MYASTHENIA GRAVIS: ETIOLÓGIA, DIAGNOSZTIKA, KEZELÉS. Rózsa Csilla Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház Neurológia Pécs, 2013.

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "MYASTHENIA GRAVIS: ETIOLÓGIA, DIAGNOSZTIKA, KEZELÉS. Rózsa Csilla Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház Neurológia Pécs, 2013."

Átírás

1 MYASTHENIA GRAVIS: ETIOLÓGIA, DIAGNOSZTIKA, KEZELÉS Rózsa Csilla Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház Neurológia Pécs, 2013.

2 ELLENANYAGOK - PATHOMECHANIZMUS AchR EA - 85% (Complement-mediált postsynapticus membrán károsítás, R-közvetlen blokkolása, AchR keresztkötések, endocytosis, degradáció) 1973,1976 MuSK EA (IgG4) - 6% -agrin-mediált AchR clustering 2001,2005 Double seronegative - 10% ezek 66%-a low-affinity AchR EA ( clustered AchR) 2008 LRP-4 EA (IgG1, complement aktiv.); Agrin receptor - MuSK aktiválás AchR csoportosulás; 3-50%-ban pozitív kettős-szeronegatív betegekben1,2,3 2011,2012 Egyéb ellenanyagok: Ti, RyR, VGKC Kv1.4-alegység; Aquaporin-4 - KIR tünetek + MG; 1.Zhang et l. Arch Neur 2012; 2.Pevzner et al. J. Neurol 2011; 3.Higuchi et al. Ann Neurol 2011;

3 EPIDEMIOLÓGIA Gyakoribb, prevalencia: 20/ Incidencia 30/ /év A növekedés az >50 é. korcsoportban Dánia: időskori MG incidencia / /év Japán: >65 é x növekedés az utóbbi 25 évben Olaszország, Görögország hasonló Legmagasabb é (mk. nemben) Fiatalkori MG nem változott Robertson JNNP 1998; Somnier Neurology 2005; Matsuda Intern.Med 2005; Casetta Neuroepidemiology 2004; Poulas JNNP 2001; McGrogan et al. Neuroepidemiology 2010;

4 AZ IDŐSKORI MG-T ALUL- DIAGNOSZTIZÁLJUK... >75 é magas a prevalenciája a korábban fel nem ismert AchR EA pozitivitásnak A klinikailag felismert MG incidenciája 80 év felett meredeken csökken Idős korban jelentős mértékben aluldiagnosztizáljuk a myastheniát Vincent A. et al. JNNP 2003;

5 MIÉRT? A tüneteket idős korban nehezebb felismerni Kiterjedtebb diff. dg. Sok orvos továbbra is azt gondolja, hogy idős korban ritka a MG

6 MIÉRT FONTOS EZ? MG: potenciálisan súlyos DE: kezelhető betegség! Időskori myasthenia: magasabb mortalitás Myastheniás krízis (MG krízis 71.6%-a időskori indulású) Komorbiditás

7 A MYASTHENIA GRAVIS KLINIKAI TÜNETEI A harántcsíkolt izomzat fájdalmatlan, kóros, fluktuáló fáradékonysága Kezdetben hosszabb spontán tüneti remissziók lehetségesek Bármely izomcsoportot érintheti Napszaki ingadozás nincs mindig, de a fáradás jellegzetes

8 A MYASTHENIA GRAVIS MGFA FOUNDATION OF AMERICA KLINIKAI BEOSZTÁSA (NEUROLOGY 2000)! III. Generalizált I Ocularis myasthenia II Generalizált enyhe kp.súlyos! IIIa Sceletalis tünetek előtérben! IIIb Bulbaris, ill. légzőizomzat érintettség előtérben IIa Túlnyomórészt sceletalis tünetek IIb Túlnyomórészt bulbaris, vagy légzőizomzat érintettség

9 MYASTHENIA GRAVIS FOUNDATION OF AMERICA KLINIKAI BEOSZTÁSA (NEUROLOGY 2000)! V Myastheniás IV Generalizált, súlyos krízis (intubálást igénylő állapot IVa Sceletalis tünetek előtérben lélegeztetéssel vagy anélkül) IVb Bulbaris tünetek előtérben

10 MG korai indulású MG (45 év előtti kezdet, nő>ffi, 55%) késői indulású MG (ffi>nő, 20%) thymomával járó MG (nő=ffi, 10-15%) ocularis (>2 év, ffi>nő, AchREA csak 50%) generalizált neonatalis MG átmeneti állapot! (MG mamák újszülötteinek 12%-a) penicillamin-indukálta MG, gyógyszer elhagyása után a tünetek remisszióba kerülnek

11 Típusos MG tünetek ocularis (ptosis, egyetlen szemizomhoz, agyideghez nem köthető szemmozgászavar, fárasztási próba!) bulbaris (jellegzetes nasalis beszéd, nyelészavar, folyadék regurgitatio, félrenyelés,megtartott garatlágyszájpadreflex!) rágási nehezítettség (rágás közben elfárad, állát tartania kell) fej-tartási nehezítettség ( dropped head ) mimikai izmok gyengesége ( myasthenic snarl, lagophthalmus, jellegzetes arckifejezés) sceletalis izomzat (elsősorban proximalis gyengeség) légzőizomzat! rekeszizom! krízis!! (bulbaris MG-ban gyakoribb!)

12 Tesztelt funkció Ptosis (felfele tekintéskor) >45 sec = sec = sec = 2 Azonnal = 3 pont Kettőslátás oldalra tekintéskor (jobbra v. balra) >45 sec = sec = sec = 3 Azonnal = 4 pont Szem behunyás (lagophthalmus) Normális = 0 Enyhe gyengeség (eröltetve behunyja, akaratlagosan nyitja) =0 Mérsékelt gyengeség (eröltetve behunyja könnyen kinyílik) = 1 Súlyos gyengeség (nem tudja csukva tartani a szemét) = 2 pont Beszéd (anamnesticus adat) Normális = 0 Intermittálóan elkent vagy nasalis = 2 Folyamatosan elkent vagy nazális, de érthető = 4 Nehezen érthető beszéd = 6 pont Rágás (anamnesticus adat) Normális = 0 Fárad szilárd étel rágásakor = 2 Fárad puha étel fogyasztásakor = 4 0

13 Nyelés (anamnesticus adat) Légzés (myastheniával összefüggő) Nyak flexio-extensio (vizsgálat) Karok abdukciója (vizsgálat) Csípő flexio (vizsgálat) Normális Normális = 0 Normális = 0 Normális = 0 Normális = 0 Ritkán félrenyelés, nyelési nehezítettség = 2 Terhelésre légszomj = 2 Gyakori nyelészavar, étkezésen változtatni kell = 5 Nyugalomban légszomj = 4 Enyhe gyengeség = 1 Mérsékelt gyengeség (pl. 50% ±15%) = 3 Enyhe gyengeség = 2 Mérsékelt gyengeség (pl. 50% ±15%)= 4 Enyhe gyengeség = 2 Mérsékelt gyengeség (pl. 50% ±15%)= 4 Nasogastrialis szonda = 6 Lélegeztetésre szorul = 9 pont Súlyos gyengeség = 4 Súlyos gyengeség = 5 Súlyos gyengeség = 5 Összpontszám: pont változás már klinikai változást jelez (csökkenés javulásra utal)

