Zavartság veszélyei 2. 3.

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Zavartság veszélyei 2. 3."

József Bodnár
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Zavartság A gondolkozás megváltozása (nehezített felfogás, koncentrálási nehézség, meglassultság). Gyakran tájékozatlan, de autopszichésen általában OK, heves érzelmi hullámzások, ingerlékenység A tünetek éjszaka gyakran súlyosabbak, ezt valószín leg az agyi keringés átmeneti rosszabbodása ill. a külvilágból származó ingerek hiánya idézheti el. Kis lámpa! Akadálymentesítés, számzár! Gyakori olyan id seknél, akik már korábban is KIR károsodásban szenvedtek.

gyakran súlyosabbak, ezt valószín leg az agyi keringés átmeneti rosszabbodása ill.

2 Zavartság veszélyei agitált, nyugtalanság, pánik, gyakran auto- és heteroaggresszív kiszámíthatatlan betegtársak érdeke legfontosabb a részletes auto-, és heteroanamnesis (korábbi gyógyszerelés, alkohol-, gyógyszerfügg ség, beszedett gyógyszerek, fiókok ellen rzése)!

kiszámíthatatlan betegtársak érdeke legfontosabb a részletes auto-,

3 Általános szempontok Nyugodt, barátságos kapcsolatfelvétel. Ha fokozottan ön- vagy közveszélyes, lehet ség szerint megnyugtatni, ha eredménytelen, akkor a környezetéb l mindent eltávolítani A szedáló injekció beadása el tt megfelel segédszemélyzet 4. Zavart beteg kezelésekor ne legyen olyan tárgy, mellyel további sérülést okozhat (szemüveg, golyóstoll, ev eszköz). 5. A gyógyszeres kezelés után, (f leg ha segédszemélyzetre is szükség volt), a gyógyszeres beavatkozás részleteit, az esetleges külsérelmi nyomokat írásban kell rögzíteni, tanúk aláírásával.

injekció beadása el tt megfelel segédszemélyzet 4.

4 Zavart beteg gyógyszerei Okok Id s betegek Teend k Meprobamat (Andaxin): 3x3-4 tabl ( mg/nap) A mebrobamat sz.e. emelhet, mivel a letális adag kb g ( tabl.) Haloperidol: 1-3 x 2-5 mg/nap vércukor, szívm ködés, RR, vérgázok, urea, kreatinin, láz ellen rzése chlorprothixen (Truxal) 3x15 mg, majd mg székrekedés,, szájszárazság, RR-esés, vezetési zavarok tiaprid (Tiapridal):2-300 mg/nap Toxikus eredet gyógyszer) (alkohol, Haloperidol 1-3 x 0,5-2 mg/nap Chlordiazepoxid (Elenium, Librium):5-10 mg hydroxyzin (Atarax):25-50 mg chlorpromazin (Hibernal)

) Haloperidol: 1-3 x 2-5 mg/nap vércukor, szívm ködés, RR, vérgázok, urea, kreatinin, láz ellen rzése chlorprothixen (Truxal) 3x15 mg, majd

5 Tudatzavarok Hypnoid Nem-hypnoid

6 Nem-hypnoid tudatzavar Locked in: corticospinalis és corticobulbaris pályák intakt verticalis tekintés, nyitott szemek Apalliumos synd.: intakt agytörzs károsodott cortex, nyitott szemek Akinetikus mutismus: a frontalis lebeny efferens pályái súlyos iniciatíva-hiány Delirium: hallucinál Amentiform syndr.: desorientált + hallucinál

: intakt agytörzs károsodott cortex, nyitott szemek Akinetikus mutismus: a

7 Hypnoid tudatzavarok Somnolens:aluszékony Sopor:mély álom, er s fájdalomingerre verbalisan vagy /és elhárító rakcióval reagál Coma:nincs reakció fájdalomra vagy csak izomtónusváltozás, légzésszámnövekedés stb (de spontán légzés, keringés rendben)

reagál Coma:nincs reakció fájdalomra vagy csak

8 A legfontosabb az életveszély elhárítása AIRWAY, BREATHING, CIRCULATION D (diagnózis), E (értékelés) F (feladatok)

9 D (diagnosztika) El zmények! Küls jelek (hematoma, ascites, myoclonus?) Általános, élettani paraméterek Gyors neurológiai vizsg. Pupillák, Szemmozgások pozició (skew dev) spontán stimulacióra (babafej, kalóriás) V-VII agyidegek/agytörzsi reflexek Légzés Reflexek, kóros reflexek érz kör motoros válaszok

