Az influenza tüneti terápiája és szövődményeinek kezelése. Maszárovics Zoltán dr. Markhot Ferenc Kórház, Eger

Átírás

1 Az influenza tüneti terápiája és szövődményeinek kezelése Maszárovics Zoltán dr. Markhot Ferenc Kórház, Eger

2 Kezdetben csak félvállról vették a betegséget: Oh az nem egyéb mint közönséges náthaláz vagy hurutár, mondogatták egymásnak 1910

3 23-valens polysacharid vakcina (Pneumovax 23) 7-valens konjugált vakcina (Prevenar) A vakcináció védi ki igazán a szövődményeket A jövő orvosa immunizátor lesz! (Wright*) Influenza elleni vakcinák Varicella elleni vakcina 1927 *Almroth Edward Wright

4 éhány diagnosztikai kérdés óra a lappangási idő egyéb légúti vírus: láz - hurut láz ált. tünetek hurut citokin vihar hatékony antivirális kezelés ideje Az adott egyén immunstatusa (host factors interferon termelés különbözősége) alapvetően befolyásolják a betegség lezajlását. agresszív flu pandémiás flu rendszeresen

5 Leggyakoribb tünetek láz köhögés izomfájdalom rossz közérzet fejfájás torokfájás tüsszögés orrdugulás hidegrázás

6 Laboratóriumi vizsgálatok Rapid Diagnostic Tests 3M Rapid Detection Flu A+B Test(3M) Directigen Flu A 7 (Becton- Dickinson) Directigen Flu A+B 7,9 (Becton- Dickinson) Specimen NP 2 swab/aspirate; Nasal wash/aspirate 15 minutes NP 2 wash/aspirate/swab; throat swab NP 2 wash/aspirate/swab; lower nasal swab; throat swab; bronchioalveolar lavage Time less than 30 minutes less than 30 minutes Procedure Viral culture Acceptable Specimens NP swab 2, throat swab, nasal wash, bronchial wash, nasal aspirate, sputum Time for Results 3-10 days 3 Directigen EZ Flu A+B 7,9 (Becton- Dickinson) BinaxNOW Influenza A&B 8,9 (Inverness) NP 2 wash/aspirate/swab; lower nasal swab; throat swab; bronchioalveolar lavage Nasal wash/aspirate, NP swab 2 less than 30 minutes less than 30 minutes Immunofluor escence DFA Antibody Staining NP swab 2, nasal wash, bronchial wash, nasal aspirate, sputum 2-4 hours OSOM Influenza A&B 9 (Genzyme) QuickVue Influenza Test 4,8 (Quidel) Nasal swab NP swab 2, nasal wash, nasal aspirate less than 30 minutes less than 30 minutes RT-PCR 5 NP swab 2, throat swab, nasal wash, bronchial wash, nasal aspirate, sputum 2-4 hours QuickVue Influenza A+B Test 8,9 (Quidel) SAS FluAlert 7,9 (SA Scientific) NP swab 2, nasal wash, nasal aspirate Nasal wash/aspirate less than 30 minutes less than 30 minutes Serology paired acute and convalescent serum samples 6 2 week s or more TRU FLU 7,9 (Meridian Bioscience) Nasal wash/swab, NP aspirate/swab less than 30 minutes XPECT Flu A&B 7,9 (Remel) Nasal wash, NP swab 2, throat swab less than 30 minutes

7 Tüneti terápia és azok buktatói 1905

8 Tüneti terápia és azok buktatói Aszpirin adása kerülendő - Reye szindróma (<10, <16) Alkohol fogyasztása kerülendő Kulcs: megfelelő hidráltság biztosítása és lázcsillapítás (acetaminophen vagy/és ibuprofen) Azért az orrdugulásra is avasoljunk valamit (legyen egy kis menthol is benne, mert azt érzi a beteg).