14 Jeffrey T, Evoli A et al; Muscle Nerve 2011; 110 beteg! Pasnoor et al; Muscle Nerve 2009; 53 beteg USA ANTI-MUSK MG Nagy földrajzi különbségek az incidenciában (Észak-Európában nagyon ritka, Norvégiában 3! beteg, Olaszországban az AchR EA neg. betegek 39-49%-a) Túlnyomórészt nők (85%) 40-es éveikben kezdődik Oculo-bulbaris tünetekkel indul, soha nem izoláltan ocularis (csak 5%-ban nincs ocularis tünet) Rendszerint akut kezdet, súlyos, gyors progresszió, gyakoribb exacerbatiok, krízis 28%, 85% MGFA Class III; izomatrophia ±; Tensilon, repetitív ingerlés lehet negatív; Thymectomia nem hatékony (?) thymoma ritka Kolineszteráz-gátlókra kevésbé reagál IS kezelésre reagál, PE-re is (IVIG-re kevésbé?) Hosszú távú kimenetel az AchR EA pozitívhoz hasonló

15 A MG diagnózisa Klinikum (típusos esetben egyszerű) Tensilon teszt jól látható index tünetek (ptosis, szemmozgászavar, nasalis beszéd) esetén informatív; 10mg frakcionáltan EMG (3 Hz-es repetitív ingerlésre >10% decrement, kérdéses esetben egyes-rost EMG) AchR ellenes EA kimutatás specifikus, generalizált MG-ban 85% pozitív, AchR EA MGban MusK EA Mellkas CT kötelező, thymoma kizárására!

16 Myastheniás krízis Légzőizomzat (rekesz!) gyengeség intubálás/lélegeztetés 15-20% Bulbaris-nyak-légzőizomzat érintettség, korábbi krízis esetén gyakoribb Triggerek: infekció (légúti), aspiratio, gyógyszer változtatás (szteroid elhagyás, bevezetés; egyéb gyógyszerek) Mortalitás 4-6%

17 MG gyógyszeres kezelése tüneti th. AchE-gátlók pyridostigmin (Mestinon) ambenonium (Mytelase) (neostigmin-stigmosan 15mg) Mestinon (60mg) 4-5 x ½-1! Azonnal! MH spektrum azonos Kombináció nem hatékonyabb Muszkarinerg MH tüneti enyhítése (atropin 0,4mg, loperamid, stb.)

18 Immunmoduláló - immunoszuppresszív kezelés Gyors, rövid hatású: - PE, IVIG Lassú, tartós hatású: - thymectomia - kortikoszteroidok - kombinált IM kezelés szteroid + azathioprin - azathioprin monoterápia - egyéb: cyclosporin, mycophenolatmofetil, tacrolimus, rituximab, methotrexat, cyclophosphamid

19 MG IM kezelése:pe, IVIG Gyors, de átmeneti hatású th. Myastheniás krízis Fenyegető krízis (MGFA IVa, IVb) Műtéti előkészítésként, ha a beteg állapota instabil Súlyos esetekben, hosszútávú IM kezelés hatástalansága esetén

20 THYMUS PATHOLOGIA Fiatalkori, szeropozitív myastheniában thymus hyperplasia Ezek a thymocyták sejtkultúrákban AchR EAokat termelnek A hyperplasiás thymusban számos AchR reaktív T-sejt van A myoid/epithelialis sejtek AchR-okat expresszálnak

21 THYMOMA - MG Epithelialis sejtekből kiinduló daganatok MG 10-15%-ában fordul elő A thymoma műtéti eltávolítása onkológiai szempontból fontos, a MG lefolyását érdemben nem befolyásolja Mindig szeropozitív Anti-titin, RyR EA-ok 80%!

22 THYMECTOMIA - THYMOMA 1939-ben Blalock végezte az első sikeres thymectomiát - 21é lány -állapota javult Nem thymomás esetben pubertástól évig jön szóba Thymoma - onkológiai szempontból elengedhetetlen a műtét! Randomizált-kontrollált tanulmány óta folyamatban Műtéti metódusok: transsternalis (előnye a jó hozzáférés); DE Transcervicalis és infraaxillaris VAT hasonlóan jó eredménnyel! Robot-asszisztált műtét; LEGYEN minél KITERJESZTETTEBB a műtét és minél alaposabb (transcervicalis + transthoracalis behatolás - 81%-os remisszió 7év után)

23 THYMECTOMIA EFNS GUIDELINES 2010 Generalizált AChR EA poz. betegek (B-szintű ajánlás) Növeli a gyógyszermentes remisszió, javulás esélyét, lehetőleg a kórlefolyás elején, egy éven belül műteni Elektív műtét! Csak ocularisban nem javultak Enyhe esetben nem javultak MusK poz. nem (ellentmondásos adatok) Egyéb szeronegatív - lehet (ellentmondásos adatok)

24 MYASTHENIA GRAVIS IMMUNMODULÁLÓ KEZELÉS AchEI-ra nem kielégitően reagáló, generalizált beteg Magas AchEI igény Gyors tüneti progresszió Idős beteg Myastheniás krízist követően IS medication should be considered in all patients with progressive MG symptoms (EFNS)

25 AZA EFNS GUIDELINES 2010 In patients where long-term immunosuppression is necessary, we recommend starting azathioprine together with steroids to allow tapering the steroids to the lowest dose possible, whilst maintaining azathioprine A szintű ajánlás

26 AZA EVIDENCE BASED Kettős-vak, randomizált vizsgálat igazolta, hogy az AZA hatékony szteroid-spóroló MG-ban Jobb volt az eredmény a szteroid AZA kombinációs csoportban (Palace J, Newsom-Davis J, Lecky B., Neurology 1998) Class I evidencia IM hatása van önmagában alkalmazva is (Class III)

27 Kombinált IM kezelés - AZA- SZTEROID I m u r a n 2.5 mg/tkg 5(?) évig M e s t i n o n (max 5x1 tbl) M e d r o l 1 mg/kg 1-3 hónapig Csökkentés üteme: kéthetente 4 mg 16 mg 40 mg 32 mg 24 mg másodnaponta Hónapok, néha évek

28 IM KEZELÉS IDŐTARTAMA Newsom-Davis: 5 év után PR esetén csökkenteni, fokozatosan elhagyni Francia munkacsoport (T.Sharshar): hónapig 3mg/tskg 5 évig 2mg/tskg 1mg/tskg további 5 évig

29 AZATHIOPRIN- IMURAN Nincs ismert teratogén hatása, sz.e. terhesség alatt is folytatható Nincs kumulatív dózis, hosszú távú kezelés mellett a mellékhatások aránya 1 doboz 100x50mg ára 6182 Ft (havi adag max. két doboz)

30 OCULARIS MG KEZELÉSE Ha a Mestinon nem elég hatásos Másnaponta szteroid, 4-16 mg-mal kezdve, hetente emelve 4 mgmal, a szükséges hatás eléréséig Remisszió után a pyridostigmint csökkentsük, majd hagyjuk el 3 hónap tünetmentesség után a szteroidot lassan csökkentsük a legalacsonyabb hatékony dózisra Megpróbálhatjuk elhagyni, de ritkán sikerül Azathioprin társítható