Pupillák, Szemmozgások pozició (skew dev) spontán stimulacióra (babafej,

10 El zmények Küls jelek (hematoma, ascites, myoclonus?) Gyors neurológiai vizsg. Pupillák, Szemmozgások pozició (skew dev) spontán stimulacióra (babafej, kalóriás) V-VII agyidegek/agytörzsi reflexek Légzés Reflexek, kóros reflexek Motoros válaszok Agytörzsi reflexek? pupilla (anisocoria? reakció?): II, szimpaticus és paraszimpatikus III cornea reflex: afferens: V; efferens: VII. kalóriás reakció: VIII; FLM és III, IV, VI. garat reflex: afferens IX; efferens X. spontán légzés

Légzés Reflexek, kóros reflexek Motoros válaszok Agytörzsi reflexek? pupilla (anisocoria? reakció?

11 El zmények Küls jelek (hematoma, ascites, myoclonus?) Gyors neurológiai vizsg. Pupillák, Szemmozgások pozició (skew dev) spontán stimulacióra (babafej, kalóriás) V-VII agyidegek/agytörzsi reflexek Légzés Reflexek, kóros reflexek Motoros válaszok Fájdalom-stimulusok

12 Dekortikált:hajlítás könyökben, csuklóban, lézió a nucleus ruber fölött

13 Decerebrált:befelé rotált, addukált fvt. csuklóban, avt-ban extenzió: ko. mesencephalon, pons

14 Éber állapot feltétele Agytörzs Bels ok met. góc Cortex Küls ok trauma fert drug Diffúz supratent. Károsodás!!

15 Somnolens soporosus Coma Hypnoid (alvásra emlékeztet ) tudatzavarok

16 3.Extracorp. Nem-traumás ok bakterialis viralis inf. mérgezések 2.Extracorptraumás ok Commotio Contusio (SAH) Traumás hematomák 4. Anyagcsere, homeostasis kibillenése Hyperglyc hypercapnia uremia/vese hyperammon./máj hyperosmol. Hypernatr. Hypercalc. hyperthermia Hypoxia hypoglyc. Hyponatr. Hypocalc. hypothermia 1. Agytörzs 5. Fokális térfoglaló folyamat, mely másodlagosan okoz diffúz supratent. károsodást tumor Ischemia Vérzés

Anyagcsere, homeostasis kibillenése Hyperglyc hypercapnia uremia/vese hyperammon./máj hyperosmol. Hypernatr.

17 Prognosztikai tényez k Metabolikus kóma prognózisa jobb, strukturális károsodással járó kóma (ischemia, vérzés, SAV) rosszabb Ha az un. vegetatív állapotban van a beteg 1 hónapnál tovább, a tudat visszatérése nem valószín.

18 Hypoxia-ischemiás kóma 210 beteg, 6 óránál hosszabb ideig tartó kóma pupilla reflexek hiánya az önálló életvezetés valószín tlen. az els napon hiányzott a cornea reflex, a tudat nem tért vissza 3 nap után ha nem lehetett a mozgás választ kiváltani, akkor az életvezetésre nincs esély A legreménykelt bb jel a valamennyire érthet beszéd (mormogás) Els napon ha legalább érthetetlen beszéd van akkor 50% a valószín sége, hogy önálló életvezetésre alkalmas lesz: confusus inadekvát beszéd, orientálódó spontán szemmozgások, kalóriás ingerlés jelen van engedelmeskedik felszólításra

nincs esély A legreménykelt bb jel a valamennyire érthet beszéd (mormogás) Els napon ha legalább érthetetlen beszéd van akkor 50% a valószín

19 Összefoglalás A kóma alvásra emlékeztet állapot, amelyben a beteg nem reagál a környezet ingereire. Nagyon fontos a megel z kórtörténet. Gyorsan el kell végezni a neurológiai vizsgálatot Pupilla reakciókat, Ha fényreakció megvan, akkor ált. metabolikus vagy toxikus kómáról van szó (kisagyi infarktus vagy vérzés kivétel) Ha nem reagál vagy aszimetriás pupilla, akkor valamilyen strukturális károsodás szemmozgások Motoros válaszok prognózis az októl függ.

Gyorsan el kell végezni a neurológiai vizsgálatot Pupilla reakciókat, Ha fényreakció megvan, akkor ált.