9 Specifikus antivirális terápia Amantadin (Viregyt-K, Symmetrel, PK-MERZ ) rimantadin (Flumadine ) kezelés közben is kialakulhat rezisztencia Zanamivir (Relenza ) Oseltamivir (Tamiflu ) neuraminidase inhibítorok Peramivir iv és im még nem hozzáférhető* *Kohno et al, Abstract V-4154a. A Double-Blind, Placebo-Controlled Study of Intravenous Peramivir in Acute Influenza Patients Presented October 28, th Annual ICAAC/IDSA 46th Annual Meeting: A Joint Meeting of the American Society for Microbiology and the Infectious Diseases Society of America:

10 Specifikus antivirális terápia - rezisztencia Norvégia Japán korábban

11 Tanácsok influenza szezonra (1) avoiding close contact with people who are sick (2) staying home when you are sick (3) covering mouth and nose when sneezing (4) washing hands frequently (5) avoiding touching eyes, nose, or mouth while you are sick; (6) getting plenty of sleep, being physically active, managing stress, drinking plenty of fluids, and eating nutritious food.

12 Szövődményekre hajlamosabb populációk Ötven éves kor fölött Ápolási otthonok vagy egyéb krónikus ellátást nyújtó intézetek lakói Krónikus légzőszervi vagy kardiális betegek Krónikus anyagcsere- és vesebetegek, hemoglobinopátiák és immunszupprimáltak Tartósan aszpirin terápiában részesülő gyermekek és serdülők Terhes nők, akik a második vagy harmadik trimeszterben lesznek a szezonban

13 Az influenza szövődményei I. infekt kompl. Pneumonia Otitis media Meningitis AECB TSS (Staphs) MI Stroke Aplasticus anaemia Myocarditis Myositis

14 Purulens szövődmények Új, békeidőben ritkán észlelt genyesztő baktériummal az influenzajárvánnyal kapcsolatban találkozunk amelyből színtenyészetben pneumococcust lehetett kimutatni másodlagos sebfertőzés és vérmérgezés 1934

15 Szövődmények leggyakoribbja

16 D S-vírusok R S-vírusok Humán patogén vírusok listája ADENOVIRIDAE Mastadenovírus nemzetség Humán adenovírusok (A-F) 47 szerotípus HERPESVIRIDAE Herpesvírus nemzetség Herpes simplex vírus 1,2 (HSV-1, HSV-2) Varicella-zoster vírus (VZV) Epstein-Barr-vírus (EBV) Cytomegalovírus (CMV) Herpesvírus simiae (B-vírus) Human herpesvírus G típus Pseudorabies vírus POXVIRIDAE Orthopoxvírus nemzetség Variolavírus Vacciniavírus Molluscipoxvírus nemzetség Molluscum contagiosum vírus HEPADNAVIRIDAE Orthohepadenovírus nemzetség Hepatitis B vírus (HBV) CIRCOVIRIDAE TT-vírus PAPOVAVIRIDAE Humán papillomavírusok PARVOVIRIDAE Erythrovírus nemzetség Parvovírus B19 Erythrovírus V9 PICORNAVIRIDAE Enterovírus nemzetség Poliovrus 1,2,3 Coxsackie-A vírus 1-23 Coxsackie-B vírus 1-6 ECHO-vírus 1-32 Enterovírus Hepatovírus nemzetség Hepatitis A vírus (HAV) Rhinovírusok Rhinovírus 1A Cardiovírus nemzetség Encephalomyocarditis-vírus TOGAVIRIDAE Alphavírus nemzetség Keleti equin encephalitis vírus Nyugati equin encephalitis vírus Venezuelai equin encephalitis vírus Sindbis Semliki Forest Mayaro (MYV) Ross River Chikunganya O nyong-nyong Rubivírus nemzetség Rubeola vírus FLAVIVIRIDAE RSV Parainfluenza Influenza Flavivirus nemzetség Sárgalázvírus Dengue-vírus (DEN-1,2,3,4) Japán B encephalitis vírus St. Louis encephalitis vírus Rocio encephalitis Murray Valley s West Nile vírus Kullancsencephalitis vírus (KEV) Orosz tavasz-nyári és Közép Európai encephalitis Powassan encephalitis Louping ill encephalitis Távol-keleti kullancsencephalitis Kyasamur Forest vírus Omski hemorrhágiás láz Ilheus Negishi Langat Rhinovirusok Hcoronavirusok Enterovirusok Hepatitis C szerű vírusok Hepatitis C vírus (HCV) ORTHOMYXOVIRIDAE Influenzavírus nemzetség Influenza A,B,C vírus Thogotovírus nemzetség Thogoto PARAMYXOVIRIDAE Paramyxovírus nemzetség Parainfluenzavírusok Rubulavírus nemzetség Mumpszvírus Pneumovírus nemzetség Respiratory syncytial vírus (RSV) Morbillivírus nemzetség Kanyaróvírus RHABDOVIRIDAE Lyssavírus nemzetség Rabiesvírus BUNYAVIRIDAE Phlebovírus nemzetség Rift Valley vírus Sandfly fever vírus Nairovírus nemzetség Crími Kongó vírus California encephalitis vírusok California encephalitis LaCross szubtípus Jamestown Canyon szubtípus snowshoe hare vírus Bunyavírus nemzetség Oxopouche Hantavírus nemzetség Muero Canyon vírus Hantaan vírus csoport ARENAVIRIDAE Arenavírus nemzetség Lymphocytás choriomeningitis vírus (LCM) Lassa vírus Ippy vírus Junin (Argentin hemorrhagiás láz) Machupo (Bolíviai HL) Guanarito (Venezuelai HL) Sabiá (Brazil HL) REOVIRIDAE Rotavírus nemzetség Humán rotavírus (Group A,B,C) Coltivírus nemzetség Colorado kullancs-láz CORONAVIRIDAE Humán coronavírusok 299E, OC43 CALICIVIRIDAE Norwalk vírus Hepatitis E vírus (HEV) FILOVIRIDAE Ebola vírus Marburg vírus ASTROVIRIDAE Humán astrovírus 1 DELTAVIRIDAE Hepatitis delta vírus Hepatitis G (GB vírus C)? Nipah vírus?