31 Gyógyszer Kiszerelés Hatásmechanizmus Evidencia Adagolás Hatás kialakulása Mellékhatás Azathioprine 50mg purin szintézis gátlás T- B-sejt proliferáció gátlás PKR 2-3mg/kg Kezdet hó Max. hatás: 18hó 70-90% reagál Vérkép, Májfunkció, Lymphoma? Thiopurine-5- methyltransferase hiány! Mycophenolatemofetil 500mg aktivált T- B-sejt prolif. gátlás purin-szint. gátlással PKR sikertelen DE hatékony 2x1 gr/nap Kezdet 6 hó után Enyhe MH! GI, anaemia,leukopenia, infekciók, lymphoma? Ciclosporin 100mg Calcineurin-inhibitor T-sejtek IL-2 szintézis gátlás PKR 5mg/kg kezdő d. 6 hónap Vesefunkció-romlás Gingiva hyperpl, hypertonia, PRES, tremor, influenza-sz, myalgia, npl Tacrolimus -FK506 1mg Calcineurin-inhibitor T-sejt IL-2 szintézis, T- sejt apoptosis, T-reg RyR-SER-Ca-felszab. Retrospektív PKR (2011) mg/kg/ nap 6 hónap? paraesthesia, GI, vesefunkc., ff, tremor, hyperglikaemia, hypomagnesaemia npl? Cyclophosphamide 50mg (és iv) Alkiláló-szer, DNSszintézis gátlás T- B- sejtciklus kis PKR retrospektív 500mg/m 2 ; 200mg iv 5 napig 3-5mg/kg Kezdet 6 hónap SOK! Csak refrakter MG! haemorrh.cystitis, CSV szuppr. hányás, alopecia, infertil.,carcinogen, teratogen Methotrexate folsav-antagonista, sejtosztódás gátlás, T-sejt apoptosis fokozás PKR folyamatban 1 kisebb vizsgálat poz. (31 beteg) 5-15mg hetente? Többnyire nem ajánlják MG-ban

32 Gyógyszer Hatásmechanizmus Hatékonyság- study Mellékhatás Rituximab 10mg/ml Etanarcept Eculizumab Antisense th (EN-101, Monarsen) granulocyta-makrofág colonia-stimuláló faktor Autoantigén moduláció (tolerancia indukció) Complement-gátlás AT- homeostasis FcR monoclonalis-at AchR specifikus B-T sejt-depléció Monoklonális ellenanyag CD20 anti-tnfα Complement-gátlás AChE szintézis gátlás 53 beteg (10 UK) Esetismertetések Kis tanulmányok MuSK-poz MG is! Súlyos, refrakter MG 50mg hetente sc. Hatás??? Phase II sikeres (7 beteg) Phase Ib sikeres, II ongoing? Láz, hidegrázás, bronchospasmus, thrombocytopenia, neutropenia, PML neuromuscularis szövődmények

33 MG KEZELÉSE EFNS GUIDELINES AchE-gátló kezelés a first-line (GPP) 2. Thymoma esetén thymectomia (A-szintű ajánlás) 3. Fiatal, AchREApoz. betegek, AchE-gátl. elégtelen - thymectomia 4. IS kezelés progresszív MG tünetek esetén 5. Elsőként választani: AZA + ST (biszfoszfonát és gyomorvédelem!) 6. Non-reszponder v. intolerancia esetén a második vonalbeli szerek valamelyike

34 KONTRAINDIKÁLT GYÓGYSZEREK VÉDŐOLTÁSOK!!!! Védőoltások: csak IS betegeknél kérdés és csak az élő, attenuált kórokozóval történő oltás nem ajánlott Nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy a védőoltások beadása befolyásolná a myasthenia tüneteit eddigi tudásunk szerint a myasthenia gravis nem befolyásolja a védőoltásokra adott reakciót;

35

36 Dr. Fornádi László, Jahn Ferenc Dél-Pesti Kórház évente frissítve!

37 MYASTHENIA GRAVIS ÉS TERHESSÉG SZÜLÉS, SZOPTATÁS Myasthenic women should not be discouraged from giving birth (EFNS 2010) A terhesség nem befolyásolja/rontja a myasthenia hosszú távú lefolyását (ClassII-evidencia) MG kevéssé befolyásolja a terhességet (spontán vetélés, koraszülés, alacsony születési súly, preeclampsia nem gyakoribb); Korai burokrepedést gyakoribbnak találták (szteroid?) Preeclampsiában MgSO4 kontraindikált! MG-ban minimálisan gyakoribb a szülés körüli szövődmények száma, gyakrabban kerül sor császármetszésre (ClassII-evidencia) Transiens neonatalis myasthenia 10-20%-ban, nagyon ritkán arthrogyphosis congenita és ismétlődő vetélések Terhesség alatt AchE-gátlók folytathatók, ST-IM is, cyclosporin esetleg, többi IS nem

38 SZOPTATÁS MYASTHENIÁBAN SZOPTATHATNAK AChR-EA átjuthat a tejbe, neonatalis myastheniában nem javasolják Pyridostigmin nem jut át jelentősebb mennyiségben Kortikoszteroidok sem (4 h-val a bevétel után) KONTRAINDIKÁLT: Azathioprin CyclosporinA

39 Köszönöm a figyelmet! U. Boccioni: Az izmok dinamizmusa

MYASTHENIA GRAVIS 2012

MYASTHENIA GRAVIS 2012 MYASTHENIA GRAVIS 2012 Rózsa Csilla Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház Neurológia MIET Kongresszus 2012. Debrecen Ellenanyagok - újak és régiek Ellenanyagok - újak és régiek Epidemiológia - időskori myasthenia!

Részletesebben

Myasthenia gravis: epidemiológia, etiológia, klinikum, diagnózis, differenciáldiagnosztika

Myasthenia gravis: epidemiológia, etiológia, klinikum, diagnózis, differenciáldiagnosztika Myasthenia gravis: epidemiológia, etiológia, klinikum, diagnózis, differenciáldiagnosztika Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE OEC Klinikai Idegtudományi Centrum Neurológiai Klinika http-neurology.pote.hu

Részletesebben

Myasthenia gravis kezelése. dr. Rózsa Csilla Jahn Ferenc Kh. Neurológiai Osztály

Myasthenia gravis kezelése. dr. Rózsa Csilla Jahn Ferenc Kh. Neurológiai Osztály Myasthenia gravis kezelése dr. Rózsa Csilla Jahn Ferenc Kh. Neurológiai Osztály A.Vincent, Lancet Neurology 2003 Kolineszteráz-gátlók-EFNS Guidelines 2006 - MG valamennyi formájában ez a firstline gyógyszer

Részletesebben

Myasthenia gravis fenotípusai és kezelésük, Lambert-Eaton myastheniás szindróma

Myasthenia gravis fenotípusai és kezelésük, Lambert-Eaton myastheniás szindróma Myasthenia gravis fenotípusai és kezelésük, Lambert-Eaton myastheniás szindróma Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE KK Neurológiai Klinika http://neurology.pote.hu Myasthenia gravis ismerete miért

Részletesebben

Myasthenia gravis fenotípusai és kezelésük, Lambert-Eaton myastheniás szindróma

Myasthenia gravis fenotípusai és kezelésük, Lambert-Eaton myastheniás szindróma Myasthenia gravis fenotípusai és kezelésük, Lambert-Eaton myastheniás szindróma Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE KK Neurológiai Klinika http://neurology.pote.hu Myasthenia gravis ismerete miért

Részletesebben

Generalizált gyengeség. 2011. November www.neurologia.deoec.hu

Generalizált gyengeség. 2011. November www.neurologia.deoec.hu Generalizált gyengeség 2011. November www.neurologia.deoec.hu Myasthenia gravis (lehetséges tünetek) Ocularis tünetek 1. Ptosis asymetricus vagy kétoldali 2. Diplopia szemmozgászavar Bulbaris tünetek 1.