20 Koma hosszabb ideig tart, mint 6 óra, súlyos fejsérülés után Jennett, 1,000 beteg 49% meghal, 3% vegetatív állapotban marad, 10% súlyos károsodással éli túl, 17% mérsékelt károsodással, 22% javulás. Els héten Glasgow Coma Skála, a pupilla reakciók, szemmozgások, a motoros válaszok jellege az életkor, a legmegbízhatóbb 6 hónapos kimenetellel kapcsolatban.

21 Agyhalál 1. az agy (beleértve az agytörzset is) m ködésének teljes és visszafordíthatatlan megsz nése els sorban klinikai vizsgálatok és a kórlefolyás kiegészít m szeres vizsgálatok

22 Kizáró körülmények Nem állapítható meg, ha mérgezés, gyógyszerhatás, neuromuszkuláris blokád; shock-állapot; metabolikus, vagy endrokin eredet kóma; leh lés (a vizsgálat id pontjában mért rectalis h mérséklet 35 ºC alatt van); egyes gyulladásos idegrendszeri betegségek (pl. agytörzsi encephalitis, poyneuritis cranilis).

23 Az agym ködés teljes hiányának bizonyítása Mind jelen van mély eszméletlenség (hiányoznak a spontán motoros jelenségek (epilepsziás roham, extrapyramidalis mozgászavarok), nincs rigor, spasmus, dekortikácios vagy decerebrációs tartás). spinális automatizmus megléte nem zárja ki az agyhalál fennállását.

24 Az agym ködés teljes hiányának bizonyítása Reflexek hiánya 2.1.pupillareflex 2.2.cornea reflex 2.3trigemino-faciális fájdalmi reakció, 2.4.köhögési reflex 2.5.vestibulo-ocularis reflex 2.6.spontán légzés hiánya

25 2.5. Vestibulo-ocularis reflex 50 ml jeges víz 30 sec. Fiziológiásan egy perc elteltével mko. Szemgolyó az ingerelt fül felé A két hallójárat ingerlése között legalább 15 perc A babaszem-tünet:vízszinteshez képest 30 o -al megemelt fejtartás hirtelen mozdulattal a nyakat oldalirányba fordítani. Hiányzik a reflex, ha a bulbusok az orbitán belül mozdulatlanul, passzívan követik a fej mozgását. (Nyakcsigolyatörés esetén a babaszemtünet vizsgálata nem végezhet el).

26 2.6. Hiányzik a spontán légzés Az apnoe-teszt: az a- pco 2 szint38-42 mmhg-ra tíz percen keresztül 100%-os oxigén belélegeztetés a lélegeztet gépt l elválasztott beteg intratracheális tubusába vezetett katéteren keresztül 6 liter/perc mennyiségben tiszta oxigén áramoltatása mellett kell figyelni a spontán légz mozgás jelentkezését. ismételt vizsgálattal artériás vér pco 2 szintje. Ha 60 mmhg fölötti az artériás pco 2 érték mellett sem jelentkezik légz mozgás, bizonyított a légz központ ingerelhetetlensége

27 3 év felett m szer nincs Els dleges agykárosodás Fél nap 3 nap Másodlagos agykárosodás

28 3 év felett m szer van M szer OK Stop Els dleges agykárosodás M szer OK Stop Másodlagos agykárosodás

29 Milyen m szer? Két TCD vizsgálat syst csúcssebesség nem éri el az 50 cm/s értéket ingaáramlás Tc99m HMPAO nincs intracran. Izotóp Négy ér angio: nincs intracran. tel dés BAEP: mko. hiányzik, legfeljebb I. hullám EEG- 30 percig

30 Agyhalál 1. Feltételek 2.Klin.lelet 3.Az irrev. kimutatása akut káros. coma klinikum v. m szerek és és a lelet nem EEG változik egyéb ok sp.légzés 12 óra prim TCD kizárása hiánya és 72 óra sec. BAEP, SEP agytörzsi r.kiesnek Angio TC99m

Hasonló dokumentumok

Útmutató a Jegyzőkönyv az agyhalál megállapításáról nevű dokumentum kitöltéséhez

Útmutató a Jegyzőkönyv az agyhalál megállapításáról nevű dokumentum kitöltéséhez Vonatkozó jogszabályok: 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről 18/1998. (XII. 27.) EüM rendelet az egészségügyről szóló