17 Légúti patogének szezonális halmozódása Haemophilus Moraxella Pneumococcus Staphylococcus? Legionella Influenza Enterovirus Mycoplasma RSV Adenovirus Parainfluenza 3 Parainflu Q-láz Júli. Aug. Szept. Okt. Nov. Dec. Jan. Feb. Márc. Ápr. Máj. Júni. Macfarlane J. Community-aquired pneumonia, Br J Dis Chest 1987;81:116-27

18 védőoltás az MRSA halálozás csökkentésére?

19 Területen szerzett pneumonia Kórokozó Otthon kezelt Kórházban ITO-n Woodhead M in Eur Resp J 2002;20:Suppl

20 Közösségben szerzett peneumonia kórkozói Európában Kórokozó Otthon kezelhető (%) Kórházi felvételt igényló (belgy.) (%) Intenzívre kerülő (%) S. pneumoniae H. influenzae Legionella spp S. aureus Gram (-) bacilli Atypusos* Vírusok Ismeretlen *M. pneumoniae, C. pneumoniae, C. psittaci, C. burnetti SEPAR. Arch Bronconeumol 2005;41:

21 A pneumonia guideline 65 évnél fiatalabb, alapbetegség nélkül Otthon kezelt, de alapbetegség és/vagy >65 év CAP miatt hospitalizációt igénylő beteg Intenzív osztályon kikötő beteg a szokásos gram negatívok is! gram negatívok is fokozottan! gondolni kell a pseudomonasra makrolid/ amoxicillin/ doxycyclin amoxyclav/cefuroxim +/- makrolid vagy légúti kinolon ceftriaxon/cefuroxim +/- makrolid amoxyclav/ cefuroxim/ cefotaxim/ ceftriaxon +/- makrolid légúti kinolon cefotaxim/ceftriaxon cefepime karbapenemek pip/tazo +/- makrolid/légútikinolon (pseudo esetén aminoglikozid is) <1% 1-5% 5-25% 25-50% otthon kórházban

22 Infekciókontroll Standard Contact Droplet Airborne kézhigiéné - maszkviselés

23 2008

24 FERTŐZŐ BETEGSÉGEKRŐL MÁSKÉPP határterületi kérdések: Barabási Albert László BEHÁLÓZVA Csermely Péter A REJTETT HÁLÓZATOK EREJE Jean-Claude Pechére THE INTELLIGENT MICROBE Ole Benedictow THE BLACK DEATH

25 Végszó: Jendrassik ban, amikor a nagy háború még javában dúlt s Európa derékon ketté volt szelve, az influenza újra megjelent