Részletesebben

A myastheniás beteg anesztéziája 2004

A myastheniás beteg anesztéziája 2004 A myastheniás beteg anesztéziája 2004 Hallay J.,Micskei Cs.,Farkas M.,Kollár S., Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centrum, Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Tanszék és II. sz. Sebészeti

Részletesebben

Neuromuscularis transzmisszió fontosabb betegségei: Myasthenia gravis fenotípusai és kezelésük, Lambert-Eaton myastheniás szindróma

Neuromuscularis transzmisszió fontosabb betegségei: Myasthenia gravis fenotípusai és kezelésük, Lambert-Eaton myastheniás szindróma Neuromuscularis transzmisszió fontosabb betegségei: Myasthenia gravis fenotípusai és kezelésük, Lambert-Eaton myastheniás szindróma Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE KK Neurológiai Klinika http://neurology.pote.hu

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

Dr. MóczKrisztina SE AITK Korányi Sándor részleg

Dr. MóczKrisztina SE AITK Korányi Sándor részleg Dr. MóczKrisztina SE AITK Korányi Sándor részleg Osztályunkon plazmaferezissel kezelt betegek: Guillan-Barreszindróma 2 eset Hyperlipidaemiaokozta pancreatitis Anti-NMDAreceptor encephalitis A kezelés

Részletesebben

Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, 2014. Debrecen

Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, 2014. Debrecen Kryoglobulinaemia kezelése Domján Gyula Semmelweis Egyetem I. Belklinika Mi a kryoglobulin? Hidegben kicsapódó immunglobulin Melegben visszaoldódik (37 C-on) Klasszifikáció 3 csoport az Ig komponens

Részletesebben

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8

Részletesebben

A köpenysejtes limfómákról

A köpenysejtes limfómákról A köpenysejtes limfómákról Dr. Schneider Tamás Országos Onkológiai Intézet Lymphoma Centrum Limfóma Világnap 2014. szeptember 15. Limfómám van! Limfómám van! Igen? De milyen típusú? Gyógyítható? Nem gyógyítható?

Részletesebben

Terhesség immunológiai vonatkozásai. Dr. Kovács László SZTE ÁOK Reumatológiai Klinika Immunológiai Alapok Tanfolyam Szeged, október 2-3.

Terhesség immunológiai vonatkozásai. Dr. Kovács László SZTE ÁOK Reumatológiai Klinika Immunológiai Alapok Tanfolyam Szeged, október 2-3. Terhesség immunológiai vonatkozásai Dr. Kovács László SZTE ÁOK Reumatológiai Klinika Immunológiai Alapok Tanfolyam Szeged, 2014. október 2-3. Az immunrendszer terhességben Magzat: szemiallograft Th1/Th2/Th17

Részletesebben

Egészségügyi Minőségfejlesztési és Korháztechnikai Intézet

Egészségügyi Minőségfejlesztési és Korháztechnikai Intézet Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve A myasthenia gravis és a neuromuscularis transzmisszió zavarával járó egyéb autoimmun betegségek kezeléséről TARTALOMJEGYZÉK Készítette: A Neurológiai Szakmai

Részletesebben

TERÁPIÁS DÖNTÉSEKET BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK VIZSGÁLATA NEUROIMMUNOLÓGIAI KÓRKÉPEKBEN. Dr. Rózsa Csilla

TERÁPIÁS DÖNTÉSEKET BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK VIZSGÁLATA NEUROIMMUNOLÓGIAI KÓRKÉPEKBEN. Dr. Rózsa Csilla TERÁPIÁS DÖNTÉSEKET BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK VIZSGÁLATA NEUROIMMUNOLÓGIAI KÓRKÉPEKBEN Dr. Rózsa Csilla Egyetemi doktori (Ph.D.) értekezés Neurológiai Klinika Pécsi Tudományegyetem Témavezető: Dr. Illés Zsolt

Részletesebben

A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk.

A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk. A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk. Az eseteink túlnyomó részét neuro-, immunológiai eredetű kórképek adják.

Részletesebben

Immunológia I. 2. előadás. Kacskovics Imre (imre.kacskovics@ttk.elte.hu)

Immunológia I. 2. előadás. Kacskovics Imre (imre.kacskovics@ttk.elte.hu) Immunológia I. 2. előadás Kacskovics Imre (imre.kacskovics@ttk.elte.hu) Az immunválasz kialakulása A veleszületett és az adaptív immunválasz összefonódása A veleszületett immunválasz mechanizmusai A veleszületett

Részletesebben

Készítette: A Neurológiai Szakmai Kollégium TARTALOMJEGYZÉK

Készítette: A Neurológiai Szakmai Kollégium TARTALOMJEGYZÉK Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve A myasthenia gravis és a neuromuscularis transzmisszió zavarával járó egyéb autoimmun betegségek kezeléséről TARTALOMJEGYZÉK Készítette: A Neurológiai Szakmai

Részletesebben

A perifériás idegrendszer neuroimmunológiai betegségeinek klinikai vizsgálata (elektrofiziológiai módszerek, ellenagyag kimutatás)

A perifériás idegrendszer neuroimmunológiai betegségeinek klinikai vizsgálata (elektrofiziológiai módszerek, ellenagyag kimutatás) A perifériás idegrendszer neuroimmunológiai betegségeinek klinikai vizsgálata (elektrofiziológiai módszerek, ellenagyag kimutatás) Dr. Diószeghy Péter Szabocs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi

Részletesebben

Dr Diószeghy Péter Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház, Nyíregyháza

Dr Diószeghy Péter Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház, Nyíregyháza AQP4 Dr Diószeghy Péter Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház, Nyíregyháza Magyar Aferezis Társaság 2. Kongresszusa, Budapest, 2013. szeptember 27. Definíció Tradicionális megfogalmazás:

Részletesebben

Neurológiai Szakmai Kollégium

Neurológiai Szakmai Kollégium Klinikai irányelvek a myasthenia gravis és a neuromuscularis transzmisszió zavarával járó egyéb autoimmun betegségek kezelésére Neurológiai Szakmai Kollégium 2007 2 TARTALOMJEGYZÉK 1. ALAPVETİ MEGFONTOLÁSOK...

Részletesebben

Gyógyításra váró pulmonológiai betegségek

Gyógyításra váró pulmonológiai betegségek Gyógyításra váró pulmonológiai betegségek Herjavecz Irén Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet 2009.április 20. Népbetegségek a pulmonológiában Epidemiológiai és morbiditási súlyukat tekintve a

Részletesebben

HUMAN IMMUNDEFICIENCIA VÍRUS (HIV) ÉS AIDS

HUMAN IMMUNDEFICIENCIA VÍRUS (HIV) ÉS AIDS HUMAN IMMUNDEFICIENCIA VÍRUS (HIV) ÉS AIDS Dr. Mohamed Mahdi MD. MPH. Department of Infectology and Pediatric Immunology University of Debrecen (MHSC) 2012 Diagnózis HIV antitest teszt: A HIV ellen termel

Részletesebben

Riasztás, körülmények, helyszín

Riasztás, körülmények, helyszín AZ ASPIRÁCIÓ ÉS A SZEDATÍVUM IGÉNY RITKA HÁTTERE Buni Roland 1;2 Marosi Ildikó 1 Herczeg Mihály 3 Varga Csaba 1 Soós Viktor 1 1 Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház Sürgősségi Betegellátó Centrum 2 Országos

Részletesebben

Immunológia Világnapja

Immunológia Világnapja a Magyar Tudományos Akadémia Biológiai Osztály, Immunológiai Bizottsága és a Magyar Immunológiai Társaság Immunológia Világnapja - 2016 Tumorbiológia Dr. Tóvári József, Országos Onkológiai Intézet Mágikus

