ( osztályon tárolni tilos!) ÚJ! Vérkészítmények nyilvántartása, kiadása OVSZ kórházi osztályra kiadott vérkészítményt nem vesz vissza! Vérdepó 1 órán belül visszaveheti, ha hűtőtáskában tárolták, orvos felelőssége

14 6.LABILIS készítmények Vérellátóban előállított készítmények Vörösvérsejt Trombocita Friss fagyasztott plazma (FFP)

KOMPATIBILITÁS SZABÁLYAIT KELL KÖVETNI MINDEN KOMPATIBILIS KÉSZÍTMÉNY BEADHATÓ (táblázat) Nem csoportazonos,

15 7. A VÉRKÉSZÍTMÉNYEK KIVÁLASZTÁSA Az indikáció szabályai (csak orvos, dokumentáció!) KOMPATIBILIS VÉRKÉSZÍTMÉNY KIVÁLASZTÁSA AB0 és RhD azonosság elve Eltérések az AB0 és RhD-től A KOMPATIBILITÁS SZABÁLYAIT KELL KÖVETNI MINDEN KOMPATIBILIS KÉSZÍTMÉNY BEADHATÓ (táblázat) Nem csoportazonos, MOSOTT kompatibilis vvs: korlátlan mennyiségben beadható Nem csoportazonos, NEM MOSOTT kompatibilis vvs: 2E beadható vvs Kompatibilitási szabály plazma

16 7. A VÉRKÉSZÍTMÉNYEK KIVÁLASZTÁSA ÚJ! Nem választott és választott vér indikációi Nem választott vér Ellenanyagszűrés,DAT negatív Előzményben is 3 hónapon belüli immunizációs anamnesis negatív ÚJ fogalom: Type and screen Választott vér Ellenanyagszűrés,DAT pozitív Előzményben antitest 3 hónapon belüli immunizációs anamnesis pozitív Hypothermia Csecsemők transzfúziója Fokozott immunizálódási veszély

17 7. A VÉRKÉSZÍTMÉNYEK KIVÁLASZTÁSA ÚJ! Különleges készítmények Vérkészítmények kiválasztása (különleges készítmények indikációi) Fehérvérsejt-mentesített = szűrt Mosott/közegcserélt Irradiált Aferezissel előállított ÚJ!

18 8. TRANSZFÚZIÓ ELŐTTI TEENDŐK ÚJ! A BETEG AZONOSÍTÁSA A beteg tájékoztatása ( orvos!): ÚJ! Felvilágosítási és beleegyezési nyilatkozat formátum Sorozatos transzfúzió: 1 nyilatkozat VÉRMINTA VÉTEL: Adminisztáció Vérminta minőségi követelményei

19 8. TRANSZFÚZIÓ ELŐTTI TEENDŐK Kompatibilitási vizsgálatok (AB0, Rh, ellenanyagszűrés, DAT,vérválasztás) szabályai, laboratóriumi vércsoport meghatározás ÚJ! A KOMPATIBILITÁS ÉRVÉNYESSÉGE MEGVÁLTOZOTT! Feltételek Kompatibilitás érvényessége 3 hónapon belüli transzfúzió 72 h 2 héten belüli transzfúzió < 72 h Negatív transzfúziós anamnesis /vagy 3 hónapon túli transzfúzió és negatív ellenanyagszűrés Mihez képest? 1 hét Mintavétel ideje

20 9. TRANSZFÚZIÓ KIVITELÉZÉSE ELŐKÉSZÜLETEK Transzfúziós tálca( változott) Transzfúziós szerelék ÚJ! Túlnyomás alkalmazása (masszív trafo, max. 300Hgmm) ÚJ! Adagoló fecskendő alkalmazása (újszülött, csecsemő) Vérkészítmények felmelegítése( bővített) vérmelegítő, vagy hőmérős vízfürdő

21 9. TRANSZFÚZIÓ KIVITELÉZÉSE Transzfúzió előtti vérminta vétele (48 h-ig megőrizni) KLINIKAI VÉRCSOPORT MEGHATÁROZÁS: minden transzfúzió előtt! Recipiens + vvs készítmények bed side kártya (szegmens) A készítmények makroszkópos ellenőrzése

22 9. TRANSZFÚZIÓ KIVITELÉZÉSE A TRANSZFÚZIÓ ELVÉGZÉSE Transzfúziós tanfolyamotvégzett személy transzfundálhat Lehetőség szerint ne ügyeletben történjen Vitális paraméterek (RR, P, hőmérséklet ) mérése Biológiai próba A beteg megfigyelése

23 9. TRANSZFÚZIÓ KIVITELÉZÉSE A TRANSZFÚZIÓ UTÁNI TEENDŐK RR, P, hőmérséklet mérése, VIZELET! A beteg megfigyelése :2 h Vérminták megőrzése: 48 h Késői szövődmények: ÚJ! Hazabocsátotttranszfundált betegek tájékoztatása

24 10. A TRANSZFÚZIÓ ADMINISZTRÁLÁSA TRANSZFÚZIÓS NAPLÓ TRANSZFÚZIÓS JELENTŐLAP (48h- 1 hónap) ÚJ! SÚLYOS SZÖVŐDMÉNYEK JEGYZŐKÖNYVEZÉSE ÉS JELENTÉSE

25 11. A TRANSZFÚZIÓ KÜLÖNLEGES FORMÁI SÜRGŐSSÉG 2 E 0 NEGATÍV VÉR MASSZÍV TRANSZFÚZIÓ VvsFFP thrc

26 12.SZÖVŐDMÉNYEK SZÖVŐDMÉNYEK Osztályozás Diagnózis Elhárítás, kezelés

27 13. A TRANSZFÚZIÓ NEONATOLÓGIAI VONATKOZÁSAI ÚJSZÜLÖTTKORI HEMOLITIKUS BETEGSÉG((ÚHB) Kialakulása Diagnózisa Kezelése ÚJ!:Intrauterin transzfúzió Újszülöttek, koraszülöttek transzfúziója

28 13. A TRANSZFÚZIÓ NEONATOLÓGIAI VONATKOZÁSAI IMMUNHEMATOLÓGIAI TERHESGONDOZÁS Szerológiai terhesgondozás: nem csak az RhD negatívoknak! ÚJ!A kontrollok ideje nem trimeszter szerinti 1.kontroll: hét 2.kontroll: 28. hét 3.kontroll: 36. hét Anti-D profilaxis a terhesség alatt és után Továbbképzés, Vác

29 14. IRÁNYÍTOTT VÉRADÁS, AUTOTRANSZFÚZIÓ (ÚJ!) IRÁNYÍTOTT VÉRADÁS Meghatározott beteg részére történik! Az 1. és2. fokú vérrokontól származott vért be kell sugarazni. AUTOTRANSZFÚZIÓ Szabályai Formái(preoperatív, perioperatív, intraoperatív, postoperatív) Preoperatív: autotranszfúziós beutaló belgyógyászati alkalmasság aktuális leletek Tudományos ülés, Vác

30 Összefoglaló BIZTONSÁGOS TRANSZFÚZIÓ Indikáció helyessége Transzfúzió előtti kompatibilitási vizsgálatsor(ab0,rh, ea-szűrés,dat) A beteg és a vérkészítmények vércsoport meghatározása A beteg és a vérkészítmények azonosítása

Hasonló dokumentumok

Transzfúziós Szabályzat 2.kiadás 2008. Főbb gyakorlati szempontok Változások. Készítette: Dr. Nemes-Nagy Zsuzsanna KMR régióigazgató, 2016.

Transzfúziós Szabályzat 2.kiadás 2008. Főbb gyakorlati szempontok Változások Készítette: Dr. Nemes-Nagy Zsuzsanna KMR régióigazgató, 2016. február A biztonságos transzfúziós gyakorlat irányelveinek megfogalmazása