Részletesebben

betegségek Neurológiai Klinika

betegségek Neurológiai Klinika Neuromyelitis optica (NMO) spektrum betegségek g Illés Zsolt Neurológiai Klinika Pécs 2003. kémiai Nobel-díj for discoveries concerning channels in cell membranes Roderick MacKinnon (1956) for structural

Részletesebben

KAWASAKI?, YAMAHA? avagy Magas liquor-fehérje FUO hátterében

KAWASAKI?, YAMAHA? avagy Magas liquor-fehérje FUO hátterében KAWASAKI?, YAMAHA? avagy Magas liquor-fehérje FUO hátterében LIPTAI ZOLTÁN Varga Edit Constantin Tamás 14 é Komolyabb betegség Ø 2012.IX-2013.III.: 3 alkalommal láz, fejfájás, 6 kg fogyás 2013.III.8-tól:

Részletesebben

III./3.2.3.3. Egyes dystonia szindrómák. III./3.2.3.3.1. Blepharospasmus

III./3.2.3.3. Egyes dystonia szindrómák. III./3.2.3.3.1. Blepharospasmus III./3.2.3.3. Egyes dystonia szindrómák III./3.2.3.3.1. Blepharospasmus A blepharospasmus jellemzője a szemrést záró izomzat (m. orbicularis oculi) tartós vagy intermittáló, kétoldali akaratlan kontrakciója.

Részletesebben

Csépány Tünde 2014. Október 03.

Csépány Tünde 2014. Október 03. Csépány Tünde 2014. Október 03. » 33 éves nő, subacut» Sürgető vizelési inger» Spinalis laesióra gyanús panasz» Előzmény nincs » 51 éves nő, subacut» Járásképtelen, kezei ügyetlenek, lábai érzéketlenek,

Részletesebben

A plazmaferezis szerepe immunológiai. Dr. Haris Ágnes, Dr. Polner Kálmán Szent Margit Kórház, Budapest, Nephrológia Osztály Plazmaferezis Részlege

A plazmaferezis szerepe immunológiai. Dr. Haris Ágnes, Dr. Polner Kálmán Szent Margit Kórház, Budapest, Nephrológia Osztály Plazmaferezis Részlege A plazmaferezis szerepe immunológiai etiológiájú vesebetegségekben Dr. Haris Ágnes, Dr. Polner Kálmán Szent Margit Kórház, Budapest, Nephrológia Osztály Plazmaferezis Részlege 1189 PEX kezelés indikációja

Részletesebben

Végleges SPC és PIL megfogalmazások a PhVWP 2011 júniusi állásfoglalása alapján. SPC 4.3 pontja SPC 4.4 pontja SPC 4.6 pontja SPC 5.

Végleges SPC és PIL megfogalmazások a PhVWP 2011 júniusi állásfoglalása alapján. SPC 4.3 pontja SPC 4.4 pontja SPC 4.6 pontja SPC 5. Hidroklorotiazid (HCT) alkalmazása szoptatáskor + SPC és PIL egységes megfogalmazások ACE-gátlók önálló, vagy HCT-vel való kombinációjának alkalmazásakor terhességben és szoptatáskor Végleges SPC és PIL

Részletesebben

Mélyvénás trombózis és tüdőembólia

Mélyvénás trombózis és tüdőembólia Mélyvénás trombózis és tüdőembólia dr. Sirák András családorvos Velence Semmelweis Egyetem Családorvosi Tanszék Tanszékvezető: dr. Kalabay László egyetemi tanár Sirák MVT és PE 1 MVT gyakori betegség Legtöbbször

Részletesebben

RAPIDAN PROGREDIÁLÓ GLOMERULONEPHRITIS ÉS LUPUS CEREBRITIS BETEGEINK KIMENETELE AFEREZISSEL KOMBINÁLT IMMUNSZUPPRESSZÍV TERÁPIA ALKALMAZÁSÁT KÖVETŐEN

RAPIDAN PROGREDIÁLÓ GLOMERULONEPHRITIS ÉS LUPUS CEREBRITIS BETEGEINK KIMENETELE AFEREZISSEL KOMBINÁLT IMMUNSZUPPRESSZÍV TERÁPIA ALKALMAZÁSÁT KÖVETŐEN RAPIDAN PROGREDIÁLÓ GLOMERULONEPHRITIS ÉS LUPUS CEREBRITIS BETEGEINK KIMENETELE AFEREZISSEL KOMBINÁLT IMMUNSZUPPRESSZÍV TERÁPIA ALKALMAZÁSÁT KÖVETŐEN Dr. Haris Ágnes, Dr. Arányi József, Bakonyvári Mariann,

Részletesebben

Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből. Zacher Gábor

Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből. Zacher Gábor Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből Zacher Gábor A mázli faktor Az ellátott mérgezett betegek kb. 5%-nál szerepel olyan ágens, mely a véralvadási kaszkádra hatással lehet Szerencsére azonban az

Részletesebben

A szervspecifikus autoimmun betegségek pathomechanizmusa. Dr. Bakó Gyula DE OEC III. Belklinika Ph.D. Kurzus, Debrecen, 2011.

A szervspecifikus autoimmun betegségek pathomechanizmusa. Dr. Bakó Gyula DE OEC III. Belklinika Ph.D. Kurzus, Debrecen, 2011. A szervspecifikus autoimmun betegségek pathomechanizmusa Dr. Bakó Gyula DE OEC III. Belklinika Ph.D. Kurzus, Debrecen, 2011. Centrális és perifériás tolerancia Az adaptív immunitás esetén a tolerantia

Részletesebben

Az atopiás dermatitis

Az atopiás dermatitis Az atopiás dermatitis Dr. Szegedi Andrea Debreceni Egyetem, ÁOK, Bőrgyógyászati Klinika, Bőrgyógyászati Allergológiai Tanszék Az atopiás dermatitis prevalenciája, jelentősége Magas prevalenciájú, az életminőséget

Részletesebben

FEHÉRJE VAKCINÁK BIOTECHNOLÓGIAI ELŐÁLLÍTÁSA III.

FEHÉRJE VAKCINÁK BIOTECHNOLÓGIAI ELŐÁLLÍTÁSA III. Az élettudományi-klinikai felsőoktatás gyakorlatorientált és hallgatóbarát korszerűsítése a vidéki képzőhelyek nemzetközi versenyképességének erősítésére FEHÉRJE VAKCINÁK BIOTECHNOLÓGIAI ELŐÁLLÍTÁSA III.

Részletesebben

III. melléklet. Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások

III. melléklet. Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások Megjegyzés: Ezen alkalmazási előírás, betegtájékoztató és cimkeszöveg a referál eljárás eredményeként

Részletesebben

Benignus agydaganat miatt operált betegek rehabilitációjának eredményei

Benignus agydaganat miatt operált betegek rehabilitációjának eredményei Benignus agydaganat miatt operált betegek rehabilitációjának eredményei Tarjányi Szilvia, Nagy Helga, Dénes Zoltán Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet Semmelweis Egyetem Rehabilitációs Tanszéki Csoport

Részletesebben

A thrombocyta gátló kezelt beteg elektív és sürgős perioperatív ellátása Dr.Mühl Diana

A thrombocyta gátló kezelt beteg elektív és sürgős perioperatív ellátása Dr.Mühl Diana A thrombocyta gátló kezelt beteg elektív és sürgős perioperatív ellátása Dr.Mühl Diana PTE, AITI Ajánlások Az EÜM Szakmai Irányelve: A thromboembolia kockázatának csökkentése és kezelése. Magyar Thrombosis

Részletesebben

Atopiás dermatitis Gáspár Krisztián

Atopiás dermatitis Gáspár Krisztián Atopiás dermatitis Gáspár Krisztián DE OEC Bőrgyógyászati Klinika Bőrgyógyászati Allergológia Tanszék Atopiás dermatitis Krónikus gyulladással járó, relapsusokat mutató nem fertőző bőrbetegség. Bőrszárazság,

Részletesebben

6 mg szumatriptán (8,4 mg szumatriptán-szukcinát formájában) izotóniás oldatban, előretöltött injekciós patronban (0,5 ml).

6 mg szumatriptán (8,4 mg szumatriptán-szukcinát formájában) izotóniás oldatban, előretöltött injekciós patronban (0,5 ml). 1. A GYÓGYSZER NEVE Imigran oldatos injekció + autoinjektor 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 6 mg szumatriptán (8,4 mg szumatriptán-szukcinát formájában) izotóniás oldatban, előretöltött injekciós

Részletesebben

30 év tapasztalata a TTP-HUS kezelésében

30 év tapasztalata a TTP-HUS kezelésében 30 év tapasztalata a TTP-HUS kezelésében Dr.Réti Marienn Egyesített Szent István és Szent László Kórház Hematológia és Őssejt-transzplantációs Osztály Thrombotikus mikroangiopathiák ENDOTHEL INFEKCIÓK:

Részletesebben

SCLEROSIS MULTIPLEXBEN SZENVEDŐ BETEGEK GONDOZÁSA

SCLEROSIS MULTIPLEXBEN SZENVEDŐ BETEGEK GONDOZÁSA SCLEROSIS MULTIPLEXBEN SZENVEDŐ BETEGEK GONDOZÁSA Szintentartó Neurológiai Továbbképzés, Pécs 2017.02.22. Bors László PTE Neurológiai Klinika A GONDOZÁS RÉSZTVEVŐI A BETEG elszánt, bizakodó CSALÁD elfogadó,

Részletesebben

Neuromyelitis optica (DEVIC betegség) diagnosztikus kritériumai és kezelési lehetőségei. Trauninger Anita PTE Neurológiai Klinika 2013

Neuromyelitis optica (DEVIC betegség) diagnosztikus kritériumai és kezelési lehetőségei. Trauninger Anita PTE Neurológiai Klinika 2013 Neuromyelitis optica (DEVIC betegség) diagnosztikus kritériumai és kezelési lehetőségei Trauninger Anita PTE Neurológiai Klinika 2013 Neuromyelitis optica Definíció: KIR súlyos, immunmediált, demyelinisatioval

Részletesebben

Etanercept. Finanszírozott indikációk:

Etanercept. Finanszírozott indikációk: Etanercept Finanszírozott indikációk: 1. Spondylitis ankylopoeticában, amennyiben radiológiailag legalább 2-es stádiumú bilateralis, vagy 3-as, 4-es stádiumú unilateralis sacroileitis, és legalább 3 hónapja

Részletesebben

Tápanyag- és energiaszükséglet kiszámítása Iski Éva, Horváth Attila Dusán, Klinikai táplálási tanácsadók (dietetikusok)

Tápanyag- és energiaszükséglet kiszámítása Iski Éva, Horváth Attila Dusán, Klinikai táplálási tanácsadók (dietetikusok) Tápanyag- és energiaszükséglet kiszámítása Iski Éva, Horváth Attila Dusán, Klinikai táplálási tanácsadók (dietetikusok) Faktorok befolyásolják az energia igényt alapanyagcsere a testhőmérséklet fenntartása

Részletesebben

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Dr. Donáth Judit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2012-2014 2015. ÁPRILIS 17.

Részletesebben

PCOS-ES BETEG TERHESGONDOZÁSÁNAK SPECIÁLIS VONATKOZÁSAI

PCOS-ES BETEG TERHESGONDOZÁSÁNAK SPECIÁLIS VONATKOZÁSAI PCOS-ES BETEG TERHESGONDOZÁSÁNAK SPECIÁLIS VONATKOZÁSAI Orosz Mónika ÁOK VI. évfolyam Témavezető: Dr. Deli Tamás DE KK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika POLYCYSTÁS OVARIUM SZINDRÓMA Rotterdami Kritériumok

Részletesebben

Pulmonalis embólia Akut Aorta Szindrómák. Szukits Sándor PTE - KK - Radiológiai Klinika

Pulmonalis embólia Akut Aorta Szindrómák. Szukits Sándor PTE - KK - Radiológiai Klinika Pulmonalis embólia Akut Aorta Szindrómák Szukits Sándor PTE - KK - Radiológiai Klinika Pulmonális Embólia - Kivizsgálási taktika Klinikai valószínűség Scoring rendszerek: Wells Genfi Pisa-Ped Módosított

Részletesebben

A spondylitis ankylopoetica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A spondylitis ankylopoetica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A spondylitis ankylopoetica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember

Részletesebben

Beutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó.

Beutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó. Az emlôpanaszos nôk beutalásának irányelve (Guidelines for the referral of patients with breast problems) NHS Breast Screening Programme & The Cancer Research Campaign Elôszó Az emlôrák a nôket érintô

Részletesebben

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai

Részletesebben

Neuropathiák, dysimmun neuropathiák. Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika

Neuropathiák, dysimmun neuropathiák. Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika Neuropathiák, dysimmun neuropathiák Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika A központi és környéki idegrendszer határa Központi idegrendszer: oligodendrogliák Környéki idegrendszer: Schwann-sejtek A környéki

Részletesebben

Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek

Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek Nagy V. Endre Endokrinológia Tanszék Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Belgyógyászati Intézet, I. Belklinika A pajzsmirigybetegségek

Részletesebben

Immunológia I. 4. előadás. Kacskovics Imre

Immunológia I. 4. előadás. Kacskovics Imre Immunológia I. 4. előadás Kacskovics Imre (imre.kacskovics@ttk.elte.hu) 3.1. ábra A vérsejtek képződésének helyszínei az élet folyamán 3.2. ábra A hemopoetikus őssejt aszimmetrikus osztódása 3.3. ábra

Részletesebben

1. AMIT AZ AIDS-rl TUDNI KELL

1. AMIT AZ AIDS-rl TUDNI KELL 1. AMIT AZ AIDS-rl TUDNI KELL 1) Mi a szerepe a HIV-vírusnak az AIDS kialakulásában? 2) Hogyan, milyen módon terjedhet a HIV-vírus? a, b, c, 3) Sorolj fel két olyan testnedvet, amely tartalmazhatja a vírust?

Részletesebben

Tünetmentes gyermek fokozott szérum transzferáz aktivitással. Mit tegyek? Szőnyi László 2012. 2012.május 11. Kávészünet. 2012.

Tünetmentes gyermek fokozott szérum transzferáz aktivitással. Mit tegyek? Szőnyi László 2012. 2012.május 11. Kávészünet. 2012. Tünetmentes gyermek fokozott szérum transzferáz aktivitással. Mit tegyek? Szőnyi László 2012 Miért fokozott szérum transzferáz aktivitás és nem kóros májfunkció? Szérum fokozott ALP aktivitás, fokozott

Részletesebben

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral eljárás eredményeként jöttek létre.

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral eljárás eredményeként jöttek létre. III. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak módosításai Megjegyzés: Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral

Részletesebben

Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum EBU Certified Clinic

Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum EBU Certified Clinic Az urolithiasis előfordulása, diagnosztikája, megelőzése Tordé Ákos Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum EBU Certified Clinic Urolithiasis-epidemiológia Az orvostörténet folyamán

Részletesebben

CD8 pozitív primér bőr T-sejtes limfómák 14 eset kapcsán

CD8 pozitív primér bőr T-sejtes limfómák 14 eset kapcsán CD8 pozitív primér bőr T-sejtes limfómák 14 eset kapcsán Szepesi Ágota 1, Csomor Judit 1, Marschalkó Márta 2 Erős Nóra 2, Kárpáti Sarolta 2, Matolcsy András 1 Semmelweis Egyetem I. Patológiai és Kísérlet

Részletesebben

PROBLÉMAMEGOLDÓ ESETTANULMÁNYOK GYERMEKGYÓGYÁSZAT TERHESSÉG ESETEIBŐL

PROBLÉMAMEGOLDÓ ESETTANULMÁNYOK GYERMEKGYÓGYÁSZAT TERHESSÉG ESETEIBŐL PROBLÉMAMEGOLDÓ ESETTANULMÁNYOK GYERMEKGYÓGYÁSZAT TERHESSÉG ESETEIBŐL PTE ÁOK Farmakológiai és Farmakoterápiai Intézet Dr. Borbély Éva 1 A 4 éves M. Lucát édesanyja viszi a gyermekorvoshoz. A szülő elmondása

Részletesebben

www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Gyógyszeres Kezelés Verzió 2016 13. Biológiai szerek Az elmúlt néhány évben új perspektívákat nyitottak a biológiai szereknek nevezett hatóanyagok. Az orvosok

Részletesebben

Ez a gyógyszer orvosi rendelvény nélkül kapható. Mindemellett az optimális hatás érdekében elengedhetetlen e gyógyszer körültekintő bevétele.

Ez a gyógyszer orvosi rendelvény nélkül kapható. Mindemellett az optimális hatás érdekében elengedhetetlen e gyógyszer körültekintő bevétele. FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK

Részletesebben

II. A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ELVEI. origamigroup BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA

II. A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ELVEI. origamigroup BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA II. A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ELVEI origamigroup www.origami.co.hu II. A rheumatoid arthritis kezelésének általános

Részletesebben

Amyotrophias lateralsclerosis Baranya megyében az elmúlt 54 év tükrében

Amyotrophias lateralsclerosis Baranya megyében az elmúlt 54 év tükrében Amyotrophias lateralsclerosis Baranya megyében az elmúlt 54 év tükrében Dr. Merkli Hajnalka Neuromuscularis Továbbképzés PTE Neurológiai Klinika Pécs 2006 ALS Történelem: 1869, Lou Gehrig Definíci ció:

Részletesebben

Salomváry Bernadett, Korányi Katalin, Somlai Judit, P. Nagy Gábor

Salomváry Bernadett, Korányi Katalin, Somlai Judit, P. Nagy Gábor Salomváry Bernadett, Korányi Katalin, Somlai Judit, P. Nagy Gábor Országos Klinikai Idegtudományi Intézet, Országos Onkológiai Intézet, Magyar Honvédség Egészségügyi Központ, Országos Klinikai Idegtudományi

Részletesebben

A szív- és érrendszeri megbetegedések

A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri betegségek mind a megbetegedések számát, mind a halálozást tekintve vezető helyet foglalnak el a fejlett ipari országokbanköztük hazánkban is.

Részletesebben

Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza

Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható

Részletesebben

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika 2012. szeptember 12. Gyomorégés = Reflux Normál Reflux Gyomorsav Nyelőcső reflux betegség

Részletesebben

A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési

Részletesebben

SCLEROSIS MULTIPLEX ÉS NAK GYAKORLATI SZEMPONTJAI

SCLEROSIS MULTIPLEX ÉS NAK GYAKORLATI SZEMPONTJAI SCLEROSIS MULTIPLEX KEZELÉSÉNEK ÉS GONDOZÁSÁNAK NAK GYAKORLATI SZEMPONTJAI Neurológusok és háziorvosok együttműködése neurológiai betegségek kezelésében és gondozásában Bors László PTE Neurológiai Klinika

Részletesebben

Új (?) törekvések a gyógyszerek költséghatékonyságának. megítélésében

Új (?) törekvések a gyógyszerek költséghatékonyságának. megítélésében Új (?) törekvések a gyógyszerek költséghatékonyságának megítélésében Géher Pál dr. Budapest, 2010. május 3. Fekvőbeteg szakellátás Gyógyszertámogatás Összes kiadás 1 800 000 1 600 000 1 400 000 1 200 000

Részletesebben

B-sejtek szerepe az RA patológiás folyamataiban

B-sejtek szerepe az RA patológiás folyamataiban B-sejtek szerepe az RA patológiás folyamataiban Erdei Anna Biológiai Intézet Immunológiai Tanszék Eötvös Loránd Tudományegyetem Immunológiai Tanszék ORFI, Helia, 2015 április 17. RA kialakulása Gary S.

Részletesebben

4.3 Ellenjavallatok A terhesség második és harmadik trimesztere (lásd 4.4 és 4.6 pont) (Megjegyzés: szoptatásban nem ellenjavallt, lásd: 4.3 pont.

4.3 Ellenjavallatok A terhesség második és harmadik trimesztere (lásd 4.4 és 4.6 pont) (Megjegyzés: szoptatásban nem ellenjavallt, lásd: 4.3 pont. ACE-gátlók és angiotenzin II antagonisták: alkalmazás terhességben és szoptatás alatt A PhVWP által 2008 októberben jóváhagyott alkalmazási előírás és betegtájékoztató szöveg ACE-gátlók Lisinopril, Fosinopril,

Részletesebben

III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató egyes fejezeteinek módosításai

III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató egyes fejezeteinek módosításai III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató egyes fejezeteinek módosításai 34/42 A. Alkalmazási előírás 4.1 Terápiás javallatok [a jelenleg elfogadott indikációk törlendők és a következőkkel

Részletesebben

A daganatos betegségek megelőzése, tekintettel a méhnyakrák ellenes küzdelemre. Dr. Kovács Attila

A daganatos betegségek megelőzése, tekintettel a méhnyakrák ellenes küzdelemre. Dr. Kovács Attila A daganatos betegségek megelőzése, tekintettel a méhnyakrák ellenes küzdelemre Dr. Kovács Attila 1 Elsődleges megelőzés /primer prevenció/: a betegség biológiai létrejöttének megakadályozását célozza meg

Részletesebben

Lehetıségek a thrombosis prophylaxis és kezelés hatékonyságának monitorozásában

Lehetıségek a thrombosis prophylaxis és kezelés hatékonyságának monitorozásában Lehetıségek a thrombosis prophylaxis és kezelés hatékonyságának monitorozásában Tıkés-Füzesi Margit PTE ÁOK Laboratóriumi Medicina Intézete, Pécs Aspirin(ASA) non responder betegek 30-40%a További kezelési

Részletesebben

változások az SM kezelésében: tények és remények

változások az SM kezelésében: tények és remények változások az SM kezelésében: tények és remények Prof. Dr. Illés Zsolt Dél-Dániai Egyetem Odense az SM klinikai típusai relapszussal remisszióval szekunderprogresszív primer progresszív progresszív relapszáló

Részletesebben

Gyógyszeres kezelések

Gyógyszeres kezelések Gyógyszeres kezelések Az osteogenesis imperfecta gyógyszeres kezelésében számos szert kipróbáltak az elmúlt évtizedekben, de átütő eredménnyel egyik se szolgált. A fluorid kezelés alkalmazása osteogenesis

Részletesebben

Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során

Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során Ph.D. Thesis Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során Dr. Bálint Anita I.sz.Belgyógyászati Klinika Szegedi Tudományegyetem 2014 Gyógyszermellékhatások és fertőzések

Részletesebben

Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek

Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek Avagy gájdlájn a végvárakon, egy infektológus szemszögéből Dr. Maszárovics Zoltán, Eger Számtalan felosztás és alcsoport Natív billentyű

Részletesebben

A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat.

A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat. A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat. A rotavírus az egyik leggyakoribb okozója a súlyos hasmenésnek csecsemő és kisdedkorban. Évente világszerte

Részletesebben

Vásárhelyi Barna. Semmelweis Egyetem, Laboratóriumi Medicina Intézet. Az ösztrogénekimmunmoduláns hatásai

Vásárhelyi Barna. Semmelweis Egyetem, Laboratóriumi Medicina Intézet. Az ösztrogénekimmunmoduláns hatásai Vásárhelyi Barna Semmelweis Egyetem, Laboratóriumi Medicina Intézet Az ösztrogénekimmunmoduláns hatásai Ösztrogénhatások Ösztrogénhatások Morbiditás és mortalitási profil eltérő nők és férfiak között Autoimmun

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Perjeta 420 mg koncentrátum oldatos infúzióhoz 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Egy 14 ml-es injekciós üveg koncentrátum 420 mg pertuzumabot tartalmaz,

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,

Részletesebben

Ha nem akarsz mellé-nyúl-ni, használj Nobivac Myxo-RHD-t! MSDay-MOM park, 2013.02.21. dr. Schweickhardt Eszter

Ha nem akarsz mellé-nyúl-ni, használj Nobivac Myxo-RHD-t! MSDay-MOM park, 2013.02.21. dr. Schweickhardt Eszter Ha nem akarsz mellé-nyúl-ni, használj Nobivac Myxo-RHD-t! MSDay-MOM park, 2013.02.21. dr. Schweickhardt Eszter Áttekintés Miért éppen a nyuszik? Védekezés módja Vakcina jellemzői Vakcina működése Ráfertőzési

Részletesebben

Myotóniák és ioncsatornabetegségek. dr. Varga Dezső, PTE Neurológiai Klinika dezso.varga@hotmail.com

Myotóniák és ioncsatornabetegségek. dr. Varga Dezső, PTE Neurológiai Klinika dezso.varga@hotmail.com Myotóniák és ioncsatornabetegségek differenciáldiagnosztikája dr. Varga Dezső, PTE Neurológiai Klinika dezso.varga@hotmail.com Definíciók Myotónia(klinikai): delayed relaxation of muscle after voluntary

Részletesebben

TÚLÉRZÉKENYSÉGI I. TÍPUSÚ TÚLÉRZÉKENYSÉGI REAKCIÓ 2013.04.21. A szenzitizáció folyamata TÚLÉRZÉKENYSÉGI REAKCIÓK ÁTTEKINTÉSE TÚLÉRZÉKENYSÉGI REAKCIÓK

TÚLÉRZÉKENYSÉGI I. TÍPUSÚ TÚLÉRZÉKENYSÉGI REAKCIÓ 2013.04.21. A szenzitizáció folyamata TÚLÉRZÉKENYSÉGI REAKCIÓK ÁTTEKINTÉSE TÚLÉRZÉKENYSÉGI REAKCIÓK TÚLÉRZÉKENYSÉGI REAKCIÓK TÚLÉRZÉKENYSÉGI REAKCIÓK Ártalmatlan anyagok bejutása egyes emberekben túlérzékenységi reakciókat válthat ki Nemkívánatos gyulladáshoz, sejtek és szövetek károsodásához vezet Az

Részletesebben

Várandós nők Streptococcus agalactiaeszűrése

Várandós nők Streptococcus agalactiaeszűrése Várandós nők Streptococcus agalactiaeszűrése MALDI-TOF MS módszerrel Pappné Ábrók Marianna, Arcson Ágnes, Urbán Edit, Deák Judit Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar Klinikai Mikrobiológiai

Részletesebben

Evidencia vagy ígéret? Evidencián alapuló orvoslás a haematológiában

Evidencia vagy ígéret? Evidencián alapuló orvoslás a haematológiában Evidencia vagy ígéret? Evidencián alapuló orvoslás a haematológiában Dr. Mikala Gábor Egy. Szt István és Szent László Kórház Haematológiai és Őssejt-Transzplantációs Osztály Lymphoma és Myeloma Terápiás

Részletesebben

Autoimmun hemolitikus anaemiák, jellemzőik, transzfúziós konzekvenciák. Dr. Molnár Attila OVSZ MTV

Autoimmun hemolitikus anaemiák, jellemzőik, transzfúziós konzekvenciák. Dr. Molnár Attila OVSZ MTV Autoimmun hemolitikus anaemiák, jellemzőik, transzfúziós konzekvenciák Dr. Molnár Attila OVSZ MTV Definíció, felosztás A szervezetben a saját vvt-k ellen termelt ellenanyagok okozzák a hemolízist. Anaemia

Részletesebben

Alkohollal kapcsolatos zavarok. Az alkoholbetegség. Általános jellegzetességek

Alkohollal kapcsolatos zavarok. Az alkoholbetegség. Általános jellegzetességek Alkohollal kapcsolatos zavarok Az alkoholbetegség Az alkoholisták mértéktelen ivók, alkoholfüggőségük olyan szintet ér el, hogy észrevehető mentális zavarokat okoz, károsítja test-lelki egészségüket, interperszonális

Részletesebben

Trombotikus mikroangiopátiák diagnosztikus megfontolása

Trombotikus mikroangiopátiák diagnosztikus megfontolása Trombotikus mikroangiopátiák diagnosztikus megfontolása Prohászka Zoltán III. Sz. Belgyógyászati Klinika, Semmelweis Egyetem, Budapest prohoz@kut.sote.hu I. Terápiás Aferezis Konferencia, 2012. nov. 10.

Részletesebben

Immunmoduláns terápia az autoimmun betegségek kezelésében. Prof. Dr. Zeher Margit DE OEC Belgyógyászati Intézet III. sz. Belgyógyászati Klinika

Immunmoduláns terápia az autoimmun betegségek kezelésében. Prof. Dr. Zeher Margit DE OEC Belgyógyászati Intézet III. sz. Belgyógyászati Klinika Immunmoduláns terápia az autoimmun betegségek kezelésében Prof. Dr. Zeher Margit DE OEC Belgyógyászati Intézet III. sz. Belgyógyászati Klinika 1 Mikrobiális immunmodulátorok Teljes baktériumok (Lactob.casce)

Részletesebben

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi

Részletesebben

Nem-szteroid gyulladáscsökkentők használata a kisállatpraxisban Pre-,és posztoperatív fájdalomcsillapítás

Nem-szteroid gyulladáscsökkentők használata a kisállatpraxisban Pre-,és posztoperatív fájdalomcsillapítás Nem-szteroid gyulladáscsökkentők használata a kisállatpraxisban Pre-,és posztoperatív fájdalomcsillapítás dr.márton Kinga társállat-egészségügyi szakmai vezető Alpha-Vet Állategészségügyi Kft. Nem-szteroid

Részletesebben

III. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSA

III. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSA III. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSA Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosításai a Bizottság Határozatával egyidőben lépnek érvénybe. A Bizottsági Határozat

Részletesebben

A korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont

A korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont A korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont ISSM definíció- 2014 Szexuális aktivitás során az ejakuláció állandóan vagy visszatérően bekövetkezik

Részletesebben